25.4.2012.

1

Poboljšanje kulture sigurnosti u kirurgiji: Rana iskustva s kirurškom sigurnosnom

provjerom

Tomislav Luetić

Klinika za kirurgiju KBC Zagreb, Rebro

Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu

BOLNICE NISU SIGURNA MJESTA

1 od svakih 150 BOLESNIKA PRIMLJENIH U BOLNICU UMIRE zbog POSLJEDICA ŠTETNOG DOGAĐAJA

2/3 ŠTETNIH DOGAĐAJA U

BOLNICI POVEZANO JE SA

KIRURŠKIM LIJEČENJEM

25.4.2012.

2

SIGURNA KIRURGIJA JE OZBILJAN JAVNO ZDRAVSTVENI PROBLEM I PRIORITET

• 234 000 000 OPERACIJA / GODIŠNJE

• VELIKE KOMPLIKACIJE 3 -16%

• TRAJNI INVALIDITET ili SMRTNOST • 0.4 – 0.8% ( Industrijske zemlje )

• 5 – 10% ( Zemlje u razvoju )

• 7 000 000

• 1 000 000 ����

25.4.2012.

3

10 CILJEVA za SIGURNU KIRURGIJU

1. Tim će operirati PRAVOG PACIJENTA na PRAVOJ STRANI.

2. Tim će primjenjivati postupke za koje se zna dapreveniraju štetu zbog PRIMJENE ANESTETIKAistovremeno štiteći pacijenta od bola.

3. Tim prepoznaje i učinkovito je pripremljen za po život prijeteće gubitke DIŠNOG PUTA ILI RESPIRATORNE FUNKCIJE.

10 CILJEVA za SIGURNU KIRURGIJU

4. Tim prepoznaje i učinkovito je pripremljen za RIZIK VEĆEG GUBITKA KRVI.

5. Tim će izbjegavati indukciju ALERGIJSKE ILI ŠTETNE REAKCIJE NA LIJEK za koju kod pacijenta postoji poznati značajan rizik.

6. Tim će dosljedno primjenjivati postupke za koje se zna da SMANJUJU RIZIK INFEKCIJE KIRURŠKE RANE.

25.4.2012.

4

10 CILJEVA za SIGURNU KIRURGIJU

7. Tim će PREVENIRATI NENAMJERNU RETENCIJU INSTRUMENATA I GAZA u kirurškim ranama.

8. Tim će OSIGURATI I PRECIZNO IDENTIFICIRATI SVE KIRURŠKE UZORKE.

9. Tim će UČINKOVITO KOMUNICIRATI I IZMJENJIVATI KRITIČKE INFORMACIJE za sigurno vođenje operacije.

10. Bolnice i javno zdravstveni sustavi će uvesti rutinski nadzor kirurških kapaciteta, količine i rezultata.

25.4.2012.

5

London, UK

EURO EMRO

WPRO I

SEARO

AFRO

PAHO I

Amman, JordanToronto, Canada

New Delhi, India

Manila, Philippines

Ifakara, Tanzania

WPRO II

Auckland, NZ

PAHO II

Seattle, USA

Kontrolna lista je testirana u 8 gradova…

….. I NAĐENO JE SMANJENJE BROJA POSLIJEOPERACIJSKIH KOMPLIKACIJA I SMRTNOSTI ZA VIŠE OD JEDNE TREĆINE

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

25.4.2012.

6

Prije indukcije u anesteziju ►►►►PRIJE

□ PACIJENT JE POTVRDIO•IDENTITET•STRANU•VRSTU OPERACIJE•PRISTANAK□ STRANA OZNAČENA/ NIJE PRIMJENJIVO□ ANESTEZIOLOŠKA SIGURNOSNA PROVJERA ZAVRŠENA□ PULSNI OKSIMETAR na PACIJENTU i RADI

DA LI PACIJENT IMA:Poznatih alergija?□ NE□ DAProblema sa dišnim putom/ rizika aspiracije?□ NE□ DA, i instrumentarij/asistencija dostupnaRIZIK GUBITKA KRVI >500ml(7ml/kg kod djece )□ NE□ DA, i planiran adekvatni IV put i tekućine

Prije incizije kože►►►►►TIME OUT

□ POTVRDI DA SU SE SVI ČLANOVI OP. TIMA PREDSTAVILI IMENOM I ULOGOM□ KIRURG, ANESTEZIOLOG I SESTRA INSTRUMENTARKA RJEČIMA POTVRĐUJU•PACIJENT•STRANA•POSTUPAKPREDVIDIVI KRITIČNI DOGAĐAJI

□ KIRURŠKI PREGLED: KOJI SU KRITIČNI ILI NEOČEKIVANI KORACI, TRAJANJE OPERACIJE, PREDVIDIVI GUBITAK KRVI?□ ANESTEZIOLOŠKI PREGLED: Imali nekih posebnosti koje zahtijevaju pažnju kod bolesnika?□ SESTRINSKI PREGLED: Potvrda sterilnosti? Pitanje glede instrumentarija?

DA LI JE DANA ANTIBIOTSKA PROFILAKSA UNUTAR 60 MINUTA?□ DA□ NIJE PRIMJENJIVO

DA LI SU POSTAVLJENE NUŽNE DIJAGNOSTIČKE SLIKE?□ DA□ NIJE PRIMJENJIVO

Prije nego pacijent napusti OP. dvoranu

KRAJ OPERACIJE

SESTRA VERBALNO POTVRĐUJE SA TIMOM□ IME OPERACIJE KOJA SE UPISUJE

□ INSTRUMENTI, GAZE I IGLE SU NA BROJU

□ KAKO OZNAČITI UZORKE (uključujući i ime pacijenta )

□ DA LI JE BILO PROBLEMA SA UREĐAJIMA

□ KIRURG, ANESTEZIOLOG I MEDICINSKA SESTRA PROLAZE KLJUČNE TOČKE VAŽNE ZA OPORAVAK I LJEČENJE PACIJENTA

KIRURŠKA SIGURNOSNA PROVJERA

SPECIFIČNI CILJEVI

• Naše iskustvo sa WHO kirurškom

sigurnosnom provjerom

• Analiza stavova liječnika i sestara o procesu

sigurnosne provjere i kulturi sigurnosti u OP

25.4.2012.

7

ZAMISAO ISTRAŽIVANJA

• Dobrovoljno

• Anonimno

• *Mjeri

Razumjevanje sustava

Prihvaćanje

Upotreba

Primjećeni učinci

Sigurnosni stavovi

*The Safety Attitudes Questionnaire

REZULTATI

Sudjelovanje 73% (71/98)Kirurzi 38Anesteziolozi 12OP Sestre i tehničari 21

M 59%Ž 41%

25.4.2012.

8

REZULTATI

Da li ste dostano informirani o načinu provođenja kirurške sigurnosne provjere ( KSP )

Da li ste redovito provodili KSP

Da li vam je provođenje KSP oduzimalo puno vremena

Anestesia OR nurse Surgeon

91% /90 85% / 90 64%/ 83

Anestesia OR nurse Surgeon

66% / 73 57%/ 75 40% / 55

Anestesia OR nurse Surgeon

83% / 15 76%/ 20 78%/ 30

REZULTATI

KSP je poticala suradnju članova OP tima

KSP je alat za poboljšanje sigurnosti bolesnika

Anestesia OR nurse Surgeon

41%/ 41 33%/ 33 35%/ 60

Anestesia OR nurse Surgeon

91%/ 95 76%/ 76 78%/ 86

25.4.2012.

9

REZULTATI

Kao bolesnik osjećao bi se sigurno da me ovdje operiraju

U slučaju medicinske pogreške ovdje se postupa odgovarajuće

Anestesia OR nurse Surgeon

83%/ 81 71%/ 75 78%/ 83

Anestesia OR nurse Surgeon

66%/ 75 66%/ 55 54%/ 74

REZULTATI

• Osoblje često ne poštuje pravila ili smjernice ( npr. pranje ruku, protokoli liječenje/kliničke smjernice, postupci asepse)

• Atmosfera u OP potiče učenje na pogreškama drugih

Anestesia OR nurse Surgeon

25%/ 55 28%/ 20 10%/ 46

Anestesia OR nurse Surgeon

33%/ 65 38%/ 50 40%/ 55

25.4.2012.

10

REZULTATI

Dobivam odgovarajuću povratnu informaciju o mojoj izvedbi i radu

Liječnici i medicinske sestre ovdje rade kao dobro koordinirani tim

Anestesia OR nurse Surgeon

8%/ 55 38%/ 38 46%/ 57

Anestesia OR nurse Surgeon

75%/ 78 61%/ 80 62%/ 72

REZULTATI

• Znam na koji način i kako uputiti pitanje glede sigurnosti bolesnika u OP

• Nesporazumi u OP se rješavaju pravilno ( tj. ne tko je u pravu, nego što je najbolje za bolesnika)

• Zadovoljna/an sam sa kvalitetom suradnje sa članovima operacijskog tima.

Anestesia OR nurse Surgeon

75%/ 80

80%/ 78 56%/ 73

Anestesia OR nurse Surgeon

66%/ 76 57%/ 63 51%/ 67

Anestesia OR nurse Surgeon

75%/ 72 61%/ 65 78%/ 76

25.4.2012.

11

DISKUSIJA

Poboljšanje ishoda

Poboljšanjem timskog rada

Komunikacije

Stavova prema kvaliteti i sigurnosti

DISKUSIJA

• Pobudilo svijest o kvaliteti

• Prepoznali su se mogući voditelji

• Identificirane su slabosti u kulturi sigurnosti i započelo se sa analizom

25.4.2012.

12

KULTURE TIŠINE prema KULTURI ODGOVORNOSTI

KULTURE OKRIVLJAVANJA prema KULTURI ISTRAŽIVANJA I SPOZNAJE VLASTITIH MOGUĆNOSTI

IZJEDNAČAVANJE KROZ UČENJE

TIMSKOM TRENINGU I KOMUNIKACIJI I PREMA PROAKTIVNOM OTKRIVANJU I UKLANJANJU RIZIKA

25.4.2012.

13

25.4.2012.

14