Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
3/3/2014
1
Phẫu thuật tuyến giáp nội soi
qua đường ngực- nách
PGS. TS Trần Ngọc Lương
PGĐ Bệnh viện nội tiết trung ương
Đặt vấn đề
- Trường hợp cắt túi mật đầu do Dr Phillipe Mouret thực hiện năm 1987
- Trường hợp cắt thùy tuyến giáp đầu tiên do Dr Hucher thực hiện năm 1997
- Hầu hết phẫu thuật tuyến giáp nội soi được thực hiện ở Ý, Hàn quốc, Nhật bản
- Phẫu thuật cắt thùy là chủ yếu
- Tại Việt nam phẫu thuật tuyến giáp lần đầu tiên được thực hiện ở Bệnh viện nội tiêt trung ương
3/3/2014
6
Tạo khoang làm việc Bóc tấm da( Janpanese Doctor)- ELSA2008
Tạo khoang làm việc
Bơm khí CO2 ( Janpanese Doctor)- ELSA2008
3/3/2014
7
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese Doctor-
ELSA2008)
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese Doctor-
ELSA2008)
3/3/2014
8
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp
Kỹ thuật của BV nộI tiết TƯ
- Đường nách- ngực
- Tạo khoang làm việc: bơm khí CO2
- Bộc lộ tuyến giáp bằng việc tách các cơ từ
đường bên
- Kiểm soát mạch máu tuyến giáp bằng dao
Harmonic Scalpel
3/3/2014
10
Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật
Cực trên
Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật
Cận giáp
Thần kinh quặt
ngược
3/3/2014
14
Chỉ định
Cắt thùy
- Bướu nhân 1 thùy
- Bướu đa nhân 1 thùy
- U tuyến
- Ung thư thể nhú ở 1 thùy(nguy cơ thấp)
Cắt bán phần tuyến giáp
- Bướu đa nhân khu trú ở 2 cực
Chỉ định
Cắt gần toàn bộ tuyến giáp để lại thành sau: bệnh Grave
Cắt toàn bộ tuyến giáp
- Bướu đa nhân
- Bệnh Grave: có nhân, bệnh mắt nặng, dị ứng với thuốc kháng giáp trạng
- Hầu hết ung thư thể nhú, thể nang, thể tủy
Cắt toàn bộ tuyến giáp có hoặc không có nạo vét hạch khoang trung tâm, khoang bên cho ung thư
3/3/2014
15
Một số chú ý
Những thuận lợi của việc tách từ đường bên:
- Thùy tuyến giáp được bộc lộ rất rõ
- Kiểm soát dễ dáng cực trên
- Bảo toàn được tuyến cận giáp và dây thần kinh quặt ngược
Mũi ức là mốc đầu tiên, và rồi xác định đường giữa và cơ
ƯĐC cùng bên, cơ ƯĐC là mốc thứ 3, cơ vai móng là mốc
thứ3
Khoang vô mạch rất quan trong: vào để tránh làm tổn
thương dây thần kinh và tuyến cận giáp
Một số chú ý
Khoang làm việc nhỏ rất khó khăn cho cầm máu nếu xảy ra : nắm vững về giải phẫu
Nguyên tắc: tách và kiểm soát mạch máu càng sát tuyến giáp càng tốt
Tránh làm vỡ hay thủng bướu: chảy máu
Phẫu thuật viên phải nắm vững giải phẫu, có kinh nghiệm mổ mở tuyến giáp và có kiến thức về phẫu thuật nội soi