Peluang dan Tantangan Perawatan Kesehatan

Masyarakat Dalam Revitalisasi Puskesmas

di Era SJSN/ BPJS

Sheizi Prista Sari

1. Revitalisasi Puskesmas dan Arahan Kemenkes RI

2. Gambaran Umum Kebijakan Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dalam Bidang Kesehatan

3. Hubungan Revitalisasi Puskemas dan SJSN dalam Pembiayaan Kesehatan

4. Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)

5. Peluang dan Tantangan Perkesmas

Fokus Pembahasan

I. Revitalisasi Puskesmas dan Arahan Kemenkes RI

Alasan Revitalisasi

Puskesmas lebih fokus pada kuratif karena adanya persepsi dari pemegang keputusan di Kab/Kota, bahwa :

Kuratif dianggap lebih menguntungkan terutama untuk menambah PAD

Masyarakat menganggap bahwa Puskesmas fungsinya adalah untuk memperoleh pengobatan

Kurang dipahaminya konsep SEHAT-SAKIT sebagai pendekatan / cara hidup sehat atau “PARADIGMA SEHAT

Upaya Promotif dan Preventif terabaikan

4

PARADIGMA

SEHAT SAKIT

• Memelihara• Meningkatkan• Melindungi

Semua Sektor

PromotifPreventif

PerilakuLingkungan

• Menyembuhkan• Memulihkan

Sektor Kesehatan

KuratifRehabilitatif

Pelayanan

Fokus

Tanggungjawab

Penekanan

Pendekatan

5

Tujuan Revitalisasi

1. Memperkokoh fungsi afirmatif Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Puskesmas sebagai prioritas Kemkes dalam menjalankan fungsi NKRI dibidang kesehatan pada era BPJS.

2. Penyeimbang antara fungsi UKM dan Upaya Kesehatan Perorangan pada era Jamkes semesta / BPJS dengan fokus ke promotif preventif.

3. Penyeragaman wahana icon paradigma sehat yang merupakan ciri khas dan kompetensi sektor kesehatan di bandingkan sektor lain di kepemerintahan.

6

4. Dasar hukum pengaturan Puskesmas sebagai fasyankes utama UKM/UKP, termasuk tipologi, penganggaran, akreditasi, klasifikasi, kompetensi tenaga kesehatan dan SDM nya dalam pendidikan kedinasan , dll.

5. Langkah awal program kesehatan sebagai pelayanan publik dan sipil sesuai kesehatan sebagai HAM dan memperhatikan social determinant of health.

7

lanjutan…..Tujuan Revitalisasi

Definisi Puskesmas

Puskesmas adalah UPTD Dinas Kesehatan Kab/Kota di tingkat kecamatan/kelurahan/desa yang dapat berupa :

a. Gabungan Fasyankes UKM dan UKP tingkat pertama yang mengutamakan UKM pada daerah kondusif kesehatan dalam upaya mencapai derajat Kesmas yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya

b.Fasyankes UKP tingkat pertama pada daerah terkendala SDM, dalam upaya mencapai derajat Kesmas yang setinggi-tingginya diwilayah kerjanya

ATAU

8

Puskesmas Perkotaan

Puskesmas Pedesaan

Puskesmas Terpencil

Karakteristik Puskesmas yang sering dijumpai adalah definisi Puskesmas tipe a

Karakteristik Puskesmas yang sering dijumpai adalah definisi Puskesmas tipe a dan b

Karakteristik Puskesmas yang sering dijumpai adalah definisi Puskesmas tipe b

9

Fungsi Puskesmas

1. Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan

2. Pusat Pemberdayaan Masyarakat

Penyedia informasi kesehatan dari lingkup wilayah kerjanya yang berguna untuk kepentingan Manajemen Puskesmas, Dinkes & Pemda Kab/Kota, Provinsi dan Pusat yang berkualitas sebagai komponen utama penggerak pembangunan berwawasan kesehatan

Penyelenggara UKM Maksimal berupa program-program kesehatan berdasarkan kebutuhan masyarakat sesuai urutan prioritasnya dan terjamin kesinambungan pelaksanaannya.

10

Fungsi Puskesmas

3. Pusat Upaya Kesehatan Masyarakat Primer

4. Pusat Upaya Kesehatan Perorangan Primer

Penyelenggara UKM tingkat pertama/primer yang dapat berbentuk UKM Minimal atau UKM Optimal yang mencakup upaya-upaya Promotif & Preventif berkualitas

Penyelenggara UKP tingkat pertama yang berkualitas & berorientasi pada kepentingan pelanggan (customized), dilaksanakan di Klinik Puskes difasilitasi oleh pemilik (Dinkes Kab/kota) melalui kerjasama antara Dinkes Kab/Kota sebagai pemilik Fasyankes dengan BPJS

11

Upaya Puskesmas

1. Upaya kesehatan masyarakat dalam bentuk promotif dan preventif yang bersifat nasional

2. Upaya program kesehatan yang bersifat lokal spesifik / daerah

3. Upaya kesehatan perorangan primer

4. Upaya manajemen informasi kesehatan

12

Upaya Puskesmas

UKPTingkat Dasar

(Klinik Puskes)

Program Spesifik Lokal(Gab UKM dan

UKP)Upaya

Promotif - Preventif

Upaya Promotif

Program Generik/Nasional

Penyedia Informasi Kesehatan Wilayah

13

Puskesmas di Perkotaan dapat melaksanakan

seluruh upaya (program generik, spesifik lokal dan

UKP).

Suatu Upaya Generik yang harus dapat diselenggarakan semua Puskesmas

Berupa Pelayanan Kesehatan Esensial Dasar yang terdiri atas :

KIE dan Pemberdayaan Masyarakat

Pelayanan KIA/KB

Peningkatan gizi masyarakat. khususnya Balita dan Maternal

Imunisasi Pengendalian penyakit (PM/PTM), Upaya mewujudkan Lingkungan Sehat

Pengobatan sederhana termasuk trauma (injury) yang didukung obat esensial, yang dilaksanakan secara komprehensif, terpadu satu dengan lainnya

Tingkat UKM di Puskesmas

1. UKM Minimal

2. UKM Optimal

Melaksanakan kegiatan KIE dan Pemberdayaan masyarakat

15

3. UKM Maksimal UKM Optimal dengan tambahan Pelayanan Program

Kesehatan yang bersifat spesifik lokal

Dilaksanakan berdasarkan kebutuhan masyarakat setempat sesuai urutan prioritasnya

Dengan mendapat persetujuan & dukungan Dinkes dan Pemda Kab/kota, untuk kepastian kesinambungan pelaksanaannya.

Lanjutan…Tingkat UKM di Puskesmas

16

PERTANGGUNGJAWABAN

WILAYAH

KETERPADUAN

DAN

KESINAMBUNGAN

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

RUJUKAN

AZAS

Azas Penyelenggaraan Puskesmas

17

Kepala Puskesmas

KasubagTata Usaha

& Koordinator Data

Koordinator UKP

Koordinator Lokal Spesifik

Koordinator UKM

Staf Staf Staf

PUSTU

Struktur Organisasi Puskesmas

18

KONSEP ORGANISASI PUSKESMAS MENURUT REVITALISASI

Kepala Puskesmas : 1. PNS dg Diklat kepemimpinan dan manajemen puskesmas

2. Jabatan struktural eselon de-eselonisasi

3. Dr/Drg ATAU S1 kesmas

1. Sebagai manager (kerjasama LP-LS), Swasta, LSM, Badan Usaha, Dll

2. Sebagai seorang profesional

KASUBAG TU 1. PNS dengan diklat manajemen puskesmas

2. Jabatan eselon IV B3. Sarjana di Bidang Administrasi

Kesehatan, Manajemen/Kesmas

1. Sebagai koordinator kegiatan administratif dan manajemen puskesmas

2. Tanggung jawab pd pengelolaan keuangan dan sumber daya lainnya

Koordinator MIK (Manajemen Infor-masi kesehatan)

BAGIAN DARI TATA USAHA PUSKESMAS

Menyediakan Data Umum PuskesmasMengolah Dan Menganalisis DataMenyediakan Informasi Kesmas Wilayah

Koordinator UKM 1. PNS dgn diklat teknis kesehatan masyarakat

2. Pendidikan S1 Kesehatan lebih diutamakan perawat atau medis

1. Koordinator proses perencanaan keg UKM

2. Kerjasama dg koordinator SIM3. Koordinasi pemantauan dan

penyelenggaraan program UKM

Koordinator Program Lokal Spesifik

1. PNS dgn diklat teknis kesehatan masyarakat

2. Pendidikan S1 Kesehatan lebih diutamakan perawat atau dokter

1. Koordinator proses perencanaan 2. Kerjasama dg koordinator SIM3. Koordinasi pemantauan dan

penyelenggaraan program UKM

Koordinator UKP 1. PNS dg diklat manajemen penye-lenggaraan UKP model asuransi

2. Pendidikan dokter/dokter gigi

Perencanaan UKP rawat jalan, rawat inap, kunjungan ke pustu , Yankes Perseorangan Lintas Puskesmas, dll

19

Kepmenkes No. 81 Tahun 2004,

Tentang Pedoman Penyusunan SDM Kesehatan di tingkat Provinsi, Kabupaten/kota dan Rumah Sakit

Kebutuhan SDM ditentukan berdasarkan pada:

1. Kondisi epidemiologi masalah dan penyakit utama di masyarakat

2. Permintaan (demand) akibat beban pelayanan kesehatan

3. Sarana upaya kesehatan yang ditetapkan

4. Standar atau rasio terhadap nilai tertentu

5. Tenaga pendukung, disesuaikan dengan kebutuhan daerah

Kebutuhan SDM Berdasarkan Kepmenkes No 81 Tahun 2004

20

REVITALISASI PUSKESMAS

MENGEMBALIKAN PUSKESMAS PADA

FUNGSI SEHARUSNYA

BERARTI

II. Gambaran Umum Kebijakan Sistem Jaminan

Sosial Nasional (SJSN) dalam Bidang Kesehatan

• Jaminan kesehatan diselenggarakan dengan tujuan menjamin agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan (UU SJSN pasal 19 ayat (2)).

• Pemerintah bertanggung jawab untuk menjaga kesehatan keuangan dan kesinambungan penyelenggaraan program jaminan sosial (UU BPJS pasal 56 ayat (3)).

Sistem Pelayanan Kesehatan

Tersier

Sekunder

Primer

Penanganan subspesialistik

Penanganan spesialistik

Semua keluhan kesehatan, promotif, preventif, survailans

KapitasiObat biasa,Obat Rujuk Balik

RITL :DRG/INA CBG’SRJTL: DRG (Obat diluar paket)

RITL :DRG/INA CBG’SRJTL: DRG (Obat diluar paket)

GatekeeperApotek/ Dispensing

(Kondisi Khusus)

Pelayanan PrimerYaitu pelayanan kesehatan non spesialistik yang diberikan mencakup:

Administrasi pelayanan;Pelayanan promotif dan preventif dlm UKPPemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis; Tindakan medis non spesialistik,(operatif - non operatif); Pemberian obat, alkes, dan transfusi darah sesuai kebutuhan

medis; pemeriksaan penunjang diagnostik tingkat dasar Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi.

Cat: Pelayanan Penunjang dan kefarmasian dimungkinkan kerjasama

(Raperpres Jamkes)

Lanjutan… Pelayanan Primer

Gate-keeper/Penapis: Dokter, Drg dan Bidan (khusus persalinan)

(Perawat???)

Lokasi Faskes Pelayanan Primer(*) : Tempat Praktik Perorangan (Home Care ??) Klinik Pratama Klinik Umum di Balai/ Lembaga Yan Kes Poliklinik Umum RS Kelas D Pratama Di Daerah tertentu kendala akses yan primer

Poli Umum RS26

Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan:

penyuluhan kesehatan perorangan

imunisasi dasar

keluarga berencana

skrining kesehatan.

Pelayanan Kesehatan Dasar Yang Dijamin (Rancangan Perpres Jaminan Kesehatan 2012)

III. Hubungan Revitalisasi Puskemas dan SJSN dalam

Pembiayaan Kesehatan

APBN/ APBD I/ APBD IIBPJS (SISTEM

KAPITASI)

Mulai Berlaku 1 Januari 2014

UKM UKP

IV. Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

KESMASY

KEPERAWATAN

PERKESMAS

(CHN)

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

TUJUAN MENINGKATKAN KEMANDIRIAN MASYARAKAT

DALAM MENGATASI MASALAH KESEHATANNYA, PROMOTIF, PREVENTIF TANPA MENGABAIKAN KURATIF DAN REHABILITATIF SASARAN INDIVIDU, KELUARGA, KELOMPOK,

MASYARAKAT PRIORITAS SASARAN RAWAN TERHADAP MASALAH KESEHATAN ( RISIKO TINGGI, RENTAN)

PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS

TUJUAN UPAYA PERKESMAS

MENINGKATNYA KEMANDIRIAN INDIVIDU,KELUARGA, KELOMPOK/MASYARAKAT

(RAWAN KESEHATAN) UNTUK MENGATASI MASALAH KESEHATAN/KEPERAWATANNYA SEHINGGA

TERCAPAI DERAJAD KESEHATAN MASYARAKATYANG OPTIMAL

PERAN PERAWAT PUSKESMAS

(MINIMAL VS IDEAL)

KLIEN

PENDIDIK KESEHATAN

PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN

PENEMU KASUSKOORDINATOR/PENGHUBUNG

KONSELOR ROLE MODEL

PEMODIFIKASILINGKUNGAN

KONSULTAN

PEMBAHARU(CHANGE AGENT)

MANAJER KASUS ADVOKAT

PENELITI

TANGGUNGJAWAB PERAWAT PUSKESMAS

UPAYA KES PERORANGAN UPAYA KES MASYARAKAT

ASUHAN KEPERAWATAN• KELUARGA• KELOMPOK• MASYARAKAT

ASUHAN KEPERAWATANKLIEN INDIVIDU

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT(COMMUNITY HEALTH NURSING)

STRATEGI PENGEMBANGANPERKESMAS di ERA SJSN

TERINTEGRASIDALAM UPAYAKESEHATAN

WAJIB PUSKESMAS

UPAYA PENGEMBANGAN

PUSKESMAS

FOKUS SASARAN : KELUARGA MISKIN

INDIVIDU DALAM

KONTEKS KELUARGA

KELUARGASEBAGAI KLIEN

SASARAN SESUAI MASALAHKESEHATAN & KEMAMPUAN

INDIVIDU

KELUARGA

KELOMPOK KHUSUS

MASYARAKAT

PENINGKATAN KINERJA KLINIK PERAWAT PUSKESMAS(SPMKK)

Dukungan Kuat dari APBN/ APBD I/ APBD II

PENDEKATAN DALAM PELAYANAN PERKESMAS (CHN)

3 TINGKAT PENCEGAHAN(LEAVELL & CLARK)

EPIDEMIOLOGI PROSES KEPERAWATAN(NURSING PROCESS)

• PRIMARY PREVENTION• SECONDARY PREVENTION• TERTIARY PREVENTION

PROMOTIF >>>PREVENTIF >>>

KURATIFREHABILITATIF/

PALLIATIVE

SURVEILLANCE

SASARAN PRIORITAS

(RISIKO TINGGI,RENTAN)

• PENGKAJIAN• DIAGNOSIS KEPERAWATAN• RENCANA KEPERAWATAN• IMPLEMENTASI RENCANA• EVALUASI

KEMANDIRIANINDIVIDU,KELUARGA

KELOMPOK, MASYARAKATMENGATASI MASALAH KESEHATANNYA

PENDEKATAN KEGIATAN

LEVELS OF PREVENTION

Primary prevention Secondary prevention Tertiary prevention

C O N T I N U U M

General Health Promotion

Spesific Protection

Early Diagnosis

Prompt Treatment

Disability Limitation

Rehabilitation

PENDEKATAN NURSING PROCESS ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN PENETAPAN DIAGNOSA RENCANA IMPLEMENTASI EVALUASI

PERAN PERAWAT

PERAN KLIEN

STRATEGI PELAYANAN

KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

PROMKES KIA &KB GIZI KESLING P2M PENGOBATAN

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

UPAYAKESEHATAN

LAIN

STRATEGI PELAYANAN(Draft Revitalisasi Puskesmas)

PROMKES KIA &KB GIZI KESLINGP2MPENGOBAT

AN

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

UPAYAKESEHATAN

LAIN

PERKESMAS

KEGIATAN PERKESMAS

PENGKAJIAN KEPERAWATAN PASIEN DETEKSI DINI (SASARAN PRIORITAS)

1

•POLIKLINIK PUSKESMAS,

•PUSTU,•PUSLING, POSYANDU,

•POS KES DESA

PENYULUHAN KESEHATAN

TINDAKAN KEPERAWATAN(DIRECT CARE)

KONSELING KEPERAWATAN

PENGOBATAN dan RAWAT INAP

(SESUAI KEWENANGAN)

DOKUMENTASI KEPERAWATAN

RUJUKAN PASIEN/MASALAH KES

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KONTAK PUSKESMAS (UKM)

KUNJUNGAN RUMAH (HOME VISIT/HOME CARE) TERENCANA PEMBINAAN KELUARGA (UKM & UKP)

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANGGOTA KELUARGA LAIN DETEKSI DINI KASUS/MASALAH KONTAK SERUMAH

PENDIDIKAN/ PENYULUHAN KESEHATAN/KEPERAWATAN TERENCANA DI KELUARGA

TINDAKAN KEPERAWATAN (DIRECT CARE) PENDERITA

PEMANTAUAN KETERATURAN PENGOBATAN

PENGENDALIAN INFEKSI DI KELUARGA

DOKUMENTASI KEPERAWATAN

2

KELUARGARAWANPRIORITAS

KONSELING KEPERAWATAN/KESEHATAN

KELUARGA

D/ KASUSTLP

KUNJUNGAN KE KELOMPOK PRIORITAS TERENCANA (UKM)

3

PENGKAJIAN KEPERAWATAN DI KELOMPOK

PENDIDIKAN/PENYULUHAN KESEHATANDI KELOMPOK

PENGUATAN PEMBERDAYAAN

RUJUKAN PENDERITA/ MASALAH KES

DOKUMENTASI KEPERAWATAN

KONSELING KEPERAWATAN/KES

• POSYANDU BALITA• POSYANDU USILA• PANTI ASUHAN• LAIN LAIN

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS4

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN SURVEILENS

TINDAKAN KEPERAWATAN • PROMOSI DAN PREVENTIF• BINA SUASANA• PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KEL. KHUSUSKOMUNITAS

EVALUASI DAN SUSTAINIBILITY

DOKUMENTASI DAN PELAPORAN

TENAGA DI PUSKESMASPERAWAT KESMAS PELAKSANAD-III KEPERAWATAN + SERTIFIKASI

KEPERAWATAN KOMUNITASSPK + PENGALAMAN + SERTIFIKASI

KEPERAWATAN KOMUNITAS ( DALAM MASA TRANSISI)

PERAWAT KESMAS KOORDINATORDIII KEPERAWATAN + SERTIFIKASI

KEPERAWATAN KOMUNITAS + PENGALAMAN

S-1 KEPERAWATAN + SERTIFIKASI (DIMASA YAD)

JENJANG & TENAGA PENYELIA PERKESMAS

(RANCANGAN)

PERAWAT PELAKSANA

PJ DAERAH BINAAN

PERAWAT KOORDINATOR PUSKESMAS

PERAWAT PENYELIAKABUPATEN/KOTA

DINAS KESEHATAN PROPINSI

DEPARTEMEN KESEHATAN

D-III / SPK +SERTIFIKASI

D-III + SERTIFIKASI(MASA TRANSISI : SPK +SERTIFIKASI + PENGALAMAN

S-1 KEPERAWATAN + SERTIFIKASID-III + SERTIFIKASI +PENGLMN

S-2/ SPESIALIS KOMUNITASS-1 KEPERAWATAN +SRTFK +PNGLM

S2/ SPESIALIS KOMUNITAS +PENGLM

DIII/ SPK + SERTIFIKASI

SARANA & PRASARANA PENDUKUNG

PERALATAN (PHN KIT) SARANA TRANSPORTASI FASILITAS RUANGAN ( RDK) PEDOMAN /STANDAR PROTAP

INDIKATOR PERKESMAS(MINIMAL)

• INDIKATOR INPUT• INDIKATOR PROSES• INDIKATOR OUTPUT• INDIKATOR OUTCOME

V. Peluang dan Tantangan Perkesmas di Era SJSN

UKM

UKP

PERKESMAS

NC DALAM GEDUNG, HOME VISIT (DI DANAI BPJS MASIH

BUTUH PERJUANGAN. PELUANG DIDANAI APBD)

ASKEP KOMUNITAS (DI DANAI APBD. BUTUH DUKUNGAN

PEMKOT)

DUKUNGAN KAB/KOTA YANG ADA

KEBIJAKAN KEPMENPAN NO 94 TAHUN 2001 TENTANG JABATAN

FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA KEPMENKES NO 1239 TAHUN 2001 TENTANG REGISTRASI

DAN PRAKTIK PERAWAT KEPMENKES NO 128 TAHUN 2004 TENTANG KEBIJAKAN

DASAR PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KEPMENKES NO 1457 TAHUN 2003 TENTANG STANDAR

PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN DI KAB/KOTA

TENAGA PERAWAT DI PUSKESMAS/KAB/KOTA) JUMLAH >>> TENAGA KESEHATAN TERDEPAN PENERAPAN SPMKK DI BEBERAPA KAB/KOTA/PROVINSI

LANJUTAN…..DUKUNGAN KAB/KOTA YANG ADA

PEDOMAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT, A.L PETUNJUK PELAKSANAAN PERKESMAS PETUNJUK PENGELOLAAN PERKESMAS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN

KASUS ( TB PARU, KUSTA, BUMIL RISTI, BALITA KEP, NEONATAL BBLR, NEONATAL BERISIKO TETANUS NEONATORUM)

PEMANTAUAN DAN PENILAIAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

PEDOMAN PENYELIA PERKESMAS KAB/KOTA

INSTITUSI PENDIDIKAN KEPERAWATAN (IPTEK)

DANA UNTUK UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT APBD DEKONSENTRASI

DUKUNGAN KAB/KOTA YANG DIHARAPKAN:

KESEPAKATAN PENGAMBIL KEPUTUSAN LINTAS PROGRAM / SEKTOR (BAPPEDA, DPRD) TENTANG UPAYA PENCAPAIAN SPM SECARA TERPADU, KOMPREHENSIF, DAN BERMUTU, A.L :

INDIKATOR PERKESMAS YANG MENDUKUNG INDIKATOR SPM

TENAGA SUPERVISOR KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT DI KAB/KOTA

YANG TERLATIH KOORDINATOR PERKESMAS TERLATIH DI PUSKESMAS

PERALATAN (PHN KIT MINIMAL SESUAI JUMLAH PUSTU) DANA OPERASIONAL TERPADU (TERMASUK DUKUNGAN

TRANSPORTASI PERAWAT) APBD DEKONSENTRASI

Kesimpulan

PERKESMAS SANGAT BERPERAN PENTING DALAM REVITALISASI PUSKESMAS

DIPERLUKAN DUKUNGAN DAN KOMITMEN YANG KUAT DARI DINAS KESEHATAN PROVINSI/ KOTA DALAM MENGAWAL REVITALISASI PUSKESMAS DI ERA SJSN

TERIMA KASIH