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Verano del 2009
Plan de Actuación para Prevenir los Efectos de la Ola de Calor sobre la Salud (POCS)
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Participación:
• Departamento de Acción Social y Ciudadanía
• Departamento de Gobernación y Administraciones Públicas
• Departamento de Interior, Relaciones Institucionales y Participación
• Departamento de Trabajo
• Servicio Meteorológico de Cataluña
• Plan Integral de Urgencias de Cataluña (PIUC)
• Sistema de Emergencias Médicas (SEMSA)
• Instituto Catalán de la Salud
• Agencia de Salud Pública de Barcelona
• Servicios Personales de Barcelona
• Asociación Catalana de Municipios y Comarcas
• Federación de Municipios de Cataluña
• Consejo de Colegios Farmacéuticos de Cataluña
• Instituto de Medicina Legal de Cataluña
• Consorcio Hospitalario de Cataluña
• Unión Catalana de Hospitales
• Consorcio de Servicios Sociales de Barcelona
• Cruz Roja
Coordinación: Departamento de Salud:
• Dirección General de Salud Pública
• Servicio Catalán de la Salud (CatSalut)
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Índice
1. Antecedentes..........................................................................................................4
2. Objetivos del plan....................................................................................................7
3. Actuaciones para llevar a cabo y cumplir los objetivos planteados........................8
Objetivo 1...........................................................................................................8
Objetivo 2...........................................................................................................9
Fases de actuación..........................................................................................10
Fase 0...................................................................................................10
Fase 1…………………………………………..........................................11
Fase 2…………………………………………..........................................12
4. Bibliografía............................................................................................................14
ANEXOS.....................................................................................................................19
Anexo 1: Zonas de nivel de aviso de SMR......................................................20
Anexo 2: Recomendaciones para la población...............................................21
Anexo 3: Abanico del verano del 2009............................................................23
Anexo 4: Grupos de riesgo y recomendaciones para los profesionales..........24
Anexo 5: Díptico del Departamento de Acción Social y Ciudadanía...............33
Anexo 6: El trabajo en ambientes calurosos...................................................36
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1. Antecedentes
Desde hace años, se han descrito los efectos negativos de las variaciones térmicas
sobre la salud. El calor excesivo y sostenido comporta un aumento de la mortalidad,
especialmente en las personas de edad avanzada y en las personas que sufren
patologías crónicas intercurrentes. Se sabe que un calor elevado y sostenido
durante unos días provoca un exceso de mortalidad que varía entre el 12 y el 40%
en los países desarrollados.
Las elevadas temperaturas que se alcanzaron en Europa en el verano del 2003
repercutieron en el aumento de mortalidad en diferentes países, incluido el nuestro.
En Cataluña, durante las semanas del 3 al 16 de agosto, cuando las temperaturas
máximas alcanzaron los 35ºC de media, la mortalidad registró valores un 53% más
elevados en comparación con los registrados durante las mismas semanas del año
2002.
Figura 1. Defunciones de los residentes de siete municipios de Cataluña: L’Hospitalet de
Llobregat, Manresa, Mataró, Santa Coloma de Gramenet, Sabadell, Terrassa y Barcelona,
durante los meses de julio y agosto del 2003.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
27 28 29 30 31 32 semanas
Defunciones
0
5
10
15
20
25
30
35
40Temperatura ºC
Media 2000-2002 2003
33 34 35
T ºC máx. media
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Además de un exceso de mortalidad, también se observó un incremento en el
número de ingresos no programados en los hospitales de Cataluña, que aumentaron
un 7,5% en julio y agosto del 2003, respecto a los mismos meses del 2002. El
incremento de ingresos se concentró durante el periodo comprendido entre el 7 y el
20 de agosto, coincidiendo con los aumentos térmicos más elevados y sostenidos.
Con estos antecedentes, durante el año 2004 (el 26 de mayo), se puso en marcha
por primera vez el Plan de Actuación para Prevenir los Efectos de la Ola de Calor
sobre la Salud (POCS), que se volvió a llevar a cabo durante los años 2005, 2006,
2007 y 2008. De las actuaciones derivadas de la puesta marcha de este plan,
durante el verano del 2008, se extrajeron las siguientes conclusiones, que resumen
la situación que vivió Cataluña en aquella estación en relación con el calor (informe
de noviembre del 2008):
• Durante los días 5, 6 y 7 de agosto se activó la fase 2 de alerta del POCS, después de
ser informados por parte del Servicio Meteorológico de Cataluña de una situación
meteorológica de riesgo de nivel 2 en toda Cataluña.
• En general, no se ha observado un aumento significativo en el número de defunciones en
los diez municipios centinela, con unos datos similares a los registrados en los años
anteriores con normalidad meteorológica y sin diferencias significativas respecto al año
2007.
• Tampoco se ha observado ningún incremento en los datos de mortalidad hospitalaria.
• La realización de acciones preventivas ha dado buenos resultados en la atención y el
control de la salud poblacional.
• En todas las regiones sanitarias (RS) se ha llevado a cabo la actualización del censo de
personas frágiles frente a los efectos del calor, y se ha llegado prácticamente al 100% de
los centros de atención primaria (CAP). Se ha intervenido aproximadamente a un 80,5%
de personas en el domicilio y a un 40,4% en los CAP (84% y 48% el año anterior).
• Se ha establecido contacto con los servicios sociales entre el 68% y el 95% de los casos
y se han contrastado los censos en todas las RS, que presentan una importante
variabilidad entre ellas.
• La difusión de medidas preventivas mediante folletos se ha realizado casi en el 100% de
los CAP de toda Cataluña; algunas RS han utilizado material propio y otras han
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organizado charlas y otros actos. Este proceso, junto con la identificación de los pacientes
frágiles y las actuaciones de los profesionales, ha facilitado el hecho de poder mantener la
estabilidad de los centros asistenciales ante el riesgo de cambios en el estado de salud de
la población durante los meses de verano.
• La actividad de Sanitat Respon se ha dirigido básicamente a mantener el contacto con los
servicios de urgencias, los sociosanitarios y la población general. Cabe destacar el
servicio de apoyo prestado a los EAP en el seguimiento de pacientes basándose en unos
criterios previamente establecidos y de acuerdo con los profesionales de AP que lo han
requerido (137 enfermos, 432 llamadas de seguimiento). El resultado ha sido muy
satisfactorio.
• La actividad asistencial que se ha llevado a cabo y el número de exitus hospitalarios que
han tenido lugar durante los meses de verano del 2008 han sido similares a los de otros
años, sin llegar a las cifras registradas en el verano del 2003. La diferencia observada
este año se debe al hecho de que han declarado más hospitales.
• Ante la previsión del Servicio Meteorológico de Cataluña de una posible ola de calor entre
los días 5 y 7 de agosto, la Dirección General de Protección Civil activó el Plan Territorial
de Protección Civil de Cataluña (PROCICAT) en alerta.
• La Asociación Catalana de Municipios y Comarcas (ACM) ha informado a todos sus
ayuntamientos y entidades locales asociados de la necesidad de disponer de planes
locales específicos en caso de emergencia y de la información que deben tener disponible
para poder dar una buena respuesta a la ciudadanía. También ha publicado un artículo
informativo en su revista, que se envía a todos los ayuntamientos, y durante el verano
colgó la campaña informativa en su web.
• La Federación de Municipios de Cataluña (FMC) ha informado a todos sus ayuntamientos
y adheridos sobre la necesidad de disponer de planes locales específicos en caso de
emergencia y de la información que deben tener disponible para poder dar una buena
respuesta a la ciudadanía. Asimismo, ha publicado un artículo informativo en la revista
Catalunya Municipal, y durante el verano colgó una nota informativa en su web.
• Desde el Departamento de Salud se han distribuido 525.000 abanicos y 7.000 carteles
informativos entre centros sanitarios, centros de atención primaria, hospitales de la Red
Hospitalaria de Utilización Pública (XHUP), centros municipales de salud (CMS),
programas de atención domiciliaria y equipos de apoyo (PADES), centros sanitarios y
oficinas de farmacia.
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• Se han distribuido cerca de 2.000 folletos informativos en las residencias y centros de día
para personas mayores propios y gestionados por el Instituto Catalán de Asistencia y
Servicios Sociales (ICASS), y en los servicios territoriales del departamento. El Servicio de
Inspección los hizo llegar, también, a residencias y centros de día privados y a
colaboradores de los programas del ICASS.
• Se ha distribuido el tríptico El trabajo en ambientes calurosos entre diferentes
instituciones profesionales y organismos. Se han distribuido un total de 4.195 ejemplares.
2. Objetivos del plan
Los objetivos del Plan de Actuación para Prevenir los Efectos de la Ola de Calor
sobre la Salud (POCS) son, esencialmente, estos:
1. Predecir con la máxima antelación que permitan los medios técnicos las
posibles situaciones meteorológicas de riesgo.
2. Minimizar los efectos negativos de la ola de calor sobre la salud de la
población de Cataluña, especialmente en los grupos más vulnerables:
personas mayores –sobre todo las que están por encima de los 75 años–,
recién nacidos, personas con discapacidades físicas o psíquicas que tengan
limitado su autocuidado, personas con enfermedades crónicas, personas
frágiles que viven solas, personas con condiciones sociales precarias,
pacientes con medicaciones que actúan sobre el sistema nervioso central,
personas que realicen una actividad física intensa o aquellas que han de
permanecer o realizar una actividad física al aire libre (incluidas las
actividades laborales), etc.
3. Coordinar las medidas y los recursos existentes en Cataluña para hacer
frente a una posible ola de calor.
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3. Actuaciones para llevar a cabo y cumplir los
objetivos planteados
• Objetivo 1
a) Predecir con la máxima antelación que permitan los medios técnicos las
posibles situaciones meteorológicas de riesgo por calor (del 1 de junio al
30 de septiembre). Para conseguir llevar a buen término este objetivo, es
preciso realizar las actuaciones siguientes:
• Registrar las temperaturas diarias observadas (máxima y mínima) y la
humedad, así como las previsiones a 48 horas vista de diez ciudades de
Cataluña: Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Manresa, Mataró, Santa
Coloma de Gramenet, Sabadell, Terrassa, Girona, Lleida y Tarragona.
• Valorar las previsiones en función de los preavisos (hasta 96 horas
vista) y de los avisos de situación meteorológica de riesgo (SMR). De
estos últimos hay dos tipos:
i. Aviso de temperatura máxima extrema (nivel 1): se activará
un SMR de nivel 1 cuando en las próximas 36 horas esté
prevista la superación del percentil 98 de la temperatura
máxima diaria.
ii. Aviso de ola de calor (nivel 2): se activará un aviso de SMR
de nivel 2 cuando esté prevista la superación del percentil 98
de la temperatura máxima diaria durante tres días
consecutivos.
Cada uno de los niveles de aviso de SMR se podrá activar o
desactivar en dos zonas independientes (representadas en el
anexo 1):
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i. interior
ii. litoral y prelitoral
b) Monitorizar diariamente los datos funerarios de estos diez municipios,
registrando las defunciones, así como los datos referidos a la edad y el
sexo.
De forma complementaria, se dispone de los datos de mortalidad hospitalaria
diaria de cuatro hospitales de Barcelona.
c) Monitorizar diariamente las muertes judiciales de estos diez municipios y
las muertes por golpe de calor en toda Cataluña.
d) Coordinarse con el Ministerio de Sanidad y Consumo, en el marco del Plan
de Acciones Preventivas contra los Efectos del Exceso de Temperaturas
sobre la Salud.
• Objetivo 2
Minimizar los efectos negativos de la ola de calor sobre la salud de la población de
Cataluña.
Para conseguir llevar a buen término este objetivo, es preciso realizar las
actuaciones siguientes:
a) Recomendaciones para la población general (anexo 2). Se dispone de un
folleto de recomendaciones que se encontrará en todos los CAP, así como
en las oficinas de farmacia (anexo 3); además, se proporcionará
información a través del servicio telefónico Sanitat Respon. En estos
puntos se atenderán todas las consultas de la población relacionadas con
la ola de calor.
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b) Recomendaciones para el personal sanitario que trabaja con poblaciones
de riesgo en los CAP, CSM, centros sociosanitarios, hospitales o centros
de internamiento de salud mental (anexo 4).
c) Recomendaciones para las residencias geriátricas. El Departamento de
Acción Social y Ciudadanía difundirá sus folletos en todas las residencias
geriátricas, así como en los servicios sociales municipales (anexo 5).
d) Recomendaciones en el ámbito laboral. El Departamento de Trabajo
difundirá sus trípticos de recomendaciones El trabajo en ambientes
calurosos (anexo 6) y su documento Ambiente térmico por calor
http://www.gencat.cat/treball/doc/doc_38103098_1.pdf.
• Fases de actuación
Fase 0
Esta fase se pondrá en marcha a partir del día 1 de junio y hasta el 15 de
septiembre e incluye las actuaciones siguientes:
a) Comunicación a la población general de lo que es una ola de calor y
recomendaciones generales mediante un folleto informativo (anexo
3) disponible en todos los centros de atención primaria de
Cataluña, oficinas de farmacia y consultas externas de los
hospitales de agudos. Esta última actividad se incluye dentro del
marco de las actividades de promoción de la salud y de prevención
de la enfermedad recogidas en el concierto de atención
farmacéutica vigente entre el Consejo de Colegios de
Farmacéuticos de Cataluña y el Departamento de Salud.
b) Elaboración en cada CAP, CSM ambulatorios, equipos PADES,
centros de agudos, centros sociosanitarios de internamiento, CSM
de internamiento y residencias geriátricas de un plan de actuación
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con medidas que garanticen un apoyo suficiente a las personas
mayores y frágiles. El plan debe incluir las medidas preventivas
generales, las específicas para personas de riesgo (anexo 4), el
circuito de comunicación con los servicios sociales (cruces de
censos de riesgo) y las actuaciones previstas en caso de ola de
calor.
c) Elaboración en cada CAP de un censo actualizado de las personas
con mayor riesgo, que es necesario contrastar con los servicios
sociales del territorio.
d) Recogida diaria de los datos de temperatura facilitados por el
Servicio Meteorológico de Cataluña y de defunciones (datos
obtenidos de las funerarias) en los diez municipios objeto de
control.
Fase 1
Esta fase estará activa durante el periodo del 15 de junio al 31 de agosto, y
prevé las actuaciones siguientes:
a) Divulgación semanal de la valoración cualitativa de los datos de
temperaturas y defunciones.
b) Activación de las medidas generales y específicas por parte de los
servicios sanitarios (tanto ambulatorias como a domicilio), con
objeto de reducir el riesgo de calor excesivo sobre las personas
muy vulnerables. Estas medidas se aplicarán en todos los CAP,
hospitales de agudos, centros sociosanitarios, CSM y residencias
geriátricas.
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c) Divulgación de las recomendaciones preventivas y de atención
especial a las personas frágiles con alto riesgo social.
d) Servicios telefónicos. Sanitat Respon facilitará información y
consejos a la población que lo solicite y se coordinará con los
servicios asistenciales en caso de detección de personas
vulnerables con problemáticas específicas: médicas (enfermedades
crónicas, tratamientos, etc.) y sociales (personas mayores que
viven solas, en condiciones de precariedad, etc.).
e) Servicios de las oficinas de farmacia, que facilitarán información y
consejos a la población que lo solicite.
Fase 2
Esta fase se activará sólo en caso de alerta, cuando se prevea la subida de
las temperaturas (SMR 1 y SMR 2), e incluye las actuaciones siguientes:
a) Aviso a los medios de comunicación y dispositivos asistenciales de
la existencia de la alerta.
b) Activación de los planes de actuación específicos en cada centro
sanitario, centros de internamiento y residencias geriátricas,
previstos en caso de ola de calor.
c) Intervenciones específicas activas en el ámbito de la atención
primaria de salud, tanto a domicilio como ambulatorias, para las
personas más frágiles según el censo.
d) Intervención de los servicios sociales en la detección de las
personas más frágiles para prestarles la atención más adecuada.
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e) Redistribución, en los centros de internamiento y residenciales, de
las personas más frágiles hacia áreas climatizadas.
f) Servicios telefónicos. Sanitat Respon facilitará información y
consejos a la población que lo solicite y se coordinará con los
servicios asistenciales en caso de detección de personas
vulnerables con problemáticas específicas: médicas (enfermedades
crónicas, tratamientos, etc.) y sociales (personas mayores que viven
solas, en condiciones de precariedad, etc.).
g) Activación, en caso de SMR 2, de recursos de emergencia: CECAT
(Centro de Emergencias de Cataluña del Departamento de Interior),
PROCICAT (Plan de Protección Civil de Cataluña) y SEMSA
(Sistema de Emergencias Médicas) y Cruz Roja. En este caso, se
tomarían simultáneamente y de forma coordinada las medidas
pertinentes, tanto en relación con la asistencia extrahospitalaria y de
emergencias (a través del SEMSA y la Cruz Roja), como con los
centros asistenciales, mediante la red territorial del PIUC (las
regiones sanitarias del Servicio Catalán de la Salud).
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ANEXOS
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ANEXO 1: Zonas de nivel de aviso de SMR
Zonas
LITORAL I PRELITORAL
INTERIOR
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ANEXO 2: Recomendaciones para la población
Un verano con salud
Consejos para evitar problemas causados por el calor
La ola de calor: un peligro para la salud
Las temperaturas muy extremas y el exceso de calor producen una pérdida de líquidos y de sales minerales (cloro, potasio, sodio, etc.) necesarios para el organismo. Este hecho puede agravar una enfermedad crónica o provocar deshidratación y agotamiento. Si la exposición a temperaturas tan elevadas se prolonga, se puede sufrir un golpe de calor, que es una situación que puede acabar siendo grave.
Hay algunos síntomas que nos pueden alertar de que alguien está sufriendo un golpe de calor: temperatura muy alta, dolor de cabeza, náuseas, sed intensa, convulsiones, somnolencia o pérdida del conocimiento. Ante estos síntomas, hay que trasladar a la persona a un lugar más fresco, darle agua, mojarla y abanicarla. Y avise urgentemente a los servicios sanitarios (061).
Preste atención a estos consejos, sobre todo si está entre estos colectivos o es familiar o
conocido de estas personas:
• Gente mayor de 75 años.
• Personas con discapacitades físicas o psíquicas y limitaciones de movilidad o autocuidado.
• Personas que realizan una actividad física importante
• Personas que deben permanecer o realizar una actividad física al aire libre (incluidas las actividades laborales).
• Recién nacidos.
• Personas con hipertensión arterial, diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias (EPOC, bronquitis), enfermedades renales, enfermedad de Parkinson o de Alzheimer, obesidad u otras enfermedades crónicas.
• Personas que toman una medicación especial (tranquilizantes, antidepresivos, psicotrópicos o diuréticos).
• Personas con problemas mentales y de conducta debidos al uso de sustancias psicoactivas o de alcohol.
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Protéjase del sol y el calor
En casa, controle la temperatura:
• Durante las horas de sol, cierre las persianas de las ventanas en las que dé el sol.
• Abra las ventanas de casa durante la noche, para refrescarla.
• Permanezca en las habitaciones más frescas.
• Recurra a algún tipo de climatización (ventiladores, aire acondicionado) para refrescar el ambiente. Si no dispone de aire acondicionado, intente pasar como mínimo dos horas al día en lugares climatizados (centros comerciales, cines, etc.).
• Refrésquese a menudo con duchas, toallas mojadas con agua, etc.
En la calle, evite el sol directo:
• Lleve una gorra o un sombrero.
• Utilice ropa ligera (como la de algodón), de colores claros y que no sea ajustada.
• Procure caminar por la sombra, permanecer debajo de una sombrilla cuando esté en la playa y descansar en lugares frescos de la calle o en espacios cerrados que estén climatizados.
• Lleve agua y beba a menudo.
• Mójese un poco la cara e incluso la ropa.
• Vigile los trayectos en coche durante las horas de más sol y no deje a los niños en espacios con las ventanas cerradas.
Reduzca la actividad física en las horas de más calor
• Evite salir en las horas del mediodía, que es cuando hace más calor.
• Reduzca las actividades intensas.
Beba bastante y vigile la alimentación
• Beba tanta agua y zumos de fruta como pueda, incluso sin tener sed.
• No beba bebidas alcohólicas.
• Evite las comidas muy calientes y las que aporten muchas calorías.
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Ayude a los demás
Si conoce a personas mayores o enfermas que viven solas:
• Trate de visitarlas una vez al día.
• Ayúdelas a seguir estos consejos.
• Si toman medicación, revise con su médico si esta puede influir en la termorregulación y si debe ajustarse o cambiarse.
Infórmese bien
• Infórmese de los horarios de los centros de atención primaria más cercanos, tanto de los de vuestro municipio como de los del lugar donde veranee.
• 902 111 444. Recuerde este número de Sanitat Respon, que le atiende diariamente, durante las 24 horas. Allí pueden indicarle los centros sanitarios abiertos y darle consejos de salud.
• Recuerde que en las oficinas de farmacia puede obtener información sobre cómo evitar los problemas causados por el calor.
• Siga las predicciones meteorológicas, que le pueden anticipar los días más calurosos.
• Acuda con antelación a los profesionales sanitarios y sociales para prevenir posibles problemas para su salud.
Para más información:
• http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/calor.htm
• http://www.HidratacionySalud.es
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ANEXO 3: Abanico del verano del 2009
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ANEXO 4: Grupos de riesgo y recomendaciones para los
profesionales
Grupos de riesgo en caso de ola de calor
• Personas mayores, especialmente el grupo de más de 75 años.
• Personas con determinadas circunstancias sociales (que vivan solas, pobreza,
etc.).
• Personas con discapacidades físicas o psíquicas que limiten su autocuidado y
su movilidad.
• Personas con enfermedades crónicas: cardiorrespiratorias, diabetes,
hipertensión arterial, renales, etc.
• Personas que reciben medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso
central.
• Personas con una hidratación insuficiente o que realizan un exceso de
actividad física.
• Trabajadores expuestos a ambientes calurosos.
Consideraremos como pacientes frágiles a aquellas personas mayores con
discapacidades físicas o psíquicas que limiten su autocuidado, que vivan solas y sin
nadie que las cuide, y que presenten algún antecedente de riesgo (enfermedades
crónicas, medicación que actúe sobre el sistema nervioso central, pobreza, etc.).
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Recomendaciones para tratar a las personas mayores y a las
personas de riesgo
a) Consideraciones organizativas
1) Refuerzo del control de pacientes frágiles: Programa de Atención
Domiciliaria (ATDOM), Sanitat Respon.
2) Especial seguimiento durante el verano de los enfermos crónicos, con
demencias, con problemas de salud mental, polimedicación,
discapacitados, etc.
3) Intervención activa en personas frágiles. Promover el autocuidado:
hidratación, control de los medicamentos generales, medicación
depresora del sistema nervioso central, ventilación, reducción de la
exposición solar y la movilidad, etc.
4) Adecuación térmica en centros de internamiento (sociosanitarios,
hospitales de agudos, salud mental).
5) Cooperación de Sanitat Respon con atención primaria de salud (APS)
y centros de salud mental (CSM).
6) Cooperación de los servicios sanitarios (CAP, CSM, centros
sociosanitarios) con los servicios sociales (domicilios/residencias
geriátricas).
7) Recomendaciones a las residencias geriátricas (anexo 5).
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b) Consideraciones clínicas y terapéuticas
Introducción
En verano, las temperaturas extremas pueden comportar diversos problemas de
salud. Cuando a una situación de calor extrema se añade una disminución de la
capacidad de eliminación del calor corporal, se entra en una situación de riesgo de
desarrollar enfermedades relacionadas con el calor. Determinadas circunstancias
aumentan el riesgo de sufrir estas enfermedades: algunas personas presentan una
disminución en la capacidad de eliminación del calor del organismo y otras sufren
determinadas enfermedades de base que hacen que aumente su temperatura
corporal; son, sobre todo, las personas mayores, los niños pequeños, los pacientes
en tratamiento con psicofármacos, los alcohólicos, los drogadictos y las personas
con enfermedades crónicas. Es preciso recordar que las actividades agotadoras del
verano realizadas a las horas de máxima temperatura también predisponen a sufrir
algunos de los trastornos médicos asociados con el calor.
Definiciones:
Estrés de calor. Percepción de malestar y estrés fisiológico asociados a la
exposición al calor ambiental, especialmente, durante la realización de trabajo físico.
Golpe de calor. El golpe de calor se produce cuando una persona genera una
cantidad de calor que no puede eliminar a través del sudor o mediante la dilatación
de los vasos sanguíneos. Esto ocurre cuando se alcanzan temperaturas muy
extremas. Es una enfermedad grave, caracterizada por una temperatura central
superior a 40ºC y alteraciones del sistema nervioso central, que pueden provocar
delirio, convulsiones o coma, como consecuencia de la exposición al calor ambiental
o al ejercicio físico extremo.
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Definición de caso:
• Exposición continuada a temperaturas y humedad altas.
• Temperatura corporal ≥ 40,6ºC
y que
• Otras causas de hipertermia hayan sido razonablemente
excluidas (ingesta de cocaína, etc.) o
• Encontrar a la persona muerta, sin evidencia de ninguna otra
causa, durante la ola de calor.
Manifestaciones clínicas:
• Hipertermia (temperatura corporal ≥ 40,6ºC).
• Estado mental alterado (dolor de cabeza intenso, mareos, letargo,
desorientación, delirio y coma).
• Anhidrosis (piel seca, roja, caliente y sin sudoración).
• pulso rápido, hipotensión y rabdomiolisis.
• Coagulación intravenosa diseminada.
• Disfunciones multiorgánicas.
• Evolución rápida (súbita y breve, puede ser en cuestión de minutos), a
menudo fatal (15% de letalidad) a pesar de la rapidez de la actuación (los
daños neurológicos suelen ser irreparables).
Agotamiento por calor. Enfermedad moderadamente grave debida a la pérdida de
agua o sal, por la exposición al elevado calor ambiental o por haber realizado un
ejercicio físico extenuante. Los signos y síntomas incluyen sed intensa, astenia,
malestar, ansiedad, mareo, debilidad y cefalea; la temperatura central puede ser
normal, inferior a la normal o ligeramente elevada (> 37ºC, pero < 40ºC).
Hipertermia. Aumento de la temperatura corporal por encima del nivel de regulación
hipotalámica cuando los mecanismos de pérdida de calor están alterados (por
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fármacos o por enfermedad) o sobrepasados por calor externo (ambiental o
inducido) o interno (metabólico).
Síndrome de disfunción multiorgánica. Cambios que se producen en más de un órgano después de lesiones traumáticas, sepsis o por golpe de calor.
Manifestaciones clínicas del calor extremo
A pesar de que las manifestaciones pueden ser muy variadas (cansancio, lipotimias,
quemaduras, edemas, etc.), hay dos grandes enfermedades relacionadas con el
calor extremo: el agotamiento por calor y el golpe de calor.
El agotamiento por calor se manifiesta porque la persona se nota muy cansada,
tiene sensación de mareo y suda mucho. La piel está fresca y húmeda, el pulso es
rápido y la respiración es superficial y rápida. En este caso, se aconseja beber agua
fresca, ducharse y permanecer en lugares con aire acondicionado. Si los síntomas
no desaparecen y no se recupera en unos treinta minutos, si aparece una alteración
del nivel de consciencia o si la persona tiene alguna enfermedad de base, se
aconseja solicitar una valoración médica urgente.
El golpe de calor es un cuadro clínico grave, en el que el mecanismo que permite la
sudoración comienza a fallar y el cuerpo ya no puede enfriarse por sí mismo. Se
manifiesta con una hipertermia muy elevada, normalmente por encima de 40ºC,
alteración del nivel de consciencia (que puede variar desde un trastorno del carácter
al estado de coma) y falta de sudoración. La piel está roja, caliente y seca. Requiere
atención médica urgente, ya que puede llevar a la muerte del paciente si no se le
aplica un tratamiento médico inmediato.
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Tratamiento
La mejor medida para el tratamiento de las enfermedades relacionadas con el calor
es la prevención. Se aconseja beber muchos líquidos (las bebidas alcohólicas o con
mucho de azúcar son malas, porque facilitan la pérdida de líquidos). Las bebidas
para deportistas aportan muchos iones y permiten reemplazar las sales minerales
perdidas con el sudor. Es importante beber muy regularmente, anticipándose a la
sensación de sed. Las bebidas muy frescas no son aconsejables, ya que hacen
desaparecer más rápidamente la sensación de sed y, por tanto, se ingieren menos
líquidos. A las personas que tengan enfermedades de base que les impongan limitar
la ingesta de líquidos se les aconseja que consulten a su médico, para saber hasta
qué cantidad pueden beber durante el verano. Es importante la utilización de ropa
apropiada: ligera y de colores claros. Se debe intentar permanecer en lugares con
aire acondicionado. Si una persona no dispone de él en su domicilio, es aconsejable
que visite lugares públicos que lo tengan, como los cines, las bibliotecas o los
grandes centros comerciales. Se aconseja no dejar a nadie dentro de un coche
estacionado con las ventanas cerradas. Es importante que las personas que tienen
que trabajar expuestas al calor recuerden la necesidad de tomar bebidas no
alcohólicas muy a menudo y, si tienen que realizar actividades físicas agotadoras, de
descansar a la sombra periódicamente. A quienes tengan familiares ancianos que
vivan solos, se les aconseja que los controlen a menudo, para saber si presentan
alguno de los síntomas relacionados con el golpe de calor.
Si encontramos a una persona que presente alguno de estos síntomas, se le debe
aconsejar que busque refugio en una sombra o en un lugar con aire acondicionado,
e intentar que baje su temperatura corporal con cualquier método: sumergiéndola en
agua fría, mojándola con una manguera, etc., mientras solicitamos atención médica
urgente. Una vez en el hospital, se le aplicarán las medidas de rehidratación y para
hacerle bajar la temperatura corporal.
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Gestión de pacientes ante la amenaza de un golpe de calor
SÍNTOMAS TRATAMIENTO OBJETIVO
Fuera del hospital
Exposición a una situación de riesgo por calor (ola de calor, temporada de verano y/o ejercicio intenso)
Medir la temperatura general del paciente (prueba rectal). Si es >40ºC, llevarlo a un lugar más fresco, sacarle la ropa, iniciar su enfriamiento externo** mediante bolsas de hielo sobre el cuello, axilas e ingles; seguir abanicándole (o mantener abiertas las ventanas de la ambulancia) mientras se le va mojando la piel con agua entre 25-30ºC
Diagnosticar el golpe de calor*
Hacer bajar la temperatura general a <39,4ºC
Promover el enfriamiento manteniendo corrientes de aire
Promover el enfriamiento mediante evaporación
Cambios en el estado mental (ansiedad, delirios, ataques, coma)
Colocar al paciente inconsciente de lado y despejar las vías respiratorias
Administrarle oxígeno 4l/min.
Darle cristaloides isotónicos (suero salino)
Trasladarle rápidamente a urgencias
Minimizar el riesgo de aspiración
Incrementar la saturación arterial de oxígeno a >90%
Asegurar la expansión de volumen
En el hospital
Hipertermia
Confirmar el diagnóstico del paciente con termómetro calibrado para medir altas temperaturas (entre 40-47ºC)
Controlar su temperatura rectal y la de la piel; continuar con el enfriamiento
Mantener la temperatura de la piel a >30ºC
Detener el enfriamiento cuando la temperatura rectal baje de 39,4ºC***
Ataques (convulsiones) Considerar el uso de benzodiacepinas Controlar los ataques
Paro respiratorio Considerar la intubación opcional del paciente (por disminución de los reflejos de la tos y el vómito o deterioramiento de la función respiratoria)
Proteger las vías respiratorias y aumentar la oxigenación (saturación de oxígeno arterial a >90%)
Hipotensiones Administrar expansores (dilatadores) de volumen al paciente
Añadir vasoconstrictores y considerar el control de la presión venosa central
Aumentar la presión arterial media a >60mm Hg
Restablecer la irrigación de los órganos y la oxigenación de los tejidos (consciencia, producción de orina, niveles de lactato)
Rabdomiólisis Expandir el volumen con solución salina, furosemida intravenosa y manitol o bicarbonato de sodio intravenoso
Monitorizar el potasio y el calcio sérico y tratarle incluso las hiperpotasemias leves
Prevenir la lesión renal inducida por mioglobina
Promover el flujo sanguíneo renal y la diuresis
Asegurar la alcalinización de la orina
Después del enfriamiento Prevenir arritmias cardíacas letales
Disfunción múltiple sistema orgánico Usar terapia de soporte no específica Ayudar a la recuperación funcional de los órganos
*El diagnóstico de golpe de calor se tendría que sospechar en cualquier paciente con cambios en su estado mental durante la exposición a una situación de
riesgo por calor a pesar de que su temperatura fuera de <40°C. ** No
existe ninguna evidencia de que una técnica de enfriamiento sea mejor que otra. Es preferible utilizar técnicas no invasivas, fáciles de aplicar y con menos
riesgo de causar vasoconstricción cutánea. En caso de golpe de calor se tendrían que evitar antipiréticos como la aspirina puesto que existe riesgo de
agravar la coagulopatía y el daño hepático. ***No existe
ninguna evidencia que apoye la definición de una temperatura determinada para detener el enfriamiento. De todos modos, una temperatura rectal de
39,4°C ha sido utilizada en amplias series y se ha mostrado como útil.
Fuente: A Bouchama, JP Knochel (2002). Heat stroke. New England Journal of Medicine, 346:1978-1988. En Bouchama et al. (2007). Cooling and
haemodynamic management in heatstroke: practical recommandations. Critical care, 11(3). http:ccforum.com!content/11/3/R54.
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Recomendaciones para la hidratación de las personas mayores
Calcular el objetivo diario de ingesta de líquidos: para los primeros 20 kg de peso
corresponden 1.500 ml; 15 ml/kg adicionales a partir de los 20 kg de peso. El agua
tiene que representar un 70-75% de la ingesta calculada.
Comparar la ingesta ideal con la real para conocer el déficit.
Efectuar la ingesta hídrica necesaria, considerando que la administración de un
fármaco por vía oral debe ir acompañada de 180 ml de agua.
Los líquidos se tienen que administrar desde las 8 de la mañana hasta las 19 horas.
No se aconseja tomarlos después de esta hora por el riesgo de incontinencia
urinaria nocturna y la fragmentación del sueño.
Beber en exceso agua pura puede provocar una hiponatremia grave que puede
llevar a complicaciones y a la muerte. Añadir a la bebida cloruro de sodio y otras
sustancias solubles (20-50 mmol/l) disminuye la pérdida de agua por la orina y
facilita la recuperación del equilibrio de electrolitos.
Situaciones con riesgo de deshidratación
• Demencias, depresión, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, infecciones, malnutrición, incontinencia urinaria, antecedentes de deshidratación.
• Fármacos: diuréticos, neurolépticos, antidepresivos, ansiolíticos, laxantes,corticoides.
• Edad: > 85 años y recién nacidos.
• Dependencia funcional para las actividades de la vida diaria.
• Estado nutricional inadecuado, abarcando la ingesta hiperproteica.
• Situaciones agudas con vómitos, diarrea, fiebre.
• Consumidores de drogas ilegales y alcohol.
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Webs de interés:
http://www.emedicine.com/emerg/topic236.htm
http://www.emedicinehealth.com/articles/6209-2.asp
http://www.healthy.net/asp/templates/article.asp?PageType=article&ID=1291
http://www.allsands.com/Misc2/heatstrokeprev_ubm_gn.htm
http://ccforum.com/content/11/3/R54
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ANEXO 5: Díptico del Departamento de Acción Social y
Ciudadanía
Medidas de actuación para prevenir el calor
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ANEXO 6: El trabajo en ambientes calurosos
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Introducción
La regulación de la temperatura corporal, también conocida como termorregulación, es una de las
funciones corporales “imprescindibles” para la vida y para la realización de actividades. El ser
humano necesita mantener la temperatura interna de su cuerpo constante. Para mantener este
equilibrio, el cuerpo dispone de mecanismos dirigidos por el cerebro, que regulan los daños y las
pérdidas de calor. La respiración, la circulación de la sangre o la sudoración de la piel también son
mecanismos que contribuyen a este equilibrio en condiciones de calor extremo.
Actividades desarrolladas al aire libre, como la construcción, la agricultura, la ganadería, la pesca y
todas aquellas que se realizan en lugares cerrados con focos radiantes de calor (minería, hornos,
cocinas, invernaderos, etc.) pueden exponer a los trabajadores y trabajadoras a condiciones
extremas, con temperaturas elevadas y situaciones que ponen al límite estos mecanismos de
regulación, con la consiguiente aparición de efectos negativos para su salud. Por eso, hay que conocer bien las situaciones de riesgo, las medidas preventivas que se deben
tomar, así como los diferentes signos de alarma.
¿Cómo regula nuestro cuerpo los cambios de temperatura?
La temperatura interna del cuerpo considerada normal oscila alrededor de los 36,5ºC (entre los 36ºC y los 38ºC).
Pese a las variaciones de la temperatura del ambiente que nos rodea, la temperatura de nuestro cuerpo se mantiene dentro de los límites de la normalidad, sin necesidad de grandes esfuerzos de adaptación.
El mantenimiento de la temperatura se produce a través de un equilibrio entre las ganancias (originadas por la actividad muscular principalmente) y las pérdidas de calor (a través de la piel o la respiración).
En condiciones de calor extremo este equilibrio se puede romper: las ganancias superarían a las pérdidas, el calor se acumularía en el organismo y la temperatura tendería a elevarse de forma continua. En estas circunstancias, si el trabajador o trabajadora se mantiene expuesto o expuesta el tiempo suficiente, el resultado podría acabar siendo fatal. Este exceso de calor pone en marcha mecanismos como: el aumento de la circulación de la sangre hacia la piel para facilitar la pérdida de calor hacia el exterior (cada grado que aumenta la temperatura interna del cuerpo, el corazón
aumenta su ritmo en 10 latidos) o la sudoración, que facilita la pérdida de calor gracias a la evaporación. Por otra parte, el ser humano dispone también de otro mecanismo tanto o más potente, como es la “sensación de calor” que experimenta y que facilitará cambios de la conducta o actitud para mejorar algunos aspectos de las condiciones ambientales a las que está sujeto.
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Medidas preventivas: ¿qué debe hacerse?
El ambiente térmico, la actividad del trabajo, el tipo de ropa y las características personales de las personas expuestas originan distintos grados de aceptabilidad de los ambientes. Deben establecerse programas de aclimatación de los trabajadores y trabajadoras a ambientes calurosos. Los seres humanos son, en gran parte, capaces de adaptarse al calor. Un mínimo de 7 días de exposición regular permite al individuo habituarse al calor.
Riesgo a corto plazo por estrés térmico
Malestar por calor
Confort térmico
Malestar por frío
Riesgo a corto plazo por hipotermia
POR PARTE DEL EMPRESARIO O DE LA EMPRESARIA:
Cuando haya sido imposible la adecuación del ambiente térmico a unas condiciones de confort, el empresario o la empresaria tendrá que adoptar las medidas de protección más adecuadas para los
trabajadores y trabajadoras a su cargo, como:
Medidas de organización del trabajo:
• Informar de los riesgos a los trabajadores y a las trabajadoras para que conozcan las medidas que deben tomarse.
• Distribuir el volumen de trabajo y establecer periodos de trabajo y descanso. En épocas de
mucho calor, se pueden adaptar los horarios de trabajo para aprovechar las horas menos calurosas de la jornada.
• Establecer programas de aclimatación de los trabajadores y las trabajadoras a ambientes calurosos. Los seres humanos son, en gran parte, capaces de adaptarse al calor. Un mínimo de 7 días de exposición regular permite al individuo habituarse al calor.
• Evitar el trabajo aislado con el fin de facilitar una supervisión mutua en caso de aparición de algún
problema.
• Poner a disposición agua potable cerca de los lugares de trabajo.
No se quite la ropa. Le sirve de protección. Respete los tiempos de descanso y las pausas organizadas por el empresario o la empresaria.
Ambiente térmico: temp. aire / humedad relativa / temp. radiante / velocidad aire
Actividad del trabajo
Tipo de ropa
Características personales
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Medidas de modificación de las condiciones de trabajo:
• Proporcionar áreas de descanso con ambientes más frescos para facilitar la disminución de
las ganancias producidas por la actividad del trabajo y favorecer la pérdida de calor.
• Recubrir las superficies calientes con material aislante o revestimientos reflectantes que
reduzcan la emisión de calor.
• Instalar pantallas entre el puesto de trabajo y el foco radiante con el fin de reducir la radiación de los focos calientes.
• Proporcionar ropa especializada que proteja a los trabajadores y trabajadoras de las
condiciones térmicas extremas.
• Ventilar el área de trabajo para facilitar el movimiento del aire.
El empresario o la empresaria instalará pantallas protectoras y agua potable al alcance de los trabajadores y las trabajadoras.
Vigilancia de la salud:
• Control médico previo y periódico de los trabajadores y las trabajadoras expuestos a
temperaturas elevadas.
Existen ciertas características individuales que pueden aumentar el riesgo, como son:
• La falta de hábito en la tarea.
• La ausencia de un periodo de aclimatación al calor.
• La edad superior a 55 años.
• La obesidad.
• El estado de hidratación.
• Ciertos antecedentes médicos como: problemas del corazón, problemas respiratorios, diabetes, etc.
• Tomar ciertos medicamentos: para la presión de la sangre, tranquilizantes,
antidepresivos, etc.
• El embarazo.
Estas condiciones pueden suponer una contraindicación o situación de especial sensibilidad, que
tendrá que ser valorada por el médico del servicio de prevención. En su caso, será necesario adaptar especialmente el puesto de trabajo.
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POR PARTE DE LOS TRABAJADORES Y LAS TRABAJADORAS:
• Seguir las indicaciones recogidas en las medidas preventivas proporcionadas por el empresario o la empresaria.
• Beber regularmente agua fresca (¡no fría!). No es preciso esperar a tener sensación de sed. Un buen hábito podría ser beber un vaso cada 20 minutos.
• Evitar tomar alcohol, ya que aumenta la deshidratación, así como bebidas estimulantes,
especialmente las que contengan cafeína.
• No desprenderse de la ropa, ya que esta puede actuar como pantalla protectora.
• Seguir una dieta suave, procurando evitar los alimentos ricos en grasas. ¿Qué pasa cuando trabajamos en ambientes calurosos y fallan las medidas preventivas?
Pueden aparecer efectos sobre la salud. En estas condiciones, los mecanismos que regulan la
temperatura fracasan y se manifiesta toda una serie de signos de alerta que es preciso tener
presentes:
Alteraciones del comportamiento:
• disminución de la concentración y de la atención,
• irritabilidad,
• reducción del rendimiento físico y mental.
Estas situaciones pueden conducir a un aumento del riesgo de accidente.
Beba agua aunque no tenga sed. Evite el alcohol e intente hacer comidas ligeras.
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Signos físicos:
• Agotamiento por la deshidratación y la pérdida de sal.
• Calambres que pueden aparecer después de una intensa sudoración.
• Alteraciones generales: malestar general, dolor de cabeza, etc.
• Alteraciones digestivas: náuseas y vómitos.
• Alteraciones cardiovasculares: desmayo, palidez, palpitaciones, etc.
• Alteraciones neurológicas: desorientación, confusión, vértigo, etc.
• Síncope por calor: las pérdidas de líquidos y sales
por el sudor y el aumento de la circulación de la sangre en la piel (vasodilatación cutánea)
son las responsables de este síncope. La pérdida temporal del conocimiento suele comenzar
con palidez, visión borrosa, dolor de cabeza, mareo y náuseas. Es preciso mantener a la
persona en posición horizontal en un ambiente fresco y realizar una valoración médica
inmediata.
• Golpe de calor: fenómeno poco frecuente pero MUY GRAVE, que se caracteriza por un
aumento de la temperatura por encima de los 40ºC, piel seca y caliente, pulso rápido y
probable aparición de convulsiones y coma; todo ello como consecuencia de la quiebra total
del mecanismo de
regulación mencionado y que puede provocar la muerte. Requiere una atención hospitalaria
urgente.
Algunas definiciones. Glosario
• Estrés: conjunto de alteraciones que se producen en el organismo como respuesta (no
específica) de este frente a diferentes estímulos repetidos, como el frío, el calor, el ruido, etc.
• Térmico: relacionado con la temperatura.
• Confort térmico: condición subjetiva que expresa satisfacción con el ambiente térmico.
• Ambiente térmico: conjunto de variables termohigrométricas correspondientes a un
puesto de trabajo (la temperatura seca del aire, la humedad relativa del aire, la temperatura radiante y la velocidad del aire).
• Aclimatación: mecanismo por el cual el organismo es capaz de adaptarse a diferentes
temperaturas a través de repetidas exposiciones.
• Deshidratación: pérdida excesiva de agua corporal.
• Síncope: pérdida súbita y transitoria de la consciencia, a consecuencia de una
disminución de la circulación de la sangre hacia el cerebro.
• Vasodilatación: dilatación de los vasos sanguíneos (arterias o venas).
