PLAN MINADO PATIBAL

8/18/2019 PLAN MINADO PATIBAL

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Anexo N° 3

FORMATO DE SOLICITUDNombre de Procedimiento Código / Item

AUTORIZACIÓN PARA INICIO/REINICIO DE ACTIVIDADES DE EXPLOTACIÓN EN CONCESIONES MINERAS METÁLICAS (INCLUYE

APROBACIÓN DE PLAN DE MINADO) Y MODIFICACIONES AM01

Dependencia a la que dirige la solicitud : Nro. Comprobante Fecha de pagoDIRECCIÓN GENERAL DE MINERÍA

Solicitante :

Nombre o Razón Social * : R.U.C. :

SOCIEDAD MINERA DE RESPONSABILIDAD LIMITADA ELROSARIO DE BELEN

20481021821

Nro. DNI / LE / CE / Pasaporte N° : Inscripción en SUNARPNro. de Ficha Registral o Asiento, Folio, Tomo, Libro y Oficina Registral:

ZONA REGISTRAL No V SEDE TRUJILLO, OFICINA REGISTRAL LA

LIBERTAD. No PARTIDA 11015135

Representante Legal: DNI / LE / CE / Pasaporte:

YURI ALFREDO MORILLO HARO 19032256Inscripción en SUNARPNro. de Ficha Registral o Asiento, Folio, Tomo, Libro y Oficina Registral:ZONA REGISTRAL No V SEDE TRUJILLO, OFICINA REGISTRAL LA LIBERTAD. No PARTIDA 11015135,ASIENTO 0011

Domicilio Legal (para efectos de notificación): Distrito Provincia

Av. Del Parque Sur No 406 San Isidro LimaDepartamento Correo Electrónico Teléfono FaxLima 2230937

* El Nombre o Razón social, Nro, de RUC y dirección del solicitante deberán consignarse en forma obligatoria

Motivo de la Solicitud (Objeto y Fundamento):

AUTORIZACION PARA EL INICIO DE ACTIVIDADES DE EXPLOTACIÓN (Aprobación del Plan de Minado) –PROYECTO MINERO PATIBAL DE SMRL EL ROSARIO DE BELEN.

Indicar en forma clara y precisa lo que se solicita, expresando cuando sea necesario, los fundamentos de hecho y derecho que correspondan

Relación de Documentos y anexos que se acompañan (si falta espacio, usar hojas adicionales):

I. REQUISITOS GENERALES II. EXPLOTACIÓN EN MINERÍA SUBTERRÁNEA.

a. Solicitud de acuerdo a formato. A. Plano general de ubicación de todas las instalacionessuperficiales del proyecto.

b. Aprobación del documento ambiental B. Diseño de Tajosc. Declaración Jurada respecto a ubicación del proyecto en

relación a zonas urbana o de expansión urbana.C. Estudio geomecánico en detalle de tajos y botaderos.

D. Diseño de botaderos.

d. Acreditación de propiedad de derechos superficiales. E. Diseño detallado de polvorín.

F. Medidas de seguridad e higiene minera.

G. Establecimiento de límite de explotación

H. Cronograma de ejecución de actividades

Lugar y Fecha: ________________________

Identificación del expediente al que deba anexarse el escrito, de ser el caso Nro. de Folios

Firma o huella digital delinteresado o representante

Firma y sello del Abogado(si el procedimiento lo requiere)


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