Upload
aisha
View
74
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PKR revizin ės operacijos. 2012.11.16 Gydytojas ortopedas-traumatologas K ęstutis Bliznikas. Klausimai. Kodėl įvyko plyšimas (1,8 % įvyksta plyšimai po PKRR) Ar pacientui reikalinga ir tikslinga atlikti revizinę operaciją - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PKR revizinės operacijos
2012.11.16
Gydytojas ortopedas-traumatologas
Kęstutis Bliznikas
Klausimai
1. Kodėl įvyko plyšimas (1,8% įvyksta plyšimai po PKRR)
2. Ar pacientui reikalinga ir tikslinga atlikti revizinę operaciją
3. Kokie implantantai ir metodas buvo pasirinktas pirminės PKRR metu (titanas / biorezorbcinės medžiagos; sraigtai / rigidfix / endosaga, ST-G / BTB)
Pricipai / tikslai
Atlikti vienu etapu (kiek tai įmanoma)Vieno pluošto anatominė rekonstrukcija
(vertikalaus PKR nekeisti vertikaliu)Patikimo fiksacijos naudojimas (geriau
titano konstrukcijos)Defekto užpildymas (jei reikia)
Rekomenduojama įranga
Kanalo plėtėjaiPapildomos fiksacijos priemonių
pasirinkimo galimybėKonstrukcijų šalinimo įrangaKaulo transplantacijos įranga (dirbt. /
alo)
Transplanto pasirinkimas
Autologinis (BPTB)Alo – achilo sausgyslės su kaulu
Anatominiai kanalai
Neanatominai kanalai – dažniausia priminio PKR plyšimo priežastis
Transtibialinė technika netinkama:
a) per aukšta pozicija šlaunikaulyje
b) per daug užpakalyje kanalas blauzdikaulyje
c) nestabilu blauzdos rotacijai Naudokite tuos pačius kanalus
Neanatominiai kanalai
Nenaudokite blogos pozicijos kanalųPalikite ar esant reikalui pašalinkite
tvirtinimo konstrukcijas Jei reikia pasirinkite 2 etapų
rekonstrukciją
Tarpinės pozicijos kanlalai
Šlaunikaulio – užpildyti ir pergręžti
- Biokompozicinio sraigto fiksacija
- Auto ar alokaulo kamštis
Blauzdikaulio – užpildyti ir pergręžti
- Biokompozicinio retrosraigto fiksacija
- Autologinis alo transplantas
- Metodika – įstumti trnaplantą sraigtu
Nesekmės priežastis ?
Neanatominė pirminė PKR rekonstrukcija Trauma Kitų raiščių sužalojimai (dažniausiai FCL ir PLC) Netinkama reabilitacija / per ankstyvas krūvis Kitos anatominės priežastys (varus kelias,
padidintas laisvumas) Bloga kaulo kokybė / netinkama fiksacija Biologinės transplanto plyšimo priežastys
Rezultatai
Nebūna tokie geri kaip po pirminės rekonstrukcijos
Maža tikimybė sugrįžti į pirminį aktyvumo lygį
Nesuteikite pacientui per daug vilčių
Reabilitacija
Reabilitacijos protokolas po revizinės PKR rekonstrukcijos ir daugybinių kelio sužalojimų:
I-II savaitė.
Kelio judesių atstatymas 10-80 laipsnių amplitude. Vaikščiokite su 2 ramentais, galite minti operuota koja nuo prilietimo kojų pirštais iki 25% svorio. Stenkitės pasiekti pilną ištiesimą (lyginti su sveikuoju keliu). Taikytina elektrinė raumenų stimuliacija (iki 20 min.). Vieno ciklo trukmė apie 10 min., kartoti 3-4 kartus per dieną. Sekite kelio patinimą, jam didėjant ir esant pakankamai dideliam, kad ima trukdyti atlikti pratimus – kreipkitės į gydytoją. Po treniruotės uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Tai sumažins patinimą ir skausmą. Nešiokite kelio įtvarą pirmą savaitę visiškai nelankstant operuoto kelio sąnario.
Reabilitacija
III-IV savaitė.
Kelio judesių atstatymas iki 110 laipsnių. Vaikščiokite su 2 ramentais, galima minti operuota koja iki 50% svorio. Kuo skubiau pasiekite pilną ištiesimą. Toliau taikytina elektrinė raumenų stimuliacija. Vieno ciklo trukmė apie 15-20 min. Po treniruotės galima uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Vaikščiojant būtinas kelio įtvaras, galima lankstyti iki 90 laipsnių.
Reabilitacija
V-VI savaitė.
Kelio judesių atstatymas iki 120 laipsnių (mažiausiai iki 100 laipsnių). Vaikščiokite be ramentų, galima minti operuota koja pilnu apkrovimu, turite pasiekti normalią eiseną. Toliau taikytina elektrinė raumenų stimuliacija. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Po treniruotės uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Vaikščiojant būtinas kelio įtvaras, galima lankstyti iki 120 laipsnių.
Reabilitacija
VII-VIII savaitė.
Kelio judesių atstatymas iki 135 laipsnių (mažiausiai iki 120 laipsnių). Patinimas turėtų būti nedidelis, kontroliuojamas skausmas. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Simetriška eisena. Kelio įtvaras nereikalingas.
Reabilitacija
IX-XII savaitė.
Kelio judesių atstatymas iki 135 laipsnių. Normali eisena, be skausmo turėtumėte eiti 20 min. Patinimo neturėtų būti. Be didesnių pastangų turėtumėte grįžti prie įprastos kasdieninės veiklos. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Kelio įtvaras nereikalingas.
Reabilitacijos protokolą galite rasti adresu www.artroskopija.com
Literatūra
Knee Disorders, F.Noyes, 2010
ISAKOS 2011 Symposium Revision ACL Reconstruction
MRI Evaluation of the Tibial Tunnel/Screw/Tendon Interface After ACL Reconstruction Using a Bioabsorbable Interference Screw, Manuj C. Singhal, Orthopedics, June 2008 - Volume 31 · Issue 6
An institution-specific analysis of ACL reconstruction failure, J Knee Surg. 2012 May;25(2):143-9.
ACL graft failure location differs between allografts and autografts, Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2012 Jun 14;4(1):22. doi: 10.1186/1758-2555-4-22.