Upload
others
View
11
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
การอบรม SA004 การเขยนรายงานการประเมนตนเอง (SAR Writing)หองประชมจปเตอร 4-7 อมแพค เมองทองธาน
29-30 มถนายน 2562
Performance Measurement
1
Design(ออกแบบ)
Action(ปฏบต)
Learning(เฝาด)
Improve(ปรบเปลยน)
Purpose(ตงเปา)
นพ.อนวฒน ศภชตกล 29 มถนายน 2562 “SA004 การเขยนรายงานการประเมนตนเอง (SAR Writing)”
Concepts (รหลก)
Context (รโจทย)
Criteria (รเกณฑ)
WHAT: ผลการด าเนนการ (Performance) หมายถงผลส าเรจของงานทไดรบมอบหมายซงวดเทยบกบวตถประสงคหรอมาตรฐานทก าหนดไวแลว (เชน ความถกตอง ความสมบรณ คาใชจาย ตนทน)WHY: วดเพอการควบคมกระบวนการใหเปนไปตามทออกแบบไววดเพอรบทราบการบรรลเปาหมายวดเพอปรบแผนหากไมบรรลเปาหมายวดเพอก าหนดเปาหมายในรอบตอไปใหทาทายยงขนHOW:• ผสมผสานตววดจากหลายแหลงเขาในระบบเดยวกนและจดกลมใหม• ใชแนวคดการวดเพอการพฒนา ลดโทนของการวดเพอ
judgment/accountability3
Performance Measurement
ตามบรบทของโรงพยาบาล:• วสยทศน พนธกจ วตถประสงคเชงกลยทธ• ระบบงาน/หนวยงาน• กลมโรคส าคญ• กจกรรมพฒนาคณภาพ
ตามมาตรฐานโรงพยาบาล:• มาตรฐานวาดวยเรองการวด
• I-4.1 ก(1) การเลอก รวบรวม ปรบทศ ตววด• II-1.1 ก(6) การวดผลตาม Quality Management Framework• IV ผลลพธการด าเนนการ
• มาตรฐานวาดวยเนอหาของระบบงานตางๆ• เชอมโยงผลลพธในมาตรฐานตอนท IV กบมาตรฐานเชงกระบวนการ
ทกหมวด4
ทมาของตววด/ตวชวด (Measures/Indicators)
Mission/Vision/Policy Direction
Strategic Plan/Action Plan
Plan/ProjectImplementation
Monitoring & Evaluation
Process Design(Policy & Procedure)
Process Implementation
Quality Review/ Monitoring
High Performance
Opportunity for Improvement/
PI Plan
CommunicationShare & Learn
Strategic ManagementDaily Work Quality Activities
Corrective &Preventive Action Gap Analysis
PDSA in 3 Types of Work
การวดเพอพฒนา
เปาหมาย: เพอปรบปรงประสทธภาพและประสทธผลของระบบงาน/การดแลผปวย
วธการ• การสมตวอยาง: ขนาดเลก, ตอเนอง, just enough data• อคต: ยอมรบอคตทเกดขนอยางคงเสนคงวา• สมมตฐาน: ยดหยน เปลยนแปลงไปเมอเกดการเรยนรขน• การทดสอบ: สงเกตการทดสอบได ปรบการทดสอบไปเปนล าดบ• การวเคราะห: statistical process control chart• การรกษาความลบ: ใชขอมลเฉพาะผเกยวของกบการพฒนา
Aim & Concept
Measures
Fieldwork
• Operational Definitions
• Data Collection Plan
• Data Collection
Analysis
Modified from Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004
Quality Measurement Journey
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
Spread
Purpose – เปาหมายชด
10
Purpose
เปาหมายคออะไร• คอสงทตองการบรรล• คอผลของการเปลยนสภาพปญหาจากลบเปนบวกท าไมจงควรขบเคลอนดวยเปาหมาย• ท าใหผคนมแรงจงใจและมพลง• ท าใหมความเขาใจตรงกนชดเจน• เปนเครองมอในการตรวจสอบ ใหหลกประกนวาผลลพธจะดขนการแกปญหา/พฒนาทกเรอง ตองมเปาหมายหรอไม• มไวเปนทเกาะ เปนทตรวจสอบ• ถาไมมอาจจะหลงประเดนและสญเวลาเปลา
11
Purpose
เปาหมายทดเปนอยางไร• ชดเจนในผลลพธทตองการบรรล • ชดเจนในการเปลยนแปลงทตองการใหเกด ระบปรมาณและเวลาทจะบรรล
ถาเปนไปได (กรณทเปนเปาหมายของการพฒนา)วธการก าหนดเปาหมายทด• ตรงประเดนกบสงทตองการบรรล • วเคราะหปจจยขบเคลอนและมตคณภาพส าคญ• ใช baseline data มาชวยก าหนดใครเปนผก าหนด• ผบรหาร ผปฏบต และผเกยวของอนๆ รวมกนก าหนดท าอยางไรใหผเกยวของยอมรบเปาหมาย• มสวนรวม มเหตผล ทาทายแตมความเปนไปได
เปาหมายในพนทตางๆ ขององคกร
เปาหมายการดแลผปวยเปาหมายความปลอดภยผปวย
เปาหมายของระบบงาน
เปาหมายของหนวยงาน
วตถประสงคเชงกลยทธ
OKR
Objective
& Key Results(ambitious,
challenge,
focused value-
based goals)
Agile goals, shorter goal cycle, dynamic planningSimplicity, reduce time for setting goalTransparency, everyone access to everyone else’s OKRsNested cadence (จงหวะตดตาม): strategy (รายป), tactic (ไตรมาส), operation (สปดาห))
Bidirectional goal setting, aligned autonomy, workforce engagementAmbitious goals, value outcomes (destination) over features (means)Decoupling reward: separate OKR from compensation & promotion
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
Spread
KPI & OKR (Objectives & Key Results)
Value to customer
Value to organization
Fulfill initiatives
Safe-to-fail experiment
Short feedback cycle
Evaluate OKR frequently
(e.g. q 3 mo)
Initiatives
15
Safe Surgery & Invasive Procedure
Infection Prevention & Control
Medication & Blood Safety
Patient Care Process
Line, Tubing, Catheter
and Laboratory
Emergency Response
Hand Hygiene, Prevention of HAI (CAUTI, VAP, CLABSI)
Isolation precaution, Control of MDRO
Surgical Safety Check list, SSI Prevention, Enhanced Recovery After
Surgery, VTE Prevention , Safe Anesthesia, Safe Operating room
(Safe Environment, Safe Surgical Instruments, Safe Surgical Process)
Safe from ADE: Safe from High Alert Drug, Safe from Preventable
Adverse Drug Reactions, Safe from Fatal Drug Interaction, Safe from
Medication Error: LASA & Medication Names, Safe from Using
Medication, Medication Reconciliation, Rational Drug Use, Blood
Transfusion Safety
Response to the Deteriorating Patient / RRT, Medical Emergency
(Sepsis, Stroke, Acute Coronary Syndrome, Safety CPR),
Maternal & Neonatal Morbidity and Mortality (PPH, Safe labor at
community hospitals Birth asphyxia), ER Safety
Patients Identification, Reduction of Diagnostic errors, Refer and
transfer safety, Communication: Effective Communication,
Communication during Patient Care Handovers, Communicating
Critical Test Results, Verbal or Telephone Order, Abbreviations,
Acronyms, Symbols, & Dose designation)
Preventing Common Complication: Pressure Sore, Fall, Pain
Management: Pain Management in General, Acute Pain
Management, Safe Prescribing Opioids for Chronic Non-Cancer
Patients, Management for Cancer Pain and Palliative Care
Catheter and Tubing Connection, and Flow Control,
Right and Appropriate Laboratory Specimens and Testing
Patient Safety Goals : SIMPLE
Aim & Concept
Measures
Fieldwork
• Operational Definitions
• Data Collection Plan
• Data Collection
Analysis
Quality Measurement Journey
Modified from Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004
เปาหมายมหลายระดบท าใหเปาหมายสมบรณขน (โดยพจารณา Context, Criteria, Quality dimension) คนหาแนวคดในเปาหมาย
หา keyword ทเปนค าคณศพท ลกษณะคณภาพ หรอมตคณภาพจากแนวคดสตววด
วเคราะห value stream ของเรองนนวามตววดในแตละขนตอนอะไรบาง น ามตคณภาพมาก าหนดเปนตววด วเคราะหปจจยขบเคลอน (driver) ของเปาหมายหรอแนวคดนน น าลกษณะคณภาพของกระบวนการ (process requirement) มาก าหนดเปนตววด
มองตวเลขจากมมตางๆo จ านวนo อตราเมอเทยบกบฐานประชากรo อตราทสงหรอต ากวาเกณฑทก าหนดo ระยะหางของการเกดเหตการณ
เปาหมาย -> แนวคด -> ตวชวด
Value Stream ของ Hand Hygiene
Resources Activities Output Outcome Impact
ปรมาณ alcohol ทใช
การลางมอ
% ทลางมอถกตองครบถวน
การแพรกระจายเชอลดลง
การตดเชอลดลง
21
Value Stream ของการสอสารของผน า
Content
Form
Channel UnderstandSeen/
heardMotivated
Action/
behavior
เนอหาครอบคลมประเดนส าคญเพยงใด
รปแบบนาสนใจและสรางความเขาใจไดดเพยงใด
ชองทาง เหมาะสมและเขาถงไดเพยงใด
การสอสารครอบคลมกลมเปาหมายเพยงใด
ผรบสารมความเขาใจเพยงใด
ผรบสารมแรงจงใจทน าน าเรองทไดยนไปปฏบตเพยงใด
มการลงมอกระท าเพยงใด
ก าหนดตววดจาก Process Requirement
Resources Activities Output Outcome Impact
Process Process Requirement Indicator
Hand hygiene 5 moments % compliance with 5Ms
Right technique % right technique
Process Requirement:• ขอก าหนดของกระบวนการ• ลกษณะคณภาพของกระบวนการ• สงทพงท าพงไดจากกระบวนการ
ก ำหนดตวชวดตำม Patient Value Compass
Functional
Satisfaction
Cost
Clinical
- Appropriateness
- Effectiveness
- Safety
(morbidity,
mortality,
complication)
- Accessibility
- Continuity
- People-centered
- Timeliness
- Efficiency
- People-centered
(physical function,
mental health,
social or role)
เขมทศคณคาผปวย
Three Types of Measures
• คณคาทผมสวนไดสวนเสยจะไดรบ• การตอบสนองความตองการของผรบผลงาน• งานพฒนาของเราจะท าใหมผลกระทบทมความหมาย
อยางไร
OutcomeMeasures
• ขนตอนตางๆ ในระบบเปนไปตามทวางแผนไวหรอไม• กระบวนการมความเหมาะสม นาเชอถอ มประสทธภาพ
เนนผปวยเปนศนยกลาง หรอไม• บอกวาเราอย on track เพอใหไดผลลพธทตองการหรอไม
Process Measures
• ปจจยทอาจสงผลตอการท างาน/ผลลพธ• ผลกระทบอนๆ ทไมอยในเปาหมายของโครงการ• มองระบบจากมมมองอนๆ
BalancingMeasures
ความคาดหวงตอการเปลยนแปลง
ตววดเชงกระบวนการ (process measures) จะเปลยนแปลงกอนเปนอนดบแรกตววดเชงผลลพธ (outcome measures) จะเปลยนแปลงตามมาBalancing measures ใหเฝาตดตามด ไมคาดหวงวาจะเปลยน ถาเปลยนใหใสใจ
สรป: จากแนวคดสตววด
• เรมดวยการท างานทมใจจดจอ (focused work) เพอใหไดขอตกลงเกยวกบค าคณศพททเปนแนวคด/ลกษณะคณภาพ เชน recovery, major, timely, accurate, excellent
• แนวคด/ลกษณะคณภาพ หนงตว อาจจะมตววดมากกวาหนง ซงแตละตววดจะตองมการจดท า operational definition
• การเปลยนจากแนวคด/ลกษณะคณภาพ มาสตววด ไมไดเกดขนเอง แตตองอาศยการตดสนใจทงดานวชาการและดานคลนก เพอผสมผสานความเปนไปไดในการปฏบตและการยอมรบความไมสมบรณของตววด
Robert Lloyd
Aim & Concept
Concept & Measures
Fieldwork
• Operational Definitions
• Data Collection Plan
• Data Collection
Analysis
Modified from Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004
Quality Measurement Journey
Operational Definition
• เปนระบวาจะวดอะไร มขนตอนการวดอยางไร• เปนการใหความหมายของแนวคดเพอใชในการสอสาร• มความชดเจน ไมก ากวม• ระบวธการและเครองมอทใชในการวด• ระบเกณฑทจะใชส าหรบ inclusion & exclusion• ใหแนวทางส าหรบการสมตวอยาง
Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004
ตวอยาง Operational Definition
Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004
บทสรป การจดท า Operational Definition
• Operational definition ไมใช universal truths• ตองมขอตกลงเกยวกบค าทใช วธการวด และเกณฑการ
ตดสนใจ• ตองมการทบทวนเปนระยะเพอใหมนใจวาทกคนยงคงใช
นยามเดยวกน และสถานการณแวดลอมเกยวกบแตละตววดนนยงคงเดม
• ตองค านงถงการน าขอมลทไดมาไปใชประโยชน
Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004
Aim & Concept
Concept & Measures
Fieldwork
• Operational Definitions
• Data Collection Plan
• Data Collection
Analysis
Modified from Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004
Quality Measurement Journey
Data Collection Plan
• Who ใครเปนผรบผดชอบในการเกบขอมล• What เกบขอมลอะไร
– ทงหมดหรอสมตวอยาง (ถาสม จะสมอยางไร)– อะไรทจะน ารวมเขามา (inclusion) อะไรทไมรวม (exclusion)– จะใชการจดชวงชน (stratification) อยางไร?
• When– เมอไร real time หรอ retrospective– บอยเพยงใด (เชน ทกชวโมง ทกวน ทกสปดาห ทกเดอน)
• Where ใชแหลงขอมลจากไหน • How จะเกบขอมลอยางไร
– เกบดวยมอ เกบจากสมดบนทก เกบจากระบบอตโนมต
การจดชวงชน (Stratification)
• คออะไร คอการแยกแยะและจดกลมขอมลตามหวขอทก าหนดไว• เพออะไร เพอคนหาแบบแผนทอยในขอมล
– เชน ความแตกตางในระหวางเวร ชวงเวลาในแตละวน วนของสปดาหความรนแรงของผปวย อาย เพศ ประเภทหตถการ หนวยงาน
• เมอไร พจารณาการจดชวงชนกอนทจะเรมเกบขอมล– บอยเพยงใด (เชน ทกชวโมง ทกวน ทกสปดาห ทกเดอน)
• Where ใชแหลงขอมลจากไหน • How จะเกบขอมลอยางไร
– เกบดวยมอ เกบจากสมดบนทก เกบจากระบบอตโนมต
ขอคดในการสรางระบบการวดทไดผล
• มองหาตววดทมประโยชน ไมใชตววดทสมบรณแบบ• คดถงการจดชวงชน• ใชการสมตวอยาง (เมอมความเหมาะสม)• บรณาการตววดเขาในงานประจ า• เกบทงขอมลเชงคณภาพและขอมลเชงปรมาณ• น าขอมลมา plot ตอเนองไปขางหนา
Aim & Concept
Concept & Measures
Fieldwork
• Operational Definitions
• Data Collection Plan
• Data Collection
Analysis
Quality Measurement Journey
Modified from Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004
Problem of Aggregated Data
Aggregated data ทน าเสนอในรปแบบตารางหรอสถตสรป จะไมชวยใหเราวดผลกระทบของความพยายามในการปรบปรงกระบวนการ
ไดเพยงแคน าไปส judgment ไมใช improvement
Robert Lloyd. Institute of Healthcare Improvement
ทกกระบวนการแสดงใหเหน variation• Controlled variation หรอ common cause variation
มแบบแผนของ variation ทเหมอนเดม เกดขน by chance• Special cause variation มสาเหตทระบได (assignable)
หรอแบบแผนของ variation คอยๆ เปลยนแปลง
Robert Lloyd. Institute of Healthcare Improvement
Type of Variation
Common Cause Variation Special Cause Variationฝงอยในการออกแบบกระบวนการเกดจากสาเหตปกตหรอโดยธรรมชาต
เกดจากสาเหตผดปกตซงไมไดฝงอยในการออกแบบกระบวนการ
มผลตอ outcome ทงหมดของกระบวนการ มผลตอบางสวนของกระบวนการ
สงผลใหกระบวนการมความเสถยร (stable) คาดการณได สงผลใหกระบวนการไมเสถยร (unstable) คาดการณไมได
อาจเรยกวา random หรอ unassignable variation อาจเรยกวา non-random หรอ assignable variation
ไมไดบอกวาเปน variation ทด เพยงแตบอกวากระบวนการนน stable & predictable
ไมไดหมายความวาเปนสงไมดเสมอไป อาจจะสงผลดกได เพยงแตบอกวากระบวนการนน unstable & unpredictable
ถารบไมไดกตองปรบปรงกระบวนการ ถาจะปรบปรงตองหาสาเหตภายนอก
ถาปฏบตตอ common cause variation เสมอนspecialcause จะท าใหเกด variation มากขน
ถาปฏบตตอ special cause variation ดวยการปรบปรงกระบวนการ จะเปนเสยทรพยากรเกนจ าเปน
Robert Lloyd. Institute of Healthcare Improvement
Run Chart กบอกอะไรไดมาก
การ feed back การปฏบตตาม VAP bundle
VAP bundle
Control Chart เครองมอเพอการเรยนรและน าเสนอ
แหลงขอมล: คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด
การใช Control Chart
Robert Lloyd. Institute of Healthcare Improvement
1. ท าใหเหน process performance ชดเจน
2. พจารณาวาการเปลยนแปลงนเปน improvement หรอไม
3. พจารณาวาเราธ ารงการปรบปรงไดหรอไม
ท า Control Chart (1): Run Chart
0.000
0.010
0.020
0.030
0.040
0.050
0.060
0.070
01/5
7
02/5
7
03/5
7
04/5
7
05/5
7
06/5
7
07/5
7
08/5
7
09/5
7
10/5
7
11/5
7
12/5
7
01/5
8
02/5
8
03/5
8
04/5
8
05/5
8
06/5
8
07/5
8
08/5
8
09/5
8
10/5
8
11/5
8
12/5
8
01/5
9
02/5
9
03/5
9
04/5
9
05/5
9
06/5
9
07/5
9
08/5
9
09/5
9
10/5
9
11/5
9
12/5
9
Plot Line Graph & Determine Range of Stable Process
10 จดตอเนองในทศทางเดยวกน
Astronomical point
ท า Control Chart (2): Mean
0.000
0.010
0.020
0.030
0.040
0.050
0.060
0.070
01/5
7
02/5
7
03/5
7
04/5
7
05/5
7
06/5
7
07/5
7
08/5
7
09/5
7
10/5
7
11/5
7
12/5
7
01/5
8
02/5
8
03/5
8
04/5
8
05/5
8
06/5
8
07/5
8
08/5
8
09/5
8
10/5
8
11/5
8
12/5
8
01/5
9
02/5
9
03/5
9
04/5
9
05/5
9
06/5
9
07/5
9
08/5
9
09/5
9
10/5
9
11/5
9
12/5
9
Add Central Line (Mean)
=AVERAGE($C$5:$S$5)
=AVERAGE($AB$5:$AL$5)
ท า Control Chart (3): Control Limit
0.000
0.010
0.020
0.030
0.040
0.050
0.060
0.070
01/5
7
02/5
7
03/5
7
04/5
7
05/5
7
06/5
7
07/5
7
08/5
7
09/5
7
10/5
7
11/5
7
12/5
7
01/5
8
02/5
8
03/5
8
04/5
8
05/5
8
06/5
8
07/5
8
08/5
8
09/5
8
10/5
8
11/5
8
12/5
8
01/5
9
02/5
9
03/5
9
04/5
9
05/5
9
06/5
9
07/5
9
08/5
9
09/5
9
10/5
9
11/5
9
12/5
9
Add UCL & LCL
=AVERAGE($C$5:$S$5)+3*STDEV($C$5:$S$5)
=AVERAGE($AB$5:$AL$5)+3*STDEV($AB$5:$AL$5))
=MAX( AVERAGE($C$5:$S$5)-3*STDEV($C$5:$S$5), 0)
=MAX( AVERAGE($AB$5:$AL$5)-3*STDEV($AB$5:$AL$5), 0)
0.000
0.010
0.020
0.030
0.040
0.050
0.060
0.070
01/5
7
02/5
7
03/5
7
04/5
7
05/5
7
06/5
7
07/5
7
08/5
7
09/5
7
10/5
7
11/5
7
12/5
7
01/5
8
02/5
8
03/5
8
04/5
8
05/5
8
06/5
8
07/5
8
08/5
8
09/5
8
10/5
8
11/5
8
12/5
8
01/5
9
02/5
9
03/5
9
04/5
9
05/5
9
06/5
9
07/5
9
08/5
9
09/5
9
10/5
9
11/5
9
12/5
9
Add UWL & LWL (mean +/- 2 S.D.)
ท า Control Chart (4): Warning Limit
=AVERAGE($C$5:$S$5)+2*STDEV($C$5:$S$5)
=AVERAGE($AB$5:$AL$5)+2*STDEV($AB$5:$AL$5))
=MAX( AVERAGE($C$5:$S$5)-2*STDEV($C$5:$S$5), 0)
=MAX( AVERAGE($AB$5:$AL$5)-2*STDEV($AB$5:$AL$5), 0)
เพอใหไดขอสรปทนาเชอถอ มความหมาย ใชประโยชนในการตดสนใจ
1. วเคราะหแนวโนม (Trend) 2. วเคราะหแนวโนมคกบคาสถต (Control Chart)
3. เปรยบเทยบระหวางกลมยอย 4. เปรยบกบคเทยบเคยง (Benchmark)
5. วเคราะหความสมพนธเชงเหตและผล
Time in minutes from call to needle
Consecutive PatientsAverage (50.64)Value
Unit
of M
easu
rem
ent
Upper Limit (106.93)
Lower Limit (0)
Target Line (60)
52
กำรวเครำะหขอมล
การจ าแนกกลมยอย/ชวงชน
• วเคราะหเปรยบเทยบระหวางกลมยอย– ตามหอผปวย– ตามลกษณะผปวย
• จ าแนกกลมยอยตามปจจยทท าใหผลลพธแตกตางกน– อตราตายของทารกน าหนกนอยทมชวงน าหนกแตกตางกน
• จ าแนกกลมยอยและตดออกจากการพจารณาเนองจากไมตรงประเดนทตองการวด– การเสยชวตของผปวยระยะสดทาย
กำรวดทดควรมกำรเปรยบเทยบ
เทยบกบแนวโนมในอดตของตนเอง
เทยบกบหนวยงำนอนๆ ในองคกรเดยวกน
เทยบกบคำเฉลยขององคกรในลกษณะเดยวกน
เทยบกบคำเปำหมำยของประเทศ
เทยบกบ Top ของประเทศเทยบกบคเทยบในกจกำรอน
เทยบกบ Top ในระดบสำกล
ล ำดบชนของคเทยบ
Performance Improvement
HRD
Clinical
OutcomeBenefits
Value AddedSafetyProfitsTrust
ResourceCostTime
Customer Satisfaction
Innovation
KM
Staff Satisfaction
จบคตวแปร น ำมำวเครำะหหำควำมสมพนธ
กำรวเครำะหควำมสมพนธเชงเหตและผล
มตความเหมาะสม (Appropriateness)• เปนการวดกระบวนการ เชน compliance ตาม CPG/evidenceมตประสทธผล (Effectiveness)• เปนการวดผลลพธ เชน การหาย/ตาย การฟนตว สภาวะสขภาพ ภาวะแทรกซอน
การรอดชวตท x ป• อาจจะเปนระยะเวลาของการฟนตวมตประสทธภาพ (Efficiency)• เปนการวดผลลพธทตองการเทยบกบทรพยากรทใชทงหมด• ทรพยากรอาจจะเปน คน เงน ของ เวลา เครองมอ สถานท พลงงาน• อาจจะวดเปนระยะเวลาการตอบสนอง ระยะเวลาการรอคอย การไหลของผปวย
ขนตอนทลดลง สดสวนของเวลาทใชกบ value-added processมกลมโรค 22 กลมโรคตองการแคไหน• ใชแนวคดเพอการพฒนา เปนหนาทของทมทรบผดชอบแตละกลมโรคจะตอง
พจารณาเองวา ตวชวดใดเปนประโยชนในการปรบปรงหรอแสดงถงคณภาพการดแลผปวยทตนรบผดชอบอย
56
ตววดผลลพธการดแลผปวย
ตววดทตนสงกดก าหนด ไมสอดคลองกบปญหาพนท: ทบทวนวาไมเปนปญหาจรงหรอไม• ดแหลงทเปน pocket ของปญหาทหลงเหลออยทบทวนวาจะท าใหเกดคณคาขนไดอยางไร• มองหาคณคาของตววดนจากมมมองของชมชน สงคม เชน การเปน
ฐานเปรยบเทยบเพอใหเหน good practiceถาแนใจวาไมเปนปญหา ไมมประโยชน• ถามขอมลอยแลว กอาจจะไมตองลงแรงเพมเตมในการเกบ• ถาไมมขอมล อาจจะใชการสมตวอยาง
57
การวดทไมสอดคลองกบทศทาง รพ.
วธการลดจ านวนตววดจดกลม• จดกลมเพอทบทวนความซ าซอนของตวชวดทบทวนการใชประโยชน• ตวไหนใชมาก ใชประโยชนอยางไร• ตวไหนใชนอย/ไมไดใช ตดออกไดหรอไมเลอกสรร ควบรวม ขนไปตามล าดบชน• ตวชวดเดยวกน เอาขอมลมารวมกน เชน ความพงพอใจ• ตวชวดตวใดตวหนง ดงขนมาเปนของ รพ. เชน AMI mortality• ควบรวมตววดหลายตว เชน จ านวน AE ระดบ G-H-Iมองภาพรวมของทงระบบ• แตละหนวยมตววดทใชประโยชนไดในงานของตน จ านวนทเหมาะสม• ระดบทสงขน มตวชวดทถกกลนกรองมาเหลอจ านวนทเหมาะสม ในประเดนส าคญ
และเปนตวแทนของทง รพ.
58
อดอด: จ านวนตววดมาก
เปาหมาย• วดเพอปรบปรงประสทธภาพของระบบการน าวธการทเปนไปไดตามล าดบความยากงาย• การประเมนตนเองในกลมผน า (rating & focus group)• การใชแบบสอบถามส ารวจ perception ของบคลากร/ผมสวนไดสวนเสย เชน การ
สอสาร• การส ารวจ 360 องศาผลลพธตามมาตรฐาน HA/เกณฑ TQA (ไมจ าเปนตองเปนตววดทเปนตวเลขเสมอไป)• การบรรลผลตามกลยทธ• การสอสารและความผกพน การก ากบดแล• ความรบผดชอบทางการเงน• การปฏบตตามกฎหมาย จรยธรรมและความเชอมน• ความรบผดชอบตอสงคม
59
อดอด: การวดเกยวกบการน า
คนหาสงทมความหมาย• คยกบผบรหารโดยตรง• พจารณาบรบทเชงนโยบายและปญหาของพนท• พจารณาผลกระทบตอผเกยวของตางๆ• รบฟง/เปนตวแทนของผรบผลงานพจารณาความตองการพจารณาทางเลอกในการวดหรอการประเมนผลตางๆ• เลอกใหตอบโจทยทงผบรหารและการพฒนาเรยนรไปดวยกน• น าผลการวดมาวเคราะหและน าเสนอตอผบรหาร• รบฟงความเหนของผบรหารตอผลการวด• เรยนรวาผบรหารน าผลการวดนนไปท าอะไร
60
อดอด: ไมรวาผบรหารตองการอะไร
มองทงสองดานของการวดความรสก• ดานลบ: เชอถอไมได มอคต ไมสามารถเปรยบเทยบได• ดานบวก: ความรสกเปนการสะทอนประสบการณของผปวยทเราอยาก
รบรวธการรบรความรสก• ใชแบบสอบถามและ scale เพอจบความรสกมาเปนคะแนนทสามารถ
เปรยบเทยบตามกลมหรอตามชวงเวลาได• ใช Patient Journey Map รบรสงทผปวยท า/ประสบ (Do) คด (Think)
และรสก (Feel)• ใช in-depth interview กบผปวยบางราย เพอรบรบรบทและเรองราวท
เกดขน
61
อดอด: การวดความรสก
แนวทางทเปนไปได• อาศยการขหลงหม ใชตววดทถกก าหนดใหมาพจารณาโอกาสพฒนา
ดวย• การพฒนาอาจจะท าโดยทมเดยวกบทท าผลงานประกวด • หากไมสามารถท าได กอาจมอกทมหนงท าการพฒนาคขนานถาชนะการประกวด• รวมกนพจารณาวาจะรกษาแชมปทแทจรงไดอยางไร• รวมกนพจารณาวาจะใชประโยชนจากบทเรยนเรองนท าเรองอนให
ส าเรจไดอยางไร
62
อดอด: ใชเพอการประกวด แขงขนไมไดน ามาพฒนา
ถามโอกาสเลอก• ทบทวนค าจ ากดความจากแหลงตางๆ
• พจารณาแหลงทนาเชอถอ• พจารณาค าจ ากดความทเปนประโยชนส าหรบเรา
• ทดลองเกบตามค าจ ากดความตางๆ แลวน ามาเปรยบเทยบถาถกก าหนดใหใชค าจ ากดความทไมเหมอนกบของ รพ.• พจารณาขอมลทเปนตวรวม และขอมลทตองเกบเพม• ประมวลผลขอมลโดยใชค าจ ากดความทงสองชด• ศกษาประโยชนเปรยบเทยบ แลวตดสนใจ
• ใชค าจ ากดความทงคเพราะของ รพ.กยงมประโยชน• ยกเลกค าจ ากดความเดมของ รพ.เพราะสงทก าหนดมานนดกวา
63
ค าจ ากดความทไมตรงกน
เมอ รพ.วด process ผเยยมแนะใหวด outcome พอ รพ.วด outcome ผเยยมแนะใหวด processขอให รพ.เปนตวของตวเอง ท าความเขาใจ• ตววดลกษณะตางๆ input, process, outcome, balancing• จดมงหมายและการใชประโยชนของแตละตว
• Outcome indicator ใชเพอ• เปรยบเทยบความส าเรจกบเปาหมาย• ตดตามผลระยะยาว
• Process indicator ใชเพอ• ควบคมกระบวนการ (วดตลอดไป)• พจารณาวาการปรบเปลยนกระบวนการนนมประโยชนหรอไม (อาจจะวด
เฉพาะในชวงททดสอบการเปลยนแปลง ทงชวงหางเมอระบบอยตว)• การเชอมโยงตวชวดเพอใหความหมายใหม
64
การวด Process & Outcome
อตราตายโดยรวมไมใชตวชวดคณภาพ• การเสยชวตอาจเกดจากปจจยอนๆ นอกเหนอจากการดแล
• ความรนแรงของการเจบปวย• ผปวยระยะสดทาย
การท าใหอตราตายสะทอนคณภาพ• วดเทยบกบกลมทมความรนแรงระดบเดยวกน
• TRISS: Trauma injury Severity Score• APACHE: Acute Physiology & and Chronic Health Evaluation• การเสยชวตของทารกแรกเกดทมน าหนกนอยในชวง นน.ตางๆ• CMI
• ปรบวธการวด• HSMR: Hospital Standardized Mortality Ratio• วดการเสยชวตในกลมทไมควรเสยชวต (Death in low mortality DRG)• Survival curve ในผปวยมะเรง
65
ไมควรวด: อตราตาย
อตราความพงพอใจเปนตวเลขทมอคตสง• พจารณาแนวโนมใน รพ.ของตวเองเปนหลก โดยใชวธการวดทเปน
มาตรฐาน• พจารณาความพงพอใจตอปจจยทผปวยใหความส าคญสง• พจารณา top box satisfaction (อตราความพงพอใจระดบสงสด)• ใชอตราความพงพอใจสมพทธ (ตวทต าสด) มาจดประกายพฒนา• เคลอนจากความพงพอใจสความผกพน
• การตงค าถามและการไดรบขอมล• การมสวนรวมในการตดสนใจ• การปฏบตตามแผนการรกษา• การควบคมปจจยสขภาพและการดแลตนเอง
66
อดอด/ไมควรวด: ความพงพอใจ
แนวทางปฏบตทองคกรก าหนดมจ านวนมาก• ควรเลอกตดตามทมความส าคญสง และตองการใหมการปรบปรง• ตดตามแลว feedback จะท าใหเกดการปรบปรง• เมอระบบอยตวแลวอาจจะพจารณาเลกวดหรอวดหางๆ
67
ไมควรวด: การปฏบตตามแนวทาง (Compliance)
• ตรวจสอบความมนใจ• ตองใชเพอควบคมกระบวนการใหเปนมาตรฐานหรอไม
• ถามนใจวาไมมผลตอคณภาพกควรเลกตดตาม
68
ไมควรวด: process indicator ทไมมผลตอคณภาพ
• เปาหมายองคกรมหลายระดบ• ระดบองคกร ระดบระบบงาน ระดบหนวยงาน ระดบกลมผปวย
• เปาหมายองคกร ตองมองใหไกลถงวสยทศน• ตโจทยวาแตละกลยทธ มความหมายตอเราอยางไร เพราะถาไม
พจารณาใหลกซงเราจะคดวาไมเกยว• จนเปาหมายของหนวยงานใหสอดคลองกบเปาหมายขององคกร
69
ไมควรวด: ตววดทไมสอดคลองกบเปาหมายองคกร
• ถามตวเองวาตววดงาน routine นนวดไปเพออะไร• ตดตามปรมาณงานเพอใชในการก าหนดทรพยากร• ใชในการควบคมกระบวนการ• ตววดทไมรวาวดเพออะไร กควรเลกวด
• ถามตวเองวาตววดทมอย มตวไหนทวดคณภาพงาน• วเคราะหประเดนคณภาพทส าคญ ความตองการของลกคา มต
คณภาพตางๆ• ทดลองตดตามตววดทสะทอนคณภาพและน ามาใชประโยชน
70
ไมควรวด: ตววดทวดงาน routine
วสยทศน “เปน รพ.ทประชาชนรกและศรทธา” วดอยางไรวดตามยทธศาสตร• การไปสวสยทศนอาศยยทธศาสตรเปนแผนทเดนทางวดการรบรของคนในองคกร• พจารณาวาการไปสวสยทศนนนม milestone ในแตละชวงเวลาอยางไร• มการเปลยนแปลงส าคญอะไรเกดขน สงนนเขาใกลวสยทศนหรอไมวดการรบรของประชาชน• ใชค าถามทประเมน key word ทางออม
• รก• ศรทธา มความเชอมนเพยงใด เปนทพงไดถงระดบไหน อะไรทจะท าใหศรทธา
ลดลง
71
การวดวสยทศน
แบบสอบถามความพงพอใจ• ค าถามประเมนความไมพงพอใจ• ค าถามปลายเปดทเปนขอเสนอแนะระบบรบค ารองเรยนและขอเสนอแนะ• ประมวลผลมาเปนภาพรวมของค ารองเรยนและผลกระทบการสงเกตในงานประจ า• AAR และประมวลผลไวใชประโยชน
72
การวดความไมพงพอใจ
ท าความเขาใจความหมาย• ประสทธภาพ = ผลลพธทใชประโยชนได (desire result/useful output)
สงทตองลงทนทงหมด (total input)• Useful output ตองสอดคลองกบเปาหมายหรอสงทตองการได• Input อาจเปน คน เงน ของ เวลา เครองมอ สถานท พลงงาน• ประสทธภาพทดอาจหมายถง
• ผลลพธเทาเดม โดยลงทนนอยลง• ผลลพธเพมขน โดยลงทนเทาเดม
73
การวดประสทธภาพของระบบ
อะไรคอเปาหมายและ value stream• ผปวยไดรบยาทควรไดรบ ไมไดใรบยาทไมควรไดรบ• มการยนยนค าสงใชยาโดยแพทย (กอนทผปวยจะไดรบยา ถาเปนไปได)• มการทบทวนค าสงใชยาโดยผเกยวของ และทกทวงเมอเหนปญหา• แพทยทสงยารบรประวตการใชยาของผปวย • มประวตการใชยาทเปนปจจบน
74
การวดผลลพธของ Med Reconciliation
75
ตววดในมต People-centered
ผปวยตดยาเสพตดไมสมครใจ นอน รพ. แตญาตอยากใหนอน ควรยดใครเปน centerไมควรยดผปวยรายใดรายหนงมาก าหนดตววดการดแลควรมองทงผลกระทบตอผปวยและตอสงคมการก าหนดตววดทเนนคนเปนศนยกลาง• ความครอบคลมในการรบรความตองการอยางเปนองครวม• การตอบสนองทครอบคลมความตองการและ preference• การเคารพในศกดศรของผปวย• การเสรมสรางทกษะในการจดการกบปญหาของตนเอง
76
การวด Effective Communication
ท าความชดเจนในเรองตอไปน• กลมเปาหมาย• เนอหาส าคญทตองการสอสารกบแตละกลมเปาหมาย• ชองทางการสอสารพจารณาล าดบของขนตอนและผลกระทบของการสอสารทไดผล• การเขาถงชองทางสอสาร• ความชดเจนทไดรบฟง• โอกาสทจะซกถามขอสงสย• ความเขาใจเนอหา• แรงจงใจทจะน าสารไปใช• ความพงพอใจตอชองทางตางท าความชดเจนในเรองตอไปน
ความหมายของความผกพนของลกคา (customer engagement) การสอสารและเชอมตอระหวางลกคาและองคกร โดยใหลกคามสวนรวมใน
กระบวนการและมโอกาสควบคมกระบวนการo การเชอมตอนอาจจะเปน reaction, interaction, effect หรอ overall
customer experience ท าใหเพม brand awareness & loyalty และบอกตอ
ระดบขนของความผกพนของผปวย (patient engagement) พงพอใจกบบรการทไดรบ มโอกาสซกถามและไดรบขอมล มสวนรวมในการตดสนใจและวางแผนดแลตนเอง ม ownership ในการดแลสขภาพของตนเอง มสวนในการสรางสขภาวะใหแกสงคม
ควำมผกพนของผปวย (Patient Engagement)
การประเมนความผกพนของลกคาโดยทวไป Customer activities: interaction with social media Advocacy เชน การใหค าแนะน า Service access Reflection เสยงสะทอนเกยวกบคณภาพและความใสใจของผใหบรการ Customer engagement score (จ านวนครง x น าหนกความส าคญหรอคณคาของ
บรการ) Net promotor score (โอกาสทจะบอกตอ เอาคะแนน 0-6 ไปลบจาก 9-10)
การประเมนความผกพนของผปวย Service access: ผมปญหาทไมมาตดตอ, ระยะเวลารอทนานเกนเหต, ผทละเลกความ
พยายามในการตดตอ, การขาด follow-up Compliance: การปฏบตตามแผนการรกษา Self-care
I-3.1 ข. กำรประเมนควำมผกพนของผปวย
79
การวดการตดเชอใน รพ.ขนาดเลก
ปญหา• อตราการตดเชอต า• ผปวยอย รพ.ระยะสน• ความเสยงอยท OPD มากกวา IPDแนวทาง• มงเนนทกระบวนการปองกน เชน การปองกนการแพรกระจายเชอท
OPD
80
การวดอตรา re-admit
7 day & 14 day readmission• สะทอนคณภาพการดแลกอนจ าหนาย• สวนมากเกดจากสาเหตทปองกนได• ปองกนไดโดยปรบปรง patient care coordination, FU ทใกลชดขน, การ
ม observation unit, palliative care program28/30 day readmission• สะทอนผลการดแลตนเองของผปวยหรอภาวะของผปวยเอง