TỔNG CÔNG TY DỊCH VỤ VIỄN THÔNG

TRUNG TÂM KINH DOANH VNPT – ĐỒNG THÁP Điện thoại : 067800126

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

PHIẾU YÊU CẦU CUNG CẤP TÀI KHOẢN TRUY CẬP

HỆ THỐNG HÓA ĐƠN ĐIỆN TỬ (http://dongthap.vnpt.vn/ttkd/hoadondientu)

Kính gửi : Trung Tâm Kinh Doanh VNPT – Đồng Tháp

I/ Thông tin khách hàng Tên tổ chức, doanh nghiệp, cá nhân: ...............................................................................

.......................................................................................................................................... Địa chỉ : ............................................................................................................................

Người đại diện : ............................................................................................................... Ngày sinh : ........../.........../................................................................................................ Số CMND : ...................................................................................................................... Ngày cấp : .........../.........../........................Nơi cấp : ........................................................ II/ Thông tin dịch vụ sử dụng Gồm các số điện thoại và mã khách hàng sau :

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

III/ Thông tin tài khoản Tên truy cập : .................................................................................................................. Mật khẩu : .......................................................................................................................

Sử dụng mã hoá mật khẩu sử dụng một lần OTP Không

Có. Số điện thoại GPhone, VinaPhone nhận SMS OTP : ............................... (Quý khách nên sử dụng mã hoá mật khẩu OTP để tăng tính bảo mật) IV/ Cam kết của người sử dụng Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm về những thông tin đã cung cấp và cam kết tự chịu trách nhiệm trong việc quản lý tài khoản của mình, sử dụng tài khoản truy cập hệ thống hóa đơn điện tử đúng mục đích.

NHÂN VIÊN

TTKD VNPT – ĐỒNG THÁP

................................., ngày ........ tháng ........ năm ......... NGƯỜI YÊU CẦU

(Ký tên và ghi rõ họ tên)