Slide 1

PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU PNEUMONIE PNEUMOCOCICAMarin Amalia DEFINITIEPneumonia pneumococica sau pneumonia franca lobara este o pneumopatie acuta, provocata de penumococ, care afecteaza un lob, debuteaza acut si are evolutie ciclica.EPIDEMIOLOGIEBoala este provocata de pneumococ, care poate fi gasit frecvent la indivizi sanatosi, ca saprofit, in cavitatea bucala si in faringe. La bolnavi se gaseste la nivelul plamanului si in sputa. Boala apare mai frecvent la barbati, in special iarna. Cauzele favorizante sunt: frigul, umiditatea, alcoolismul, oboseala fizica sau psihica, unele boli cronice ca insuficienta cardiaca, ciroza, diabetul zaharat. Se pare ca mucoasa cailor aeriene superioare ar avea o imunitate naturala fata de pneumococ. Probabil ca unele infectii virotice ale cailor aeriene, micsoreaza aceasta rezistenta. De altfel, pneumonia este aproape totdeauna secundara unei gripe, corize, laringite etc.SIMPTOMATOLOGIEBoala apare la un individ in plina sanatate. In zilele premergatoare exista adeseori o discreta infectie rinofaringiana, cu astenie si cefalee, sensibilitate la frig. Debutul este brutal, putand fi bine precizat de bolnav, datorita frisonului unic, intens, generalizat, durand 1/2 - 2 ore, junghiului toracic submamelonar sau posterior, datorat interesarii pleurei parietale si ascensiunii febrile bruste pana la 40. In perioada de stare, care se instaleaza la cateva ore dupa debut, fata devine vultuoasa, adica rosie, congestionata, mai intens pe partea bolnava, cu buze usor cianotice si vezicule de herpes in jurul buzelor si uneori al narilor. Tusea este chinuitoare si uscata la inceput, apoi cu expectoratie rosie-ruginie, vascoasa si aderenta. Apare dispneea (30 - 40 de respiratii/min.); examenul fizic pune in evidenta, incepand din ziua a doua, un sindrom de condensare pulmonara (vibratii vocale exagerate, matitate, raluri crepitante si suflu tubar).PREZENTARE DE CAZ Pacientul H.M.V. n vrst de 58 ani , domiciliat n comuna Gradistea,Judeul Calarasi se prezint n data de 25-10-2013 la unitatea de primire urgene aSpitalului judeean de urgene acuznd urmatoarele semnei simptome : frison solemn , febra 39,7 C n platou neregulat , tuse productiv cu sput ruginie , buze cianotice i vezicule de herpes n jurul buzelor, dispnee , reducerea amplianei micrilor respiratorii si anxietate . n urma simtomelor acuzate alexamenului medical i a investigaiilor radiologice se stabilete diacnosticul depneumonie pneumococic , pacientul este internat n secia de pneumologie pentru investigaii i tratament .Din interviu aflu c pacientul este vduv , are doi baiei i o fat dar locuietesingur . Este de religie ortodox. Pancientul consuma alcool ifumeaz de tnar , are un regim alimentar neadecvat deoarece nu-i place s gteasc .Deii este pensionar nc muncete n padure la tiatul lemnelor.

EXAMEN CLINICO-PARACLINICTA = 130/80 mmHgP = 75 b/ minR = 35 r/minT (axilar) = 39.7 CG = 89 KgH = 1.70 mExamenul citobacteriologic al sputeipune n eviden pneumococul.Examenul radiologic confirma diagnosticul clinic indicnd opacitate cu topografie lobar.

NEVOI FUNDAMENTALES-a constat ca nevoile prioritare ale pacientului sunt urmatoarele:1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie;2.Nevoia de as mentine temperatura in limte normale;3.Nevoia de a elimina;4.Nevoia de a bea si a manca;5.Nevoia de a evita pericolele;

71.NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O BUNA CIRCULATIEProbleme de dependenta:-dispnee,obstructia cailor respiratorii;Manifestari de dependenta:-tahipnee,cianoza buzelor,reducerea respiratiilor;Surse de dificultate : -ineficienta in mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii,cresterea secretiilor respiratorii;Obiective: imbunatatirea permeabilitatii cailor respiratorii.Interventiile asistenteiAutonome msor i notez n foaia de observaierespiraia dimineaa si seara;asez bolnavul intr-o pozitie care sa-i favorizeze respiraia;aerisesc salonul i umezesc aerul dinncpere;n vederea mobilizrii secreiilortraheobronice efectuez tapotaj toracic

Delegate administrez oxigen n caz de dispneeintens2.Nevoia de aa mentine temperatuta in limite normaleProbleme de dependenta :-hipertermie;Manifestari de dependenta :-temperatura crescut peste limite normale,frisoane;Surse de dificultate : -disconfort accentuat datorat hipertermiei.Obiective : pacientul s aibe temperatura n limite fiziologice, pacientul s aibe o stare de bine fizic sipsihic.

Interventiile asistentei Autonome aerisesc ncperea;asigur imbracminte lejer;aplic comprese reci , impachetri reci , iarn timpul frisoanelor nclzesc pacientul;

Delegate La indicatia medicului administram antitermice.3.Nevoia de a eliminaProbleme de dependenta :-expectoratie abundenta;Manifestari de dependenta :proces infectios la nivelul cailor respiratorii;Surse de dificultate :-sputa mucopurulenta,tegumente si mucoase umede,risc de complicatii.Obiective : pacienntul sa nu devina sursa de infectie,sa nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic,sa prezinte tegumente curate si ingrijite.

Interventiile asistentei Autonome Invatam pacientul sa expectoreze si sa colecteze sputa in scuipatori;Hidratam pacienta cu lichide caldute:ceai,supa;

Delegate Amdnimistram medicatia prescrisa de medic;Oxigenoterapie.4.Nevoia de a bea si a mancaProbleme de dependenta :-hidratare necorespunzatoare;Manifestari de dependenta : -mese neechilibrate;Surse de dificultate :-risc crescut de dezhidratare datorita hipertermiei;Obiective : hidratarea pacientului.Interventiile asistenteiAutonome Fac bilantul hidroelectrolitic si il notez in FORugam pacientul sa bea 2 L de lichide pe zi.Delegate Administram la indicatia medicului solutii perfuzabile.5.Nevoia de a evita pericoleleProbleme de dependenta : -anxietate;Manifestari de dependenta :-agitatie,frica,neliniste;Surse de dificultate : anxietate datoritlipsei cunostinelorlegate de evoluia iprognosticul bolii;Obiective : linistim pacientul si diminuam starea de anxietate.Interventiile asistenteiAutonome creez un climat de nelegere empatic decalm i securitate;incurajez pacientul sa comunice cu cei di jur;

Delegate Administres medicatia prescrisa de medic.TRATAMENTTratamentul etiologic se face cu penicilin, antibioticul de elecie. Dozele uzualen formele de boal sunt de ordinul a 50.000 u/Kg/zi, sub form de Penicilin G, administrat fracionat la 6 ore, intra-venos sau intra-muscular, timp de 7-10zile. n fazele complicate de boal, dozele de penicilin recomandate sunt de 300.000-400.000u/Kg/zi, durata tratamentului trebuind s depeasc cu cel puin 5 zile scdereafebrei i normalizarea VSH. La bolnavii cu alergie la penicilin se pot administra cefalosporine, eritromicin. Tratamentul complicaiilor vizeaz, n primul rnd, drenajul pleural nchis alempiemelor pleurale, care sunt complicaiile cele mai frecvente.Pneumonia pneumococic se vindec complet n 7-10 zile.EVALUAREPacientul H.M.V in varsta de 58 ani s-a internat cu febra,junghi toracic,stare generala proasta,tahicardie.Dupa efectuarea investigatiilor I s-a confirmat diagnosticul de pneumonie pneumococica. Pacientul se externeaza dupa 10 zile de spitalizare in stare generala ameliorata. I se recomanda control periodic.