7/23/2019 POMR IPD baru

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-ipd-baru 1/4

Summary of data base Clue and Cue Problem List Initial Dx Planning

Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi

Identitas: Ny. P 53 th

KU:

Kencing darah

PS!

− Kencing darah sejak 2

hari yll− nyeri saat akan

kencing

− mual

− vertigo (+)

− merasa ingung

− sering anyang!

anyangen

−  "unggung a#ah nyeri

− kemarin tidak sadar

selama $ hari

−  "anas dan kejang $

hari yll

PD:

%&: (!)': (!)

Sos:

− ehari minum air "utih

5!* gelashari

− idak suka menahan

kencing

−  "ekerjaan "etani

"ital Sign:

− Ku: ,om"osmentis

− -,: 5*

−  Ny P 53 th

− 'ematuria

− erminal dysuria

−  Nyeri su"ra"uik 

−  NK,/0 (+)

−  Nausea1 vomiting

− lank "ain (!)

−leukosit $3.

mm3

− 4%: 2 mmjam

− Pmx elektrolit!

K: 31$$ mmol4 Na: $$6176 mmol4

,l: 81 62 mmol4

 

Pmx UL!

9arna: merahKeadaan: agak keruh

9,: +3

Proteinalumin: +2-: $1$5 "': *1

 

Sedimen!

leukosit: +*!8

eritrosit: +++ "enuhe"ithel: +$!3

Kristal: + uric acid $!3

$.$;neksi aluran

Kemih

$.$

<""er <;

− <-

− kultur urin dan

tes sensivitas

antimikroa

− =enal >unction

est

−;/P

− &=

− ;nus %5 ? N

− cotrimo@aAole

 "o 2@$ selama 3

hari

− dramamine

$@25 mg "o ".r.n

−  "asang kateter 

− Keluhan "@

− /

− lektrolit

− Produksi urin

− <4

− &enjelaskan

mengenai kon

 "enyakit "asie

− &enjelaskan t

yang akan dan

dilakukan ke"

dan keluargany− &enjelaskan

mengenai

kom"likasi da

 "rognosis "@

− &emerikan e

ke"ada "@ dan

keluarganya ag

minum air "ut

yang anyak d

tidak oleh me

kencing dalamyang lama

− menjelaskan "

 ah#a teta" m

keersihan gen

eksterna

7/23/2019 POMR IPD baru

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-ipd-baru 2/4

− : $36

−  N: 62@mnt

− ==: 2*@mnt

− t : 3*1 ,7

Pmx #isik :

Kepala!

entuk ulat1 ramut

hitam

Mata! 

0nemis (!!)1 ikterus (!!)1 "u"il isokor1 =elek 

cahaya ++1 mata co#ong

(!!)1 edema "al"era

(!!)1 P,' (!)

Mulut!

>aring hi"eremi (!)

Pemesaran tonsil (!)

Le$er: "ulsasi (+)1

deviasi trachea(!)1 struma(!)1 K-(!)

T$orax!

 Normochest1 simetris1

retraksi dinding dada (!)

,$ 2 tunggal1 &(!)1

-(!)

Pvesicular (++)1 =h (!)1

9h(!)

%bdomen!

− ;ns"eksi: simetris1

7/23/2019 POMR IPD baru

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-ipd-baru 3/4

 enjolan (!)1 jejas luka(!)

− Pal"asi: su"el1 distensi

(!)1 he"arlienrenal

tidak teraa1 nyeri

tekan lank (!)1 turgor kulit aik1 NK,/0 (+)

− Perkusi: tim"ani

−0uskultasi: isingusus (+)

Ekstrimitas!

akral hangat (++)

edema tungkai (!!)

 "tekie (!)

Lab!

' $213 gB

leukosit $3. mm3

P,/: 3315B

romosit: 328. mm34%: 2 mmjam

Pmx elektrolit!

K: 31$$ mmol4 Na: $$6176 mmol4

,l: 81 62 mmol4

Pmx UL!

9arna: merah

Keadaan: agak keruh

9,: +3

Proteinalumin: +2-: $1$5

 "': *1

7/23/2019 POMR IPD baru

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-ipd-baru 4/4

Sedimen!

leukosit: +*!8

eritrosit: +++ "enuh

e"ithel: +$!3

Kristal: + uric acid $!3