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PET MR: première
expérience en imagerie
cardiaqueJean-François Deux, Emmanuel Itti
Vania Tacher, Mukedaisi Abulizi , Alain Luciani, Hicham
Kobeiter, Alain RahmouniCHU Henri Mondor
Créteil
1 cas: Première expérience !
• Mme R.; 72 ans
• Suivi pour une amylose TTR mutée
depuis 3 ans
• ETT RAS
• Mais dyspnée croissante
• SPECT HMDP demandée
Première PET-MR cœur à
Mondor
• Quel radio-pharmaceutique utilisez
vous ?
–18F-FDG
–18F-FNa
–18F-Choline
– 11C-Pittsburg Compound (PiB)
Première PET-MR cœur à
Mondor
• Quel radio-pharmaceutique utilisez
vous ?
–18F-FDG
–18F-FNa
–18F-Choline
– 11C-Pittsburg Compound (PiB)
• Métabolisme glucidique : 18F-FDG
• Métabolisme osseux : 18F-FNa
• Métabolisme de la choline kinase : 18F-
choline
• Métabolisme de la dopamine : 18F-Fdopa
Radio-traceurs TEP en cardiologiques
en clinique
Le Fluorure de sodium
• F18-FNa
• Cible le métabolisme osseux
• Analogue de l’HMDP ou DPD en
SPECT (scintigraphie osseuse)
• Fixation amylose TTR (mutée ou
sénile)
• Pas ou peu de fixation sur formes AL
Diagnostic de la cardiopathie
amyloide TTR sans biopsie
• Gillmore et al; Circulation 2016
– Analyse de 1217 dossiers patients adressés pour suspicion d’amylose cardiaque
– 857 avec confirmation histologique, 360 patients
avec cardiomyopathies non amyloides
– Scintigraphie osseuse: sensibilité proche de 99%,
spécificité de 86% (faux +: AL)
– Une association d’une scinti + (grade 2 ou 3) et
l’absence de pic monoclonal a une specificité et
une VPP de 100%
– Permet un diagnostic non invasif de l’amylose TTR
Le Fluorure de sodium
(FNA)
• Semble séparer les type TTR et AL
• Trivieri et al; JACC decembre 2016
• 14 patients: 4 TTR, 3 AL et 7
controles
• PET MR (Biograph mMR Siemens)
• Injection F18-FNa
• Acquisition PET dynamique
• Captation du traceur (patchy area)
seulement dans les TTR
• Pas de différence de LGE entre AL
et TTR
• Corrélation T1 map et captation du
FNA
• Traceurs de la densité des
plaques sénile β amyloïde
(Maladie d’Alzheimer)
Radio-traceurs TEP en cardiologiques
en clinique
TRACEURS DE LA PLAQUE AMYLOIDE)
11C-Pittsburg Compound (PiB) 18F-florbetaben (Piramal)
18F-florbetapir (Ely Lilly/Avid) 18F-flutemetamol (GE)
Rowe CC et al., 2011. Brain amyloid imaging. J Nucl Med. 52:1733-40.
- + - +
- + - +
Marqueur de la plaque amyloide FDA approved
pour amylose cardiaque
• Florbetapir
• Dorbala et al; Eur J Nucl
Med Mol Imaging (2014)
– Etude pilote sur 14
sujets (5 controles et 9
avec amylose
cardiaque)
– PET-CT
– Captation RV et RV
chez tous les patients
amylose et aucun
contrôle
Utilisation du florbetapir
• Dorbala et al; Eur J Nucl Med Mol Imaging (2014)
– Etude pilote sur 14 sujets (5 controles et 9 avec amylose
cardiaque)
– PET-CT
– Différenciation ATTR
versus AL sur l’intensité de la captation ?
Quelle préparation prescrivez
vous au patient ?
• Régime hypoglucidique et
hyperlipidique
• Rien
• Régime hyperglucidique et
hypolipidique
• Jeune complet 48 heures
Quelle préparation prescrivez
vous au patient ?
• Régime hypoglucidique et
hyperlipidique
• Rien
• Régime hyperglucidique et
hypolipidique
• Jeune complet 48 heures
Régime et PET cardiaque
• Régime hypoglucidique et hyperlipidique
pour le FDG afin de basculer d’un
métabolisme glucidique vers un
métabolisme oxydatif
• Jeune possible mais résultats plus
inconstants
• FNA: pas besoin car cible différente
• Régime hyperglucidique, hypolipidique: non
Arrivée du FNa
• Boite plombée
• Extraction automatique de
la dose
• « la chope »
• Injection avec seringue
spécifique
• Délai mal défini entre
injection et imagerie �
PET « dynamique»
Début de l’examen
• Electrodes ECG (classique)
• Casque
• Poire d’appel
• Que vous manque-t-il ?
• Boitier de gating respiratoire (sous
l’antenne, sternum) car acquisition TEP en
respiration libre
Début de l’examen
• Ou est le problème ?
– 1 Les bras sont hors
champ
– 2 Il faut shimmer
– 3 le FOV est trop grand
– 4 Aucun pb, on fonce !!
Début de l’examen
• Ou est le problème ?
– 1 Les bras sont hors
champ
– 2 Il faut shimmer
– 3 le FOV est trop grand
– 4 Aucun pb, on fonce !!
Pb des bras
• La correction
d’atténuation (AC)
necessite d’avoir la
position des bras
• Réalisation d’une
séquence spécifique
(Truffi) sur chaque bras
qui va reconstituer
ensuite la totalité du
patient
• Quelques minutes en
plus
Premières images sur le
coeur
• Pas si mal
• Pas besoin de scout
frequency dans ce cas
Top !!Top !! Pas
mal
Pas
mal
Stratégie
• L’acquisition PET démarre en premier
et tourne en arrière plan pendant
l’examen IRM: stratégie classique hors
coeur
• La machine règle le temps d’acquisition
PET sur la durée de l’examen IRM
(accumulation de data +++)
• Séquences IRM prévues (pas de
possibilité de rajouter des séquences
une fois l’acquisition TEP lancée)
• L’acquisition TEP est synchronisée à la
respiration (mais pas à l ’ECG …)
TEP (40 min)
• Fixation osseuse
physiologique de
FNa
• Pas de fixation
cardiaque
• Remarque: 2
paliers IRM
supplémentaire
acquis en post
IRM coeur
Premier cas à Mondor
• Second cas hier….
• 36 ans, myocardite en 2008, RCH sous
traitement
• Accord patient pour PET MR
• A jeun depuis hier soir
• Changement de stratégie
– Cœur en premier (<LGE)
– PET lancé pendant la perfusion en
respiration libre (acquisition courte)
– Fin du protocole cœur
Premier cas à Mondor
• Qu’en pensez vous ?:
• 1- C’est une myocardite
• 2- C’est normal
• 3- Il existe un
hypermétabolisme de la
paroi latérale
• 4- C’est un faux positif du
PET
Premier cas à Mondor
• Qu’en pensez vous ?:
• 1- C’est une myocardite
• 2- C’est normal
• 3- Il existe un
hypermétabolisme de la
paroi latérale
• 4- C’est un faux positif du
PET
Premier cas à Mondor
• 4- C’est un faux positif du
PET
– Hypothèse retenue: régime
imparfait
– Persistance d’un métabolisme
glucidique intra cardiaque
– Souvent sur paroi latérale
Quelle place en cardiologie
pour cette machine ?
• Nos axes de recherche en F18:
– Amylose (FNA, traceurs
spécifiques de la charge amyloide)
– Sarcoidose (18 FDG)
– Myocardite (aigue, évolution rapide
des lésions, intérêt imagerie
hybride)
• Traceurs exotiques: Gallium
“Zone à risque” et PET MR
• Bulluck et al; Circ CV imaging Mars
2016
– 21 IDM récent (STEMI)
– PET-MR à J5 (FDG)
– Contrôle à 1 an pour n=12
– IRM: ciné, T2 map et LGE
– PET: 18 FDG
– Mesure « ZAR » IRM: T2 mapping
– Mesure IDM IRM: LGE
– PET: défaut de captation du FDG
PET MR 18FDG et STEMI
• Bulluck et al; Circ CV imaging Mars
2016
– Corrélation defaut de fixation
TEP et « ZAR » T2 map (36 +/-
12%; R=0.98) vs 19% LGE
– A 1 an: réduction de taille de la
zone captante FDG (19.5%) et
corrélation avec LGE (r=0.98)
– Captation FDG > 45% en aigu
prédit viabilité sur le suivi