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salvador-martinez-gonzalez
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PERSPECTIVAS DEL CONTROL DEL
TABAQUISMO: GLOBAL, REGIONAL,
LOCAL
SESIÓN TWITCAM
LUZ MYRIAM REYNALES SHIGEMATSU
JEFE DEL DEPTO. DE INVESTIGACIÓN PARA EL CONTROL DEL TABACO
CENTRO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD POBLACIONAL
Cuernavaca, Mayo 31 de 2012
Instituto Nacional de Salud Pública
Presentación 2
Globalización y tabaquismo
Globalización
Magnitud de la Epidemia
Daños a la salud
Cómo hablarle a sus pacientes de tabaquismo y enfermedades crónicas. Surgeon
General 2010
Carga de la enfermedad
Mecanismos para el control de la epidemia
CMCT
MPOWER
Retos a futuro
Pobreza y tabaco
Grupos vulnerables
Conclusiones
1. “Fumador globalizado” ?
2. Cuál es el comportamiento de la epidemia del tabaquismo a nivel global?
3. Epidemia – Pandemia?
4. Afecta a grupos vulnerables?
5. Cuál es el comportamiento en México?
Globalización y el Tabaquismo
Globalización
Procesos
•Económico
•Tecnológico
•Social
•Cultural
(interdependientes)
Transformaciones
Relaciones
Transacciones
Unifica
•Mercados
•Sociedades
•Culturas
La Industria tabacalera
en busca de nuevos mercados
El mercado de las mujeres es “como encontrar una mina de oro frente a nuestra
puerta"—Ejecutivo de British American Tobacco
Fuente: Institute for Global Tobacco Control (IGTC). Johns Hopkins University.
África
Asia
“Tengo la capacidad de decirlo todo sin decir una palabra”
“Si, tengo un tatuaje y no te lo dejo ver”
Apertura de Nuevos Mercados
Latinas
Globalización cognitiva
El “fumador globalizado”
Se comparte una cultura global de tabaquismo.
Los cigarrillos de Occidente son la norma (contrario al uso de los bidis, las marcas nacional, usos locales).
Las ideas de occidente de libertad, independencia y éxito económico, preferencias de marca (especialmente en los mercados emergentes).
Fuente: Institute for Global Tobacco Control (IGTC). Johns Hopkins University.
Consumo de tabaco (Global)
La OMS estima que existen 1,100 millones de fumadores en el mundo, exposición a la que se atribuyen 6 millones de muertes, la mitad de estas en población económicamente activa (35 – 65 años).
Fuente: World Health Report 1995. Bridging the gaps. Ginebra: World Health Organization, 1995
El tabaquismo es la causa individual
prevenible, número uno de muerte en adultos
Casi la mitad de los fumadores viven
en sólo dos países
Fuente: MPOWER package. 2008
Fuente: Plan de medidas MPOWER,2008
Fuente: The Tobacco Atlas. (2009)
Prevalencia de tabaquismo en hombres, Global.
Prevalencia de tabaquismo, mujeres,
Global.
Fuente: The Tobacco Atlas. (2009)
Prevalencia de tabaquismo en
adolescentes hombres,Global
Fuente: The Tobacco Atlas. (2009)
Prevalencia de tabaquismo en
adolescentes mujeres
Fuente: The Tobacco Atlas. (2009)
Consumo de tabaco población de 15
años y más GATS México, 2009
Consumo de tabaco Total Hombres Mujeres
Fumador actual 15.9
(14.7 - 17.1)
24.8
(23.1 - 26.5)
7.8
(6.6 - 9.0)
Fumador diario 7.6
(6.8 - 8.3)
11.8
(10.6 - 13.0)
3.7
(2.9 - 4.5)
Fumador ocasional 8.4
(7.6 - 9.2)
13.0
(11.8 - 14.2)
4.1
(3.3 - 4.9)
Ex-fumador 14.6
(13.6 - 15.7)
21.0
(19.4 - 22.7)
8.8
(7.7 - 9.9)
Ex-fumador diario 4.9
(4.3 - 5.4)
7.6
(6.6 - 8.5)
2.5
(2.0 - 3.0)
Ex-fumador ocasional 9.8
(8.9 - 10.6)
13.5
(12.1 - 14.8)
6.4
(5.5 - 7.3)
Nunca fumador 69.4
(68.0 - 70.9)
54.1
(52.1 - 56.1)
83.4
(81.8 - 85.0)
Porcentaje (IC 95%)
Consumo de tabaco en Jóvenes,
ciudades capitales México
El consumo de tabaco
es mayor en las
estudiantes de
Campeche, La Paz,
Morelia y Pachuca
1. Cómo en consumo de tabaco (tabaquismo activo) o la Exposición al humo (tabaquismo pasivo) producen daños a la salud (A Report of the Surgeon General, 2010. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease)
2. Cómo hablar con sus pacientes del tabaquismo y las enfermedades crónicas
3. Carga de la enfermedad
Daños a la salud y tabaquismo
Fumar tabaco o estar expuesto al humo significa inhalar una
mezcla mortal de más de 7,000 químicos, cientos son tóxicos
y 70 son cancerígenos. 17
Fuente: Surgeon General 2010.
Efectos Inmediatos para el fumador o el no
fumador expuesto al HTA
• Trombos súbitos en el torrente sanguíneo
• Infarto agudo de Miocardio (Ataque cardíaco)
• Accidentes Cerebrovasculares (Embolia)
VENENO
La nicotina es un potente adictivo 18
Los jóvenes son más sensibles a la nicotina
Los jóvenes que prueban el cigarro no saben lo fácil que es volverse adicto a
la nicotina, cada día cerca de 1,000 jóvenes se vuelven fumadores diarios y
por qué es importante?
muchos de los fumadores actuales se volvieron adictos desde la adolescencia
Los cigarrillos están diseñados para
mantener la adicción. Los cigarrillos de
hoy liberan más y más rápido la
nicotina.
Los químicos y los aditivos potencian el
efecto adictivo de la nicotina
Fumar puede iniciar cambios en tu cuerpo
que pueden desarrollar un cáncer 19
Un daño en el DNA puede conducir a un cáncer.
El DNA en la célula es como un “manual de
instrucción” , mantiene el crecimiento y el
funcionamiento normal.
Cuando hay daño del DNA la célula pierde el
control, crece fuera de control y produce un tumor
Fumar causa daño inmediato en tus
arterias 20
Fumar altera tu química sanguínea
Produce trombos (coágulos) en el torrente
sanguíneo que puede obstruir las arterias
del corazón, cerebro y las piernas.
Eleva los triglicéridos
Disminuye el colesterol “Bueno”
Bloquea el sistema de reparación del
endotelio
Cuando un no fumador inhala el humo
de tabaco, las plaquetas se aglutinan y
forman trombos y hay mayor riesgo de
tener un ataque cardíaco o un accidente
cerebrovascular
Fumar daña tus pulmones 21
tu cuerpo te dice que no fumes,
La primera vez que tu fumas tus
pulmones sienten que se queman,
generalmente toses violentamente, tu
cuerpo te está diciendo que te estas
envenenando.
Las células del borde en cepillo,
encargadas de la limpieza de las vías
respiratorias pierden los cilios y se
produce la “tos del fumador”.
Los fumadores tienen mayor riesgo de
desarrollar neumonías e infecciones de
las vías respiratorias altas.
Fumar daña tus pulmones, estos
son delicados globos que se
expanden y contraen, los tóxicos
del tabaco hacen que pierdan
esta elasticidad y se produce el
enfisema pulmonar
El humo de tabaco en el ambiente daña
inmediatamente a los no fumadores 22
niños
Síndrome de la muerte súbita del
lactante
Exacerbación del asma
Enfermedades respiratorias crónicas
Reducción de la función pulmonar
Enfermedades del oído medio
Enfermedades respiratorias agudas
Cáncer en los niños (Leucemia, linfoma
y tumores cerebrales)
El tabaquismo perjudica la capacidad
reproductora y la salud de los niños 23
Disfunción Ovárica
Menopausia temprana (osteoporosis)*
Cáncer Cervicouterino
Cáncer de Mama
Embarazo
placenta previa,
ruptura prematura de membranas
Partos pretérmino
Aborto espontáneo
Embarazo Ectópico
Fuente: The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, A Report of Surgeon General, 2006.
El tabaquismo hace que la diabetes
sea más difícil de controlar 24
Los fumadores con diabetes tienen un riesgo más alto de sufrir
complicaciones graves:
•Enfermedad del corazón y los riñones
•Amputaciones
•Retinopatía (Ceguera)
•Neuropatía periférica (Daño en los nervios)
Convergencia del tabaquismo global, EPOC, TB, HIV
y las epidemias infecciosas respiratorias
Fuente: van Zyl-Smit et al. The convergence of the global smoking, COPD, TB, HIV and Respiratory Infections. Epidemics. Infect Dis Clin N Am 2010; 24 693-703
Fuente: Plan de medidas MPOWER,2008
El consumo de tabaco causa de
mortalidad en el mundo
1. El Convenio Marco de la OMS para el Control del
Tabaco
2. Paquetes de Estrategias MPOWER
3. CMCT, MPOWER, México
4. Asamblea General de las Naciones Unidas
Septiembre 2011. Control y Prevención de
Enfermedades Crónicas
Estrategia global para el control del tabaco 27
Convenio Marco de la OMS para el
Control del Tabaco (CMCT)
Es el primer instrumento jurídico concebido para
reducir en el planeta la morbilidad y
mortalidad atribuibles al tabaquismo.
Sus disposiciones establecen normas internacionales
para el control del tabaco: publicidad,
promoción, patrocinio, adopción de medidas
fiscales: precio, empaquetado y etiquetado, el
tráfico ilícito y protección frente al humo de
tabaco en el ambiente, con el fin de proteger a
la población frente a las consecuencias
sanitarias, económicas y sociales atribuibles al
consumo de tabaco.
http://www.who.int/fctc/es/
28
No. 45Año 2004 Miércoles 14 de Abril 1° Año de Ejercicio.
Segundo Periodo Ordinario
DICTAMENES A DISCUSIÓN
DE LAS COMISIONES UNIDAS DE RELACIONES EXTERIORES
ORGANISMOS INTERNACIONALES; Y DE SALUD Y SEGURIDAD
SOCIAL, EL QUE CONTIENE PROYECTO DE DECRETO POR EL
QUE SE APRUEBA EL CONVENIO MARCO DE LA OMS PARA EL
CONTROL DEL TABACO, ADOPTADO EN GINEBRA, SUIZA, EL
21 DE MAYO DE 2003.
COMISIONES UNIDAS DE RELACIONES EXTERIORES
ORGANISMOS INTERNACIONALES
Y SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
HONORABLE ASAMBLEA:
A las comisiones unidas de Relaciones Exteriores Organismos
Internacionales y de Salud y ….
México y el CMCT
Marzo 1, 2003. México participó en la 6 reunión de la OMS-CMCT.
Mayo 21, 2003. OMS-CMCT fue aprobado por la asamblea OMS.
Abril 14, 2004. El OMS-CMCT fue aprobado por el Congreso de México
Mayo 28, 2004. México ratificó el OMS-CMCT
29
MPOWER, Plan de medidas para hacer
retroceder la epidemia de tabaquismo
Las seis estrategias MPOWER son:
Monitor: Vigilar el consumo de tabaco y las medidas de prevención
Protect: Proteger a la población de la exposición al humo de tabaco
Offer: Ofrecer ayuda para el abandono del consumo de tabaco
Warn: Advertir de los peligros del tabaco
Enforce: Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio
Raise: Aumentar los impuestos al tabaco
30 http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_spanish.pdf
Source: Ministry of
Uruguay primer país de las Américas
100% libre de humo de tabaco…. 31
Uruguay
Panamá
Argentina
Guatemala
Colombia
Venezuela Honduras
Brasil Perú
Ley de protección a la salud de los no fumadores DF.
Art. 8 del CMCT
32
Febrero 26, 2008. Se promulgó las
modificaciones a la ley de protección de salud
de los no fumadores en el DF. Se prohíbe fumar
en todos establecimientos públicos cerrados,
incluyendo bares, restaurantes, discotecas y
establecimientos mercantiles
Entró en vigor en Abril 3 de 2008
Concentraciones de Nicotina en el aire en
lugares públicos del DF (µg/m3) 2004
Fuente: Barrientos-Gutierrez T, Valdés-Salgado R, Reynales-Shigematsu LM, Navas-Acien A, Lazcano Ponce EC. Exposición involuntaria al humo de tabaco en lugares públicos de la Ciudad de México. Salud Pública Mex. 2007;43(Supplement 2):S205-S212.
.00
1.0
1.0
5
12
.55
10
Con
cen
tra
ció
n d
e N
ico
tina
ug/m
3
Escuelas Hospital Oficinas Aeropuerto Restaurantes Bares
Carcinogénesis
RIC (Rango Intercuartil): mediana, P25, P75
n=19 n=24 n=33 n=19
5.75
17.61 14.84
1.07 0
10
20
30
40
50
60
70
80
Colima Morelos EDM DF
µg/m
3
Concentraciones de nicotina en bares de México por prevalencia de tabaquismo (RIC). 2008
Disminución de los Niveles de nicotina ambiental, posterior a
la implementación a la ley de ambientes 100% libres de HTA
34
Fuente: Barrientos-Gutierrez T et al.
Apoyo a la ley de ambientes libres de humo de tabaco por
parte de la población incluyendo los fumadores
Fuente: Thrasher et al
La Ley de ambientes libres de HTA tiene beneficios inmediatos
en la salud de la población
Variable Semi-elasticity P-Value
Tasa de Hospitalización -0.1341 0.025
Tasa de Hospitalización
HP -0.1420 0.0000
Tasa de Mortalidad -0.1100592 0.000
Tasa de Mortalidad HP -0.1074386 0.000
*Difference-in-difference model . The semi-elasticity is interpreted directly as a percentage change in the rate of
expenditure by operation of law. Example: if the coefficient = -0.1341 it is read "reduction of 13.41%...”
** The evaluation also was performed on the filtered series using the Hodrick-Prescott procedure
•Evaluation of the
Beneficio inmediato en la salud de la población del DF
Tasas de Morbilidad y mortalidad por Infarto Agudo de Miocardio
Source: INSP
Decreto 078 Ley de Salud del estado de
Tabasco 37
Fuente: Presentación Lic. Lucely Baños. Secretaría de Salud tabasco. Curso de Verano Estrategias para el Control del Tabaquismo en
México Cuernavaca Agosto 2011.
Clínicas de ayuda para dejar de fumar, UNEMES.
Art 14 del CMCT. 38
Entre 2008 y 2010 se construyeron en todo el país 310
Unidades de Especialidad Médica (UNEMES) - CAPA
"Nueva Vida" de Adicciones.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-028-SSA2-1999
Para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones
Centro de orientación telefónica, Chat 24 horas
Art 14 del CMCT.
39
01 – 800 9 NO FUME
Comisión Nacional Contra las Adicciones
(CONADIC)
http://www.conadic.gob.mx/
Centro Nacional para la Prevención y Control de las Adicciones
(CENADIC)
http:// www.cenadic.salud.gob.mx/
Dejar de fumar por internet 40
http://www.apsiol.uned.es/dejardefumar/
"internet es un nuevo canal de comunicación que permite globalizar el acceso y difusión a la información" y "se
convierte en una herramienta ágil y potente de formación, además de que proporciona un mundo inagotable de
relaciones, potenciadas por la interactividad que ofrece la red".
Experiencia en Canadá
41
58% de los fumadores pensaron más acerca de los efectos sobre la salud del tabaquismo como resultado de las advertencias
44% de los fumadores dijeron que las advertencias habían aumentado su motivación para dejar de fumar
27% de los fumadores fumaron menos en el interior de su hogar como resultado de las advertencias
Experiencia en Brasil
42
54% de los fumadores habían cambiado su opinión sobre las consecuencias para salud del tabaquismo como resultado de las advertencias
67% de los fumadores dijeron que las advertencias les hicieron querer dejar de fumar
La repercusión fue mayor entre los grupos de educación e ingresos inferiores
México implementó nuevas advertencias sanitarias a partir
del 25 de Septiembre de 2010
43
http://www.apps.cofemer.gob.mx/expediente/v99/_B000904885.pdf
Prohibición total publicidad, patrocinio y
mercadotecnia DIRECTA Art 13 del CMCT. 44
En México a partir de
enero de 2004, esta
prohibida la publicidad
en radio y TV
Prohibición total del patrocinio de
eventos deportivos 45
Prohibición total publicidad, patrocinio y
mercadotecnia INDIRECTA Art 13 del CMCT. 46
México prohíbe la publicidad en Internet dirigida a jóvenes y
patrocinio de eventos musicales
2008 2009
Prohibición total publicidad, patrocinio y
mercadotecnia INDIRECTA Art 13 del CMCT. 47
México prohíbe la publicidad en Internet
dirigida a jóvenes y patrocinio de eventos
musicales
Disminuir el acceso de las adolescentes a
los productos de tabaco 48
México prohíbe la venta a
menores y por menores
Implementación de políticas fiscales para el control del
tabaco. Art. 6, CMCT
49
Fuente: INSP (2006) con base en información de Banco de México (precio) y CDC, INEGI y el grupo de trabajo integrado por Banco de México-INEGI-SAT-SE (consumo).
A partir de 2001 no se incluye la producción nacional de cigarros sin filtro.
Elasticidad precio de la demanda de cigarros de los hogares: -0.5
0.0 0.1
0.2
0.3
0.4 0.5
0.6
0.7
0.8 0.9
1.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80 1
98
1
19
82
1
98
3
19
84
1
98
5
19
86
1
98
7
19
88
1
98
9
19
90
1
99
1
19
92
1
99
3
19
94
1995
19
96
1
99
7
19
98
1
99
9
20
00
2
00
1
20
02
2
00
3
20
04
2
00
5
20
06
2
00
7
20
08
Pre
cio
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mbre
de 2
008
= 1
)
Consum
o p
or
adulto (
núm
ero
de c
aje
tilla
s )
Consumo por adulto Precio real de los cigarros
Asamblea General de las Naciones Unidas Septiembre
2011. Control y Prevención de Enfermedades Crónicas
50
Se han seleccionado 5 intervenciones prioritarias para controlar y prevenir
las enfermedades crónicas
1. Control del Tabaco (la más urgente e inmediata)
2. Reducción del consumo de sal
3. Mejoría en la dieta y actividad física
4. Reducción del consumo peligroso de alcohol
5. Provisión de medicamentos esenciales (vacunas) y tecnología
Si los países demuestran su compromiso político y cuentan con el apoyo
técnico y logístico que necesitan para implementar el CMCT (OMS) y
aplicar el plan de medidas MPOWER podremos alcanzar la meta de un
mundo libre de tabaco en 2040 !
(Prevalencia global menor al 5%)
Cooperación técnica internacional,
CTFK, WLF
El centro de recursos internaciales
esta disponible en la web, como
estrategia para abogar a nivel
global por el control del tabaco.
Este centro hace parte de la
Iniciativa Bloomberg para reducir
el tabaco a nivel global.
http://tobaccofreecenter.org/
http://www.worldlungfoundation.org/
51
Campaign for Tobacco Free Kids World Lung Foundation
Participación de la Sociedad Civil,
internacional y en México
La Framework Convention Alliance (FCA) fue fundada en 1999 y ahora está compuesta por más de 350 organizaciones de más de 100 países que trabajan en el desarrollo, la ratificación e implementación del tratado internacional, el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT).
Misión: Vigilancia del cumplimiento de las provisiones del CMCT de la OMS, Apoyar la capacidad técnica para el control del tabaco - en particular en los países en desarrollo, apoyar el desarrollo, ratificación, adhesión, aplicación y seguimiento del CMCT: así como apoyar una red mundial campaña de control del tabaco.
52
Framework Convention Alliance (FCA)
México
Retos a futuro …
53
Los hogares fumadores de todos los niveles de ingreso en
México gastan menos en alimentación y educación que los
hogares no fumadores.
Fuente: ENIGH 2010 (INEGI). Sáenz de Miera et al.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
No fumadores Fumadores
Distribución del gasto de los hogares fumadores y no fumadores, 2010
Tabaco Alimentos y bebidas Vestido y calzado Vivienda Limpieza y enseres domésticos Salud Transporte Educación Esparcimiento Cuidado personal Transferencias
40.4
% 36.0
%
6.5% 4.9%
Casas habitación
.01
.05
1
2.5
5
10
20
Niños Mujeres
0 1 2> 0 1 2>
Número de fumadores en el hogar
Conc
ent
raci
ones
de N
icotina
en
Cabello
(ng
/m
g)
Prevalencia de tabaquismo
Encuesta de tabaquismo profesionales de la salud, GHPSS 2007
56
Fig. 1.2.- Prevalencia de fumadores actuales de cigarrillos, consumo de tabaco al menos un día durante los últimos 30 días
GHPS, México, 2006
33.3 I.C.
28.4 - 38.6
43.6 I.C.
40.9 - 46.3
41.0 I.C.
37.3 - 44.7
29.3 I.C.
25.1 - 33.9
37.9 I.C.
31.4 - 44.9
47.9 I.C.
44.7 - 51.2
0
10
20
30
40
50
60
Estudiantes de Medicina Estudiantes de Odontología
Pre
vale
nci
a
Total Mujeres Hombres
%
Fuente Reynales- Shigematsu LM, Vásquez – Grameix H, Lazcano-Ponce E. Encuesta Mundial de tabaquismo en
Estudiantes de la salud, México 2006
Conclusión
Integrar
Analizar
Conocer
Pandemia global, la prevalencia es mayor
en países de bajos y medianos ingresos
Incremento en el consumo de tabaco en los
Jóvenes, mujeres y estudiantes de
profesiones de la salud
En México la prevalencia de consumo de
tabaco en los adultos es del 15.9% (11
millones de fumadores) siendo mayor en los
hombres de las áreas urbanas.
La prevalencia de consumo de tabaco en
los adolescentes mexicanos es similar entre
los hombres y las mujeres
Gracias!
58
Número especial SPM Mayo- Junio 2012
Número especial dedicado al Día Mundial Sin Tabaco
http://bvs.insp.mx/rsp/anteriores/numero.php?year=2012&vol=54&num=3&tip
o=revista
2001, 2002, 2003, 2004, 2006, 2007
2008, 2009 y 2010
Estrategias para el control del tabaquismo en México.
Agosto 6 – 10 de 2012 59
6 – 10 Agosto 2012
Estrategias del control del tabaquismo en México: Monitoreo, vigilancia y
Evaluación