ArbetsstrukturenProjektgrupp – SKL, FHI, SoRAD , CAN, SoS,

ordf. från Socialdepartementet.

Referensgrupp med repr. från i stort sett alla ANDT-relaterade myndigheter – PG redovisar, ”bollar”förslag med referensgruppen.

Håkan Leifman – Socialdepartementet (ordf. i projektgruppen) och direktör på CAN

ANDT-strategin 2011 -2015

-Övergripande m ål – Ett samhälle fritt från narkotika och dopning med minskade medicinska och sociala skadeverkningar av alkohol och med ett minskat tobaksbruk

- Sju långsiktiga m ål (LM)(1) lägre tillgång, (2) skydda barnet (inkl. ofödda barnet), (3) lägre nivåer bland barn (debut etc.) (4) minskning av riskkonsumtion, skadligt bruk, beroende, (5) ökad tillgänglighet till vård/stöd , (6) minskade skador (dödlighet, sjuklighet, våld, rattfylleri etc.), (7) Sverige verka för folkhälsobaserad och restriktiv ANDT-politik inom EU och internationellt

- Inom varje LM, flera prioriterade m ål (processer, insatser) (PM)– Om möjligt, utveckla mätbara indikatorer (svårt, t.ex. ‘mer effektiv brottsbekämpning gällande illegal alkohol, effektivare och mer samordnad tillsyn)

För varje nivå och mål – indikatorer skall utvecklas och formerna för detta

Uppdraget• Föreslå mätbara indikatorer – långsiktiga mål (utfall:

beteende förändringar– bruk, risk kons., beroende, skador etc.) och prioriterade mål (process, aktiviteter, insatser)

• Inte bara ge definitioner – utan hela kedjan från definitioner till konkreta analyser: vilka data, vilken skala, hur analysera

• Föreslå hur detta skall samlas in - ett uppföljningssystem – vem och vad ska samlas in och hur ska dessa “riktlinjer” för indikatorer och monitorering spridas och implementeras utåt

Vissa utgångspunkter• Systematisera, koordinera, lägg in i befintliga –

utgå från vad som görs (ex länsrapporterna och ö.j) – begränsa antalet undersökningar - finns för många idag. Förbättra befintliga

• Tänk långsiktigt – inte tillfällig ”projekt”, samtidigt kunna följa pågående strategi n– unik satsning, aldrig tidigare gjorts

Om arbetet• Omfattande arbete

• Bör flyttas över till aktör/myndighet som får uppdraget att följa upp hela strategin (och koordinera sprida, implementera indikatorerna/systemet utåt

• Viktig del -- webbportal/webbsida där alla indikatorer skall finnas samlade (trender, förklaringar, riktlinjer hur mäta). Utvecklas nu genom PG, sedan till uppföljningsansvarig.

Om arbetet• Indikatorerna – för att följa upp den

nationella strategin

• Indikatorer som kan följa utvecklingen på nationell nivå, vissa kan brytas ner regionalt och ibland lokalt

• Prioriterade mål – insatser , metoder (processindikatorer) samlas många gånger in på lokal nivå i syfte att ge en samlad nationell bild

• Därutöver görs många undersökningar på regional/lokal nivå: därför viktigt att sprida våra indikatorer (definitioner, tillvägagångssätt , val av frågor etc.) till regionala/lokala planet för regionala/lokala mätningar.

Tidsplan• Hela arbetet LM-PM färdigt i mitten av november

• Uppföljningen pågår av LM – resultaten in i nästa års åtgärdsprogram (insamling av PM –pågår men måste utökas och kan ej redovisas i åtgärdsprg)

• Webbdatabasen – för externt bruk – innan årsskiftet

• PG ger förslag på slutlig struktur vem som tar vid efter PG

• PG finns kvar för att behålla kontinuiteten

• Regeringen beslutar om slutlig struktur

Flödesschema – från uppdrag till långsiktigt utfall

Struktur- Processindikatorer

indikatorer

Reg.uppdrag

formuleras

och ges till ex

myndighet

Reg.uppdrag

formuleras

och ges till ex

myndighet

Långsiktiga

effekter av

insatser

Långsiktiga

effekter av

insatser

Men mycket händer däremellan från uppdrag till

utfall – i vilket skede skall indikatorerna

utformas/mätas?

Men mycket händer däremellan från uppdrag till

utfall – i vilket skede skall indikatorerna

utformas/mätas?

Myndig-

het

tillsätter

styrgrupp

Myndig-

het

tillsätter

styrgrupp

M och

styrgr ger

uppdraget

till X

M och

styrgr ger

uppdraget

till X Insatser

görs – X

antal utb, y

antal län, Z

antal

personer

Insatser

görs – X

antal utb, y

antal län, Z

antal

personer

Direkta

effekter av

insatserna –

fler får ökad

kompetens

Direkta

effekter av

insatserna –

fler får ökad

kompetens

TidsaxelTidsaxel

Flödet från uppdragsk älla till insats och resultatn ära insats

I vårt arbete –• Ibland strukturen

• Ibland både struktur och insatsen i sig • Ibland insats= att arbetet kommit igång/spridit

sig och/eller att direkta utfallet (som en mått påatt insats gjorts och som mått på att insatsen ”fungerar”)

Ex Kronobergsmodellen –

1.Fler kommuner/polis arbetar med modellen i sig2.Ökade aktiviteter genom fler anmälda/lagförda

för olovlig alkoholförsäljning (effekt av aktivitet)

Flödet ex

Ex hälsofrämjande skola1.Att Skolverket utformar och erbjuder

ändamålsenlig utbildningsinsatser2.Att utbildningen n år ut sprids -

rektorer/skolpersonal från flera skolor/kommuner deltar

3. Att skolorna använder detta i sitt arbete 4. Att eleverna uppger att detta ANDT-frågorna

belysesHär tillkommer en särskild utvärdering

Flödet ex

Ex SMADIT1.Att nationell samverkansmyndighet finns (förut-

sättning för långsiktigt hållbart arbete/goda effekter)

2.a) Att fler och fler kommuner arbetar enligt SMADIT (eller likn. modell)b) att polisens rutiner förbättras så att fler får erbjudandet

3. Att målgruppen i större utsträckning tillfrågas och större andel tackar ja

Om möjligt – både befintliga undersökningar (ex LR) och tillsammans med p ågående uppdrag –

finna indikatorer

Ex: Krogar mot Knark – nätverket

1. LR – om man arbetar med metoden eller liknande metod och vilka delar man arbetar med (säger inget om dos)

2. Uppgifter från nätverket om antal kommuner, antal utbildningar, antal krogar etc.

3. Direkta effekter av insatserna – nej men metoden är vetenskapligt utvärderad (Långsiktigt utfall – långt steg)

Fokus läggs på dessa tvåFokus läggs på dessa två

Huvudsakliga datak ällor:• FHIs Länsrapport – webbenkät• Aktiviteter från olika projekt/uppdrag/ordinarie

myndighetsuppgifter• Öppna jämförelser missbruk- beroende (ev.

sjukdomsförebyggande)• Riktlinjer – sjukdomsförebyggande / missbruks-

och beroendevården – långsiktigt hållbart –register/journalsystem

• Egna nya undersökningar – vuxenenkät (fångar in från olika mål),studenthälsomott., arbetslivet

Mål 1: Tillg ången …Effektiv tillsyn…

Data från FHIs s.k. Länsrapport – kommuner och län – om deras arbete på många plan).

Effektiv brottsbekämpning av illegal handel Till stor del uppg. från de brottsbekämpande myndigheterna och LR

En effektiv bekämpning illegal försäljning via digi tala medierUnderlag till indikatorer finns, pågående utredning – f.a. struktur, event. processind

Fungerande lokal och regional samverkan och samordn ing mellan ANDT-förebyggande och brottsförebyggande arbeteFörstärkt samverkan mellan ANDT-föreb. och brottsfö reb och arbetet och En samverkan, samordning på lokal - regional nivå – pol is, skola, soctjänst

- Data från LänsrapportenFortsatt satsning för ett långsiktigt ANDT- och brot tsförebyggande arbete mellan storstäderna

- Data/uppföljning i samarbete med Trestad 2 , PG stämmer av med Trestad2

Mål 2: Barn ska skyddas (nat.utv.arbete – SoS, FHI, SLK)

Färre barn ska födas med skador…Blivande föräldrar ska erbjudas information och vid behov rådgivning om ANDTs skadeverkningar– Antal nystartade vidareutbildningar för barnmorskor inom MVC (efter att utbildare

utbildats av FHI). Fråga föräldrar om man fått information/rådgivning. Långsiktig lösning – indikatorer över sjukdomsförebyggande riktlinjerna

Föräldrar med risk- missbruk ska få ändamålsenligt st öd eller vård för att undvika att barnet skadas

– SKLs kartläggning sista veckan i sept. av all öppenvård, slutenvård och socialtjänst riktade till föräldrar (måste upprepas senare)

Vård och stöd förbättras till barn som föds med ska dor orsakade av ANDT och till deras föräldrar

– Specialkliniker i Sverige som arbetar med blivande mödrar med beroende --

Öka kunskapen om antal barn som föds med skador ors akade av ANDT och deras utvecklingsprognos– Studie (från CHESS) om kartläggning av barn som anhöriga – hur många

och vilka konsekvenserna blir (registerdata)– Ytterligare genomlysning av Medicinska födelseregistret

Mål 3: Antal barn/unga som b örjar använda/debutera ska minska

Minska nyrekryteringenCannabisinsatser (inget direkt rubrikomnämnt PM )

- cannabisnätverket -- hur många har man nått ut till, vilka yrkesgrupper

- informationsinsatser/attitydpåverkan mm – insatser i sig men f.a. räckvidd/ skillnad över tid. Unga - CANs riskmedvetenhet – åk 9, gymn 2, vuxenenkät

Samordnade insatser som syftar till tidig upptäckt förstärkas på lokal nivå

- frågor i LR till kommunerna avseende narkotika och dopning,- alkohol frågor om Kronobergsmodellen (t.ex. langning mål 3)

Fortsatt satsning på nätverket Krogar mot knark

- information från Kmk-nätverket- LR riktat till kommunerna

Metoder utvecklas för att öka kunskapen och stärka samordningen för att motverka dopningsmissbruket i samhället- information från PRODIS- data från LR riktat till kommunerna

Mål 3: Antal barn/unga som b örjar använda/debutera ska minska

Ökad användning av befintliga verksamma metoder för att skjuta upp alkoholdebuten och minska den skadli ga alkoholkonsumtionen

Efterlevnad åldersgränser - Provköp – restauranger, butiker (folköl och tobak), internethandel, Systembolaget

Minska kopplingen idrott – alkoholLR:- Idrottsföreningar – om kommunerna haft samverkan med idrottsföreningar i det ANDT-förebyggande arbetet- Om kommunerna hade ngn policy om det ANDT-förebyggande arbetet -- om idrottsrörelser behöver ha alkohol- drogpolicy för att kunna få bidrag

Langning- LR riktat till kommuner om Kronobergsmodellen (också mål1, mål 6) - Tänk Om kampanjen – räckvidd/måluppfyllelse föräldrar – föräldrars syn

och om man nåtts av budskap…- Unga vuxna som langare – att insatser föreslås och börjar spridas

Mål 4: Antal personer som utvecklar skadligt bruk … ska minska

Hälso- och sjukvårdens arbete med att förebygga ANDT -relaterad ohälsa ska utvecklas

Sjukdomsförebyggande riktlinjerna – ett omfattande arbete pågår (täcker också delvis mål 2) långsiktigt viktigast: utgå

från journalsystem, registerdata (primärvården?) och eventuellt öppna jämförelser.

Gott exempel – ”Ännu bättre cancervård 2012” – insatser som bidragit till att man följer rutinerna för att fråga patienter om tobak -- SKL – tagit fram enhetlig informationsstruktur för journalinformation för uppföljning av insatserna (RIV specifikation) (”Regelverk för Interoperabilitet inom Vård och omsorg”.)

Minskat riskbruk och intensivkonsumtion av alkohol bland studenter och bland unga vuxna med psykisk ohälsa

Webbenkät till studenthälsomott med frågor om deras arbete/aktiviteter, inkl. om studentanpassad AAS

Mål 5: Antal personer som utvecklar skadligt bruk … ska minska

Öppna jämförelser – täcker m ånga av frågorna

SKLs från Kunskap till Praktik

Indikatorer från det särskilda indikatorsarbetet inom ram en för SoS revidering av riktlinjerna för missbruks- och beroendevård

Mål 6: Antalet d öda och skadade p å grund av sitt eget eller andras bruk av ANDT ska minska

Antal döda och skadade i trafiken på grund av alkoho l och andra droger ska minska

Strukturer för samverkan mellan polismyndighet, kom muner, beroendevård, länsstyrelsen och trafikmyndigheter ska fortsätta a tt utvecklas

SMADIT: LR till kommunerna, data från Trafikverket om antal/andel som erbjuds och som tackar ja, att en större utvärdering genomförs av arbetet.

Datainsamlingen bättre bli mer systematisk, Att fler drograttfyllerister deltar i SMADIT

Ökat användande av alkolås och liknande teknik som kan hindra påverkade förare från att köraAndel/antal med alkolås

genom skattning av antalet alkolås i drift.. •genom enkätstudie hos kommuner och landsting respektive hos transportföretagen. Kommunerna och landstingens alkolåsanvändning följs upp ungefär vartannat år av MHF (nu senast i samverkan med Trafikverket 2011) genom webbenkät.

Statistiken inom trafikområdet skall bli mer tillfö rlitlig och jämförbar över tid / Kunskapen öka om rattfylleriets omfattning och om f örares användning av narkotika – LM ex:

Utvecklingen baserat p å olika indikatorer (Index: år 2010=100)

Summa för fyra index

c.a.n rgb m text la

Formelement rgb...

SammanfattningsvisTrots ofullständiga data –• Sannolikt en nedgång under senaste 6-7

åren • Flera sannolika förklaringar – en av dessa

– minskad alkoholkonsumtion• Viktigt att bättre utveckla mått och

använda som goda indikatorer –styrindikatorer

• Plus – utveckla regelbunden statistik över offer för rattfylleri i trafiken

Mål 6: Antalet d öda och skadade p å grund av sitt eget eller andras bruk av ANDT ska minska

Antal döda och skadade i trafiken på grund av alkoho l-, narkotika- och dopningsrelaterat våld ska minska

Kunskapsbaserade arbetsmetoder för att minska den a lkohol- narkotika-dopningsrelaterade våldsbrottsligheten skall ges ök ad spridning (många nämns i andra mål):

- Kmk- AAS – ny större enkät 2015 kan jfr med tidigare omfattande enkäter- Också studentfestspecifika – hur många kommuner, hur många rest, hur många utb.,

polisarbetstimmar, - Utveckla AAS-liknande insatser runt arenor -- fokus på krogar på arenor och i när

anslutning till arenor (inkl provköp)- Kronoberg-100 % hårdträning – PRODIS- Metod för screening av patienters utsatthet för våld inom vården

08/11/2012 25

Preventionsindex – hur vi också vill jobba med ex hel a LR

Policy:• Municipal alcohol and/or drugs policy. • The municipality as an employer has an alcohol-/drug policy. • NGO:s are required to have an alcohol and drugs policy to be

eligible for municipal funding.• A local policy for alcohol consumption in public places.• A local policy for alcohol and drugs prevention in schools.

Staff/budget:• Number of employees working with alcohol/drug prevention. • Presence of a prevention coordinator.• Funding for drug prevention is provided in the regular budget of the

municipality.

Supervision/license• Number of on-license premises per 10 000 population.• Proportion of licensed premises closing later than 1 a.m. • Proportion of inspections per licensed premises.• Proportion of inspections per grocery shops selling alcohol.

08/11/2012 26

Prevention index – example of content

Cooperation:• Organised cooperation with authorities on alcohol prevention.• Organised cooperation with businesses world on alcohol

prevention. • Organised cooperation with NGO:s on alcohol prevention.

Activities:• Arranging drug free activities for youth (e.g. school dances,

concerts, etc).• Information to parents (leaflets, brochures, etc).• Parental programs on alcohol and drugs in grade 6-9.• Activity for traffic sobriety, in addition to police efforts. • Brief intervention in primary health care.• Activities for children of substance abusers.• Activities to limit illegal sales to youth.• Activities to enforce age limits.• Media advocacy.• Responsible beverage service.

Preventionsindex –Uppsala län jfr med övriga riket 2006 -

2010

Preventionsindex – aktiviteter och policy -Uppsala län jfr med övriga riket 2006-2010

Preventionsindex – samverkan, personal/budet, tillstånd/tillsyn – Uppsala län jfr med övriga riket

2006-10

Till sist:• Vi kommer ge bra bild av insatser – utfall

nationell nivå (ibland m.h.a lokala/regionala data)

• Kan inte bidra så mycket till att stötta regioner/kommuner förutom webbportalen och manualer/riktlinjer och ”våra” data, och träffar statistiker/ utredare, deltar på regionala/lokala möten

• Här beh övs mer systematiskt stöd till regioner/kommuner

• Och glöm ej:

Indikatorer har kommit för att stanna

Ex indikatorer –alkohol, narkotika, tobak (fokus ungdomar)

. Total alkoholkonsumtion samt konsumtion av oregistrerad alkohol, 2000-2011. Ny

beräkningsmodell

Genomsnittlig alkoholkonsumtion (liter ren alkohol/m ånad) för m än, 2005-2009

Genomsnittlig alkoholkonsumtion (liter ren alkohol/m ånad) för kvinnor, 2005 -09

Sextonåriga svenska skolungdomars svar om

tre olika substanser. ESPAD 2011.

Källa: CAN

Pojkar åk 9 – olika alternativ – en substans eller en annan

Flickor åk 9 – olika alternativ – en substans eller en annan

www.espad.org

15-16 åringar som druckit alkohol de senaste 30 dagarna efter kön.

1995-2011. Procent. (Genomsnitt för 18 länder)

%

Andelen elever som debuterat vid 13- och 14 års ålde r, efter kön i gymnasiets år 2. 2005–2012.

8

Procent

Andelen skolelever samt mönstrande som uppgett att de

någon gång prövat narkotika. 1971–2011.

%

Källa: CAN

08/11/2012 42

Prevention index – example of contentPolicy:• Municipal alcohol and/or drugs policy. • The municipality as an employer has an alcohol-/drug policy. • NGO:s are required to have an alcohol and drugs policy to be

eligible for municipal funding.• A local policy for alcohol consumption in public places.• A local policy for alcohol and drugs prevention in schools.

Staff/budget:• Number of employees working with alcohol/drug prevention. • Presence of a prevention coordinator.• Funding for drug prevention is provided in the regular budget of

the municipality.

Supervision/license• Number of on-license premises per 10 000 population.• Proportion of licensed premises closing later than 1 a.m. • Proportion of inspections per licensed premises.• Proportion of inspections per grocery shops selling alcohol.

08/11/2012 43

Prevention index – example of content

Cooperation:• Organised cooperation with authorities on alcohol prevention.• Organised cooperation with businesses world on alcohol

prevention. • Organised cooperation with NGO:s on alcohol prevention.

Activities:• Arranging drug free activities for youth (e.g. school dances,

concerts, etc).• Information to parents (leaflets, brochures, etc).• Parental programs on alcohol and drugs in grade 6-9.• Activity for traffic sobriety, in addition to police efforts. • Brief intervention in primary health care.• Activities for children of substance abusers.• Activities to limit illegal sales to youth.• Activities to enforce age limits.• Media advocacy.• Responsible beverage service.

Preventionsindex –Uppsala län jfr med övriga riket 2006 -

2010

Preventionsindex – aktiviteter och policy -Uppsala län jfr med övriga riket 2006-2010

Preventionsindex – samverkan, personal/budet, tillstånd/tillsyn – Uppsala län jfr med övriga riket

2006-10