Upload
viorelvelenciuc
View
11
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
studenti
Citation preview
Diagnosticul imagistic al pneumoniilor
Burdujan Olga
Universitatea de Stat de Medicină şi Framacie«Nicolae Testemiţanu»
Conducător: I. Cepoida, asistent universitar
Actualitatea temei• Pneumonia este una din cele mai răspîndite
boli,atît la copil,cît și la adult,fiind o sursă majoră de mortalitate și costuri.
• Anual,pneumonia afectează circa 450 milioane de persoane, 7 % din populația totală a lumii și provoacă 4 milioane de decese.
• În Republica Moldova ultimii 10 ani incidența pneumoniilor variază,cu o tendință de majorare,de la 4 pînă la 6,6 la 1000 populație.
• Pneumonia apare ca o complicație terminală în afecțiunile oncologice și cardiovasculare,în bolile infecțioase și chirurgicale grave .
Scopul lucrăriiDe a analiza incidența pneumoniilor într-o
anumită perioadă de timp și de a stabili cu
certitudine un diagnostic de pneumonie cu ajutorul
examenului imagistic.
Obiectivele 1. A diagnostica la examenul radiologic afectarea infecțios-inflamatorie a parenchimului pulmonar.2. A cerceta frecvența pneumoniilor într-o anumită perioadă de timp în funcție de vîrstă,sex,stabilirea raportului bărbați-femei.3. A face diferența între o pneumonie primară și secundară, în baza principiului patogenetic de apariție a bolii,în baza particularităților radiologice de diagnostic a pneumoniilor primare de cele secundare.
DefiniţiaPneumonii: grup de afecţiuni inflamatorii
acute ale parenchimului pulmonar de origine
infecţioasă variată (de obicei, bacteriană),
caracterizate prin alveolită exsudativă şi/sau
infiltrat inflamator interstiţial, care realizează
condensare pulmonară (exprimată clinic şi
radiologic) şi manifestări de impregnare
infecţioasă.
Protocolul Clinic Naţional “Pneumonia
comunitară la adult”, Chişinău, 2008
Metodele de investigaţii
De bază: examenul
radiologic al cutiei
toracice (în 2 sau 3
incidenţe)
Suplimentare:
probele
funcţionale,
incidenţe
speciale
Diagnosticul
diferenţial:
tomografia
computerizată,
scintigrafia
pulmonară ş.a.
Notă! cu scop ilustrativ au fost utilizate şi alte cazuri din arhiva Dnei
I. Cepoida
Aportul imagisticii în diagnosticarea pneumoniei
Afectarea ţesutului pulmonar
Caracterul procesului patologic
Extinderea pneumoniei
Localizarea focarului pneumonic
Afectarea structurilor adiacente
Prezenţa complicaţiilor
Afectarea ţesutului pulmonarUmbră radiologică (reducerea
transparenţei pulmonare)
Intensitatea de obicei este subcostală
şi se schimbă în funcţie de grosimea
ţesutului pulmonar afectat
Majorarea în volum al ţesutului afectat
(DD cu atelectaziile)
Omogenitatea focarului pneumonic
(evoluţie necomplicată)
Caracterul procesului patologic
Localizat
Difuz
Focar unic
Câteva focare
Afectare
multifocală
Pneumonie francă lobară - S3, lobul mediu şi inferior
plămânului drept cu pleurezie închistată satelită
(în sensul scizurii interlobare oblice drepte).
Localizarea focarului pneumonic
L. sup. dr
L. sup. dr
L. med. dr L. inf. dr
L. inf. drL. med. dr
1,2,3
4,5 6,7,8,9,10
Localizarea focarului pneumonic
A. Proiecţie A-P, lobul superior stâng (LSS) cu lingula
B. Proiecţie laterală, LSSC. Proiecţie A-P, lobul inferior stâng
(LIS)D. Proiecţie laterală, LIS
A B C
D
1,2,3,4,5
6,8,9,10
Afectarea structurilor anatomice adiacente
Cordul: supraîncărcare a
compartimentelor drepte ale
cordului
Hilii pulmonari: elementele sunt
omogenizate, mai evident
ipsilateral cu patologie
pulmonară
Adenopatia hilară:
pneumoniile atipice
Accentuarea desenului
pulmonar: pneumoniile atipice
Complicaţiile
Pleurezia
Supuraţiile pulmonare
Distrucţiile pulmonare
SDRA
(sindromul de ditresă respiratorie a
adultului)
Sepsis şi complicaţiile septice la distanţă
(ex. abces cerebral)
Pneumonia franc-lobară
Pneumonie francă lobară - S3, lobul mediu şi inferior plămânului drept cu pleurezie închistată satelită (în
sensul scizurii interlobară oblică dreaptă).
Pneumonia
virală
Diagnosticul diferenţial
Afectare difuză
Infiltraţie peribronşică şi
perihilară (interstiţială)
Emfizematizarea regiunilor
neafectate
Atelectaziile lobulare
Pneumonie de stază
Diagnosticul
diferenţial
Localizare în ariile
pulmonare bazale
Afectare multifocală şi
multisegmentară
Intensitate mai mică
Semnele insuficienţei
cardiace
(cardiomegalia,
hipertensiunea
pulmonară,
edemul interstiţial)
Infarct-pneumonie
este un infiltrat care
corespunde ariei de
embolizare
Intensitate mai
mare a umbrei
în comparaţie cu
pneumoniile
comunitare
Frecvent o
pleurezie satelită
Evoluţie trenantă
Pneumonie în zona atelectatică
Diagnosticul diferenţial
Micşorare în volum al
segmentului/ lobului
afectat
Modificările poziţiei
mediastinului
(deplasare spre aria
pulmonară afectată)
Evoluţie imagistică
lentă, frecvent – spre
carnificare
Pneumonie prin aspiraţie
Diagnosticul diferenţial
Pneumonie prin aspiraţie
LSD şi LMD cauzată
de hernie hiatală fixată
prin rostogolire
(paraesofa -giană),
subtotală cu dezaxarea stomacului în plan frontal şi
reflux-esofagită în traumatism toracic suportat.
Tuberculoza
pulmonară
Diagnosticul diferenţial
Intensitatea mai mare ale
infiltraţiei pulmonare
Tendinţa spre heteroge-
nitate a infiltratului
Localizare în segmentele superioare
Apariţie în dinamică a focarelor
Semnele infecţiei TBC anterior suportate
(elementele complexului Gon)
Limfangita hilară
Evoluţie imagistică mai lentă
Vasculitele de sistem
Diagnosticul
diferenţial
Afectare bilaterală difuză,
preponderent interstiţială
Tendinţă spre modificări
emfizematoase în ariile
superioare şi infiltraţie/ mai
târziu – fibroza în segmentele
pulmonare bazale
Semnele hipertensiunii
pulmonare
Evoluţie lentă a modificărilor
patologice Vasculita Wegener
Pleurezie
Diagnosticul
diferenţial
Corespunde sinusurilor pleurale
şi scizurilor interlobare
Dacă nu este închistată, atunci
forma umbrei se modifică în
probele funcţionale şi schimbarea
poziţiei
Intensitatea sporită în comparaţie
cu infiltrat pneumonic
În caz de revârsat important
deplasează mediastinul în partea
opusă Revârat pleural închistat
Materiale și metode Actualul studiu a fost realizat în baza analizelor datelor din fișele de observație a 50 pacienți din secțiile Alergologie,Chirurgia toracică și Chirurgia cardiacă maturi tratați în IMSP Spitalul Clinic Republican din orașul Chișinău,în perioada anilor 2013-2014.
Toţi pacienţi au fost supuşi examenului radiologic
convenţional, la necesitate au fost implementate şi alte metode
imagistice.
Materiale și metode
Lotul evaluat a inclus 32 (64%) de bărbați și 18 (36%) femei. Intervalul de vîrstă a fost cuprins între 20 și 80 ani,media fiind 50 ani. Dintre pacienți: cu PN primară (19 pacienți) și cu PN secundară (31 pacienți), pentru pacienții cu PN primară vîrsta cuprinsă între 23 și 62 ani (vîrsta medie 42 ani) ,și PN secundară de la 20 ani la 69 ani(vîrsta medie 40ani).
Rezultatele investigaţiilor proprii
Repartizarea pacienților după sex Bărbați - 32 (64 %) Femei - 18 (36 %)
Astfel, reiese că în PN, predomină sexul masculin (64 %) față de cel
feminin (36%).
bărbați64%
femei36%
Dintre aceștia, cu PN primară au fost diagnosticați
19 pacienți (8 femei și 11 bărbați)
femei42%
bărbați58%
PN primară
cu PN secundară 31 bolnavi (10 femei si 21 bărbați)
De aici, reiese că atît în afectarea pneumonică primară , cît și
secundară, predomină genul masculin. Raportul bărbați/femei
este 1,3/1 și respectiv 2/1 pentru PN primară și secundară.
bărbați68%
femei32%
PN secundară
20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 60-69 ani peste 70 ani
femei I 4 1 1 0 2 0
bărbați I 1 1 5 4 0 0
virsta 0 0 0 0 0 0
femei II 2 0 0 3 4 1
bărbați II 2 2 2 6 4 5
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
5.5
Repartizarea după grupele de vîrstă
Predomină evident numărul persoanelor afectate de PN secundară,mai ales in decada a doua a vieții.Nu s-au înregistrat cazuri de PN secundare printre femeile cu vîrsta cuprinsă între 30-49 ani.
Repartizarea geografică
• Pentru PN primare: Urban - 11 pacienți (58%) Rural – 8 pacienți (42%)
• Pentru PN secundare : Urban - 18 pacienți (58%) Rural - 13 pacienți (42%)
raport egal între pacienții cu PN primară și secundară, 58% urban la 42% rural.
58%
42%urban
rural
58%
42% urban
rural
Rezultatul investigaţiilor imagistice
Radiografia cutiei toracice a fost efectuată la toți cei 50 pacienți din lotul de studiu.Din aceștia, la examenul imagistic s-au evidențiat :
PN necompli-
cată
PN primară
complica-tă
PN secundară
18pleurezie
10
Atelectazie lobulară
2
De stază
8
Din zona atelectatică
3Septică
5
Prin aspirație
5
TBC 3
ConcluziiExamenul imagistic convenţional (radiologic) este
suficient pentru diagnosticul pozitiv al pneumoniei la
majoritatea pacienţilor evaluaţi
Metodele imagistice mai sofisticate, inclusiv tomografia
computerizată, scintigrafia pulmonară, ecocardiografie
sunt recomandate pentru depistare a eventualelor
complicaţii, precum şi în cadrul diagnosticului diferenţial
Examenul radiologic este util în determinarea prezenţei şi
caracterului afectării parenchimului pulmonar, localizarea
şi extinderea focarului (focarelor) pneumonic(e), leziunile
structurilor adiacente şi dezvoltarea complicaţiilor
pneumoniei