Nursing. 2006, Diciembre 51

TEMASDE SALUD

Promoción de la salud y el bienestar

Plante las semillas del éxito para dejar el tabaquismoCLAUDIA M. GALLO, RN

CUÁNTAS VECES ha oído usted decir a un paciente: “¡Mi tío Paco fumó 3 paquetes de cigarrillos diarios durante80 años y murió a los 97!”. Confrecuencia encontramos resistenciascomo ésta cuando recomendamos a los pacientes que dejen de fumar. Aunasí, los fumadores que están asesoradospor profesionales sanitarios tienen másprobabilidades de intentarlo y dejarlopara siempre. Y si a su paciente le handiagnosticado un infarto agudo demiocardio, una insuficiencia cardíaca ouna neumonía extrahospitalaria, la JointCommission on Accreditation ofHealthcare Organizations le exige que pida a su paciente sus antecedentescomo fumador y después le asesore sobre cómo dejar el tabaquismo.

En este artículo se explica cómo ha de valorar a un paciente para ver si estápreparado para dejar de fumar y quépuede hacer usted para ayudarle aconseguir su objetivo cuando estédispuesto.

Problemas del tabaquismoEs bien sabido que dejar de fumar esmuy difícil porque la nicotina es adictivapara algunas personas y la acción defumar refuerza el hábito. Así, cuandousted cuida a pacientes que fumanvalore, de forma sistemática, si estánpreparados para hacer este difícil cambio.

Cuando obtenga la anamnesis de unpaciente, pregúntele si fuma. Si elpaciente contesta sí, pregúntele: “¿Quépiensa usted con respecto a dejarlo?”.Esta pregunta de respuesta abierta leestimulará a expresarle sus pensamientosy sentimientos y le ayudará a usted adeterminar cuán receptivo estará a sueducación sanitaria.

Además, usted puede utilizar uncuestionario para la detección sistemáticade la adicción, modificado para evaluarel comportamiento tabáquico. (Consulteel cuadro anexo Test para los fumadores.)Ésta es una forma no crítica de hacer

pensar al paciente acerca en cómo afectaa su vida el tabaquismo.

Si el paciente fumaba pero lo dejó hacemás de un año, felicítele y pregúntelecómo lo consiguió. Esto refuerza su logroy puede darle ideas a usted que podríanayudar a otras personas.

Las 5 etapas del cambioHabitualmente, un paciente pasa por 5etapas desde que está preparado para elcambio hasta que cambia su tabaquismo.El conocimiento de en qué etapa está supaciente le ayudará a ofrecerle unasesoramiento y apoyo eficaces. Sigaestas directrices, teniendo en cuenta quedejar de fumar es un proceso como lajardinería. Usted planta la semilla, lariega y observa cómo su paciente cosechalos beneficios.

Precontemplación: plantar lasemilla. En esta etapa, el paciente noestá pensando en dejar el tabaco. Si ustedle pregunta sobre su hábito, el pacientepuede responder con indignación o enactitud defensiva: “¡Yo fumaré si quiero!”,o “Los fumadores también tenemosderechos”.

Evite responder de una manera crítica,que tan sólo reforzaría su resistencia. Enlugar de eso, mencione alguna de lasventajas de dejar de fumar. Por ejemplo,usted podría decirle: “Su endoprótesisvascular tiene una mayor posibilidad depermanecer abierta si usted deja de fumar”,o “El asma de su hija puede mejorar siusted deja el tabaco”. Proporcióneleinformación que se centre en los riesgospara el paciente y las personas que lorodean. Sencillamente, decirle que deje defumar a un paciente que se encuentra enesta etapa probablemente no funcionará,pero usted puede plantar la semilla.

Contemplación: regar la semilla. Unpaciente que está en esta etapa empieza apensar en renunciar al tabaco, pero noestá seguro de si realmente lo quiere o sipuede dejar de fumar. Pudo haberlointentado antes y haber fracasado, o

puede estar preocupado por lasconsecuencias negativas, como elaumento de peso. Usted puede escucharexcusas como: “Me gustaría dejarlo, peroes tan duro”, o “No estoy seguro de quepueda controlar el estrés”.

Refuerce las ventajas de dejar el tabacomediante el análisis de sus razones paraquerer dejarlo y reforzándolas.Proporcione al paciente informaciónpráctica sobre cómo dejarlo que seadapte a sus preocupaciones, como elmanejo del estrés o el control del peso.

Preparación: proporcione luz solar.En esta etapa, el paciente ha decididodejar de fumar y está preparado paraaprender cómo hacerlo. Puedepreguntarle a usted: “¿Cómo funciona elparche?” o “¿Es mejor dejarlo en seco?”.El paciente estará buscándola para que leoriente.

Estimúlele a analizar su hábito y lasactividades que desencadenan su

TEST PARA LOS FUMADORESEl cuestionario que se empleahabitualmente para valorar ladependencia al alcohol ha sidomodificado para evaluar ladependencia a los cigarrillos de unfumador y para ayudarle a determinarsu predisposición para el cambio coninclusión de su etapa de cambio.1. ¿Ha intentado o sentido, alguna vez,que usted necesitaba cortar con sutabaquismo?2. ¿Se ha enfadado usted alguna vezcuando alguna persona le dijo quedejara de fumar?3. ¿Se sintió culpable alguna vez conrespecto a su tabaquismo?4. ¿Fuma usted alguna vez durante la primera media hora después dedespertarse?Un paciente que contesta sí a 2 o máspreguntas tiene dependencia a loscigarrillos.

tabaquismo. Aconséjele que mantenga undiario de su tabaquismo, durante unoscuantos días, sin olvidar cuándo y cuántofuma y qué siente cuando no fuma. Estopuede ayudarle a hacer planes para losmomentos cuando es más probable quesienta un deseo vehemente de fumar. Por ejemplo, si le gusta fumar después de una comida, recomiéndele que retrase10 min el momento de encender elcigarrillo o que haga algo diferente enlugar de fumar.

Analice las ventajas y losinconvenientes de los distintos métodospara dejar de fumar, como los grupos deapoyo, la asesoría privada, la sustituciónde la nicotina y el tratamiento conanfebutamona.

Cuando esté preparado para “hacerlo”,recomiende al paciente que:• Elija un día para dejarlo.• Se deshaga de todo lo relacionado conel fumar antes del día de dejarlo.Estimule al paciente a vaciar susbolsillos, su coche, su mesa de trabajo:cualquier sitio donde haya escondidocigarrillos.• Tome la medicación (si es su elección)según prescripción médica. Por ejemplo,si el paciente ha decidido emplear laanfebutamona, debe empezar a tomarlade 1 a 2 semanas antes de la fecha fijadapara dejarlo. Usted puede utilizar laprueba de Fagerström para evaluar laintensidad de la dependencia a lanicotina de un fumador y despuésayudarle a seleccionar las mejoresintervenciones. (Consulte el cuadroanexo Prueba de Fagerström para ladependencia a la nicotina.)

Acción: trabajar con la azada ydesherbar. Un paciente que está en estaetapa ha dejado de fumar. Quizás elingreso en el hospital lo ha empujado a la acción. Usted escucharámanifestaciones como: “Me ayudo con elchicle y la anfebutamona” o “Me encantaque mi casa huela tan limpio”.

Mantenga el impulso. Revise el plandel paciente y refuerce lo que estéfuncionando y elimine lo que no lo esté.Recomiéndele que cree un grupo deapoyo de no fumadores. Repase lasventajas que el paciente ya ha observado,como el aliento fresco, más dinero paragastos o menos tos. Anímele a premiarsecon una película o un masaje.

Los primeros días pueden parecerfáciles, pero el trabajo duro empiezacuando el paciente actúa de acuerdo conlos viejos hábitos que afloran a lasuperficie. Si ha intentado dejarlo en elpasado, sin éxito, el paciente puede tenerdudas sobre sí mismo a medida que se

aproxima al tiempo de la recaídaanterior. Estimúlele a vivir el día a día.Recuérdele que la mayor parte de laspersonas hacen varios intentos antes dedejarlo para siempre.

Mantenimiento: recolecte la cosecha.En esta etapa, el paciente ha estado sinfumar durante algún tiempo, al menosun año. ¡Felicítele! El paciente puededecirle: “El mejor día de mi vida fue eldía que lo dejé”, o “Fue duro pero valióla pena”. Pregúntele qué fue lo quefuncionó y recomiéndele que presteapoyo a otras personas que estánintentando dejar de fumar.

Extinguiendo el hábito¿Todavía se está preguntando cómocontestar cuando oye hablar delextraordinario tío Paco? Qué le parece “Eltío Paco fue afortunado. La mayor parte delas personas no tienen esa suerte”, o“Usted puede conocer a una persona quefumaba mucho y vivió durante muchotiempo, pero probablemente conoce amuchas más que sufrieron y murieron deforma prematura a causa del tabaquismo”.

No todos los pacientes dejarán defumar porque usted se lo aconseje, yalgunos lo intentarán muchas veces y noserán capaces de dejarlo. Pero muchospacientes lo conseguirán. Incluso si ustedno llega a ver la cosecha con cada uno delos pacientes, plante las semillas siempreque pueda.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA

Helping Smokers Quit: A Guide for Nurses.Rockville, Md., Agency for Healthcare Researchand Quality, 2005.

Reeve K, et al. Tobacco cessation intervention in anurse practitioner managed clinic. Journal of theAmerican Academy of Nurse Practitioners. 12(5):163-169, May 2000.

Rustin TA. Assessing nicotine dependence. AmericanFamily Physician. 62(3):579-584, August 1, 2000.

Claudia M. Gallo es profesional de enfermería dereanimación cardíaca en el programa de la AmericanLung Association’s Freedom from Smoking en Bedford,Nueva Hampshire.

N

PRUEBA DE FAGERSTRÖMPARA LA DEPENDENCIA ALA NICOTINA

Preguntas¿Cuánto tiempo después dedespertarse fuma usted su primercigarrillo?• Menos de 5 min 3 puntos• De 5 a 30 min 2 puntos• De 31 a 60 min 1 punto

¿Cuántos cigarrillos al día fuma usted?• Más de 30 al día 3 puntos• De 21 a 30 al día 2 puntos• De 11 a 20 al día 1 punto

InterpretaciónSume los puntos.Dependencia fuerte a la nicotina:de 5 a 6 puntos.Dependencia moderada a la nicotina:de 3 a 4 puntos.Dependencia leve a la nicotina:de 0 a 2 puntos.

Fuente: The Fagerström Test for NicotineDependence: A Revision of the FagerströmTolerance Questionnaire, British Journal ofAddiction, T. Heatherton, et al. septiembre de 1991.Acceso en http://www.fpnotebook.com.htm el 11de abril de 2005.

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52 Nursing. 2006, Volumen 24, Número 10