Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt

7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 1/82

PORTOFOLIO I

STROKE ISKEMIK









Rasio insiden pria dan wanita adalah 1.25 padakelompok usia 55-64 tahun, 1.50 pada kelompok usia65-74 tahun, 1.07 pada kelompok usia 75-84 tahun dan0.76 pada kelompok usia diatas 85 tahun



STROKEISKEMIK

Trombosisserebri

Emboli serebri

Perdarahanintraserebral

Perdarahan

subarakhnoid

STROKEHAEMORHAGIC













Total score

20 stroke hemoragik

< 20 stroke non

hemoragik



Siriraj Stroke Score (SSS)

( 2,5 x kesadaran ) + ( 2 x muntah ) + ( 2 x nyeri kepala) + ( 0,1 x diastolik) – ( 3 x aterom) – 12

Ket:

Kesadaran : 2 = soporous,1 = somnolen, 0 = sadar

Muntah : 1 = Positif, 0= negatif Ateroma : angina, DM, Claudicatio intermitten

(jika 1 dari 3 ada yang positif = 1, jikatidak ada = 0 )

Nilai :> 1 = hemoragik< -1 = infark-1 s/d 1 = Meragukan

(anjuran CT-scan)











Perdarahan yang terjadi akibat pecahnyapembuluh darah otak intraserebral

masuk ke dalam jaringan otak

menyebabkan ↑ TIK terjadi penekananpada struktur otak dan pembuluh darah

otak kematian sel saraf timbul klinis

defisit neurologis



Insidens terbanyak 40-75 tahun

laki-laki > perempuan

Merupakan 10 % dari GDPO80 % terjadi di hemisfer serebridan batang otak, 20 % terjadi diserebelum.





Hipertensi kronik perubahanpatologis pada pembuluh darahotak robekan pada tunikaintima perdarahan masuk ke

jaringan otak

Jika volume perdarahanbesar destruksi massa otak, ↑ TIK atau bahkan herniasi otakpada falk serebri atau foramen

magnumKematian dapat disebabkan olehkompresi batang otak, hemisferotak, dan perdarahan batang

otak sekunder atau ekstensierdarahan ke batan otak



Gejala prodromal :nyeri kepala hebat danmuntah proyektil

Kesadaran cepat menurun

Sering terjadi saat sedang beraktivitas

Tanda-tanda neurologi fokal (paralisis,hilangnya sensorik dan defek kemampuanbicara) sering dijumpai

Paralisis ekstremitas fase lanjut kelumpuhantipe UMN





keadaan terdapatnya/masuknya darahkedalam ruang subarakhnoid baik dari

tempat lain (PSA sekunder) atausumber perdarahan berasal dari ronggasubaraknoid itu sendiri (PSA primer).



Menduduki 7-15% dari seluruh kasus GPDO

62% timbul pertama kali pada usia 40-60 tahun

Sebagian besar merupakan PSA sekunder (karena

pecahnya AVM)



PSA spontan primerPSA yang bukan akibat traumaatau perdarahan intraserebral.

PSA sekunder perdarahan yang berasal di luarsubaraknoid misalnya dari perdarahan intraserebralatau dari tumor otak.



Akibat suatu gangguan perkembangankongenital/trauma terjadi kelemahan padadinding tunika intima arteri terbentuk aneurisma.

Aneurisma merupakan suatu lokus minoris

resistensiae. Akibat lonjakan tekanan darah atautekanan intraabdominal aneurisma pecah

Perdarahan akibat pecahnya aneurisma masuk kedalam ruang subarachnoid timbul gejala atau tanda

rangsangan meningeal



Rangsangan meningeal : Kaku kuduk, Brudzinky sign,Kernig sign.

Nyeri kepala yang hebat dan mendadak, mual,muntah, fotofobia.

Gangguan kesadaran bervariasi: ringan sampai koma

Gejala motorik dan sensorik: sesuai lesi

Keringat meningkat, mengigil, takikardi, stress ulcer

Funduskopi: Edem papil 10%







ANTI EDEMA

• Drip manitol 0,5-1 gr/kgBB dalam 20-30menit 6 jam kemudian dilanjutkan 0,25 –

0,5 gr/kgBB

OBAT

HOMEOSTASIS

• Asam traneksamat 6 gr/hari IV

• Bisa juga dipertimbangkan pemberian Vit K, Vit C IV

NEUROTROPIK AGENT

• Piracetam/Neurotam 4 x 3 gr IV atau• Citicolin 2 x 250 mg IV



ANTI

HIPERTENSI

• Diberikan jika MABP > 140 mmHg

ANTI

KONVULSAN

• Jika disertai kejang berikan diazepam IV atau per rektal

EMBEDAHAN

• Pertimbangan usia dan skala glasgow > 4

• Dilakukan pada perdarahan cerebelum > 3 cm (kraniotomidekompresi, hidrocephalus akibat PIS atau PIV (VP shunting)atau perdarahan lobus dengan tanda-tanda peningkatan TIKakut

EHABILITASI

• Fisioterapi dilakukan setelah lewat masa akut ( 2-3 minggu)













TIA

RIND

STROKE PROGRESIF

STROKE KOMPLET







ArteriKarotisInterna

Buta MutlakIpsilateral

Hemiparesekontralateral



ArteriBasilaris

Tetraplegi

GangguanKesadaran

GangguanPupil

Kebutaan

Vertigo



ArteriSerebri

Anterior

Kelemahankontralaterallbh besar pd

tungkai

GangguanSensorik

Demensia



ArteriSerebri

Posterior

Koma

HemipareseKontralateral

Afasia visual/buta

kata

Lumpuhsaraf otakketiga



ArteriSerebriMedia

Monoparesis/hemiparesiskontralateral

kebutaan

Afasia Global

Disfagia









1. Memberi aliran darah kembali ke otak Membuka sumbatan

Menghilangkan vasokonstriksi

Mengurangi viskositas darah Menambah pengiriman oksigen

Mengurangi edema



2. Mencegah kerusakan sel iskemik Mengurangi kebutuhan oksigen

Menghambat pelepasan glutamat

Mengurangi akibat glutamate Inhibisi enzim yang keluar dari neuron

Menetralisir radikal bebas

Mengurangi produksi laktat

Mengurangi efek brain endorphine



3. memulihkan sel yang masih baik4. Menghilangkan faktor resiko

5. Pengobatan penyebab stroke



Pasien laki laki 72 tahun datang ke IGD RSUD



Pasien laki-laki 72 tahun datang ke IGD RSUD Achmad Darwis Suliki dengan :

Keluhan Utama : Penurunan kesadaran

Riwayat Penyakit Sekarang :

Penurunan kesadaran sejak 7 jam SMRS, terjadi tiba-tiba saat pasien beraktifitas. Awalnya pasienmengeluhkan nyeri kepala seperti ditekan pada bagianbelakang kepala. Setelah itu pasien langsung jatuh

terduduk dan kesadaran berubah seperti orang yangsedang mengantuk. Pasien tidak kooperatif untukmenyahut dan membuka mata saat dipanggil. Tampakanggota gerak kiri kurang aktif dibandingkan kanan



Nyeri kepala sejak 7 jam SMRS, nyeri kepala sepertiditekan pada bagian kepala.

Mual dan muntah ada. Selama dalam perjalananmenuju rumah sakit, pasien sempat muntahsebanyak ± 1x, muntah tidak menyemprot. Isi apa yang dimakan dan diminum.

Kejang tidak ada

Demam tidak ada

Riwayat bicara pelo tidak ada



Riwayat mulut mencong tidak ada Riwayat trauma kepala tidak ada

Nyeri dada tidak ada, napas sesak tidak ada

BAB dan BAK biasa.



Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat tekanan darah tinggi disangkal

Riwayat sakit jantung dan sakit gula disangkal

Riwayat sakit stroke sebelumnya disangkal

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayattekanan darah tinggi, sakit gula, dan sakit strokesebelumnya.

Riwayat pribadi dan sosial : Pasien seorang wiraswasta

Pasien telah berhenti merokok sejak 5 tahun yang lalu.Dahulu Riwayat merokok 1-2 batang sehari.



PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Berat

Kesadaran : GCS11 (E3V4M4) Nadi/ irama : 64 x/menit, teratur

Pernafasan : 21 x/menit

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Suhu : 37oC

Keadaan gizi : overweight

Tinggi badan : 160 cm

Berat badan : 62 kg

STATUS INTERNUS :



dalam batas normal

STATUS NEUROLOGIKUS

Tanda rangsangan meningeal :

Kaku kuduk(-), Brudzinsky sign (-), Kernig sign (-)

Tanda peningkatan TIK :nyeri kepala (+), muntah proyektil (-)

Pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+, Papil edema (-)



Nervus KranialisN.I : sukar dinilai

N.II : refleks cahaya +/+N.III, IV,VI : doll eye movement bergerakN.V : refleks kornea (+)N.VII : plika nasolabialis kiri lebih

datarN.VIII : sukar dinilaiN.IX, X : refleks muntah (+)N. XI : menoleh ke kanan (+) ke

kiri (+)N. XII : kedudukan lidah dalam:deviasi ke kanan, kedudukanlidah dijulurkan: deviasi ke kiri

Koordinasi: sulit dinilai



Motorik : lateralisasi ke kiriSensorik : dengan rangsangan nyeri

tampak anggota gerak kanan lebih aktifbergerakFungsi otonom : miksi terpasang kateter,

defekasi dan sekresi keringat baikRefleks Fisiologis : refleks biseps ++/++,refleks triseps ++/++, KPR ++/++, APR++/++

Refleks Patologi : refleks Babinsky +/+Chadoks -/-, Oppenheim -/-, Gordon -/-,Schaefer -/-



Hb : 9,3 gr/dl Leukosit : 9500/mm3

Trombosit : 258.000/mm3

Hematokrit : 27,4 % Ureum : 29 mg/dl

Kreatinin :0,8 mg/dl

GDS : 104 mg/dl



HR : 64 x/menit Normoaxis

P Wave 0,07”

PR Interval 0,14” QRS duration 0,06”

QT 0,39”

ST Elevasi (+) di lead V3 V4 V5

ST depresi (-) LVH (-) RVH (-) T Inverted (-)

Kesan : dalam STEMI Inferior

G j h M d S



Gajah Mada Score :

Penurunan Kesadaran (+)

Sakit Kepala (+) kesan : Stroke Refleks Babinsky (+) Hemoragik

Sirisaj Stroke Score :

= (2,5 x kesadaran) + (2 x muntah) + (2 x sakit kepala)+ (0,1 x diastol) –(3 x ateroma) – 12

= (2,5 x 1) + (2 x 1) + (2 x 1) + (0,1 x 80) – (3 x 0) – 12

= 2,5 + 2 + 2 + 8 – 12= +2,5 kesan : Stroke Hemoragik



DIAGNOSIS :

Diagnosis Klinis : Penurunan kesadaran +

Hemiparese sinistra tipe UMN + parese N VII dan XII dextra tipe sentral

Dianosis Topik : subkorteks serebrihemisfer sinistra

Diagnosis Etiologi : perdarahan intraserebral

Diagnosis Sekunder : Hipertensi Stage I + STElevasi Miokard Infark

PENATALAKSANAAN



PENATALAKSANAAN :

Umum

Elevasi kepala 300

O2 binasal 3L/iIVFD NaCl 0,9% 12 jam/kolfPasang kateter Foley monitor balance cairan

KhususDrip manitol 250 cc dalam 30 menitCiticolin 2 x 250 mg (iv)Ranitidine 2x 1 amp (iv)

Aspilet 2 tab kunyahISDN 1 sub LingualClopidogrel

R/ Anjuran rujuk ke RSSN





KU : sedang Kesadaran : GCS 14

Nadi : 72 x/menit

Nafas : 20x/menit TD : 165/60

T : 370 C



HB: 9,2 HT: 28,2 Leukosit: 10,55 Trombosit: 190.000 Eritrosit: 3,2 x 106

MCV/MCH/MCHC: 88,1/28,8/32,6

GDP : 111 Total Kolesterol : 158 GD2PP: 120 LDL : 92,8 As.Urat: 7,5 TG : 181 Ureum: 35 HDL : 29 Kreatinin: 0,9 Kalium: 5,2 Natrium: 136 Clorida: 104





IVFD NaCL 0,9% 12 jam/kolf Terpasang NGT

Paracetamol 3x500 mg

OBH syrp 3 x1 C Ranitidin 2 x 1 amp

Azitromycin 2 x 500 mg

Allupurinol 2 x 100 mg

Citicolin inj 2 x 250 mg IV

Ceftriaxone 1 x 2 gr IV



Diagnosa CVD Stroke Iskemik + Demensia Vascular + Bronkopneumonia

Terapi/Rencana IVFD NaCL 0,9% 12 jam/kolf Terpasang NGT Paracetamol 3x500 mg OBH syrp 3 x1 C Ranitidin 2 x 1 amp Azitromycin 2 x 500 mg Allupurinol 2 x 100 mg Citicolin inj 2 x 250 mg IV Ceftriaxone 1 x 2 gr IV



Anamnesis : Demam (+) Batuk (+)

Pemeriksaan Fisik

KU:sedang Kes:CM TD: 130/70 Nd:84 Nfs: 20 T:afb

Motorik 555 222

555 222


Laboratorium

Terapi/Rencana

IVFD NaCL 0,9% 12 jam/kolf Azitromycin 2 x 500 mg

Terpasang NGT Allupurinol 2 x 100 mg Paracetamol 3x500 mg Citicolin inj 2 x 250 mg IV

OBH syrp 3 x1 C Ceftriaxone 1 x 2 gr IV

Ranitidin 2 x 1 amp



Anamnesis : Demam (+) Batuk (+)

Pemeriksaan Fisik


Motorik 555 222

555 222


Laboratorium

Terapi/Rencana




Ranitidin 2 x 1 amp



Anamnesis : Demam (-) Batuk (-)

Pemeriksaan Fisik


Motorik 555 222

555 222


Terapi/Rencana




Ranitidin 2 x 1 amp ML Tim Saring



Pasien datang ke IGD RS Achmad Darwis

dengan penurunan kesadaran dan didiagnosasebagai Stroke Hemoragik ec suspek PerdarahanIntraserebral

Anamnesa :

penurunan kesadaran mendadak

Muntah , nyeri kepala

Anggota gerak sebelah kiri tampak kurang aktifRiwayat HT (+)



Pemeriksaan Fisik:

VS : Kesadaran :GCS11 (E3M4V4), TD 130/80

Status neurologikus:GCS11 (E3M4V4)

N.Kranialis : N VII : plika nasolabialis kiri lebih

datar

Pem.Motorik : lateralisasi ke kiri

Pem.Sensorik: berespons dengan rangsangan

nyeri

SSS : + 2 5



SSS : + 2,5

GMS : penurunan kesadaran (+) nyeri kepala (+)Babinski sign (+)

Ks/ stroke hemoragik

Penatalaksanaan :

1. AntiedemaDiberikan atas indikasi ditemukannya tanda –tanda

↑ TIK

Pada pasien ini diberikan drip manitol 250 cc

dalam 30 menit

Untuk berat badan >60 kg seharusnya diberikandrip manitol 300cc dalam 30 menit



Pemberian manitol seharusnya memenuhi syaratosmolalitas <310. Tapi karena tidak tersedia

pemeriksaan elektrolit untuk mengetahui kadarNa, dianggap osmolalitasnya normal dan dripmanitol tetap diberikan

Obat anti hipertensi tidak diberikan karena padapasien ini tekanan darah 130/80 (MABP 97mmHg)Pemberian citicolin sebagai neuroprotektor dan AH2 (ranitidin) untuk proteksi lambung sudahsesuai

Pemberian obat hemostasis diberikan jika diagnosakerja stroke hemoragik sudah dikonfirmasi denganpemeriksaan Brain CT



Empat hari kemudian pasien dirujuk kembali ke RS

Achmad Darwis karena pemintaan keluarga danacc dr.Sp.S dengan mempertimbangkan kondisipasien yang memungkinkan untuk dirawat

diruangan non ICU.

Pasien dirujuk dengan diagnosis CVD(Cerebrovascular Disease) Stroke Iskemik +

Demensia Vascular + Bronkopneumonia.



Kondisi umum pasien tampak sakit sedang, Tingkatkesadaran GCS 14, Tekanan Darah 165/60. Dari

pemeriksaan penunjang diperoleh AnemiaNormositik Hipokrom pada pasien.



Pasien diberikan terapi cairan berupa NaCL 0,9% dosisrumatan, pemasangan NGT untuk jalur pemberian

makanan karena pasien sulit menelan, paracetamol ,OBH, Injeksi ranitidine untuk proteksi lambung,

azitromycin, allupurinol, injeksi citicolin sebagaineuroprotektor dan ceftriaxone sebagai antibiotic.



Documents

Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt