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PIE DIABÉTICO mbr
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PIE DIABÉTICO
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“ Valoración y exploración del
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Pie Diabético”
clín
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María Gil Marchena
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María Gil Marchena
¿Qué es?
¿Qué influye en ¿Cómo tratar la úlcera de un pie
di béti ?
su aparición?
diabético?
¿Qué lo causa?
¿Cómo hay que cuidarlo?
¿Cómo se diagnóstica?
cuidarlo?
Có i¿Qué pasos
debemos
¿Cómo prevenir una lesión en el pie diabético?
seguir?pie diabético?
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
¿Qué conocemos como pie¿Qué conocemos como pie diabético?
Es una complicación crónica del paciente con DM.
Se produce por una neuropatía, que p p p , qcausa una falta de sensibilidad, acompañado o no de alteraciones pvasculares o de alteraciones estructurales
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
¿Qué influye en su aparición?¿Qué influye en su aparición?M difi bl No modificablesModificables No modificables
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
¿Qué lo causa?¿Qué o c us ?
InfeccionesTraumatismos
Neuropatía Angiopatia TraumatismosAngiopatia
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
Có di i ?¿Cómo se diagnostica?
AnamnesisAnamnesis Exploración física
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
ANAMNESIS
Consiste en identificar los factores deConsiste en identificar los factores de riesgo.
Una vez identificados podemosactuar sobre ellos y determinar lay determinar la causa que lo motivo.
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
A ÍS COEXAMEN FÍSICO
1. InspecciónS ibilid d2. Sensibilidad
3. Palpación
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
P1: Inspección 2P1: InspecciónPiel
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Onicopatias
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Edemas
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Uñas
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Temperatura
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Color Ses
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Defrormaciones osteoarticulares
2 S ibilid dP2: SensibilidadSuperficial
- Táctil: pincel o algodón- Táctil: pincel o algodón- Dolor Pinprick
T i- TérmicaProfunda
- Consciente: Vibratoria y protectora.- Insconciente: Reflejo aquileo y cutáneo-- Insconciente: Reflejo aquileo y cutáneoplantar
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
i i k d lPinprick o dolorosa
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
Sensibilidad protectora o táctilDetención de una neuropatía con una sensibilidad del
95-100% y especifidad del 80%95 00% y espec dad de 80%
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
Sensibilidad vibratoriaPredice el riesgo de ulceracción con una
sensibilidad del 80% y especificidad del 60%sensibilidad del 80% y especificidad del 60%
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
fl j ilReflejo aquileo
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
fl j C á lReflejo Cutáneo-plantar.
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
P3: PalpaciónPulso pedioPulso tibial
En el caso de no encontrar el pulso, realizaríamos el Índice Tobillo/BrazoTobillo/Brazo.
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
ITB
Indicador de Isquemia con una sensibilidad y e 20
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Indicador de Isquemia con una sensibilidad y especificidad del 95 %
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1- 1,29 NORMAL
0 91 0 9 SOS C A ASC A Com
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0,91-0,9 SOSPECHA ENF VASCULAR
0.41-0,90 ISQUEMIA SIGNIFICATIVA
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<0,41 ISQUEMIA GRAVE.
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¡! Puede dar a error, debido a la calcificación de la capa media arterial (C. De Monckeberg). Se sospecha cuando
i h bi d fl j d i 160 H
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clín
sigue habiendo flujo a pesar de presiones >160mmHg o ITB> 1,30.
Pulsos periféricos
Presente Ausentes embr
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Presente Ausentes
No isquemia Isquemia itaria
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No isquemia Isquemia
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Pruebas de sensibilidad
Pruebas de sensibilidad
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- -TRAUMÁTICA ISQUÉMICA Ses
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NEUROPÁTICA NEUROISQUÉMICA
¿Qué pasos debemos seguir?¿Qué pasos debemos seguir?
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
Valoración del riesgo y frecuencia de revisionesCategoria Perfil del Riesgo FxCategoria Perfil del Riesgo Fx
revisionesPie con sensibilidad y re
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2
0Pie con sensibilidad y vascularización normal y ausencia de deformidad
Anual
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1Pie con sensibilidad y vascularización normal, pero 3-6 mss C
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con presencia de deformidadPie con neuropatia y/o
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2 vasculopatía, pero sin deformidad ósea
2-3 mss
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3 Pie con neuropatía y/o vasculopatía con deformidad
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1-3 mss
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ósea e historia de ulceración *Clasificación de consenso del Grupo de Trabajo sobre Pie diabético de la ADA y AACE
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¡¡¡ Registrar !!!ería
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¡¡¡ Registrar !!!
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¿Cómo prevenir el pie diabetico?
Identificar el paciente en de t ca e pac e te eriesgoEducación sanitariaControl glucemia capilar y HbAc1Fomentar el autocuidado del pieDisminuir los FR (tabaquismo, dislipemia HTA obesidad)dislipemia,HTA, obesidad)Tratar las patologías no ulcerosasulcerosas.
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
¿Cómo cuidar un pie diabético?
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sión
clín
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Tratamiento úlcera pie diabéticoTratamiento úlcera pie diabéticoLimpiezap e
Desbridamiento
Control del exudado
Control de la infección
Estimular la cicatrización
Mantenimiento de un buen estado de la piel perilesionalestado de la piel perilesional
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C id i i lConsideraciones especiales
Angiopatía
Neuropatía
Artropatía
Mayor posibilidad de infección.
Piel menos flexible.
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Motivo de derivaciónÚÚlcera grado IIIEmpeoramiento brusco de claudicación e
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pintermitenteITB < 0.5 u otro signo de isquemia a.
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ITB 0.5 u otro signo de isquemiaPaciente séptico u osteomielitis.G t f ió d d i C l liti C
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Gran tumefacción y edema de pies. Celulitis ascendente
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Aparición o aumento de dolor, exudado o crepitación
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Descompensación metabólica graveFalta de respuesta al tratamiento S
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Falta de respuesta al tratamientoPaciente no colaborador
C l ióConclusión
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Para las personas con diabetes el cuidado aria
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Para las personas con diabetes el cuidado de sus pies debe ser exhaustivo. Las enfermeras somos las encargadas de R
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enseñárselo, fomentando su autocuidado, para que forme parte de su día a día.
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De esta manera, se previenen la mayoría de complicaciones que de él derivan: fisuras, cl
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p q ,ulceraciones, gangrena...
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Seamos conscientes, y tomemos dicha actuación.
ibli fíBibliografía.
La enfermera de primaria y la diabetes. Guía d l R dGdP B d l E di 2011de la RedGdPs. Badalona. Euromedice. 2011Conferencia Nacional de consenso sobre ÚÚlceras de la Extremidad Inferior. Documento de consenso CONUEI. Barcelona; Edikamed: 2008
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012
Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012