Plan de Reconstruction de l'Hopital General

Ministre de la Sant Publique et de la Population Hpital Universitaire dtat dHati

Reconstruction de lhpitalTome I : Programme GnralV0 R0 Rdacteurs : vismg Relecture : 17 dcembre 2010

Polyprogramme Programme Gnral

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Sommaire Prsentation de loprationNature de lopration Organisation de la matrise douvrage et des bailleurs Organisation de la communication Dimension de louvrage Processus retenu pour la ralisation de lopration

8 9 9 9 10 10

Donnes gnralesLes enjeux de loprationReconstruire un outil hospitalier Raliser un nouvel hpital sur un site existant Construire un programme capacitaire optimis

11 12 12 13 14

Les principes fonctionnels gnrauxUn circuit ambulatoire clair Un plateau technique mutualis et regroup Des hospitalisations au contact du plateau technique Des organisations par filire respectes Les principes de dimensionnement Schma fonctionnel gnral

18 18 18 19 19 20 21

Les exigences techniques gnralesUne rsistance aux sismes priorise Des btiments durables et aiss entretenir Des investissements techniques concentrs la recherche du meilleur compromis entre le confort et la robustesse Des principes de mise en scurit incendie assurant la sret des patients et la prennit des moyens

23 23 24 24 25 26

La synthse des surfaces programmes Les lments de faisabilit spatialeOrientations urbaines Un schma directeur cible Une premire phase de ralisation

27 28 28 28 31

Entre, consultations et secteurs ambulatoiresAccs, admissions et frais de sjourOrganisation gnrale Tableau de surface Schma de fonctionnement Description dtaille des locaux

37 38 38 39 40 41 48 48 49

ConsultationsOrganisation gnrale Tableau de surface


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Description dtaille des locaux

52

Hpitaux de jourOrganisation gnrale Description dtaille de locaux

75 75 76

DialyseOrganisation gnrale Tableau de surface Schma de fonctionnement Description dtaille des locaux

87 87 87 88 88

Plateau de kinsithrapieOrganisation gnrale Tableau de surface Schma gnral de fonctionnement Description dtaille des locaux

90 90 90 91 91

Plateau techniqueOrganisation gnraleDeux niveaux cohrents Les filires et les circuits Un plateau soumis des flux importants

96 97 97 97 98

Plateau dexplorations fonctionnellesOrganisation gnrale Tableau de surface Schma de fonctionnement Descriptions dtailles des locaux

99 99 99 100 100

UrgencesOrganisation gnrale Urgences adultes Urgences pdiatriques

104 104 105 116

ImagerieOrganisation gnrale Schma fonctionnel Tableau de surfaces Description dtaille des locaux

125 125 130 131 132

Mdecine nuclaireOrganisation gnrale Tableau de surface Schma de fonctionnement Description dtaille des locaux

140 140 145 146 148

Bloc opratoire gnral et ambulatoireOrganisation gnrale Principe de fonctionnement Tableau de surface

155 155 156 159


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Schma de fonctionnement du bloc

161

Salle des naissancesOrganisation gnrale Schma de fonctionnement Tableau de surface Description dtaille des locaux

175 175 176 177 178

Soins CritiquesOrganisation gnrale Surveillance continue mdicaleTableau de surface Schma fonctionnel Description dtaille des locaux Ranimation et surveillance continue

184 185 186 186 187 188 192

Grands brlsOrganisation gnrale Schma fonctionnel Tableau de surface Description dtaille des locaux

201 201 202 203 204

Ranimations et SC nonataux et pdiatriquesSurfaces Schma Description des locaux

209 210 210 212

HospitalisationOrganisation gnrale Schma de fonctionnement Tableau de surfaces Description dtaille des locauxPC mdical et poste de soins infirmiers Unit dhospitalisation Locaux support Locaux spcifiques des units

219 220 221 222 222 222 224 225 227

Logistique mdicaleBiologie mdicaleOrganisation gnrale Schma de fonctionnement Tableau des surfaces Description dtaille des locaux

231 232 232 235 236 238

Anatomie pathologieOrganisation gnrale

247 247


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Schma de fonctionnement Tableau de surfaces Description dtaille des locaux

248 249 250

Banque du sangOrganisation gnrale Schma de fonctionnement Tableau de surfaces Description dtaille des locaux

253 253 254 255 256

Moyens communs laboratoiresTableau de surfaces Description dtaille

260 261 262

Chambre mortuaireOrganisation gnrale Schma de fonctionnement Tableau de surface Description dtaille des locaux

266 266 267 268 268

Pharmacie usage intrieurOrganisation gnrale Schma de fonctionnement Tableau de surfaces Description dtaille des locaux

273 273 275 276 277

StrilisationOrganisation gnrale Circuit du personnel Circuit matriel (marche en avant) Schma de fonctionnement Tableau de surfaces Description dtaille des locaux

283 283 283 284 285 286 287

TertiaireOrganisation gnraleRegroupement Flexibilit des locaux Trames

292 293 293 293 294 294 294 295 296 298

Description dtaille des locauxAffectations encore ouvertes Principes communs damnagement des bureaux Salles de runion Autres locaux

Logistique gnraleMagasins centrauxOrganisation gnrale Schma gnral de fonctionnement

300 301 301 303 6/347


Tableau de surface Description dtaille des locaux

304 304

BiomdicalOrganisation gnrale Tableau de surface Description des sous-ensembles et des locaux

311 311 311 311

RsidenceOrganisation gnrale Tableau de surfaces Description dtaille des locaux

314 314 314 314

Espaces extrieursStationnement et aires daccs Cours de service Espaces verts Voirie

316 317 317 318 318

Locaux techniquesSalles informatiquesOrganisation gnrale Description dtaille

319 320 320 320 321

Locaux techniques btiment

Tableau gnral des surfaces

322


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Prsentation de lopration


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Nature de lopration la suite du sisme, qui a frapp Hati le 12 janvier 2010, le Prsident de la Rpublique Franaise a annonc la mise en place dune aide exceptionnelle pour la reconstruction dHati. Dans un second temps, un Protocole dEntente a t sign le 20 septembre 2010 pour la reconstruction de lHpital Universitaire dtat en Hati sur la base dun programme capacitaire de 500 lits et dun cofinancement parts gales et hauteur de 50 M$ par la France et les tats-Unis. Cet effort complte lapport de 3,2 M$ fait par le gouvernement Hatien. Ces financements doivent permettre la ralisation dune opration de construction immobilire denvergure, lquipement des espaces ainsi crer en matriel mdical et laccompagnement de lhpital dans la mise en place dune nouvelle gouvernance avec des actions de formation et danimation.

Organisation de la matrise douvrage et des bailleursLa matrise douvrage du projet de reconstruction du nouvel hpital est assure par : le Ministre de la Sant Publique et de la Population ; la Direction de lHpital Universitaire dtat dHati. Un comit de Pilotage est mis en place et sest runi pour valider le programme et les tudes pralables. La matrise douvrage sest dote dune assistance extrieure comprenant : un programmiste qui a rdig le prsent document de programmation ; un assistant matrise douvrage technique qui va suivre le dveloppement du projet jusqu la livraison du btiment. Les bailleurs, ltat Franais et ltat Amricain, reprsents respectivement par lAFD1 et lUSAID2, se sont dots respectivement dune assistance extrieure afin de valider chacune des phases de ralisation du projet.

Organisation de la communicationLe Ministre de la Sant et la Direction de lHpital ont souhait que la mission de programmation soit ralise dans le cadre dune concertation troite avec les quipes mdicales de lhpital. Lensemble des chefs de service a donc t rencontr deux fois pour coute puis proposition des nouvelles organisations. Le scnario retenu a t prsent en sance plnire devant les chefs de service de lhpital puis devant lensemble des intervenants.1 2

Agence Franaise de Dveloppement. United States Agency for International Development.


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Le travail de dfinition du programme capacitaire retenu a t ralis en troite association avec la direction de lhpital, avec laide des assistants techniques franais et avec les reprsentants du ministre.

Dimension de louvrageLe futur HUEH dveloppera son activit sur un programme capacit de 534 lits et places aprs cette premire phase de travaux et de ralisation. Les surfaces concernes par cette phase de ralisation sont de : 22 400 m2 de surfaces utiles3 ; 28 200 m2 de surfaces dans uvre4.

Les tudes de faisabilit ont permis de dfinir une rpartition entre surfaces neuves et surfaces restructures et consolides sur la base suivante : environ 22 000 m2 de surfaces dans uvre neuves ; environ 7 000 m2 de surfaces dans uvre consolides et restructures.

Processus retenu pour la ralisation de loprationIl a t retenu le dispositif de conception-ralisation pour cette opration. La prsente consultation internationale doit donc runir des architectes, des bureaux dtudes et des entreprises. Le march sera sign avec le groupement laurat aprs que le projet propos ait t mis au point sur le plan fonctionnel et technique dans une phase de ngociation afin de rapprocher autant que de possible le projet du prsent programme et de rpondre aux observations que lanalyse des propositions aura permis de mettre en lumire.

3

Il sagit de la surface des locaux ncessaires lexercice des activits de l'entit dcrite. Cette surface est mesure l'intrieur des

cloisonnements des dits locaux. Il est fait abstraction, dans cette notion, des surfaces des criculations ainsi que des locaux accueillant des installations techniques servant au fonctionnement du btiment. La consistance de ces espaces dpend du parti architectural et technique adopt par le matre duvre.4

La surface dans uvre est gale la somme des surfaces de plancher de chaque niveau de construction calcule partir du nu

intrieur des faades et des structures porteuses. La SDO comprend les circulations verticales intrieures et extrieures, les circulations horizontales, les paliers dtages intrieurs et extrieurs, les surfaces demprises au sol des structures non porteuses (cloisons, gaines techniques). Les galeries de liaison reliant des btiments entre eux sont intgres dans la SDO (quelles soient en infrastructure ou en superstructure). De mme les locaux techniques sont inclus dans la SDO.


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Donnes gnrales


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Les enjeux de loprationReconstruire un outil hospitalierLes difficults rencontres par lHpital ne datent pas du sisme du 12 janvier 2010, bien avant dj il rencontrait des problmes structurels tant sur le plan des btiments que sur celui de lorganisation du personnel ou du taux dquipement. En effet, lHUEH doit faire face des rductions dactivit sur la majorit de ces secteurs faute de capacit sur son plateau technique et compte tenu des temps dattente en hospitalisation. Le sisme a amplifi ces dfaillances et a rendu certains btiments du site totalement inutilisables. Les btiments ont t rpartis en plusieurs catgories : ceux qui sont sinistrs car dangereux. Il sagit de btiments qui prsentent des symptmes prouvant que leur structure a subi des impacts la suite du sisme ; ceux dont les principes structurels ne sont pas homognes dont le renforcement imposerait des cots quasi quivalents de la reconstruction neuf. Par ailleurs, ces btiments htrognes en termes de systme constructif seraient difficiles mettre aux normes de sismicit ; ceux qui seront difficiles conforter car une caractristique structurelle est suffisamment impactante pour que la mise aux normes soit difficile ; ceux dont la configuration structurelle laisse peu de place la ncessaire volution fonctionnelle ; ceux qui nont quune dure de vie limite et qui doivent court terme disparatre ; enfin, ceux qui pourraient tre rutiliss dans des conditions de mises aux normes techniques et fonctionnelles satisfaisantes.LgendeBtiments sinistrs!

Btiments htrognes Btiments difficiles conforter Btiments non fonctionnels et difficiles modifier Btiments provisoires Btiments renforables


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Raliser un nouvel hpital sur un site existantLe choix du siteIl a t choisi de conserver le site actuel et de raliser une rgnration de celui-ci. Ce choix est justifi par le positionnement au sein de la ville. Le site est correctement desservi, proche de la facult de mdecine et du foyer principal de dveloppement de Port-au-Prince. Par ailleurs, le souci de ralisation rapide de lopration a toujours fait prfrer les solutions qui permettent de limiter les risques de drapage du calendrier. LHUEH est propritaire de son terrain et en a la pleine matrise. De plus, des possibilits dextension de son domaine foncier sont envisageables en continuit directe de son tnement.

Le maintien de lactivit pendant les travauxLes phases de travaux doivent tre ralises tout en maintenant un niveau dactivit quivalent celui de lhpital actuel. Ainsi, il conviendra chaque phase davoir au minimum : 400 lits dhospitalisation ; 15 20 boxes de consultation ; un secteur daccueil des urgences ; un plateau technique comprenant un bloc opratoire (4 salles), un plateau dimagerie (5 salles). Dans le chapitre sur la faisabilit et le schma directeur, des orientations de phasage seront proposes aux groupements. Il est clair que ces choix peuvent tre optimiss par les groupements que cela peut participer de la qualit de la proposition.

La desserte du siteLe terrain est bord : au nord par la rue Saint-Honor, cette rue ne joue pas aujourdhui de rle dans la desserte du site sauf ponctuellement pour lentre de consultations dophtalmologie ; louest par la rue Monseigneur-Guilloux, cette rue dun gabarit plus large que la prcdente, une vingtaine de mtres, constitue le principal et lunique accs lhpital tant pour les vhicules que pour les pitons ; lest et au sud par la rue Oswald-Durand, cette rue nest pas au contact direct du terrain mais contourne sur ces deux faades llot dans lequel le terrain est inscrit. Le projet de schma directeur du site propose un fonctionnement avec un accs principal pour les vhicules durgence, les vhicules du personnel et les vhicules logistique depuis la rue MonseigneurGuilloux. Cet accs est connect un systme de voirie interne au site qui permet de diffrencier les flux : des vhicules durgences, qui sont orientes vers une cour de dpose pour les urgences ; des vhicules des personnels, qui peuvent stationner sur un des parcs localiss sur la priphrie du terrain, principalement en faade sud, et directement accessible depuis la voie de desserte interne ; des vhicules logistiques, qui vont irriguer les deux points de stockage. Le principe de circulation interne consiste limiter aux franges la circulation motorise et viter tout croisement entre celle-ci et les circulations pitonnires qui vont irriguer le site depuis le point unique.


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Il faut compter tout trafic confondu (urgences, personnel et logistique) environ 800 entres de vhicules par jour. Le principe de circulation des pitons est trs centralis de manire limiter les points daccs sur le site et contenir les flux ambulatoires majoritaires en entre du site. LHUEH est un hpital de troisime niveau, donc un centre de recours vers lequel les structures des deux premiers niveaux renvoient les patients quelles ne savent pas prendre en charge ou qui mritent des investigations plus pousses. Il conviendra don de rduire la dimension dispensaire qui est un des modes de fonctionnement actuel de lHUEH pour privilgier la notion de consultations spcialises et les filires de prise en charge des patients lourds devant bnficier dun accs un plateau technique de haut niveau. Le flux des patients ambulatoires doit donc rduire par rapport la situation actuelle afin galement de ne pas emboliser lhpital avec des activits de proximit. Nanmoins, lHUEU sera un lieu de trs fort flux ne serait-ce que par lattractivit que cet quipement ne manquera pas de susciter. On compte en effet un prvisionnel de : plus de 200 000 consultations ; 15 400 sjours en hospitalisation de jour ; 80 000 patients se rendant aux urgences pied ; les visites des patients hospitaliss

Lensemble de ces flux transitant par le hall daccueil reprsente environ 1 600 entres quotidiennes sur le site.

La parcelle de lhpitalLa parcelle ddie lhpital a une surface de 5,3 hectares pour une surface construite hors uvre nette de 32 000 m2. Le coefficient doccupation du sol sera donc de 1,7 terme sur le site. Loccupation au sol sera, sur la base de constructions R+1 pour la moiti et en RdC pour le reste, de 40 % de la surface du site. Cette morphologie permet dimaginer un hpital urbain relativement dense, laissant la place pour 300 places de stationnement, une cour de desserte des urgences, deux aires de dpose logistique, une voirie de contournement de lensemble du site, des espaces au sol pour les productions techniques et un hectare despaces verts et plants.

Construire un programme capacitaire optimisLe programme capacitaireLa donne du nombre de lits disponibles sur lHUEH est un lment essentiel pour le dimensionnement du futur tablissement. Il convient nanmoins de prciser que cette donne seule ne suffit pas calibrer loffre de soins du nouvel hpital. En effet, la dure moyenne de sjour constitue le second levier permettant de dfinir le volume rel des activits dveloppes par lhpital. Lhpital revendique une capacit, avant le sisme, denviron un millier de lits mais la capacit actuelle tourne plutt 500 voire 600 lits. Lapproche propose au travers du prsent programme est de conserver le potentiel dactivit de lhpital tout en rduisant sa capacit physique afin de concentrer les dpenses dinvestissement et de


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fonctionnement sur le plateau technique, dont la qualit sera le gage de la fluidit des prises en charge et de la qualit des gestes techniques de haut niveau. Deux faits principaux expliquent les difficults rencontres par lhpital dans son fonctionnement actuel (en dehors bien videmment des dsordres lourds engendrs par le sisme). Tout dabord, labsence de financement des soins pour une large partie de la population (10 % seulement sont couverts par un systme dassurance) amne le corps mdical accueillir des patients sur des lits en attente de financement des actes dinvestigation ou de soins. Ensuite, lobsolescence du plateau technique (due en partie au sisme, comme pour les laboratoires, ou labsence dentretien courant et de matriels mdicaux, comme en radiologie ou dans le bloc opratoire) conduit l aussi des temps dattente exceptionnellement longs et des immobilisations de lits sur des dures trop importantes. En partant aujourdhui dune capacit 1 000 lits, nous arrivons une capacit de 24 000 30 000 sjours par an (sur la base dune dure moyenne de sjour de 15 jours). Dans un hpital devant assurer une rotation suffisante pour optimiser lutilisation de son plateau technique, ces 24 000 sjours doivent tre raliss sur une structure offrant 240 lits et places avec environ 200 lits 250 lits et 40 places 55 places, soit entre et 1/3 des capacits actuelles de lHUEH. Il est apparu que la simple reconduction des capacits actuelles navait pas de sens compte tenu de la ralit des lits et de la nature de leur occupation. Il a donc t prfr une mthode plus constructive partant dune juste adquation entre le plateau technique et les capacits quil peut offrir en termes de : capacit opratoire ; de volume dacte dimagerie, de salle dopration

Deux programmes capacitaires ont t retenus : le premier offre une capacit de 600 lits, il est dimensionn pour offrir une capacit de 42 000 sjours suprieure de 10 % la capacit de sjours. Cette capacit est une cible vers laquelle pourra tendre lHUEH et qui permet de dimensionner le plateau technique. Cest aussi la capacit maximale admissible sur le site dans des conditions satisfaisantes de fonctionnement ; les tudes de faisabilit ont montr quil ntait pas possible de raliser ces 600 lits dans le budget des 53,2 M$. Le choix a donc t fait de limiter le programme capacitaire 534 lits et places tout en conservant le plateau dans une configuration qui permet de monter en charge vers 600 lits en places, puis une vision long terme sur 800 lits. Enfin, en correspondance avec le projet affich par les autorits de sant de positionner lHUEH sur le troisime niveau du systme de sant de ltat dHati comme structure de rfrence lchelle des Carabes, il a t privilgi la ralisation de lits de prise en charge des personnes en soins critiques, relevant clairement du niveau trois de prise en charge (cest le cas par exemple pour les soins aux prmaturs), et de lits de prise en charge de courte dure puisque l encore lhpital universitaire doit dvelopper des techniques pour assurer ces soins en hospitalisation de jour puis ensuite dassurer leur promotion et lanimation dun rseau de praticien en capacit de reproduire ces expriences.


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La rpartition des lits et placesTotal gnralSant communautaire 534

534

Nombre de places en hospitalisation de jourHpital de jour de pdiatrie Hpital de jour de chimiothrapie Unit de chirurgie ambulatoire Dyalise Physiothrapie 16 12 16 12

56

Plateau techniqueUrgences adultes Hospitalisation de trs courte dure Urgences pdiatriques Hospitalisation de trs courte dure Salle de naissance 16 16

32

Soins critiquesMdicaux Surveillance continue mdicale Chirurgicaux Ranimation chirurgicale Surveillance continue chirurgicale Grands brls Nonataux et pdiatriques Ranimation nonatale Soins intensifs nonataux Mdecine nonatales Soins intensifs pdiatriques 12 10 5 12 4 6 12 10

71

Hospitalisation conventionnelleMdecine Hospitalisation amliore+pneumo/cardio Mdecine polyvalente Mdecine polyvalente + dermatologie Maladies infectieuses Chirurgie Reconstructive+pdiatrie+Neuro+gyncologie Chirurgie gnrale Orthopdique et traumatologie Urologie et spcialits Obsttrique Suite de couches Suites de couches+Kangourou et Grossesses patho Gyncologie Pdiatrie Pathologies nutritionnelles et rhydratation Pdiatrie gnrale et adolescents 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 15 30 30

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Le programme fait apparatre : des structures de jours en forte hausse afin de renforcer lactivit et doffrir des conditions modernes de prise en charge des patients ; les lits et boxes du ple urgence offrent une capacit daccueil instantane 5 de 100 patients (adulte + pdiatrie). En revanche, comme il convient de ne pas garder aux urgences des patients au-del de 24 heures pour viter les engorgements le nombre de lits a t positionn 16 tant pour les adultes que pour les enfants ; la capacit de lits en soins critiques reprsente 11 % du programme capacitaire soit un pourcentage cohrent au regard du positionnement de lHUEH sur un troisime niveau dans le systme de sant ; une diminution notable des lits dhospitalisation qui doivent tre utiliss au mieux de leur potentialit : pour la mdecine la rduction porte sur 18 lits au total. Le principe est de limiter la rduction car la mdecine assure laval des urgences. La rduction est compense par le renforcement de lactivit de chimiothrapie de jours permettant par exemple de rpondre la diminution du nombre de lits de cancrologie ; pour la chirurgie, la rduction est beaucoup plus importante. Cette rduction est compense par la cration dun hpital de chirurgie ambulatoire pour 16 places sachant quen termes dactivit 1 place quivaut 4,2 lits 6 . Par ailleurs, le programme qui comprend 8 salles dopration + 2 salles dendoscopie rpond une capacit dhospitalisation de 16 places de chirurgie ambulatoire (2 salles dopration + une salle dendoscopie) et 120 lits de chirurgie ; pour lobsttrique, il est prvu 60 lits sachant quon peut atteindre 70 accouchements par lit soit un quivalent de 4 300 naissances7 par an ; pour la pdiatrie, il a t prvu 60 lits. La rduction est en partie compense par la cration dun hpital de jour de 16 places.

5

Cette capacit est apprcie en prenant en compte les boxes dobservation, les attentes couches et les chambres des units Ce calcul est ralis sur le principe suivant : un lit occup en moyenne 80 % avec une Dure Moyenne de Sjour de 5,5 jours

dhospitalisation de courte dure.6

permet daccueillir 53 patients par an. Une place de chirurgie ambulatoire est occupe 100 % sur 220 jours soit 220 patients par an.7

La DMS pour les accouchements est de 3,5 jours. Avec un taux doccupation de 80 %, on obtient 365/3,5*0,8 = 70.


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Les principes fonctionnels gnrauxUn circuit ambulatoire clairLaccs gnral lhpital (hors urgences) est unique de manire regrouper lensemble des services daccueil, dorientation et dadmission autour dun hall anim qui assure la transition entre la ville et lhpital. Le principe fonctionnel vise limiter les dplacements des personnes externes et de regrouper certaines activits afin de mutualiser les fonctions daccueil. Dans ce cadre, toutes les consultations sont regroupes dans la frange nord du terrain et sont rparties en secteurs de manire tre rapidement accessible par les patients externes et proposer des espaces conviviaux, faciles matriser sur le plan de lentretien et des flux. Chaque secteur bnficie de locaux daccueil, dattente et de gestion des rendez-vous par grandes disciplines. Le secteur des consultations se prolonge par limagerie diagnostic et les urgences. Cette relation est importante car elle permettra aux personnes arrivant en ambulatoire aux urgences de sy rendre rapidement depuis le dispositif daccueil gnral. Ce cheminement passera par lextrieur il devra donc tre formalis et accompagn par des amnagements spcifiques. La dialyse, les explorations fonctionnelles et les hpitaux de jour sont placs entre les consultations et le plateau technique. Ils sont ainsi rapidement accessibles un public dexternes qui na pas pntrer dans les units dhospitalisation de plus de 24 heures tout en bnficiant de liaisons rapides vers les salles dexplorations fonctionnelles (qui sont, dans la majorit, mutualises lchelle de lhpital) et le bloc opratoire (pour lunit de chirurgie ambulatoire).

Un plateau technique mutualis et regroupLes quipements dimagerie, dendoscopie et dexplorations fonctionnelles sont mutualiss lchelle de lhpital. Lensemble des activits opratoires viendront sexprimer sur un outil unique. Le bloc opratoire est donc regroup et intgre : - les activits de chirurgie programme ; - les activits durgence ; - les activits dobsttrique ; - les activits pdiatriques ; - les activits de chirurgie ambulatoire. Il est donc prvu une seule salle de rveil. Compte des relations dordre vitales qui existent entre les diffrentes units du plateau technique, il a t fait choix den regrouper les composantes et de les installer dans un vaste volume occupant prs de 7 000 m2 au sol dun tenant.


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Des hospitalisations au contact du plateau techniqueLe positionnement des units dhospitalisation est effectu dune part en fonction du degr durgence dans leur liaison aux plateaux techniques et dautre part en fonction de lorganisation des filires des patients. Nous verrons plus loin que le positionnement des units dhospitalisation de chirurgie dans un btiment existant et restructur imposera des propositions de liaisonnement entre ce btiment et le volume du plateau technique.

Des organisations par filire respectesPour le personnel, la proximit entre les units dhospitalisation, le plateau technique et certains secteurs de consultation a t travaille par spcialit. Cela permet notamment dassurer une proximit des diffrents secteurs dune filire pour faciliter le travail du personnel soignant spcialis.

Des proximitsLes principes fonctionnels retenus permettent de respecter une double logique : - regroupement des espaces par nature dactivit (consultations, plateaux techniques, locaux dhospitalisation, espaces tertiaires, espaces mdicotechniques, espaces logistiques et locaux techniques) ; - identification des filires de patients. Il est ainsi possible dharmoniser les secteurs selon les spcialits de lhpital. Ces secteurs profitent de moyens communs et le schma, tout en respectant les contraintes de fonctionnement et de liaisons de chaque spcialit, affirme la participation des services la notion dhpital gnral. Les regroupements fonctionnels sont les suivants : les secteurs de rception du public : les consultations et les hpitaux de jour (Pdiatrique, Chimiothrapie, Chirurgie ambulatoire) ; le plateau dexplorations fonctionnelles (neurologie, cardiologie, endoscopies et urodynamique) ; le plateau de physiologie ; le secteur de dialyse ;

la mdecine nuclaire (si installe) ; lensemble de ces espaces sont desservis par une rue des consultations qui constitue laxe majeur des dplacements dans lhpital et le long duquel sorganisent les secteurs accessibles au public ambulatoire. La rue des consultations se connecte sur le plateau technique et notamment limagerie et les urgences ; les secteurs relevant du plateau technique : les urgences qui sont accessibles par les vhicules de transport mdicalis une dpose. Il a t prvu une relation trs troite en les urgences et limagerie. Certains des quipements de ce secteur sont largement utiliss par les urgences ; le bloc opratoire est install proximit des autres lieux dintervention des anesthsistes permettant de limiter lclatement de ces ressources mdicales rares. La salle de surveillance post-interventionnelle est implante au sein du bloc

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opratoire et se trouve en interface du bloc et des espaces extrieurs ; la salle de naissance qui bnficie dune relation directe et courte avec le bloc opratoire, limagerie, la ranimation nonatale et des secteurs dhospitalisation pour les femmes prsentant une grossesse risque ;

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les soins critiques ont t regroups sur un plateau commun qui comprend : la ranimation nonatale pour 10 lits et les soins intensifs de pdiatrie 10 lits installs, la ranimation et la surveillance continue chirurgicale comptent 15 lits, les grands brls pour 12 lits avec une grande proximit des soins critiques chirurgicaux, la surveillance mdicale pour 12 lits, les secteurs dhospitalisation ont t mis proximit du plateau technique. Le principe retenu est de raliser des btiments dont la trame et lorganisation rpondent aux exigences des espaces dhbergement. Dans le scnario cible, lensemble des hospitalisations est implant au contact du plateau. Dans le scnario retenu, il a t fait des choix de mettre : la mdecine polyvalente est mise au contact direct du plateau technique car elle assure laval des urgences. Elle est installe ltage proximit de la surveillance continue mdicale ; lobsttrique et la pdiatrie sont galement au contact du plateau technique. La pdiatrie car elle est en aval des urgences pdiatriques et que cette relation doit encore saffirmer. Pour lobsttrique, la liaison avec la salle de naissance (grossesses pathologiques, nonatalogie) impose la proximit des hospitalisations ; la chirurgie dans lex btiment de chirurgie. Ce positionnement engendre un parcours plus important mais lavenir de la chirurgie pour un hpital de niveau 3 est de prendre en charge les urgences lourdes et la chirurgie programme de haut niveau. Le flux des urgences traumatologiques diminuera pour voir la partie programme augmente. Afin doffrir une liaison de qualit, il sera prvu un cheminement couvert pour le transfert des patients entre le btiment de chirurgie et le plateau technique ; la biologie sur le plateau technique de manire regrouper ces espaces forte irrigation technique ; les autres activits mdicotechniques, qui regroupent les espaces de la logistique mdicale (pharmacie, mdicale) et non mdicale (magasin, service biomdical, cuisine centrale), sont positionnes dans des secteurs identifis, profitant de cours logistiques. Ces secteurs ne sont pas accessibles au public. Ces btiments peuvent tre de type industriel ; Les bureaux de ladministration gnrale et des administrations mdicales sont regroups sur des espaces offrant des trames de type tertiaire.

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Les principes de dimensionnementLes besoins en surfaces ont t tudis unit par unit, en interrogeant les praticiens sur les spcificits de leurs activits. Le tableau des surfaces a t construit en prenant en compte : - les besoins des units ; - les principes gnraux de constitutions des units pour obtenir une cohrence entre les diffrentes units ;


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le programme capacitaire pour le nombre de lits et de places implanter ; les donnes dactivits pour le nombre de salle de consultation, le dimensionnement des urgences, du bloc opratoire

Les organisations ont t harmonises afin que chaque service rponde des principes organisationnels similaires. Cette harmonisation permet une optimisation des principes constructifs et donne une souplesse pour des raffectations futures.

Schma fonctionnel gnralVoir schma en page suivante


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Hospitalisation conventionnelle

Ple mdecineSecteur ambulatoire Chirurgie ambulatoire Soins critique Mres/enfants R animations et soins intensifs Bloc opratoire Salle dopration obsttrique Salle de rveil Grands bruls Salles doprations programmes et non programmes Surveillance continue mdicale Ranimations nonatales et pdiatriques Explorations fonctionnelles

mres/enfants

Ple

Unit de suite de couche

Ple chirurgie

Polyprogramme Programme GnralSalle de naissances Ranimation et surveillance continue chirurgicale Embolisation Urgences Imagerie Urgences Accs urgences adultes Liaisons Logistique mdicale Pharmacie St rilisation urgence Laboratoires HdJ chimiothrapie Secteur mdecine Secteur chirurgie anesthsie Secteur spcialits Sant communautaire Banque du sang Dialyse Plateau de kinsithrapie Physiothrapie Acc s et accueil Admissions Accueil gnral Accs gnral

Unit dhospitalisation de pdiatrie

Grossesses pathologiques

Logistique non mdicale

Accs urgences obsttriques

Accs urgences pdiatriques

Secteurs ambulatoires

HdJ pdiatrique Secteur mres/enfants

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Les exigences techniques gnralesUne rsistance aux sismes priorise la suite du rcent sisme et de ces rpliques, il convient de raliser un nouvel hpital qui puisse rsister lors dun prochain vnement de ce type. Une note spcifique, annexe au programme, a t ralise par un expert en matire de construction sismique. Cette note renvoie aux rglementations en vigueur sur le plan international et expose les principes structurels et de rsistance souhaits sur les diffrents btiments. Les principes retenus rpondent aux objectifs suivants : - assurer la protection des patients et des personnels rsidants sur le site en assurant quaucun btiment du site ne seffondre ; permettre aux espaces nvralgiques de conserver 100 % de leur fonctionnalit. Il convient de considrer que le plateau technique et la pharmacie ne doivent avoir subi aucun dsordre et que, par exemple, il soit possible douvrir les blocs opratoires ds la fin de lpisode sismique en assurant les conditions de traitement de lair et dasepsie. Ces btiments seront conus avec une structure sur appuis pour les mouvements rsultants de la distorsion de ces appuis nengendre pas de dsordre. A priori, il nest pas prvu de dispositifs complmentaires damortissement compte tenu des obligations dentretien quils engendrent et que lhpital ne pourra pas assumer. Il est bien vident que toutes mesures devront tre prises pour que le btiment puisse raliser sa course sans rencontrer dobstacles, par exemple un autre btiment, et sans que ces liaisons aux rseaux ne sen trouvent impactes (mise en place de manchons dformables). Ces prconisations doivent par ailleurs ne pas contraindre les usagers dans leur utilisation quotidienne des btiments (liaisons par exemple entre le plateau technique et les btiments dhospitalisation) ; permettre aux btiments dhospitalisation et un des btiments de consultation daccueillir des patients mme si lensemble des fonctionnalits ne sont pas assures. Classiquement, on peut admettre que lnergie du sisme ait eu des incidences sur le cloisonnement (fissures) ou sur les portes (difficiles fermer). Ici une fissure naura pas dincidence sur le droulement des activits de soins, au bloc opratoire assurment ; viter que les autres btiments du site, consultations, espaces tertiaires, logistiques htelires ne seffondrent. Ils pourront avoir subi des dsordres structurels qui les rendent, sans un diagnostic approfondi, impropres lusage.

-

-

Les prconisations de protection aux sismes portent galement sur les rseaux de distribution de leau et de llectricit. Ainsi les rseaux extrieurs seront disposs dans des caniveaux prfabriqus avec des dalles amovibles. Cette prconisation rejoint dailleurs lobjectif de facilit de maintenance. Enfin, certains quipements devront tre raliss et solidariss avec les btiments de manire ne pas subir de dommages. Ces obligations porteront sur les quipements techniques centraux et sur les quipements mdicaux sensibles (clairage du bloc, respirateurs, mobilier de stockage de la pharmacie). Les propositions des groupements devront tre cohrentes avec les principes structurels retenus pour les btiments. En particulier, il est clair quun surinvestissement sur la structure des btiments (structure sur appui) permet dtre moins exigeant sur lancrage des quipements.


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Le matre douvrage a fix les objectifs atteindre et les espaces sur lesquels ils sappliquent, mais il appartient au groupement dans le cadre du budget de lopration de les atteindre avec les moyens quil souhaite mettre en uvre et sur lesquels il engage sa responsabilit. Ainsi, par exemple, le mode constructif des btiments est laiss lentire proposition des groupements. Le seul lment dcisionnel sera le facteur de risque (sisme, incendie, rsistance). Indiquons galement que pour simplifier les structures et les dplacements de patients, il est demand que lensemble des btiments neufs ne dpassent pas le R+1.

Des btiments durables et aiss entretenirLattention des groupements est attire sur la ncessit de raliser des btiments dont la maintenance puisse tre assure localement. Ce point est trs important dans lanalyse qui sera faite des propositions des groupements. En effet, deux facteurs militent pour que les groupements travaillent en dtail les conditions de maintenance et dentretien des btiments quils sont amens concevoir pour lHUEH. Tout dabord, il faut prendre en compte la difficult de trouver localement des agents comptents sur les oprations de maintenance des principaux organes dun ensemble immobilier aussi sensible quun hpital. Et quen bien mme lhpital forme ses propres agents que leur fidlisation savre trs difficile compte tenu des conditions matrielles que lhpital peut offrir ces techniciens suprieurs qui ont tt fait daller travailler ailleurs. Par ailleurs, le budget de lhpital est trs largement tourn vers les dpenses de personnel (95 % du budget de fonctionnement). Le budget dentretien et de maintenance est donc ce jour trs faible et ne permet quune maintenance sur incident, et encore. Si les bailleurs se sont engags complter le financement de lhpital sur ces premires annes de fonctionnement, ils ne suivront pas sur la dure de vie de linvestissement. Attention, ces deux constats ne doivent pas amener ne pas rpondre au souci de mise aux normes des espaces de soins de lHUEH par rapport aux standard internationaux. Le bloc opratoire, limagerie, les soins critiques et globalement lensemble du plateau technique doivent tre raliss dans les rgles de lart en matire dasepsie et de contrle de la qualit de lenvironnement. Les groupements doivent proposer pour chaque dtail de mise en uvre et dquipement des solutions prouves, simples et prfrentiellement passives.

Des investissements techniques concentrsGlobalement, ltat actuel de la prise en charge des patients lHUEH est trs rudimentaire dans les espaces actuels. Dans les units dhospitalisation, lHUEH propose des conditions daccueil en salle commune. Le plateau technique est sous quip (un appareil dimagerie en fonctionnement, un second numrique inutilis, un respirateur en fonctionnement sur lensemble de lhpital). La situation a certes t amplifie par le sisme, mais elle prexistait. Elle reflte labsence de maintenance et dentretien, faute de moyen, et des carences dans la gouvernance, l aussi faute de moyen pour mobiliser les quipes mdicales, soignantes et support.


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Il a t fait le choix de concentrer les moyens, tant en investissement quensuite en fonctionnement, sur les espaces du plateau technique et les soins critiques qui seront implants proximit du plateau pour des raisons de logique mdicale. Cest ici que lon trouvera : - du traitement de lair tant en filtration quen rgulation (temprature, renouvellement) ; - des fluides mdicaux ; - des scurisations techniques (continuit de lalimentation lectrique, filtration de leau) ; - des traitements de second uvre spcifiques (cloisonnement industriel, quipement mdical) ; - des process de prise en charge et des circuits participant de manire simple la qualit de lasepsie et des soins. Si des sacrifices ont t consentis sur les thmes du confort, aucun ne sera admis sur la scurit dans les domaines qui touchent la scurit des patients les fragiles ou lors des actes les plus techniques.

la recherche du meilleur compromis entre le confort et la robustesseCest certainement dans les espaces dhospitalisation conventionnelle que la notion de confort et de nature des prises en charge mrite un travail spcifique par rapport aux standard franais ou amricains. Entre la situation actuelle, o tous les patients se trouvent dans une salle commune ou dans des stalles ouvertes, et des structures de sant rcentes, il a t fait le choix de moduler la proposition de rpartition des lits dans des chambres quadruples, des chambres doubles et des chambres simples. En revanche, il est souhait la ralisation dunit dhospitalisation systmatiquement calibre sur le pas de 30 lits avec un poste de soins desservant ces trente lits. Pour ce qui concerne le confort, il est retenu que chaque chambre est quipe dune salle deau comprenant une douche et un lavabo pour les toilettes quotidiennes des patients. En revanche, les toilettes sont sorties des chambres, regroupes dans des espaces ventils et sur des colonnes spcifiques et trs faciles daccs. Selon le mme principe, il a t retenu quaucun dplacement vertical ne devait tre ralis au moyen dascenseurs, tant pour les patients que pour la logistique. Tous les btiments dhospitalisation doivent donc tre quips de rampes de transfert. On vite ainsi la ralisation et lquipement dascenseur qui sont rapidement inutilisables faute dentretien. Il est vident que ces systmes de dplacement verticaux doivent tre structurants dans le parti de circulation et dans la lisibilit quils peuvent offrir aux patients et aux visiteurs. Lattention des concepteurs doit aussi se porter sur les menuiseries afin de rduire au maximum le nombre douverture tout en assurant un bon confort dans les espaces et en proposant des produits rsistants des usages intensifs et le contexte marin.


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Des principes de mise en scurit incendie assurant la sret des patients et la prennit des moyensSur ce thme aussi, li conviendra de rechercher une solution sappuyant majoritairement sur des moyens passifs et sur une conception des btiments qui permettent de contenir lincendie et qui favorisent lvacuation des patients et des personnels. Difficile de faire reposer le principe de scurisation des espaces sur des quipements de dtection et des organes actifs qui circonscrivent le sinistre dans lattente de lintervention des pompiers, selon le principe adopt dans la rglementation franaise, difficile galement dimaginer un systme de lutte interne au btiment, de type sprinklage, qui permet de combattre un sinistre avant mme lintervention des professionnels de la lutte contre le feu, les concepteurs devront donc travailler sur lorganisation interne des btiments, sur le positionnement des locaux sommeil et sur les moyens de cantonnement du sinistre. Ils devront proposer des dispositions passives reposant sur lloignement des faades, la nature des matriaux mis en uvre, la covisibilit des espaces occups par les patients avec ceux occups par du personnel, le dimensionnement des circulations et des sorties, la rpartition despaces externes de regroupement, les possibilits de transferts horizontaux Il est bien sr demand que le projet respect les rglementations hatiennes. Mais cest avant tout une intelligence dun systme quil sagit de mettre en place. Les orientations proposes ne doivent constituer en rien une limitation de limagination des concepteurs qui doivent se sentir libre de dfinir une traduction spatiale originale sur ce thme.


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La synthse des surfaces programmesTableau des surfaces utiles et dans uvreDsignation Surfaces utiles Total Taux Surface dans uvre Total

TOTAL Secteurs ambulatoiresAccs, admissions et frais de sjour Consultations Hpitaux de jour Dialyse (12 postes) Plateau de kinsithrapie (14 postes)

22 489 3 446409 1 933 586 217 302

26% 0

28 291 4 226511 2 319 733 271 393

Plateau techniquePlateau d'exploration Urgences adultes Urgences pdiatriques Imagerie Radiothraie et mdecine nuclaire Bloc opratoire gnral et ambulatoire Salle de naissances

4 976129 983 894 766 645 964 595

6 508168 1 259 1 118 958 902 1 301 803

Soins critiquesSurveillance continue mdicale Ranimation et surveillance continue chirurgicale Grands brls Ranimations et SC nonataux et pdiatriques

2 170294 640 630 605

2 820382 832 819 787

HospitalisationUnits d'hospitalisation de mdecine et de chirurgie Units d'hospitalisation obsttrique Units d'hospitalisation pdiatrique

4 7162 944 1 000 772

5 8953 680 1 250 965

Logistique mdicaleBiologie mdicale Anatomie pathologie Banque du sang Moyens communs laboratoires Chambre mortuaire Pharmacie Strilisation Mdico-lgal

2 910540 229 181 280 258 764 258 400

3 492648 275 217 336 310 917 310 480

TertiaireBureau des mdecins Administration

1 500750 750

1 800900 900

Logistique gnraleMagasins centraux Biomdical Rsidence Cuisine

2 772778 88 1 306 600

3 149856 101 1 502 690

Locaux techniquesProvision de surface

400400


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Les lments de faisabilit spatialeOrientations urbainesLe principe dimplantation du nouvel hpital dHati doit sinscrire dans le double objectif dune ouverture sur la ville et de conserver lentit foncire toute sa cohrence et sa capacit dvoluer en fonction des rorganisations de llot. Il a donc t fait de dgager les franges sud-ouest du terrain permettant dimaginer des articulations ultrieures avec les parcelles nappartenant pas encore lhpital. Sur le plan de la volumtrie, il est prvu une implantation des surfaces sur des btiments en R+1. Le plateau technique se dveloppe galement sur deux tages au rez-de-chausse lensemble des fonctions recevant des patients et l tage le laboratoire. Ce btiment doit pouvoir voluer dans sa distribution interne et offrir une trame pour souple que celle des btiments dhospitalisation qui sont rythms par les distributions des chambres. Enfin, les btiments mdicotechniques peuvent se dvelopper dans des btiments caractre logistique. Le positionnement des diffrents btiments sur la parcelle rpond aux principes suivants : - afficher une faade urbaine le long de la rue Saint-Honor en crant une continuit btie et une relle faade urbaine ; - installer le plateau technique en cur de dispositif permettant de reporter les interactions entre le plateau technique lintrieur de la parcelle sans liens avec les espaces extrieurs ; - installer les moyens logistiques larrire de parcelle le long de la voie interne de distribution. On carte ainsi les activit logistique des activits externes ; - conserver une possibilit dextension de la capacit en termes de lits avec un secteur complmentaire sur le pourtour du plateau technique.

Un schma directeur cibleLa rflexion dorganisation gnrale de lhpital est partie sur une vision long terme du site sachant que les ralisations qui seront faites dans le cadre du prsent programme doivent tre considres comme une premire tranche de travaux pouvant tre complts dans des tranches ultrieures de travaux. Nous allons commencer par exposer les principes de fonctionnement du schma cible, puis nous dtaillerons les travaux concerns par le prsent programme et leur propre phasage.

Principes du schma directeurLe schma directeur est parti des principes suivants : - installer en faade nord lensemble des consultations en distinguant quatre plots de consultations (un ddi la mdecine, le second la chirurgie, le troisime aux spcialits ophtalmologie, ORL et stomatologie et le quatrime au ple femme-mre-enfant) ; - implanter les plots dhospitalisation en liaison directe avec le plateau technique ; - implanter le plateau technique sur un btiment spcifique ; - distinguer les espaces logistiques du reste des btiments.


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Regroupement en entits bties cohrentesAfin de rpondre aux exigences de souplesse et dvolutivit sans trahir le projet mdical, il a t propos de regrouper les fonctions dans trois entits bties : - le btiment consultations accueille : laccueil et les services administratifs ; les fonctions danimation ; les consultations ; les hpitaux de jour ; ladministration gnrale. le btiment plateau-technique accueille : La quasi-totalit du plateau technique ; Les plots dhospitalisation accueillent : lensemble des capacits en hospitalisation conventionnelle (filire chirurgie, filire urgence mdecine, filire cancrologie et filire mre enfant) ; les hospitalisations en soins critiques ; les btiments mdico-techniques accueillent : dans le premier btiment bas les cuisines, les magasins hteliers, les ateliers, le service biomdical, les archives et les dchets ; dans un second btiment la pharmacie et la chambre mortuaire.

-

De mme, la centrale nergie sera rendue obligatoirement autonome pour des raisons de facilit de maintenant et de scurisation.

Surfaces et activits implantesLes surfaces implantes dans le schma directeur cible sont de 29 000 m2 dans uvre et correspondent un programme capacitaire de 609 lits et places. La diffrence avec le capacitaire install loccasion du projet de reconstruction objet du prsent programme porte sur les lits dhospitalisation conventionnelle qui ont t rduits de 75 units, soit un demi plot dhospitalisation. Le schma raliser dans le cadre du prsent programme doit permettre in fine de monter en charge vers ce programme capacitaire avec un premier plot complmentaire de 120 lits (HC 4), puis de raliser un second plot dhospitalisation de 120 lits (HC5, non reprsent sur le schma suivant mais faade du plateau technique disponible pour cela). Ainsi, trs long terme, le site de lHUEH pourrait fonctionner avec prs de 800 lits.


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Schma dimplantation!

rue

Osw

Stationnement 120 places


ald -D

ura

nd

BL 2Sortie urgences et vhicules

ML

Accs maternit

rue Saint-Honor

CS 1

HC 1Dpose grands brls

PT

HC 4

CS 2 BAO CS 3 HC 3 CS 4 HC 2

Dpose urgences pdiatriques

Accs principal ambulatoire


Dpose urgences adultes

BL 1

Rs.

rue Monseigneur-Guilloux

Accs urgences

Accs vhicules et logistique

Les plots dhospitalisation sont dnomms HC (de 1 4), le plateau technique PT, les plots de consultations CS (de 1 4), laccueil BAO (btiment daccueil et dorientation), les btiments logistiques BL (1 et 2), la rsidence Rs et la mdecine lgale ML (seul btiment conserv). Dans ce schma, on voit que lglise a t dplace et positionne en accs direct depuis la rue Monseigneur-Guilloux.


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Une premire phase de ralisationCe schma cible, schma directeur du site nest pas ralisable en ltat compte tenu de son cot qui dpasse largement les capacits budgtaires dfinies dans le cadre du protocole dEntente. Le prsent programme constitue donc une premire tape vers la ralisation du schma directeur, une tape majeure qui verra raliser pour de 90 % de ce schma. Elle devra donc tre conue pour permettre lvolution du site par palier. Dans ce cadre, la mdecine nuclaire et la radiothrapie seront prsentes en option. Le matre de louvrage se rserve la possibilit de ne pas raliser ces surfaces. En revanche, les quipements de cette partie ne sont pas prendre en compte au titre du projet car ils seront donns par lAgence Internationale de lnergie Atomique.

Schma dimplantation!

rue

Osw



ald -D

ura

nd

BL 2Sortie urgences et vhicules

Centrale nergie Dchets Eau

ML

HC 3

CS 1rue Saint-Honor

Dpose grands brls HC

PT 1 CUISDpose urgences glise adultes

CS 2 BAO


HC 4 HC 2

Accs principal ambulatoire

CS 3


Accs maternit

CS 4

Dpose urgences pdiatriques

BL 1

Rs.

rue Monseigneur-Guilloux

Accs urgences, vhicules et logistique

Le schma signale en bleu ciel les btiments qui sont reconstruits neuf, il sagit : - du plateau technique qui est ralis 100 % de sa capacit ; - des plots dhospitalisations HC1 et HC2 regroupant 180 lits (50 % de la capacit dhospitalisation conventionnelle) et les lits de soins critiques ; - des btiments logistiques BL1 (seule la cuisine actuelle a t conserve) et BL2 ; - des plots de consultations CS1, CS2 et CS3 ; - de la rsidence ; - du btiment daccueil et dorientation.


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Sont indiqus en bleu plus soutenu les btiments actuels rutiliss, il sagit : - des plots dhospitalisation HC3 (75 lits) et du plot HC4 (120 lits, en 2*60 ou 3*40 selon les rsultats de limplantation sur les trois niveaux de ce btiment), pour une capacit globale de 195 lits permettant datteindre : HC1+HC2+HC3+HC4 = 375 lits ; - du plot de consultations CS4 qui accueille des consultations, la dialyse et la chirurgie ambulatoire au rez-de-chausse, de ladministration ltage ; - de la cuisine qui est rcente ; - de lglise ; - du CERFA qui nest pas concern par les travaux mais peut constituer une ressource pour les espaces de formation du site. Au total, le schma fonctionne avec : 21 800 m2 de surfaces dans uvre neuves (sur 28 200 m2) soit 77 % des surfaces ; 7 000 m2 de surfaces dans uvre rnoves et renforces 23 % des surfaces.

Par ailleurs, le schma fait apparatre le niveau de protection sismique de chacun des btiments au moyen dune trame : - trame crocodile : niveau maximal de protection (plateau technique et BL1 pharmacie -) ; - trame jaguar : niveau de protection permettant lusage des btiments aprs un sisme (CS1, HC1, HC2, HC3 et HC4) ; - trame serpent : niveau de protection vitant leffondrement du btiment mais assurant sa rutilisation aprs un sisme.

Implantation des services dans les volumesIl a t ralis une implantation dans les volumes. Elle est communique aux groupements pour information. Elle sera respecte dans lesprit mais pourra faire lobjet doptimisation et damlioration. Au rez-de-chausse

!

Stationnement 80 placesChambre Pharmacie 2 Mortuaire BL Hospitalisation 917 m2 310 m2 Maladie infectieuse (30 lits) HC 3 polyvalente (45 lits) Mdecine 1 100 m2 Banque du sang 207 m2 Bloc PT opratoire 1 301 m2 St 310 m2 Salle de naissance 803 m2 Urgences adultes 1 239 m2


ML

CS 1 mdecine514 m2

Clts

HC 1 832 m2

Ranimation et Surv. Cont.

CUISDpose urgences glise adultes

Chir-Ambu Grands Clts brles Anest-Chir 281 m2 CS 2 Hospitalisation 819 m2 396 m2 Prlv HC 4 80 m2 Ortho-traumo Accueil, admin BAO de sjours spcialits (60 lits) et frais 860 m2 Ranimation 511 m2 nonatale HC 2 et pdiatrique Clts Physio 787 m2 spcialises thrapie CS 3 509 m2 393 m2 Hospitalisation Obsttrique (60 lits) HdJ Pd Clts 900 m2 252 m2 FME CS 4 Dpose 672 m2 Mdecine urgences com. pdiatriques 148 m2


Imagerie 958 m2 Mdecine nuclaire radiothrapie 902 m2


Urgences pdiatriques 1 118 m2

Magasin htelier 856 m2 BL 1 Bio md 101 m2

Rs.


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Le schma fait apparatre : - la proximit essentielle entre les urgences pdiatriques et adultes avec limagerie ; - la proximit entre limagerie et la mdecine nuclaire ; - la proximit essentielle entre la salle de naissance et le bloc opratoire et entre la salle de naissance et la ranimation nonatale ; - la proximit essentielle entre les ranimations et le bloc opratoire ; - relation entre les units dhospitalisation de chirurgie et le bloc opratoire. De mme, le positionnement relatif des consultations, des hpitaux de jour et des hospitalisations conventionnelles fait apparatre la notion de filire : - proximit consultations femme-mre-enfant, HdJ de pdiatrie et hospitalisation de pdiatrie et de gynco-obsttrique ; - proximit consultations spcialits, chirurgie, anesthsie, chirurgie ambulatoire et hospitalisations de chirurgie ; - proximit consultation de mdecine, explorations fonctionnelles et les hospitalisations de mdecine. R+1

!



BL 2 HC 3Chimiothrapie Dialyse 252 m2 256 m2 CS 1 Explorations 204 m2 Hospitalisation chirurgie (60 lits) 860 m2 Hospitalisation amliore (15 lits) Cardio/pneumo (15 lits) HC 1 650 m2 Surv. Continue Mdicale 382 m2 DermatoGyncologie (30 lits) 460 2 HC m2 Hospitalisation pdiatrie (60 lits) 965 m2 Administration CS900 m2 4 Laboratoires Anatomo-patho 1 259 m2

ML

PTLT

CUIS

CS 2Bureaux BAO mdicaux 900 m2


HC 4

gliseStationnement 80 places

CS 3LT

BL 1

Rs.

Ce schma fait apparatre : - le regroupement des espaces tertiaires de ladministration et des mdecins ltage car ces espaces ne sont pas concerns ; - la proximit des hospitalisations de pneumo-cardio et du secteur de surveillance continue mdicale ; - le regroupement de lensemble des laboratoires.


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Phasage des travauxPhase 1

Cette phase permet : - 1/ le repositionnement des urgences et de limagerie en provisoire dans le btiment bloc et ra (en bleu) ; - 2/ le confortement dfinitif (en jaune) : du btiment dhospitalisation de chirurgie (180 lits) ; du btiment dhospitalisation de dermatologie et durologie (105 lits) ; de la cuisine ; du btiment administration pour des consultations et ladministration ; - 3/ la destruction (en rouge) : du btiment de mdecine interne (transfert des lits dans le btiment jaune) ; du btiment de limagerie ; du btiment des consultations ; du btiment de la pdiatrie (dsaffect) ; du btiment des laboratoires.


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Phase 2.1

Cette phase permet : - 1/ la construction : du plateau technique ; des plots dhospitalisation HC1 et HC2 ; du btiment logistique 1 pour laccueil provisoire de la pharmacie ; de la rsidence ; - 2/ la destruction : de la maternit (car transfre dans le plateau technique et HC2) ; de la pharmacie ; des urgences et de limagerie provisoires (car transfres dans le plateau technique) ; des hospitalisations de chirurgie et des grands brls ; de la rsidence.


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Phase 2.2

Cette phase permet : - 1/ la construction : des plots de consultations CS1, CS2 et CS3 ; du btiment daccueil et dorientation ; du btiment logistique 2 pour la pharmacie et la chambre mortuaire ; - 2/ la destruction : de la consultation de spcialits ; de la chambre mortuaire ; des btiments provisoires.


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Entre, consultations et secteurs ambulatoires


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Accs, admissions et frais de sjourOrganisation gnraleLes accsUn des lments important dans la capacit de lhpital de sinscrire dans le fonctionnement du quartier sera le bon positionnement de lentre et des accs. Cette articulation sera la fois fonctionnelle et spatiale. Elle participera galement souligner de manire symbolique la prsence de lhpital et orienter naturellement les utilisateurs vers son entre principale. Trois autres accs sont considrer : - les accs logistiques et urgence qui ont t dports sur la faade ouest du terrain ; - la sortie des vhicules sur la rue Saint-Honor ; - la sortie exceptionnelle sur la rue qui ne sera activit quen cas de blocage de la sortie prcdente.

Un hall animLe choix a t fait de privilgier un hall daccs anim et connect sur les grandes circulations de lhpital. Lentre dans le hall doit se faire dans une transition progressive permettant de passer de lespace public lambiance hospitalire de manire progressive. Lensemble du secteur administratif, des espaces de convivialit et certaines consultations sont installs au contact direct du hall participant ainsi ouvrir ltablissement sur la ville. Lhpital sera devenu un lieu de technologie et en mme de prise en charge global des patients ; le hall doit traduire ce souci dexcellence et rendre cette face de lhpital plus accessible et moins angoissante. Le hall doit aussi rappeler que lhpital permet la rencontre dune quipe soignante et dun mdecin avec son patient. Le contact humain, sans tre facteur de surcot, sera un des points essentiel dans la premire confrontation lunivers hospitalier. Si lhpital dHati sera une machine gurir , il doit aussi rester un lieu hospitalier, amne et accueillant. Ds ses premiers pas dans lhpital, le patient, le consultant, laccompagnant ou le visiteur doit sentir une ambiance sereine et confortable dans un lieu vivant.

Un espace hospitalier bien dlimitSi le hall est accompagn de services aux patients et la personne, il ne doit pas non plus tre un espace du tout-venant sans limites. Le passage doit tre marqu et symbolis, sans emphase, mais avec clart permettant chacun de savoir quil est lhpital. Il doit galement tre possible de limiter laccs et de filtrer les personnes souhaitant entrer dans lenceinte de lhpital. Le PC scurit est donc situ trs en amont pour quil puisse agir rapidement et quotidiennement dans la rgulation des flux.


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Un hall point de dpart des grandes circulationsCe Hall sera un point de rencontre et de croisement des circulations, il permettra darticuler les grandes fonctions du nouvel hpital et constituera un point de convergence des circulations horizontales. Il offrira une lecture densemble du fonctionnement du site et facilitera lorientation du public et des visiteurs. Il distribuera en particulier : - la rue des consultations qui donnera accs lensemble des secteurs de consultations, la liaison vers les urgences pour les patients se prsentant pied ; la liaison vers la salle de naissance pour les femmes arrivant pied.

Tableau de surfaceAccs, admissions et frais de sjourHall Hall Bureaux ouverts au public Attente (20 pers.) Sanitaire publics Boxes admissions Reprographie Caisses consultations Bureau de gestion de la caisse Bureaux rservs au personnel Standard tat civil Rgisseur Contentieux Bureau coordinatrice Gestion Consultation externes Classement Reprographie Salle de runion (10 pers. ) Dtente PC scurit Sas Central de surveillance Local technique Vestiaire Dtente pm 1 2 8 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 40 20 6 5 6 12 12 12 12 12 10 50 40 5 5 20 16 2 15 5 12 12 40 40 48 5 24 12 12 12 12 12 10 50 40 5 5 20 16 2 15 5 12 12 409

409


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Schma de fonctionnement


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Description dtaille des locauxParvisLe futur hpital devra tre un quipement majeur dans la composition du quartier. Il refltera galement le souci dune proximit et dun partenariat entre linstitution hospitalire et la ville au sens large. Les cheminements dapproche, lamnagement des espaces publics et louverture de la faade permettront dtablir un rapport troit entre lintrieur du btiment et les espaces publics. Dans sa vision proche, lhpital offrira limage dun quipement ouvert, accueillant et lchelle humaine. Sans forcment dessiner une place, il doit tre propos un espace urbain extrieur suffisamment important. Le btiment devra prsenter une faade publique qui offre une transparence sur les espaces intrieurs daccueil. Les usagers comprendront ainsi ds labord du btiment le fonctionnement de laccueil et se dirigeront vers ces lieux aisment perceptibles. Une part non ngligeable des patients viendra en vhicule individuel. Ils sont accompagns par leur famille ou en taxi. Une Aire de Dpose sera prvue en extrieur. Elle permettra de stationner trois vhicules les uns derrire les autres, en face de lentre du btiment, et sans gner les entres et sorties des pitons, cest--dire avec une surface de dgagement suffisante pour laisser passer les flux pitonniers. Le nivellement de la bordure le long de la dpose minute autorisera les descentes de chaises roulantes sans rupture. Les stationnements pour les transports en commun seront prvus le long de la rue.

HallAccs hpital et hall daccueil La premire impression est fondamentale et larchitecture aura une premire mission : aider surmonter son angoisse, montrer lhpital comme un lieu de vie. Les cheminements darrive prendront en compte les flux principaux qui sont le point de dpose des vhicules devant le btiment, le point de monte vers ltage, le branchement sur la rue des consultations, laccs vers le reste de lhpital qui est galement filtr. Un nombre trs important de personnes traversera ce secteur pour accder lensemble des services de lhpital. Ces flux ne devront pas perturber les activits qui se droulent dans laccueil, ni rendre le secteur trop impersonnel par une ambiance uniquement de circulation. Il sera lunique point dentre pour les patients et les visiteurs. Le hall sera un volume dun seul tenant et au contact direct du domaine public. La surface nest pas identifie dans le tableau de surface. Elle est construire en mobilisant des surfaces dans uvre de circulation gnrale selon le parti de circulation. Le hall peut tre constitu de surfaces fermes, de surfaces couvertes et de patios. Il sera un espace de transition entre le domaine public et des espaces daccueil du public ou des locaux de travail. Il sera traversant, et permettra par consquent de rejoindre le plateau technique et les espaces extrieurs internes.


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Ce hall sera la prolongation naturelle du domaine public. Il constituera ainsi, pendant les priodes douverture du btiment, un espace public connexe. On sy croisera, on sy attendra ou lon viendra prendre contact avec les services de lhpital. Lambiance gnrale y sera anime et active limage du dynamisme et de la vie de ltablissement. Ainsi, linquitude habituelle, les angoisses lies lhpital ne seront pas sensibles. Lhpital cest aussi une plateforme technologique o chacun, bien portants ou malades, peut venir bnficier dune exploration et dun diagnostic. Ce volume possdera une hauteur sous plafond en rapport avec ces dimensions et avec la noblesse de lespace. Il pourra donc tre partiellement, et dans la mesure o cela nempite pas trop les surfaces disponibles ltage suprieur, ouvert sur le niveau suprieur, tel un Forum. La lumire et les vues seront organises de manire mnager de grandes perces visuelles dun ct vers le domaine public, et de lautre ct vers les espaces extrieurs quoffrira lamnagement du site. Afin de constituer un espace de qualit, les concepteurs pourront proposer des amnagements tels un Jardin dans un patio adjacent, condition quil ne suscite pas les dgradations et que son entretien soit ais. Une prsence humaine et une vue par du personnel en place (accueil, traitement administratif) pourront tre dissuasives. La surface de cet amnagement est laisse lapprciation des concepteurs en fonction de leur parti de circulation et de leur choix damnagement. La prsence dlments paysagers pourra tre soit concentre sur un point, pour en faire un lment fort, orientant les regards, soit diffuse dans lensemble du dispositif daccueil, pour crer une tonalit gnrale dans le dcor. Les concepteurs seront particulirement vigilants la matrise des effets du rayonnement solaire dans cette partie. On prvoira proximit de cet ventuel jardin des bancs et des assises afin que les visiteurs ou les personnels puissent venir se reposer ou prendre une courte pause. Des dispositifs dinformation seront installs dans le Hall. Il sagira uniquement de supports numriques. Des crans plats de grande dimension (1 mtre de diagonale, non compris dans la prestation) diffuseront des informations gnrales sur lhpital. Ces crans seront pilots depuis la banque daccueil (dcrite plus loin). Ils seront bien videmment mis en valeur en tant, par exemple, suspendus, regroups en arc de cercle, etc. Ils participeront pleinement au dcor et lanimation du Hall. On disposera donc sur les ordinateurs qui pilotent ces crans dun renvoi slectif des informations sur lactivit de lHUEH qui fournira ainsi une information traduite dans des schmas parlant pour les visiteurs. Aprs avoir franchi le contrle daccs, sous responsabilit du PC de scurit, tous les visiteurs passeront devant la Banque dAccueil (comprise dans la prestation) installe dans le hall qui sera le premier point de contact humain dans le btiment. Le dpart des circulations se situera la vue de la banque daccueil et de ses agents qui pourront, par exemple, accompagner du regard un visiteur. Ce premier accueil sera considr comme un contact avanc o le public pourra trouver, au-del dune orientation gnrale des visiteurs, des lments de rponse sur des sujets gnraux, des formulaires administratifs et des formulaires de contact avec les services.


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Le personnel devra pouvoir dsigner directement les accs vers les services administratifs, et vers les secteurs de consultations. Cette facilit permettra aux visiteurs dapprhender directement lorientation dans le btiment et aux agents de les accompagner visuellement, ce qui est toujours rassurant pour le visiteur. Les gens seront reus debout pour fluidifier laccueil et ne pas crer dattente. Le personnel sera install derrire un comptoir qui comprendra deux postes de travail largement dimensionns, permettant, les jours de forte affluence, dinstaller un troisime poste. Chacun des agents daccueil disposera dun poste de travail informatique muni dun cran plat qui sera intgr dans la banque. On vitera ainsi tout chauffement du meuble et on limitera le volume de celui-ci. Une des positions de la banque sera surbaisse de manire pouvoir renseigner des personnes mobilit rduite en fauteuil roulant ou des enfants. Les deux postes daccueil seront spars, du ct des visiteurs, par des cloisonnettes permettant de respecter la confidentialit des propos changs. Lclairage rendra possible la lecture de documents et le remplissage des formulaires. proximit de la banque, seront disposs des prsentoirs (inclus dans la prestation) sur lesquels le public pourra retirer des brochures de communication sur lorganisation gnrale de lhpital, sur les diffrents services reprsents, sur les oprations de sant publique, sur certains actes pratiqus dans ltablissement. Ces amnagements autour de la banque daccueil seront complts par un espace attente compos dune dizaine de siges bas fix au sol (compris dans la prestation). Les visiteurs en rendez-vous, que lon vient chercher laccueil, et les mandants, qui patientent dans les moments daffluence, pourront sy installer. Sur le plan technique, le Hall disposera des arrives pour lalimentation en courants forts et faibles de la banque daccueil, des crans plats, des prises ncessaires au nettoyage du hall (une tous les 10 mtres, en priphrie). Les matriaux de sol, de faux plafond et les revtements de mur dfiniront un dcor de qualit sans luxe surabondant. Ils creront un volume sonore dont la tonalit claire participera dune impression de mouvement, dactivit et de vie. On veillera nanmoins ne pas dpasser un temps de rverbration de 1,1 0,1 s. Ils seront choisis pour leur rsistance aux usages intensifs et aux dgradations.

Bureaux ouverts au publicLe circuit daccueil des patients dbutera par une procdure administrative consistant inscrire lintress. De la mme faon, une sortie dhospitalisation ncessite des rglements qui doivent tre faits pralablement au dpart. Il est donc essentiel que le service en charge de ces procdures soit situ sur le parcours des patients et ne ncessite pas de leur part un circuit particulier ou un effort de recherche. Laccs se fera par une dattente ouverte sur les circulations. Le personnel des boxes aura ainsi une vue sur lattente. En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. On y trouvera une vingtaine de siges bas, trois tables basses sur lesquelles seront poses des revues. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir aux enfants la possibilit de regarder la tlvision.Polyprogramme Programme Gnral 43/347

une structure dvolution. Le sol sera revtu dun matriau souple amortissant assurant le confort des enfants qui jouent terre. Ce sol devra galement tre compatible avec une bonne asepsie des lieux ; ainsi la pose de moquette sera proscrite. Deux sanitaires du public sont accessibles depuis le hall et seront situs de manire tre facilement ventils. Chaque bloc est quip de trois cabines dont une pour les PMR. Les deux blocs sont desservis par un couloir technique donnant accs lensemble des chasses. Ils sont quips dune cuvette surleve et suspendue accessible aux handicaps, de deux barres dappui et de transfert rtractables, dun distributeur de papier hyginique et de protge lunette, dun distributeur de savon, dun lavabo avec des robinets bouton-poussoir. De plus, on trouve un sche-mains dclenchement automatique. On y proscrira les faux plafonds dmontables. Les rservoirs de chasse sont encastrs, les cuvettes de sanitaire sont scelles au mur. On choisira le matriel de faon empcher toute dissimulation d'objets dans ou derrire les appareillages. Une partie publique sera organise en 14 boxes de rception des patients, organiss autour de lespace dattente commun quip de sanitaires (8 boxes pour les admissions et 6 boxes pou les caisses consultations). Chaque box sera ouvert avec un large plan de travail permettant au patient de poser ses affaires et de sortir les pices administratives demandes, tout en restant debout. Le poste informatique de chaque agent sera muni dun cran plat intgr au plan de travail pour faciliter les changes avec les personnes. Deux des banques seront surbaisss de manire pouvoir renseigner des personnes mobilit rduite en chaise roulante ou des enfants. La partie arrire des boxes sera inaccessible aux visiteurs, organise en une circulation prive rejoignant la partie prive du service (voir plus loin). Un Local reprographie est prvu pour accueillir le matriel de photocopie et dimpression de proximit. Un photocopieur sera ddi lquipe du secteur. Ce local est quip dtagres toute hauteur sur lun des murs pour le stock papier et fournitures. Il est aussi meubl dune petite table dassemblage et de reliure. Il est ventil en fonction du dgagement calorifique dun photocopieur de moyenne capacit. Il faut prvoir que cette machine sera relie au rseau informatique et quelle puisse terme servir dimprimante et dappareil numriser. La pice peut tre aveugle. Un bureau sera individualis. Il est rserv la personne responsable de la gestion de la caisse. Il ouvre sur lespace dattente et sur lespace de larrire boxe. Le responsable peut ainsi recevoir en priv un patient ou son accompagnant ncessitant une prise en charge administrative plus complexe.

Bureaux rservs au personnelUne partie plus prive (accessibilit contrle) sera constitue par les bureaux des personnels ne recevant pas de visiteur ou uniquement sur rendez-vous. Un premier local sera voisin de la banque daccueil. Il sagit du standard. Il communiquera avec larrire du comptoir. La porte daccs sera scurise.


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Deux agents seront installs dans ce standard qui est quip selon les principes damnagement des espaces tertiaires. On sera vigilant sur la qualit acoustique de ce volume et lon veillera la bonne isolation du reste des espaces et de lanimation du hall en particulier. Ltat civil regroupera deux personnes dtaches de ladministration qui passent dans les chambres de la maternit pour effectuer les enregistrements de naissance, les actes de dcs et dlivrer les certificats rglementaires. Ces personnes ne reoivent pas a priori dans leurs bureaux. Un bureau individuel est destin au rgisseur. Il est quip dun poste informatique et dun coffre pour la mise en sret des valeurs. Le bureau du contentieux a pour vocation de relancer les personnes nayant pas acquitt les frais lis un sjour ou des examens. Celles-ci seront convoques en entretien pour examiner la situation et trouver une solution satisfaisante. Le bureau pourra par consquent recevoir des visiteurs, mais uniquement sur rendez-vous. Le bureau de la coordinatrice est un espace tertiaire prvu pour une personne. Six agents de gestion seront regroups sur un plateau tertiaire ouvert. La distribution des points daccs en courants forts et faibles pourra tre ralise sur le pourtour de la pice. Lamnagement de cet espace permettra deux niveaux dapprhension. Debout, le regard peut balayer tout lespace et bnficier dun volume de grande qualit. Assis, lagent est dans son poste de travail et peut se concentrer sur son travail. On sera attentif la qualit du traitement acoustique, en vitant en particulier les propagations transversales du son, et la qualit de lclairage qui pourra tre modul par zone et sur la circulation. Un autre plateau regroupe cinq personnes qui sont charges de la gestion des consultations externes. Le mme principe de distribution pourra tre adopt que prcdemment. Cet espace sera contigu au plateau de gestion et pourra constituer terme un seul et mme volume. Un Local reprographie est prvu pour accueillir le matriel de photocopie et dimpression de proximit. Un photocopieur sera ddi lquipe du secteur. Ce local est quip dtagres toute hauteur sur lun des murs pour le stock papier et fournitures. Il est aussi meubl dune petite table dassemblage et de reliure. Il est ventil en fonction du dgagement calorifique dun photocopieur de moyenne capacit. Il faut prvoir que cette machine sera relie au rseau informatique et quelle puisse terme servir dimprimante et dappareil numriser. La pice peut tre aveugle. La salle de runion est prvue pour le service et permet daccueillir 10 personnes en configuration autour dune table. Elle sera quipe dun tableau blanc ainsi que dun cran de projection rtractable et comportera des armoires de rangement pour le matriel. Une structure pour linstallation dun appareil de projection vido sera installe au plafond de la salle. Ce dernier sera command via des interrupteurs muraux. Tout poteau ou tout lment de structure apparent sont proscrire afin que chaque point de la pice puisse tre visible.


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Un dispositif de protection doit limiter les effets du rayonnement solaire sur les baies vitres. La salle est partiellement ou totalement occultable en cas de projection dimages. On veillera la simplicit de mise en uvre de ces dispositifs et leur rsistance lusure. L'clairage artificiel assure une lumire uniforme sur la table centrale de runion. Lclairage est renforc sur le tableau. Sur le plan de la qualit acoustique, le temps de rverbration offre une ambiance acoustique de qualit. Il doit permettre la voix de lexposant de porter sans que des bruits dambiance ne lobligent lever le ton. Une attention toute particulire sera apporte lisolation acoustique des cloisons. Une salle de dtente pour le personnel se compose de 6 places assises dans des canaps et des fauteuils. On y trouve diffrentes revues, journaux, plaquettes dinformations. Au centre, des tables basses permettent de consulter certains dossiers avec dautres collgues. La salle est quipe avec un plan de travail et un vier. Les prises sont prvues pour le branchement dun rfrigrateur, dun micro-onde et dune cafetire.

PC scuritLe PC scurit est un lment central dans la surveillance de lhpital tant sur le plan anti-malveillance que pour ce qui concerne les alarmes de scurit incendie. Les alarmes de scurisation des accs des btiments et des espaces extrieurs et les alarmes de la scurit incendie sont centralises dans ce centre. On assurera une vue directe du PC sur le hall et la possibilit dune intervention rapide. De plus, le PC aura la mission de rguler les accs aux urgences. Laccs dans le PC est sous contrle vido et ne peut tre ouvert qu laide dun code. Cet ensemble doit tre rendu autonome sur le plan de son alimentation lectrique et du traitement de lair, qui est climatis. Un sas est prvu pour laccs cet ensemble. La centrale des alarmes et de surveillance est en fait une salle qui est installe sur faux plancher. Elle centralise les images venant des camras de surveillance. Les images seront affiches sur des moniteurs couleur de grandes dimensions, disposs en mur dimage. Un regroupement des images de plusieurs camras, avec affichage cyclique ou mosaque, au choix des oprateurs, sera fait, sur chacun des moniteurs du mur dimage, selon une logique des lieux : par type despaces, pour le btiment les camras contrlant les issues, camras de la caisse centrale, camras des espaces intrieurs, etc. Le PC na pas de responsabilit sur les patients. Sa mission est uniquement tourne vers les actes de malveillance et les alarmes incendie. La description du systme de surveillance anti-malveillance est donne pour mmoire et constitue un minimum. Lensemble de la prestation, tant lie la configuration du btiment, est d au titre du march de construction. Le nombre de camra sera de 15 points de prise de vue avec au moins : une vue sur le hall et lentre principale ; une vue sur les accs au parc de stationnement ; des vues sur les stationnements ; des vues sur les couloirs desservant les vestiaires du personnel ; une vue sur laccs urgence (barrire extrieure) ;


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une vue sur les entres aux urgences ; une vue sur les aires de livraison ; une vue sur lentre dans la pharmacie ; une vue sur les paliers dobsttrique (en cas denlvement de nouveaux ns) ; une vue sur lentre de la salle informatique ; une vue sur toutes les sorties de secours

Le nombre exact de moniteurs du mur dimage sera guid par le souci de rduire les cycles daffichage, et donc de limiter le nombre de camras regroupes sur un mme moniteur. On considre un maximum de six huit camras par moniteur, selon le sujet (par exemple on peut aller huit pour les issues de secours, mais on ne dpassera pas six pour des points sensibles comme les accs principaux). Loprateur peut figer un moniteur sur lune des camras, son gr. Deux moniteurs supplmentaires seront paramtrables, sur action des oprateurs, qui souhaitent exercer une surveillance plus particulire sur tel ou tel point quils estiment devenir sensibles, selon les heures du jour ou en fonction dvnements particuliers. Un moniteur sera ddi laffichage des images prioritaires provenant de camras munies dune dtection de mouvements. En premire approche, on peut estimer le nombre dcran 4. En face du mur dimage, un pupitre oprateurs, deux positions, permet le monitoring de telle ou telle camra, ou laffichage en duplicata de lun quelconque des circuits dimage, et sur un second moniteur, laffichage des alertes automatiques. Le recul entre le mur et le poste de monitoring est au minimum de 2 mtres. Le mur dcran de contrle est ventil par le faux plancher. La convection de lair est amliore par la mise en dpression du meuble contenant les crans de contrle. Les images des camras ne sont pas enregistres de faon continue mais sur incident. Ces images seront conserves sur des mmoires de masse, de capacit adapte. On pourra prlever certaines squences dimages et les reporters sur un support CD, non modifiable, dans le cas de scnes devant tre conserves pour garder la trace dun incident susceptible de donner lieu enqute interne ou judiciaire. Laccs aux images sera protg par un systme de doubles autorisations, codes, en accord avec les prescriptions des autorits en matire de protection de la vie prive. Le local technique est attenant. Il regroupe lensemble des units centrales pilotant les camras et enregistrant les images. Install sur faux plancher, il bnficie galement dune climatisation par le faux plancher et distribue dans la baie. Il comporte une baie dgager sur son pourtour pour les interventions de maintenance et de remplacement. Les agents ont leur disposition un vestiaire et une dtente o ils peuvent prendre leur pause, boire un caf, lire un journal ou simplement se dtendre. Ils trouvent dans cette salle un vier, un plan de travail avec un four micro-ondes et un placard pour le rangement de leur vaisselle et denres. Cet espace est quip dune ventilation renforce de manire viter toute propagation des odeurs de cuisine ou de tabac dans le reste des locaux. Deux cabines vestiaires avec douches et sanitaires y sont installes. Ils comprennent, classiquement, une zone dshabillage et des armoires vestiaires.


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ConsultationsOrganisation gnraleLes consultations sont le point dentre principal, avec les urgences, dans lhpital. Il sera ralis plus de 200 000 consultations par an soit entre 900 et 1 200 par jour. Cest donc une vidence de dire que la qualit daccueil, dorientation et des espaces est un enjeu essentiel pour la future structure. Les patients et les utilisateurs forgeront leur opinion sur le btiment et les quipes aprs ce premier contact. Cest parce quils trouveront facilement le lieu de rendez-vous, parce que les espaces de consultation renverront une image positive et sereine, parce que les quipes soignantes auront su tre lcoute dans ces premiers moments passs lhpital quils rpercuteront leur satisfaction auprs de leur proche, de leur relation ou de leur voisin. Il est donc juste de dire que les consultations seront la vitrine de lHUEH. Le principe retenu est de scinder les consultations en quatre secteurs pour viter tout effet de concentration nfaste pour la gestion des flux et la qualit de lattente. Quatre plots sont ainsi constitus chaque plot tant desservi par un poste de soins unique. Les plots ne sont pas uniquement constitus de consultations, mais ils sont intgralement destins des activits ambulatoires. Un autre enjeu majeur rside dans la bonne organisation des consultations et dans loptimisation de leur fonctionnement. En effet, la trs forte frquentation des espaces de consultation signifie quun manque defficience aurait des incidences trs importantes sur les comptes dexploitation de lhpital. Les quipes mdicales et soignantes ont apport leur plein soutien la centralisation des consultations et leur positionnement sur le rez-de-chausse en amont des accs au site. Nanmoins, lattention des concepteurs est attire sur la notion de cohrence des filires qui permettra de mettre en relation aise les diffrents secteurs sur lesquels mdecins et soignants seront amens intervenir. La notion de qualit de laccueil a t couple avec celle de filire de soins et de cohrence du parcours soignant. Une circulation gnrale doit desservir lensemble des secteurs de consultation et plus largement les secteurs ambulatoires. Cette circulation a t dnomme la rue des consultations. Chaque secteur de consultations est connect cette rue qui par ailleurs offre des secteurs dattente. On y dambule dans un cadre agrable qui donne de la lisibilit lchelle de lensemble des plots de consultations. A priori, il y a peu de circulation de patients couchs dans cette circulation. Nanmoins certains patients en chaise ou en brancard viennent en consultation exte

Documents

Plan de Reconstruction de l'Hopital General