Polisomnografi Hasta Hazırlanması Elektrotlar Kayıt Protokolleri

PolisomnografiPolisomnografiHasta Hazırlanması Hasta Hazırlanması Elektrotlar Elektrotlar Kayıt ProtokolleriKayıt Protokolleri

Dr. Selma FIRAT GÜVENDr. Selma FIRAT GÜVENAtatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve

Araştırma Hastanesi, Araştırma Hastanesi,

Uyku Bozuklukları Merkezi, Ankara.Uyku Bozuklukları Merkezi, Ankara.

PSGPSG

Uyku sUyku sıırasrasıında nörofizyolojik, nda nörofizyolojik, respiraturespiratuvvar, kardiyovasküler, ar, kardiyovasküler, didiğğer fizyolojik ve fiziksel er fizyolojik ve fiziksel parametrelerin genellikle, bütün parametrelerin genellikle, bütün gece boyunca, belli bir periyotla, gece boyunca, belli bir periyotla, eeşş zamanl zamanlıı ve devaml ve devamlıı kaydedilmesi ikaydedilmesi işşlemidir. lemidir.

PSG EndikasyonlarıPSG Endikasyonları Uykudaki solunum bozukluklarında (USB)

USB tanısında PAP titrasyonunda USB tedavisi için yapılacak cerrahi öncesi ve sonrasında CPAP tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi ve

takibinde AİA tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi ve takibinde

Diğer respiratuar hastalıklarda, USB semptomları varsa

Narkolepside Parasomni ve uyku ile ilişkili epilepsilerde Huzursuz bacaklar sendromu ve PLMS’de İnsomni Sirkadiyen ritm uyku bozukluklarında

PSG Kimlere Yapılmamalı?PSG Kimlere Yapılmamalı?

PsikotikPsikotik DeliriumluDeliriumlu Mental instabilitesi olanMental instabilitesi olan DemanslDemanslıı FebrilFebril İİntoksikasyonluntoksikasyonlu AAğığır sedasyon altr sedasyon altıındaki hastalarndaki hastalar

PSG SüresiPSG Süresi

Tüm gece (full night) Tüm gece (full night) YarYarıı gece (split night) gece (split night)

AASM’ye göre yarı gece (split AASM’ye göre yarı gece (split night) çalışması yapılabilecek night) çalışması yapılabilecek

durumlar (1)durumlar (1) Tanısal amaçlı PSG, en az iki saat Tanısal amaçlı PSG, en az iki saat

sürmüsürmüşş ve AHİ>40 bulunmu ve AHİ>40 bulunmuşşsasa Tekrarlayan uzun obstrüksiyonlar yaTekrarlayan uzun obstrüksiyonlar ya da da

majör desatmajör desatüürasyonlar oluyorsa AHİ’nin rasyonlar oluyorsa AHİ’nin 20-40 olması durumunda da 20-40 olması durumunda da uygulanabilir, uygulanabilir,

CPAP titrasyonu en az 3 saat sürmelidir.CPAP titrasyonu en az 3 saat sürmelidir. PSG kayPSG kayııtlartlarıında CPAP’nda CPAP’ıın REM ve NREM n REM ve NREM

dönemindeki ve supin pozisyon dahil dönemindeki ve supin pozisyon dahil tüm pozisyonlardaki solunumsal olaylartüm pozisyonlardaki solunumsal olaylarıı elimine ettielimine ettiğği gösterilmelidir.i gösterilmelidir.

AHİ<20 olanlarda veya ilk yarAHİ<20 olanlarda veya ilk yarııda OSAS da OSAS tantanısıısı konulamam konulamamışış olgularda tüm gece olgularda tüm gece çalçalışışmasmasıına geçilmelidir. na geçilmelidir.

AASM’ye göre yarı gece (split AASM’ye göre yarı gece (split night) çalışması yapılabilecek night) çalışması yapılabilecek

durumlar (2)durumlar (2)

İİlk Gece Etkisilk Gece Etkisi

HastanHastanıın uyku latansn uyku latansıı uzar, s uzar, sıık k pozisyon depozisyon değişğişiklikleri ile ortaya iklikleri ile ortaya ççııkan uyku fragmantasyonu uyku kan uyku fragmantasyonu uyku etkinlietkinliğğini bozar, yavaini bozar, yavaşş dalga dalga uykusunun miktaruykusunun miktarıı azalabilir. azalabilir.

PSG Öncesi HazırlıklarPSG Öncesi Hazırlıklar Anket 1 Anket 1

YakYakıınmalar, nmalar, ÖzgeçmiÖzgeçmiş,ş, EEşşlik eden hastallik eden hastalııklar, klar, KullandKullandığıığı ilaçlar, ilaçlar, Uyku alUyku alışışkanlkanlııklarkları vs. ı vs. belirlenibelirlenirr. .

Sistemik muayene Sistemik muayene Fizik muayene, vücutFizik muayene, vücut ağırlığıağırlığı, boy, boyun çevresi, boy, boyun çevresi

AyrAyrıntılııntılı KBB muayenesi KBB muayenesi Mevcut yakMevcut yakıınmalarnmalarıına göre uygun tetkiklerna göre uygun tetkikler

((KOAHKOAH, , UIHSUIHS))

İİyi Bilgilendiryi Bilgilendirme!!!!!!!!!!!me!!!!!!!!!!!

BroBroşşür, mektup ya da telefonla açür, mektup ya da telefonla açııklamalar hastanklamalar hastanıın n laboratulaboratuvvara uyumunu arttara uyumunu arttırıırır.r.

Testin ne zaman yapTestin ne zaman yapıılacalacağığı, , Ne kadar süreceNe kadar süreceğği, i, Banyo yapmasBanyo yapmasıı, tra, traşş olmas olmasıı, oje sürmemesi, , oje sürmemesi, Pijama, ePijama, eşşofman, terlik, diofman, terlik, dişş f fıırçasrçasıı… gibi tuvalet … gibi tuvalet

malzemelerini almasmalzemelerini almasıı, , Kafeinli ve alkollü içkiler içmemesi, Kafeinli ve alkollü içkiler içmemesi, AAğığır egzersiz yapmamasr egzersiz yapmaması,ı, Günlük rutininiGünlük rutinini bozmamasbozmaması,ı, İşİşlemden ne kadar zaman sonra tekrar lemden ne kadar zaman sonra tekrar

laboratulaboratuvvara geleceara geleceğği.i.

2. Anket2. Anket

Uyku alUyku alışışkanlkanlııklarklarıı Son 10 günde aldSon 10 günde aldığıığı ilaçlar ilaçlar O gün yaO gün yaşşadadığıığı özel özel şşeylereyler

Hastanın HazırlanmasıHastanın Hazırlanması

Elektrot ve sensörlerin aplikasyonuElektrot ve sensörlerin aplikasyonu İmİmpedans ölçümüpedans ölçümü KalibrasyonKalibrasyon KayKayııt t

3. Anket3. Anket

Personel Personel Gece laboratuGece laboratuvvarda olan olaylar arda olan olaylar Uykusunun nasUykusunun nasııl oldul olduğğuu



Hastanın Hastanın İİzlenmesizlenmesi Nörofizyolojik Nörofizyolojik İİzlemzlem Solunumsal Solunumsal İİzlemzlem Kardiyovasküler Kardiyovasküler İİzlemzlem DDiiğğer Parametrelerer Parametreler

NörofNörofiizyolojzyolojiik k İİzlemzlem

Elektroensefalogram (EEG)Elektroensefalogram (EEG) Elektrookülogram (EOG)Elektrookülogram (EOG) Elektromiyogram (EMG)Elektromiyogram (EMG)

EEGEEGUyku ve uyanııklıığıın objektif olarak

gösterilmesinin başlıca yolu kortikal serebral potansiyellerin kaydedilmesidir

Uluslararası 10-20 sistemiUluslararası 10-20 sistemi

EEG (AASM 2007)EEG (AASM 2007)

AlternatifAlternatif FZ-CZFZ-CZ CZ-OZCZ-OZ C4-M1C4-M1

YedekYedek FPZ-C3FPZ-C3 C3-O1C3-O1 OZ-M2OZ-M2

ÖnerilenÖnerilen F4-M1 (A1)F4-M1 (A1) C4-M1 (A1)C4-M1 (A1) O2-M1 (A1)O2-M1 (A1)

YedekYedek F3-M2 (A2)F3-M2 (A2) C3-M2 (A2)C3-M2 (A2) O1-M2 (A2)O1-M2 (A2)

EOG

ÖnerilenÖnerilen E1-M2 (LOC)E1-M2 (LOC)

(E1: Sol gözün dış (E1: Sol gözün dış kantusunun 1 cm aşağısı)kantusunun 1 cm aşağısı)

E2-M2 (ROC)E2-M2 (ROC)(E2: Sağ gözün dış (E2: Sağ gözün dış kantusunun 1 cm yukarısı)kantusunun 1 cm yukarısı)

AlternatifAlternatif E1-Fpz E1-Fpz

(E1: Sol gözün dış kantusunun 1 (E1: Sol gözün dış kantusunun 1 cm aşağı ve laterali)cm aşağı ve laterali)

E2-Fpz E2-Fpz (E2: Sağ gözün dış kantusunun 1 (E2: Sağ gözün dış kantusunun 1 cm aşağı ve laterali)cm aşağı ve laterali)

Sağ Sol

Sağ Sol

ROCROC

EMG kanalı farklı uyku evrelerinde,EMG kanalı farklı uyku evrelerinde,istirahat halindeki kas tonüsünü istirahat halindeki kas tonüsünü özellikle de REM uykusu dönemindeki özellikle de REM uykusu dönemindeki kas atonisini göstermede kullanılır. kas atonisini göstermede kullanılır.

Çiğneme ve diş gıcırdatma (bruksizm)Çiğneme ve diş gıcırdatma (bruksizm)tanılarını koymak amacıyla M. tanılarını koymak amacıyla M. MassatereMassaterede elektrot yerleştirilebilir. de elektrot yerleştirilebilir.

EMGEMG

Solunumsal Solunumsal İİzlemzlem

Oronazal Hava AkOronazal Hava Akımıımı Torakoabdominal HareketlerTorakoabdominal Hareketler OksijenasyonOksijenasyon COCO22 Ölçümü Ölçümü Ösefagus BasÖsefagus Basııncncıı Takibi Takibi Solunum SesiSolunum Sesi Pulse Transit Time (PTT)Pulse Transit Time (PTT)

Oronazal Hava AkOronazal Hava Akımıımı

TermistörTermistör Nazal kanülNazal kanül PnömotakografPnömotakograf

OksijenasyonOksijenasyon

Pulse oksimetrePulse oksimetre TTranskütanöz yolla ranskütanöz yolla İİntraarteriyel katater ntraarteriyel katater

COCO22 Ölçümü Ölçümü

Endotrakeal tüp aracEndotrakeal tüp araclığılığı ile end-tidal ile end-tidal COCO22 ölçümü ölçümü

TTranskütanöz ranskütanöz y yolla olla KKapnograf aracapnograf aracılığıılığı ile ile

Ösefagus BasÖsefagus Basıncncı Takibi Takibi

Solunum çabasSolunum çabasınnın n dedeğğerlendirilmesinde alterlendirilmesinde altın n standarttstandarttır. r.

Kardiyovasküler İzlem

EKGEKG Arteriyel Kan BasArteriyel Kan Basııncncı ı

DDiğiğer Parametrelerer Parametreler

Vücut PozisyonuVücut Pozisyonu Kol-Bacak HareketleriKol-Bacak Hareketleri PPenil Tümesansenil Tümesans Ösefagial pH Ösefagial pH İİzlenmesizlenmesi Vücut IsVücut Isısı ısı Ses ve Video KaySes ve Video Kayııtlartları ı















Fizyolojik Kalibrasyon

Gözleriniz açık karşıya bakınGözleriniz açık karşıya bakın Gözlerinizi kapatınGözlerinizi kapatın Sağa, sola, yukarı ve aşağıya bakınSağa, sola, yukarı ve aşağıya bakın Gözlerinizi kırpınGözlerinizi kırpın Dişlerinizi gıcırdatınDişlerinizi gıcırdatın Nefes alıp verinNefes alıp verin Nefesinizi tutunNefesinizi tutun Sağa, sola dönünSağa, sola dönün Sırtüstü yatın, yüzükoyun yatınSırtüstü yatın, yüzükoyun yatın Ayaklarınızı kendinize çekinAyaklarınızı kendinize çekin

FiltrelemeFiltreleme

AMAÇAMAÇKaydedilen sinyali vurgulamak. İstenmeyen sinyalin amplitüdünü

azaltmak . Düşük frekans filtresi (High-pass filter) Yüksek frekans filtresi (Low-pass filter) Notch filtre

Örneklem hızıİdealİdeal MinimalMinimal

EEGEEG 500 Hz500 Hz 200 Hz200 Hz

EOGEOG 500 Hz500 Hz 200 Hz 200 Hz

EMGEMG 500 Hz500 Hz 200 Hz200 Hz

EKGEKG 500 Hz500 Hz 200 Hz200 Hz

Hava AkımıHava Akımı 100 Hz100 Hz 25 Hz25 Hz

OksimetreOksimetre 25 Hz25 Hz 10 Hz10 Hz

Nazal basınçNazal basınç 100 Hz100 Hz 25 Hz 25 Hz

Özefagus basıncıÖzefagus basıncı 100 Hz100 Hz 25 Hz25 Hz

Vücut pozisyonuVücut pozisyonu 1 Hz1 Hz 1 Hz1 Hz

HorlamaHorlama 500 Hz500 Hz 200 Hz200 Hz

Torakoabdominal Torakoabdominal hareketlerhareketler

100 Hz100 Hz 25 Hz25 Hz

Filtre ayarları

Düşük frekans Düşük frekans filtresifiltresi

Yüksek Yüksek frekans filtresifrekans filtresi

EEGEEG 0,3 Hz0,3 Hz 35 Hz35 Hz

EOGEOG 0,3 Hz0,3 Hz 35 Hz35 Hz

EMGEMG 10 Hz10 Hz 100 Hz100 Hz

EKGEKG 0,3 Hz0,3 Hz 70 Hz70 Hz

SolunumSolunum 0,1 Hz0,1 Hz 15 Hz15 Hz

HorlamaHorlama 10 Hz10 Hz 100 Hz100 Hz

VerVerii Toplanmas Toplanması ı

Klasik analog sistemKlasik analog sistem DDigital sistemigital sistem

Temel Protokol Temel Protokol

1.1. C3-A2C3-A2

2.2. C4-A1C4-A1

3.3. O1-O2O1-O2

4.4. EOG solEOG sol

5.5. EOG sağEOG sağ

6.6. EMG submental EMG submental kaskas

EKG sEKG sıklııklıkla temel kla temel protokole eklenir. protokole eklenir.

1.1. F4-M1 (A1)F4-M1 (A1)

2.2. C4-M1 (A1)C4-M1 (A1)

3.3. O2-M1 (A1)O2-M1 (A1)

4.4. E1-M2 (A2)E1-M2 (A2)

5.5. E2-M2 (A2)E2-M2 (A2)

Uyku Apne ProtokolüUyku Apne Protokolü

1-6.1-6. Temel protokolTemel protokol

7.7. EKGEKG

8.8. EMG anterior tibial kasEMG anterior tibial kas

9.9. Oronazal hava akOronazal hava akımıımı

10.10. GöGöğğüs hareketiüs hareketi

11.11. KarKarıın hareketin hareketi

12.12. OksimetreOksimetre

CPAP/BPAP ProtokolüCPAP/BPAP Protokolü

1-12.1-12. Uyku Apne ProtokolüUyku Apne Protokolü

13.13. CPAP/BPAP basıncıCPAP/BPAP basıncı

PLM ProtokolüPLM Protokolü

1-61-6 Temel protokolTemel protokol

7.7. EKGEKG

8.8. EEMG anterior tibial kas (saMG anterior tibial kas (sağğ))

9.9. EMG anterior tibial kas (sol)EMG anterior tibial kas (sol)

10.10. Uyku apnesi Uyku apnesi şşüphesi üphesi varsa solunumsal kanallar ve varsa solunumsal kanallar ve oksimetre eklenebilir.oksimetre eklenebilir.

Erektil Erektil İmpotans Protokolümpotans Protokolü 1-61-6 Temel protokolTemel protokol

7.7. EKGEKG

8.8. Tümesans bazalTümesans bazal

9.9. Tümesans glansTümesans glans

Nöbet (Seizure) ProtokolüNöbet (Seizure) Protokolü1.1. T3-T4 (T3-P3 opsiyonel)T3-T4 (T3-P3 opsiyonel)2.2. P3-P4 (T4-P4 opsiyonel)P3-P4 (T4-P4 opsiyonel)3.3. C3-A1C3-A14.4. C4-A2C4-A25.5. O1-O2O1-O26.6. EOG solEOG sol7.7. EOG saEOG sağğ8.8. EMG submental kasEMG submental kas9.9. EKGEKG10.10. EMG sol anterior tibial kasEMG sol anterior tibial kas11.11. EMG saEMG sağğ anterior tibial kas anterior tibial kas12.12. EMG deltoid (opsiyonel)EMG deltoid (opsiyonel)

TEŞEKKÜR EDERİM…TEŞEKKÜR EDERİM…

Documents

Polisomnografi Hasta Hazırlanması Elektrotlar Kayıt Protokolleri