Plan zdravstvene njege kod pacijenata sa

traheotomijom

Amela Suljendić,Mirza Jahić

Javna zdravstvena ustanova

Univerzitetsko klinički centar Tuzla

Klinika za boesti uha, grla i nosa

TRAHEOTOMIJA je hirurški zahvat kojim se otvara prednji dio

traheje i uvodi trahealna kanila.Otvaranjem traheje otvara se nov

ulaz zraka u donje dišne puteve i bolesniku omogućava

disanje.Dišni putevi začepljeni sekretom, mogu se redovnom

aspiracijom kroz kanilu održavati prohodnim.

Hitna

– opstrukcija gornjih dišnih puteva kod gušenja zbog začepljenosti,

ili stranog tijela

Elektivna

– planirani op. zahvat prije nekih kirurških zahvata (larinks, farinks,

tumori usne šupljine, traume glave i vrata)

- kod dugotrajne umjetne mehaničke ventilacije (moguće oštećenje

glasnica)

Četiri osnovna razloga za trahetomiju:

zaobići opstrukciju gornjeg dišnog puta

omogućiti toaletu donjeg respiratornog trakta

pomoći respiraciju skraćenjem gornjeg dišnog puta

prevenirati aspiraciju sadržaja iz usne šupljine i probavnog trakta

Traheotomija se najčešće izvodi

u visini 2-3 trahealnog prstena

(2-4cm iznad juguluma).

Traheostoma je umjetno stvoreni otvor na prednjem vratnom

djelu traheje

-privremena – kao priprema za opsežne operacijske zahvate u

predjelu glave i vrata; spontano se zatvara u postoperativnom

oporavku

-trajna – kod malignih oboljenja na larinksu ostaje trajni otvor

kao dišni put

DIJELOVI KANILE

Vanjska – savijena u luku, proširenje s otvorima za traku,

“bravica”

Unutarnja – manji promjer od vanjske i nju treba održavati

prohodnom i čistom

.

Kod prolongirane traheostome kanila se fiksira mekom trakom

oko vrata koja ne smije biti suviše zategnuta zbog cirkulacije

ali ni previše slaba jer kanila pri kašlju može biti izbačena iz

traheje.

Kada bolesnik nije na asistiranom disanju balon (cuff) mora

biti ispuhan!! Duže napuhan balon dovodi do oštećenja

sluznice traheje, nekroze i stenoze!

VRSTE KANILA: NAMJENA1. armirana s balonom . tokom i 1-2 dana nakon operacije

2. nearmirana s balonom .tokom asistiranog disanja ili tokom

krvarenja u traheju

3. plastična bez balona .za vrijeme iradijacije kod osjetljive

s uloškom (Biesalski) traheje

4. metalna s uloškom .za produženi kanilman

Prikaz slučaja

Pacijent N.N penzioner starosti 69 godina je dovezen

sanitetom hitne medicinske pomoći iz Lukavca u

pratnji sina i supruge na Kliniku za bolesti uha, grla

i nosa UKC Tuzla.Pacijent je uznemiren, eupnoičan,

otežano diše (uvlači jugulum), orošen hladnim

znojem . Porodica daje podatak da od jutros otežano

diše (bori se za zrak) , supruga takođe navodi da je

pacijent prije dva mjeseca bio na pregledu na našoj

klinici i da mu je bio predložen op zahvat ali ga je

on odbio navodeći strah kao razlog .

Medicinska sestra u Prijemnoj ambulanti uzima podatke od

rodbine i evidentira u sestrinsku dokumentaciju, pacijentu

plasira braunilu, stavlja mu identifikacionu narukvicu i

predaje ga medicinskoj sestri na Odjel koja ga prihvata i

pomaže pacijentu da se smjesti u bolesničku postelju.

Odgovorna sestra na Odjelu za navedenog pacijenta

analizira podatke, definira problem, postavlja sestrinsku

dijagnozu sa tačno naznačenim ciljevima.

Nakon prvog postoperativnog dana pacijentovo stanje je

stabilno.Pacijent se navikava na laringijalnu kanilu i

nazogastričnu sondu koja je plasirana prilikom intervencije.

Pacijent povremeno otežano iskašljava zbog nakupljanja gustog i

ljepljivog sekreta i hipersalivacije koja je naročito izražena u

prvim danima nakon operativnog zahvata.

• Pacijent se četvrti postoperativni dan šalje na kućno

liječenje do pristizanja PHD nalaza.Kvalitet života

pacijenta sa traheotomijom ovisi u velikoj mjeri o tome

koliko su on i njegova porodica od medicinske sestre

usvojili postupke o njezi stome i prihvatili način života sa

traheostomom.

• Medicinska sestra je educirana i osposobljena da ciljano i

profesionalno promatra stanje bolesnika, na vrijeme

prepozna komplikaciju i uoči pogoršanje stanja.

• Ona provodi postupke koje propiše ljekar,

• Propisuje i provodi sestrinske intervencije

• Obavlja zdravstveno odgojne aktivnosti

• Djeluje kao ravnopravan član zdravstvenog tima