Interpretasi HIV / AIDS

Kelompok A - B

Pak Hendy 25 tahun , datang dengan keluhan demam tinggi sejak 4 hari yang lalu .

Selain demam , ia juga mengeluhkan sakit kepala disertai timbulnya bintik – bintik

kemerahan di sekujur tubuhnya setelah minum obat . Kulitnya yang kemerahan juga

terasa gatal . Dan juga ia mengeluhkan sering batuk – batuk .

sejak 4 hari sebelumnya , Pak Hendy yang telah mengalami demam tsb, telah

berobat ke klinik dan mendapatkan pengobatan . Pak Hendy diberikan obat penurun

demam , pereda sakit kepala & antibiotik . Sebelumnya ia juga pernah mengalami

riwayat kemerahan pada kulitnya setelah minum antibiotik .

sejak 3 bulan belakangan ini , ia mengalami penurunan nafsu makan , BB nya turun

drastis sekitar 10 kg dalam 3 bulan , merasa cepat lelah , serta nyeri pada perutnya yang

dirasakan hilang timbul .

Pak Hendy belum menikah , namun telah melakukan hubungan seksual dengan

pekerja seks komersial tanpa menggunakan alat kontrasepsi . Sejak SMA , ia mulai

mengkonsumsi alkohol dan pernah menjadi pengguna NAPZA suntik , namun kemudian

berhenti setelah kuliah

• KU : demam tinggi sejak 4 hari yang lalu

• KT : - sakit kepala - timbulnya bintik – bintik kemerahan di sekujur tubuhnya setelah minum obat - Terasa gatal - Batuk – batuk • RPS : - Sejak 4 hari sebelumnya demam pengobatan - Sejak 3 bulan belakangan ini , mengalami : penurunan nafsu makan , BB

menurun drastis ± 10 Kg dalam 3 bulan , cepat lelah , nyeri perut ( hilang timbul )

• RPO : - Meminum obat penurun demam , pereda sakit kepala , antibiotik- Pernah mengalami riwayat kemerahan setelah minum antibiotik• RPOS : - Belum menikah dan sudah melakukan hubungan seksual dgn PSK tanpa

menggunakan alat kontrasepsi - Konsumsi alkohol sejak SMA- Pernah jd pengguna NAPZA suntik

• HIPOTESA :

Infeksi virus ( HIV / AIDS ) - Analisa : a. Demam tinggi, sakit kepala , bintik2 kemerahan , gatal , batuk – batuk

gejala infeksi akut HIV / AIDS b. Penurunan nafsu makan , BB turun , cepat lelah gejala infeksi akut dari

HIV / AIDS c. Berhub.seks dgn PSK dan pengguna NAPZA suntik fx.resiko penularan

HIV / AIDS

Alergi obat / Erupsi Obat - Analisa : a. timbulnya bintik – bintik kemerahan di sekujur tubuhnya setelah minum

obat dan gatal efloresensi : makulopapular dari alergi obat / erupsi obat b. Pernah mengalami riwayat kemerahan setelah minum antibiotik

mempunyai riwayat alergi sebelumnya mendukung gejala alergi obat / erupsi obat

Hasil pemeriksaan fisik pada Pak Hendy sbb :

• KU : tampak sakit sedang , pucat , kakeksia

• K : Composmentis

• BB : 50 Kg TB : 175 Cm BMI : 16,32

• TD : 100/60 mmHg Nadi : 88x/menit

• RR : 20x/menit Suhu : 38 , 8°C

• Kepala : konjungtiva anemis , sklera ≠ ikterik , tampak stomatitis di daerah palatum molle , lidah & tenggorokkan serta laserasi pd kedua sudut bibir

• Leher : limfadenopati pd daerah colli lateral kanan & kiri ( + )

• Thorax :

- Cor : dbn

- Pulmo : vokal fremitus kiri = kanan , suara nafas vesikuler kanan & kiri ≠ sama , ronkhi terdengar di paru kanan bawah

• Abdomen : dbn

• Ekstremitas : edema -/- , akral hangat

• Status dermatologis :

Tampak kulit berwarna kemerahan dgn bintik – bintik makulopapular serta urtikaria dgn berbagai ukuran di esktremitas inferior , superiro , derah punggung & abdomen dgn gambaran dermatomycosis di ekstremitas bawah

Variabel Reference On Admission Keterangan

Eritrosit 4,0 – 5,2 3.8 Rendah

Hematokrit 37 – 43 30 Rendah

Hitung Retikulosit 0,5 – 1,5 0,4 Rendah

Hemoglobin 12,0 – 16,0 9 Rendah

Leukosit 4000 – 11.000 8000 N

Jumlah trombosit 150.000 – 350.000 180.000 N

MCV 82 – 92 78 Rendah

MCH 27 – 31 23 Rendah

MCHC 32 – 37 30 Rendah

Eosinofil 1 - 3 1 N

• Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

Variabel Reference On Admission Keterangan

Basofil 0 - 1 2 Tinggi

Neutrofil Batang 2 – 6 9 Tinggi

Neutrofil Segmen 50 – 70 65 N

Limfosit 20 – 40 10 Rendah

CD4 T cell 348 – 1456 50 Rendah

CD8 T cell 148 – 1173 400 N

LDH 110 - 210 300 Tinggi

ELISA antibodi HIV ( + ) ( + )

VR / VDRL / TPHA Non – reactive Non - reactive

• Pemeriksaan apus darah tepi : Tampak gambaran eritrosit mikrositik hipokrom - Analisa : a. MCV : 78 rendah mikrositik b. MCH : 23 rendah hipokrom c. MCHC : 30 rendah hipokrom

• Pemeriksaan roentgen paru : tampak gambar infiltrate di bagian paru kanan

• Diagnosis : HIV / AIDS

- Analisa : a. Demam tinggi ( suhu 38,8 C ) ̊� , sakit kepala , bintik2

kemerahan , gatal , batuk – batuk b. Penurunan nafsu makan , BB turun , cepat lelah c. Berhub.seks dgn PSK dan pengguna NAPZA suntikd. Adanya stomatitis di pallatum molle , lidh &

tenggorokokkan & laserasi pd kedua sudut bibire. Adanya gambaran pd status dermatologisnya f. Px.lab limfosit, CD4+ menurun < 200/ml , ELISA +

,

Pak Hendy didiagnosis segera memulai pengobatan regimen terapi antiretrovirus HV . Terapi antibiotik diberhentikan serta diberikan antihistamin untuk menghilangkan gatal di kulitnya .

Penggunaan antibiotik baru diberikan setelah dilakukan tes alergi . Untuk mencegah terjadinya sindrom IRIS , diberikan prednison dosis rendah . Sleain itu, Pak Hendy diminta bedrest dan dikonsultasikan ke bagian gizi untuk penatalaksanaan diet .

• Antiretroviral ( ARV ) :

- Zidovudin ( ZDV ): a. Analog nukleosida & bekerja pd enzim reverse

transcryptase b. Dosis : 500 – 600 mg/hari - Dideoxycytidine ( DDC ) : a. Sbg kombinasi dgn ZDVb. Dosis : 0,03 mg/kgBB

• Antihistamin : - Difenhidramin