Plain Rontgen Pada Femur Revv

8/15/2019 Plain Rontgen Pada Femur Revv

1/28

KATA PENGANTAR

Kami ucapkan puji syukur ke hadhirat Alloh SWT atas berkah dan rahmatNya

sehingga referat ini dapat selesai. Plain rontgen termasuk untuk daerah femur merupakan

pemeriksaan radiografi konvensional yang telah lama ada namun sangat berguna sampai

saat ini dimana perkembangan pemeriksaan pencitraan berkembang dengan pesat

Kami menyadari baha referat ini masih banyak kekurangan! baik dalam

substansi maupun referensi"referensi ilmiah yang kami ambil. Kami dengan besar hati

menerima masukan! saran dan kritik dengan tujuan dapat lebih menyempurnakan referat

ini.

Tidak lupa kami ucapkan banyak terima kasih kepada dr Tangkas Sibarani! Sp#T

yang telah membimbing menyelesaikan referat ini.

Akhir kata semoga referat $Plain %ontgen pada &emur' ini bermanfaat bagi kita

semua! terutama dalam membantu tugas kita sebagai residen orthopaedi.

(ormat kami!

)Penyusun*

+


2/28

DAFTAR ISI

Kata pengantar....................................................................................... +

,aftar isi................................................................................................. -

ab / Pendahuluan................................................................................. 0

ab // 1ara membaca plain rontgen...................................................... 2

ab /// Proyeksi plain rontgen pada femur............................................ 3

ab /4 Trauma pada femur...................................................................+5

,aftar pustaka........................................................................................-3

-


3/28

PLAIN RONTGEN PADA FEMUR

BAB I

PENDAHULUAN

Perkembangan spektakuler telah dibuat dibidang radiologi. Pengenalan dan

perubahan dari modalitas pencitraan baru! menfasilitasi proses yang kadang"kadang susah

untuk diagnosis. Perkembangan tehnologi baru juga membaa kerugian. 6ereka

membaa kontribusi akan kenaikan biaya peraatan medis yang dramatis dan sering

membuat dokter untuk mencoba melanjutkan dengan modalitas pencitraan terbaru! untuk

meminta terlalu banyak pemeriksaan radiologis yang tidak penting. )+*

Pengetahuan dasar dari modalitas pencitraan yang tersedia sangat penting untuk

mendiagnosa kelainan yang sering dijumpai dari tulang dan sendi! hal ini dapat

membantu menentukan teknik radiologi yang paling efektif! meminimalkan biaya

pemeriksaan sama baiknya dengan paparan pasien terhadap radiasi. Akhirnya! penting

untuk memilih modalitas yang tepat untuk jenis khusus dari abnormalitas orthopedi dan

ketika menggunakan tehnik konvensional )dinamakan radiografi $plain'*! menjadi

familer dengan posisi dan tehnik yang menunjukkan abnormalitas terbaik. Penting untuk

menekankan kembali baha radiografi konvensional tetap cara paling efektif untuk

menunjukkan abnormalitas tulang dan sendi.)+*

Penggunaan teknik radiografi berbeda dalam mengevaluasi adanya! tipe dan luas

dari berbagai abnormalitas tulang! sendi dan jaringan lunak. #leh karena itu! radiologist

dan ahli bedah orthopedi harus tahu indikasi untuk penggunaan masing"masing teknik!

keterbatasan dari modalitas khusus dan pendekatan radiologi terkait untuk abnormalitas

pada tempat tertentu. Pertanyaan7 apakah modalitas yang harus saya gunakan untuk

masalah khusus ini 8 Sering ditanyakan oleh radiologis dan juga oleh ahli bedah

orthopedi! meskipun banyak algoritme tersedia untuk evaluasi berbagai masalah pada

tempat anatomis yang berbeda! jaabannya tidak selalu ditetapkan secara jelas.

Pemilihan tehnik untuk pencitraan abnormalitas tulang dan jaringan lunak ditentukan

tidak hanya oleh penampilan klinis! tetapi oleh tersediannya peralatan! keahlian dan

biaya. Pembatasan dapat juga ditentukan oleh kebutuhan individu pasien.)+*

0


4/28

Tak masalah apapun teknik tambahan yang digunakan! radiografi konvensional

harus tersedia untuk perbandingan. Telah lama pilihan teknik pencitraan ditentukan oleh

jenis abnormalitas yang dicurigai. 9ntuk singkatnya! jika osteonecrosis dicurigai setelah

melakukan radiografi konvensional! pemeriksaan selanjutnya harus 6%/! yang

mendeteksi perubahan nekrosis ditulang jauh sebelum plain film! tomografi! 1T atau

scintigrafi menjadi positif. Pada evaluasi kerusakan internal dari lutut! film konvensional

harus dikerjakan pertama dan jika abnormalitas tidak tampak nyata harus diikuti oleh

6%/! karena modalitas ini memberikan resolusi kontras yang baik dari sumsum tulang!

kartilago artikularis! ligamen! meniskus! dan jaringan lunak. 9ntuk mendiagnosis tumor

tulang! radiografi konvensional dan tomografi masih merupakan standar baku untuk

tujuan diagnosis.)+*

1ara memposisikan pasien secara tertentu ketika radiografi dilakukan memberi

kesempatan untuk mengevaluasi tempat anatomis tersembunyi lain dan yang lebih sesuai

menunjukan kelainan khusus. Proyeksi frog"lateral pada panggul! sebagai contoh! lebih

baik daripada proyeksi antero posterior )AP* untuk pencitraan tanda"tanda dicurigainya

osteonecrosis caput femur dengan lebih cepat menunjukan tanda $bulan sabit'! gambaran

radiologis dini dari kondisi ini. Proyeksi frog lateral juga sangat membantu dalam

diagnosis dini dari bergesernya epifisis capital femoris. ,emikian juga! permintaan teknik

khusus dapat mengidentifikasi lesi yang sulit di deteksi pada radiografi rutin.)+*

6odalitas yang paling sering digunakan untuk evaluasi kelainan tulang dan

sendi! terutama kondisi traumatik adalah radiografi konvensional )plain film*. %adiologis

harus dikerjakan paling tidak - posisi dari tulang terkait! sudut :;; satu sama lain! dimana

tiap posisi mencakup - sendi didekatnya! ini menurunkan resiko dari lepasnya fraktur

terkait! subluksasi dan


5/28

aktu dibutuhkan untuk memperlihatkan abnormalitas tulang atau sendi untuk

perkembangan selanjutnya.)+*

BAB II

CARA MEMBACA PLAIN RONTGEN

9ntuk ketepatan diagnosis kualitas sinar ? harus dengan standar baik! seperti

pemposisian dan pemancaran secara adekuat! pencucian yang baik! pengeringan yang

baik dan bebas dari artifak.)-*

@ihat gambar dengan sinar terang! teruskan langkah berikut " konfirmasi nama

pasien! jenis pandangan sinar ? yang diambil! bagian yang diambil! adanya pencantuman

dan sisi dari anggota gerak atau area. @alu baca secara sistematis.)-*

A. ayangan jaringan lunak " meningkat! normal! menurun! tekstur yaitu gambaran yang

jelas dari lapisan yang berbeda gambaran $ground glass' )homogen* dll. eberapa

kandungan abnormal seperti bayangan didaerah jaringan lunak seperti 7

ayangan radioopak seperti benda asing logam! serpihan penulangan )seperti

se=uestrum! masa miositik*

,aerah tembus pandang yang terjepit! seperti udara dijalur sinus! gas didaerah

otot )gas gangren*! emfisema pembedahan.

. Sendi! ruang sendi )ruang radiologis B ruang sendi anatomis C daerah yang terisi

tulang raan sendi*

Dernih! kabur

@ebar! normal! menyempit

%egular! sama

Seberapa bayangan radioopak diruang sendi

Seberapa trabekulasi penulangan yang meleati sendi

1. Tulang persendian

(ubungan antara tulang persendian )selalu dibandingkan dengan sisi sebelahnya

jika mungkin* untuk kongruitas " normal! subluksasi )dislokasi parsial*! dislokasi

)disosiasi komplit*

Tepi " sama! erosi! destruksi! osteofit! kolaps

2


6/28

Area subchondral " kondensasi )pemadatan*! penipisan! rongga menyerupai kista!

destruksi! se=uestrum.

,. Pada bayangan tulang panjang cari7

Kesegarisan )alignment* secara keseluruhan

Perbedaan area " tepi sendi! area metafisis! area diafisis.

ayangan korteks"tekstur E normal! menebal! menipis! destruksi! terputusnya

kontinuitas! posisi tulang reaktif )superiosteal longitudinal*

ayangan medulla terutama di area diafisis " beberapa area kistik! tekstur!

beberapa isi abnormal.

Fambaran kartiko medullar

Kondisi bayangan lempeng pertumbuhan )pada kasus bayi! anak dan remaja* "

keseragaman! kedalaman! destruksi! fusi prematur! fusi irreguler.)-*

BAB III

PROYEKSI PLAIN RONTGEN PADA FEMUR

+. Proyeksi AP )6id dan ,istal &emur*

Struktur yang paling bagus terlihat7 6id dan distal femur termasuk sendi lutut

Posisi pasien 7 pasien terlentang )supin* femur dipusatkan ditengah meja! bantal

untuk kepala.

Posisi bagian yang difoto )mid dan distal femur*

@uruskan femur pada garis tengah meja atau film )mid dan proGimal femur

cenderung jadi bagian lateral paha*

Tungkai rotasi interna± 2H dari AP murni seperti pada AP lutut.

Pastikan baha sendi lutut tercakup pada film dengan mempertimbangkan film

penyebaran pancaran sinar ? )batas baah kaset harus sekitar - inchi atau 2 cm

dibaah sendi lutut*

Pengganti rutin untuk mencangkup kedua sendi7 anyak departemen secara rutin

mencangkup kedua sendi hanya satu proyeksi pada semua pemeriksaan femur aal.

3


7/28

9ntuk orang deasa besar! film kecil kedua harus digunakan untuk AP dari lutut atau

hip )panggul* menjamin baha kedua hip dan sendi lutut tercakup. Dika hip tercakup

tungkai harus dirotasikan ke internal +;"+2; untuk tempat profil collum femur.)0*

Kriteria Ivaluasi 7

&emur dipusatkan kebidang kolimasi dengan ruang sendi lutut minimum + inchi

)-!2 cm* dari tepi distal film. Ada hanya batas kollimasi minimal yang terlihat

pada tepi proksimal dan distal film.

%uang sendi lutut sebaiknya tidak tampak terbuka penuh disebabkan penyebaran

sinar ?

Tanpa rotasi 7 codylus femur dan tibia sebaiknya tampak simetris ukuran dan

bentuknya dengan garis lurus patella dekat pusat femur distal )patella biasanya

mengarah sedikit sisi medial femur*. Kira"kira separuh medial caput fibula

tumpang tindih dengan tibia.)0*

J


8/28

Fambar + Proyeksi AP )6id dan ,istal &emur*.)0*

Fambar - Proyeksi @ateral )6id dan ,istal &emur*.)0*

-. Posisi @ateral )6id dan ,istal &emur*

Struktur yang bagus terlihat 7 mid dan distal femur termasuk sendi lutut

Posisi pasien 7 berbaring lateral atau terlentang )supine* untuk pasien trauma

Posisi bagian yang difoto 7

erbaring lateral

•

Perhatian 7 jangan coba posisi ini dengan trauma berat.• ,engan pasien pada sisi sakit! fleksi lutut kira"kira >2; dan luruskan femur

pada garis tengah meja atau film )ingat femur cenderung ke bagian anterior

paha*

5


9/28

• @etakan tungkai yang sehat dibelakang tungkai yang sakit )atau didepan

tungkai sakit jika bantuan ini pada posisi lateral murni*

• Atur kaset untuk mencakup sendi lutut pada film )batas baah kaset harus

sekitar - inchi atau 2 cm dibaah sendi lutut*

Supine


10/28

" &leksikan lutut yang sakit kira"kira >2; dan luruskan femur pada garis tengah

meja

" @etakan lipatan handuk atau bantalan lain dibaah tungkai yang sakit untuk

posisi lateral murni.

" ,engan lutut yang sehat difleksikan! letakan tungkai dibelakang tungkai yang

sakit untuk bantalan! dan pasien memutar kebelakang L +2; untuk mencegah

superimposisi dari femur proksimal dan sendi panggul.

" Atur kaset untuk mencangkup sendi panggul di film dengan mempertimbangkan

perbedaan pancaran sinar ? )raba spinae iliaca anterior superior dan letakan batas

atas film pada level ini*.

Pengganti rutin untuk mencangkup kedua sendi 7

anyak departemen secara rutin mencangkup kedua sendi pada semua pemeriksaan

aal femur. Pada deasa yang besar memerlukan film kecil kedua pada sendi yang

menjauhi tempat cidera yang memastikan tumpang tindih )overlap* pada dua film. )0*

Kriteria evaluasi 7

" &emur sebaiknya dipusatkan kebidang kolimasi dengan sendi panggul minimum

)-!2 cm* dari tepi proksimal film

" Sebaiknya hanya ada batas kolimasi minimal ditepi proksimal dan distal film.

" &emur proksimal dan sendi panggul sebaiknya tidak tumpang tindih oleh sisi

sebelahnya.

@ateral murni 7 kejadian oleh tumpang tindihnya trochanter mayor dan minor oleh

femur dan hanya bagian kecil trochanter minor yang terlihat disisi medial.

Trochanter mayor sebaiknya mendekati simetris ketika tertumpang tindih oleh

collum femur.)0*

>. Proyeksi AP bilateral (ip

Pemeriksaan aal yang direkomendasikan untuk trauma panggul )hip* unilateral

untuk tujuan perbandingan.

Struktur paling baik terlihat 7 acetabulum! caput femur! collum femur dan tronchater

mayor dan bagian gabungan dari ilium! ischum dan pubis.

+;


11/28

Fambar 0 Posisi @ateral )6id dan Proksimal &emur*.)0*

Fambar > Proyeksi AP ilateral (ip.)0*

Posisi pasien 7 pasien terlentang )supine*! tangan didada atau menyeberang kedada

atas! sediakan bantal untuk kepala dan bantalan untuk dibaah lutut.


" @uruskan bidang midsagittal pasien pada garis tengah meja dan atau kaset

" Pastikan baha pelvis tidak berrotasi! jarak dari puncak meja ketiap S/AS harus

seimbang

" Pisahkan tungkai dan kaki! lalu rotasikan internal pada sumbu panjang kaki dan

tungkai baah +2"-;;.)bisa diperlukan untuk menempatkan kantong pasir antara

tumit dan plaster ujung kaki bersama"bersama atau gunakan kantong plastik

tambahan pada kaki untuk menahan posisi ini*. Perhatian 7 jangan mencoba untuk

merotasikan internal tungkai jika dicurigai fraktur panggul )hip* atau dislokasi

panggul.

++


12/28

" @uruskan tengah kaset pada tingkat caput femur yang ada pada batas atas

trochanter mayor.)0*

Kriteria Ivaluasi 7

" Proksimal femur sebaiknya tercakup secara keseluruhan sama baiknya dengan

pubis bilateral! ischicum! dan paling tidak separuh distal illium.

" Tanpa rotasi7 - buah foramina obturator dan spina inchiadica bilateral )jika

terlihat* sebaiknya tampak simetris ukuran dan bentuknya.

" ,engan rotasi internal penuh bilateral! collum femur dan trochanter mayor akan

tampak simetris dalam bentuk dan ukurannya. Trochanter minor tidak akan

tampak semua atau hanya sedikit ujungnya akan tampak pada tepi medial femur.

" Pancaran optimal akan memperlihatkan tepi caput femur dan acetabulum

seluruhnya menutupi struktur pelvis tanpa overekspose bagian lain dari femur

proksimal! pubis atau ischium. Fambaran trabekuler akan tampak jernih dan

tajam jika tanpa adanya gerakan.)0*

2. Proyeksi AP (ip uni lateral

Struktur paling bagus terlihat 7 acetabulum! caput femur! calum femur! dan trochanter

mayor.

Posisi pasien 7

•

pasien terlentang! tangan disamping dada atau menyeberang dada atas.• sediakan bantal untuk kepala dan bantalan dibaah lutut.


" @etakan collum femur dan luruskan ke garis tengah meja dan


13/28

" %uang sendi panggul termasuk batas perimeter caput femur sebaiknya terlihat

jelas.

" Trochanter minor sebaiknya tidak terproyeksi melebihi tepi medial femur secara

keseluruhan atau hanya ujungnya yang kelihatan dengan rotasi internal tungkai

yang cukup menunjukkan trochanter mayor! caput femur dan collum femur

terlihat seluruh profilnya tanpa pemendekan.



proksimal atau struktur pelvis. Fambaran trabekuler dari trochanter mayor dan

daerah collum akan tampak jelas dan tajam.)0*

3. Posisi lateral $frog leg' (ip unilateral

Perhatian 7 jangan mencoba posisi ini pada pasien dengan penyakit panggul deskritif

atau potensial patah atau dislokasi panggul.

Struktur yang bagus terlihat 7 pandangan lateral dari acetabulum dan caput femur!

daerah collum dan trochanterica.

Posisi pasien 7 pasien obli=ue )miring* sebagian dengan bantal dikepala dan bantalan

besar dibaah lutut yang sakit.


" &leksikan lutut pada sisi yang sakit pada paha sampai paling tidak >2 ;

" Abdusikan paha dan rotasikan kedepan sisi yang sakit yang diperlukan untuk

mencapai paha kontak dengan meja )ini posisi yang sangat tidak nyaman! jangan

bilang kepasien untuk mempertahankan posisi ini lebih lama jika diperlukan*

" Pusatkan collum femur yang sakit kegaris tengah meja dan atau titik tengah film.

+0


14/28

Fambar 2 Proyeksi AP (ip 9nilateral.)0*

Fambar 3 Posisi @ateral $&rog @eg' (ip 9nilateral.)0*

Proyeksi pengganti 7 sudut chepalic -;"-2; kadang"kadang lebih disukai ketika

trochanter mayor tidak akan tumpang tindih sebanyak daerah collum proGimal.)0*

Kriteria Ivaluasi 7

" &emur +


15/28

Posisi pasien 7 pasien terlentang! bantal untuk kepala! tangan meleati dada atas.


" @uruskan pasien pada garis tengah meja < atau kaset

" Pelvis tidak boleh dirotasikan )jarak S/AS"meja sama pada kedua sisi*

" Pusatkan garis tengah kaset setinggi caput femur atau + inchi )-!2 cm* diatas

simphisis pubis

" &leksikan kedua paha dan lutut sejauh senyamannya.

" Selesaikan semua posisi! tempatkan pelindung! tempatkan pipa dll dan siapkan

untuk memfoto segera setelah pasien mencapai posisi akhir yang tidak nyaman.

" @etakan permukan telapak kaki bersama"bersama dan abduksikan kedua paha

sejauh mungkin )>;; dari vertikal jika mungkin tetapi lebih penting pastikan

baha kedua paha terabduksi sama jumlahnya*

1atatan 7

Posisi ini seringkali dikerjakan pada pasien anak"anak nontrauma untuk

kemungkinan deformitas panggul congenital dimana pelindung kelamin sebaiknya

digunakan secara hati"hati pada laki dan perempuan dan menjamin baha sendi

panggul tidak tertutup.)0*

Kriteria Ivaluasi 7

" @engkungan pelvis sebaiknya dipusatkan terhadap film atau bidang kolimasi dari

kanan ke kiri dengan titik tengah kira"kira + inchi )-!2 cm* superior simpisis

pubis.

" Tanpa rotasi! terjadi dengan penampilan simetris dari tulang pelvis! terutama ala

ilium dan - buah foramina obturator.

" Trochanter minor sebaiknya tampak seimbang ukurannya sebagai proyeksi yang

meleati tepi femur baah atau medial.

" 1aput femur! collum femur dan trochanter mayor sebaiknya tampak simetris jika

kedua paha diabduksi secara seimbang.



proksimal atau struktur pelvis. Fambaran trabekuler dari trochanter mayor dan

area collum akan tampak jelas dan tajam.)0*

+2


16/28

5. Posisi AGiolateral (ip 9nilateral )B proyeksi infero superior! methode ,anelius"

6iller*! proyeksi yang mungkin untuk trauma.

Struktur yang paling bagus terlihat 7 Pandangan lateral acetabulum dan caput femur!

daerah collum dan trochanterica.

Posisi pasien 7 )mungkin dikerjakan pada strecher jika pasien tidak dapat digerakkan*

• Posisi terlentang )supine*! bantal untuk kepala

• Angkat pelvis - inchi atau 2 cm jika mungkin dengan meletakkan bantalan

dibaah pelvis )lebih perlu untuk pasien kurus*


" &leksi dan angkat tungkai yang sehat sehingga paha mendekati posisi vertikal.

Sokong posisi ini. Dika kaki mulai terlihat terletak diatas colimator! sediakan

lembaran penahan atau bantalan untuk mencegah luka bakar di kaki atau menjadi

kontak dengan kabel listrik

Fambar J Posisi $&rog @eg' ilateral.)0*

Fambar 5 Posisi AGiolateral (ip 9nilateral.)0*

+3


17/28

" 1ek untuk memastikan tak ada rotasi di pelvis )jarak S/AS"meja seimbang*

" @etakan kaset naik diatas krista iliaca dan sejajarkan sehingga pararel terhadap

collum femur dan tegak lurus )perpedicular* dari arah cahaya. Funakan penahan

kaset jika tersedia.

" Tungkai yang sakit dirotasikan interna +2E-;M. (anya dikontraindikasi kan oleh

kemungkinan fraktur atau patologis lain dimana rotasi harus dilakukan hanya

oleh dokter.

1atatan 7

/ni merupakan proyeksi yang umum untuk trauma! pembedahan! post pembedahan

atau pasien lain dimana tidak bisa menggerakkan atau merotasikan tungkainya.)0*

Kriteria Ivaluasi 7

" Seluruh caput femur! collum dan trochanter harus terlihat dipusat dari area tengah

film.

" (anya paling banyak bagian distal collum femur yang harus tumpang tindih oleh

trochanter mayor.

" (anya bagian kecil dari trochanter minor yang terlihat dengan inversi tungkai

yang sehat.

" Pancaran yang optimum akan memperlihatkan caput femur dan collum femur

tanpa overekspose dari corpus femur proGimal.)0*

:. Posisi aGiolateral modifikasi (ip 9nilateral )bisa untuk proyeksi trauma* )methode

1lement"Nakayama*

Struktur yang paling bagus terlihat 7 pandangan lateral acetabulun dan caput femur!

daerah collum dan tronchanterica.

1atatan 7 ini dapat digunakan dengan arthroplasty bilateral dengan kemungkinan

keterbatasan pergerakan dari kedua tungkai dan panggul yang sehat dan yang sakit.

Posisi pasien 7

• terlentang! didekat tepi meja )samping nampan ucky* dengan kedua tungkai

ekstensi penuh.

• sediakan bantal untuk kepala! tangan menyilang dada atas


" Tungkai dibiarkan dalam posisi netral )anatomis*

+J


18/28

Kriteria Ivaluasi 7

" Seluruh caput! collum femur dan trochanter harus terlihat terpusat pada daerah

tengah film.

" 1aput dan collum femur harus terlihat profilnya dengan hanya tumpang tindih

minimal oleh trochanter mayor.

" Trochanter minor terlihat proyeksinya dibaah corpus femoris )dengan tungkai

dalam posisi netral atau anatomis sebagian besar trochanter minor akan terlihat

minimal dan dengan penambahan rotasi eksternal dari tungkai ini akan menurun*.

" Pancaran optimum akan memperlihatkan caput dan collum femur tanpa

overekspose corpus femur proGimal.)0*

Fambar : Posisi AGiolateral 6odifikasi (ip 9nilateral.)0*

BAB IV

TRAUMA PADA FEMUR

+5


19/28

&raktur femur proksimal! kadang"kadang merujuk pada fraktur panggul! sering

terjadi pada orang tua! sering sebagai akibat dari cidera minimal. @ebih sering terjadi

pada anita daripada pria )-7+*! fraktur intracapsular dari femur proksimal lebih tinggi

terjadi pada anita dari pria dengan perbandingan 2 7+.)+*

Proyeksi radiografi standar dan khusus digunakan untuk evaluasi cidera di

lengkung pelvis dan femur proksimal meliputi pandangan pelvis anteroposterior dan

pandangan panggul frog lateral. Kadang"kadang proyeksi panggul lateral atau proyeksi

khusus lain mungkin juga diperlukan.)+*

Kebanyakan kondisi traumatik yang melibatkan ala sacralis os ilium! ischium!

pubis! caput dan collum femur dapat dinilai secara layak pada proyeksi pelvis

anteroposterior dan panggul anteroposterior. Pandangan ini juga menunjukan anatomi

penting yang berhubungan dengan sumbu longitudinal collum femur dan batang femur.

Normalnya! sudut yang dibentuk oleh sumbu ini berkisar dari +-2; sampai +02;.

Pengukuran ini bernilai dalam menentukan pergeseran dari fraktur collum femur.

Fambaran varus ditandai oleh mengecilnya sudut ini dan gambaran valgus ditandai oleh

meningkatnya sudut ini.)+*

Penilaian yang menunjukan struktur femur proksimal dan panggul proyeksi frog

lateral memberikan penilaian adekuat dari fraktur caput femur dan trochanter mayor dan

minor. Penggambaran aspek anterior dan posterior dari caput femur sebaik dengan rima

anterior acetabulum dapat memerlukan proyeksi panggul $groin lateral'! yang terutama

sangat berguna dalam penilaian pergeseran anterior atau posterior dari fragmen fraktur

femur proksimal sebaik dengan derajat rotasi caput femur. Proyeksi ini! dengan

menyediakan banyak bayangan lateral murni dari femur proksimal! juga menunjukan

gambaran anatomi penting! sudut anteversi dari collum femur! yang secara normal

berkisar -2"0;;.)+*

Fraktur femur prk!"ma#

Ketka dicurigai fraktur femur proksimal! pemeriksan radiografi standar sebaiknya

mencangkup paling tidak - proyeksi 7 pandangan anteroposterior dan frog lateral dari

panggul! radiografi $groin lateral' juga seringkali diperlukan. 9ntuk banyak fraktur yang

tak bergeser dan bergeser! bagaimanapun! pandangan panggul anteroposterior tunggal

+:


20/28

sudah cukup. Pada kasus fraktur tak terlihat atau impaksi! pemeriksaan tomografi

mungkin perlu dan terutama membantu sekali dalam menentukan tipe derajat pergeseran.

)+*

Secara tradisional! fraktur femur proksimal )sehingga disebut fraktur panggul*

dibagi menjadi - group 7 a. &raktur intrakapsuler mencangkup kaput femur dan collum

femur yang bisa capital! subcapital! trancervical! dan basicervical dan b. &raktur

ekstrakapsuler mencakup tronchanter yang mungkin intertrochanter atau subtrochanter.

Arti dari pembagian ini terletak pada tingginya insiden komplikasi post trauma yang

mengikuti fraktur intracapsuler femur atas. Komplikasi yang paling sering osteonecrosis

)necrosis ischemi atau avascular*! terjadi pada +2"02M pasien yang menderita fraktur

intrakapsular! tetapi persentase ini bervariasi sesuai kelanjutan laporan.)+*

Alasan tentang tingginya insiden dari perkembangan osteonecrosis yang

mengikuti fraktur collum femur terletak pada asal dari suplai darah menuju femur

proksimal. Kapsul dari sendi panggul muncul dari acetabulum dan melekat pada aspek

anterior femur sepanjang linea intertrochanterica didasar collum femur. Secara posterior!

kapsul membungkus caput femur berasal dari arteri sircum fleksa femoris! yang

membentuk lingkaran didasar )basis* collum femur mengirimkan cabang yang naik

secara subkapular sepanjang collum femur menuju caput femur. (anya sebagian kecil

dari caput femur disuplai oleh arteri ligamentum teres )ligamentum capitis femoris*.

Karena konfigurasi vascular ini fraktur intracapsular cenderung merobek pembuluh

darah! memutus suplai darah! dan mengarah akhirnya ke osteonecrosis. ,aerah trochanter

disisi lain adalah ekstracapsular dan menerima suplai darah yang baik dari cabang arteri

femoris dan dari otot yang menempel mengelilingi kedua tronchanter. #leh karena itu

fraktur intertrochanterica tidak mengarah ke osteonecrosis caput femur.)+*

Non union juga komplikasi yang umum mengikuti fraktur collum femur! terjadi

pada +;">> M pasien dengan fraktur tersebut. Sesuai dengan Pouels! kemiringan garis

fraktur menentukan prognosis. @ebih miring garis frakturnya! lebih mungkin non union

akan terjadi.)+*

&raktur /ntracapsular.

-;


21/28

,ari sekian banyak klasifikasi fraktur collum femur yang diajukan! klasifikasi

Poels dan Farden sangat berguna dari sudut pandang praktisnya sebab ikut

mempertimbangkan stabilitas fraktur! faktor yang penting untuk mana jemen ortopedi dan

prognosisnya.)+*

Pouels mengklasifikasi fraktur collum femur berdasarkan derajat angulasi dari

garis fraktur dari bidang horiontal pada radiografi anteroposterior postreduksi!

menekankan baha penutup garis fraktur yang mendekati horiontal! merupakan fraktur

yang lebih stabil dan lebih baik prognosisnya. Farden mengajukan sistem derajat fraktur

collum femur berdasarkan pergeseran caput femur sebelum reduksi. Pergeseran dalam

sistem Farden dibagi menurut posisi dari trabekula kompresif utama )medial*. Klasifikasi

frakturnya dibagi menjadi > tingkat 7

,erajat / 7 fraktur subcapital inkomplit. /ni disebut juga fraktur impaksi atau

Abduksi! batang femur rotasi eksterna dan caput femur valgus! trabekula

kompresif utama dari caput dan collum femur membentuk sudut lebih dari

+5;;. /ni merupakan fraktur stabil dengan prognosis baik.

,erajat // 7 &raktur subcapital komplit tanpa pergeseran. Pada fraktur komplit

ini meleati collum femur! batang femur masih lurus dengan caput femur

yang tanpa pergeseran! tetapi membelok ke deformitas varus sehingga

trabekula medial tidak segaris dengan pelvis. Trabekula medial dari caput

femur membentuk sudut sekitar +3;; dengan collum femurnya. /ni juga

merupakan fraktur stabil dengan prognosis baik.

,erajat /// 7 &raktur subcapital komplit dengan pergeseran parsial. Pada kategori ini

batang femur berrotasi eksterna. 1aput femur berotasi ke medial!

berabduksi dengan membelok ke deformitas varus. Trabekulasi medial dari

caput keluar dari kesegarisan dengan pelvisnya. &raktur ini biasanya tidak

stabil! tetapi dapat dirubah menjadi fraktur stabil dengan reduksi yang baik.

Prognosisnya tidak sebaik derajat / dan //.

,erajat /4 7 &raktur subcapital komplit dengan pergeseran penuh. Pada tipe ini batang

femur semakin bertambah rotasi eksterna! bergeser ke atas dan terletak

anterior dari caput femur. 6eskipun caput femur berpisah seluruhnya dengan

-+


22/28

Fambar +; Klasifikasi Farden.)+*

Fambar ++ &raktur collum femur.)+*

batang femur! tetapi masih dalam posisi normal di acetabulum. Trabekula

medial masih dalam kesegarisan dengan pelvisnya. /ni merupakan fraktur

tidak stabil dengan prognosis buruk.)+*

Pembagian dari fraktur collum femur mempunyai nilai prognostik yang penting.

,ari 5; pasien yang diikuti selama + tahun! Farden mendapati penyambungan komplit

pada semua derajat / dan //! :0 M pada derajat /// dan hanya 2J M pada derajat /4.

#steonecrosis terjadi hanya 5 M dari fraktur tanpa pergeseran pada derajat / dan // tetapi

0; M terjadi pada fraktur dengan pergeseran derajat /// dan /4.)+*

&raktur Ikstracapsular

Seringnya merupakan akibat dari cidera langsung saat jatuh! fraktur ekstra

kapsular terjadi pada kelompok usia yang lebih tua daripada fraktur intracapsular. anyak

dari fraktur ini adalah intertrochanterica dimana garis fraktur meluas dari trochanter

mayor ke trochanter minor dan biasanya kominutif. ,iagnosis radiografik biasanya dapat

dibuat dengan proyeksi panggul anteroposterior tunggal. Darang! garis frakturnya

mungkin tidak jelas! memerlukan proyeksi obli=ue atau tomografi yang lengkap untuk

menunjukkannya.)+*

Sebagai pernyataan terkini fraktur ekstrakapsular femur proksimal dimana

banyak klasifikasi berkembang! secara umum dapat dibagi menjadi - sub kelompok besar

7 intertrochanterica dan subtrochanterica. &raktur intertrochanterica selanjutnya dapat

--


23/28

disubdivisikan menurut jumlah fragmen atau panjangnya garis fraktur. Klasifikasi

sederhana fraktur seperti itu telah diusulkan yang mempertimbangkan jumlah fragmen.

&raktur - bagian dalam sistem ini adalah stabil! dimana fraktur > bagian dan banyak

bagian adalah tidak stabil. oyd dan Friffin mengajukan klasifikasi fraktur

intertrochanterica menurut ada atau tidaknya hubungan dan keterlibatan regio

subtrochanter. (ubungan dari kortek posterior dan medial mempunyai nilai prognostik

penting. Dika komunitif! fraktur adalah tidak stabil dan bisa memerlukan pergeseran

osteotomi! prosedur penting terutama dalam penanganan fraktur empat bagian ketika

kedua trochanter tercakup. Apabila tidak ada komunikasi )pecahan*! merupakan fraktur

stabil dan penanganan meliputi fiksasi dengan mur kompresi. )+!>*

&raktur subtrochanter telah diklasifikasikan oleh &ielding berdasarkan level garis

frakur dan oleh ickel berdasarkan level! kemiringan dan kominusinya. &akta penting

tentang fraktur subtrochanter adalah bagian yang seharusnya relatif aman untuk suplai

darah yang baik dan sirkulasi ke lateral yang cakup untuk daerah femur ini. Kejadian

osteonecrosis dari caput femur dan insiden non union sebagai hasil fraktur intertrochanter

dan subtrochanter sangat jarang. Komplikasi serius yang terjadi adalah infeksi post

operastif.)+*

Fambar +- Klasifikasi sederhana fraktur intertrochanterica.)+*

Fambar +0 Klasifikasi oyd Friffin.)+*

-0


24/28

Fambar +> &raktur intertrochanterica.)+!>*

Fambar +2 Klasifikasi &ielding dan ickel .)+*

D"!#ka!" Pa$%%u#,islokasi traumatik caput femur merupakan cidera yang jarang disebabkan oleh

tenaga tekanan tinggi dan sering disertai dengan cidera penting lain. 1idera ini

disebabkan oleh tenaga aksial besar seperti lutut membentur melaan dashboard pada

kecelakaan bermotor.)+*

9mumnya dislokasi sendi panggul dapat diklasifikasikan menjadi anterior!

posterior dan sentral )medial*. Posisi panggul pada saat berbenturan menentukan arah

dislokasi7 panggul fleksi! adduksi dan rotasi internal akibat dislokasi posterior! dan

panggul abdukasi dan rotasi eksterna akibat dislokasi anterior. ,islokasi posterior caput

femur jauh lebih sering daripada dislokasi anterior dengan kejadian hanya 2 E +5 M dari

semua dislokasi panggul. Duga lebih sering berkaitan dengan fraktur! terutama berkaitan

dengan rima acetabulum posterior! sedangkan dislokasi anterior! sebaliknya cenderung

sederhana tanpa fraktur terkait. Predisposisi untuk dislokasi panggul posterior traumatika

->


25/28

telah diperkirakan untuk individu dengan retroversi atau penurunan anteversi dari collum

femur. Secara sama! peningkatan anteversi collum femur bisa cenderung untuk

terjadinya dislokasi panggul anterior traumatik. ,islokasi siap diidentifikasi pada

radiografi panggul proyeksi anteroposterior! pada dislokasi anterior dengan kejadian

hanya +0 M dari semua dislokasi panggul! caput femur tergeser ke daerah obturator!

pubik atau iliaca. Pada foto anteroposterior! femur terabduksi dan terrotasi eksternal dan

caput femur terletak medial dan inferior dari acetabulum. Pada dislokasi posterior!

dimana merupakan jenis dislokasi yang lebih sering! pandangan anteroposterior

menunjukan femur menjadi rotasi internal dan terabduksi dimana caput femur terletak

superior dan lateral dari acetabulum. ,islokasi sentral selalu berkaitan dengan fraktur

acetabulum! caput femur protrusi kedalam rongga pelvis.)+*

,islokasi caput femur sering dihubungkan dengan cidera penting yang

melibatkan tulang dan kartilago! rongga sendi! otot dan ligamen disekitar sendi. ,islokasi

panggul traumatik ditangani dengan reduksi tertutup segera! sebaiknya dalam 3 jam dari

cidera. Tindakan seperti ini di perlukan untuk menurunkan resiko osteonecrosis! satu dari

dua komplikasi utama berkaitan dengan dislokasi panggul! dimana komplikasi lainnya

adalah osteoartritis postraumatika.)+*

Fambar +3 ,islokasi panggul.)+*

Fraktur Femur D"!ta#

@ebih sering diderita pada kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari

ketinggian! fraktur femur distal diklasifikasikan berdasarkan letak dan panjangnya garis

fraktur sebagai supracondylar! condylar dan intercondylar. &raktur supracondylar dapat

diklasifikasikan lebih lanjut sebagai tak bergeser! impaksi! bergeser dan kominutif. 1idera

ini biasanya ditunjukkan dengan baik pada proyeksi standar lutut anteroposterior dan

-2


26/28

lateral! meskipun pada beberapa instansi pandangan obli=ue lutut diperlukan untuk

evaluasi garis fraktur secara obli=ue.)+*

Fambar +J Klasifikasi fraktur femur distal.)+*

Fambar +5 &raktur femur distal.)+*

DAFTAR PUSTAKA

1. Adam Freenspan! #rthopedic %adiology! A Practical Approach! Third Idition!

@ippincott William Wilkins! Philadelpia! -;;;.

2. Sureshar Pandey! (o To %ead An ?"%ay Plate 7 1linical #rthopaedic ,iagnosis!

6acmilan /ndia @imited! ,elhi! +::2

3. Kenneth @ rontager! TeGt ook of %adiology! Positioning and %elated Anatomy

Third Idition! 6asby Oearbook! +::0. PJ"->! -;2">+.

4. Scoot 4"(aig! 1arlos %.&lores! #rthopedic Imergencies 7 A %adiographic Atlas! The

6c Fro (ill 1ompanies! Ne Oork! -;;2

-3


27/28

REFERAT

PLAIN RONTGEN PADA FEMUR

-J


28/28

OLEH &

'USRON FUADI

PEMBIMBING &

Dr TANGKAS SIBARANI( SpOT

PPDS I ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

FK UNS)RSU Dr MOE*ARDI) RSO Prf Dr R SOEHARSO

SURAKARTA

+,,-

Documents

Plain Rontgen Pada Femur Revv