Persetujuan untuk perawatan akupuntur

silakan baca dengan hati-hati

Saya dengan ini meminta dan menyetujui untuk dilaksanakannya tindakan akupunktur dan prosedur lainnya yang berhubungan dengan akupunktur Jika diperlukan termasuk tusuk jarum, moxabustion, kop, gua sha, laser, electroacupuncture, dan teknik lain dalam lingkup praktek akupunktur.

Prosedur ini dapat dilakukan oleh akupunktur atau orang lain yang berwenang di klinik. Saya memiliki kesempatan untuk mendiskusikan dengan akupunktur dan/atau dengan personel lain kantor atau klinik sifat dan tujuan perawatan akupuntur dan prosedur lainnya. Saya mengerti bahwa hasil tidak dijamin. Saya telah disarankan bahwa semua penyisipan jarum dan pra-disterilkan dan sekali pakai. Saya lebih memahami dan diberitahu bahwa, dengan semua perawatan kesehatan, praktek akupunktur menimbulkan sedikit risiko dari pengobatan, termasuk namun tidak terbatas untuk sementara nyeri, memar, terik, mual, pingsan, perdarahan, infeksi, dan shock.

Aku tidak mengharapkan akupunktur harus mampu mengantisipasi dan menjelaskan semua risiko dan komplikasi dan saya dengan mengandalkan akupunktur untuk melaksanakan penghakiman selama prosedur yang akupunktur merasa pada waktu itu, berdasarkan fakta kemudian dikenal, adalah dalam kepentingan terbaik saya. Saya telah membaca di atas persetujuan. Saya juga memiliki kesempatan untuk mengajukan pertanyaan mengenai isinya, dan dengan penandatanganan di bawah ini saya setuju di atas bernama prosedur. Saya maksud persetujuan ini membentuk untuk menutupi seluruh kursus pengobatan untuk kondisi saya hadir dan condition(s) setiap masa depan yang saya mencari pengobatan. Dibatalkan dan merindukan akupunktur janji Harap mengerti bahwa komitmen waktu Anda dimulai pada saat Anda memesan janji temu. Ketika pembatalan ini diperlukan, silakan memberikan pemberitahuan lanjutan. Kehilangan atau dibatalkan janji (darurat medis dikecualikan) tanpa 24 jam pemberitahuan akan dikenakan secara penuh untuk sesi tidak terjawab.