7
Percutaneous Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair Elizabeth S. Rachel, MD, Thomas M. Bergamini, MD, Edward V. Kinney, MD, Matthew T. Jung, MD, Hermann W. Kaebnick, MD, and Richard A. Mitchell, MD, Louisville, Kentucky In this prospective, nonrandomized study, we compared outcome with percutaneous femoral artery closure to that with open femoral arteriotomy in 95 patients who underwent endovascular AAA repair. Devices were introduced using 22 Fr and/or 16 Fr sheaths. The 8 Fr/10 Fr Perclose devices Perclose Inc., Redwood City, CA) were used in an off-label ``preclose technique.'' Thirty-three patients had bilateral open femoral arteriotomies, 44 patients had bilateral at- tempted percutaneous closure, and 18 patients had open femoral arteriotomy on one side and attempted percutaneous closure on the other side. Percutaneous closure was successful in 85% 47/55) of 16 Fr sheaths and 64% 29/45) of 22 Fr sheaths p < 0.027). Bilateral percutaneous closure was successful in 63% 28/44) of patients. Conversion to open femoral arteriotomy due to bleeding occurred in 24 of 106 percutaneous attempts. There were no dissections, arterial thromboses, or pseudoaneurysms associated with percutaneous arterial closure. Wound com- plications were seen in 3.6% 3/84) of open arteriotomies and 0.9% 1/106) of all percutaneous attempts and arterial closures p > 0.05). Gender, previous femoral access, obesity, and iliac occlusive disease were not predictive of percutaneous failure. Procedural success for percu- taneous AAA repair is affected by sheath size. Devices delivered through 16 Fr or smaller sheaths will have successful femoral artery closure rates of at least 85%. INTRODUCTION Percutaneous suture devices are routinely used for femoral artery closure following diagnostic and therapeutic cardiac and peripheral arteriography. Successful hemostasis at the femoral access sites after intervention decreases time to ambulation, decreases length of stay, and increases patient comfort. In randomized trials comparing manual compression to the Perclose Prostar device, equiv- alent hemostasis after catheterization and no sig- ni®cant dierence in infection rates have been reported. Vascular complications using the Prostar device are uncommon and include failed hemo- stasis with hematoma, infection, pseudoaneurysm, device malfunction, and arterial thromboses. Arterial complications following 6 Fr and 8 Fr punctures requiring vascular surgical repair are uncommon. Interventional techniques to treat oc- clusive and aneurysmal disease of the aorta and iliac vessels require large-bore ³16 Fr) vascular access. Suture-mediated percutaneous closure of large-bore access sites has been described using the ``preclose technique.'' The Perclose Prostar XL de- vice Perclose Inc., Redwood City, CA) is placed before passage of the large delivery sheath and vascular intervention to ensure adequate purchase of the artery wall. Percutaneous endovascular an- 43 Baptist Hospital East, Louisville, KY. Presented at the Twenty-sixth Annual Meeting of the Peripheral Vascular Surgery Society, Baltimore, MD, June 9, 2001. Correspondence to: E.S. Rachel, MD, Kresge Way, Suite 100, Lou- isville, KY 40207, USA. Phone: 502) 897-5139, Fax: 502)896-6218. Ann Vasc Surg 2002; 16: 43-49 DOI: 10.1007/s10016-001-0127-3 Ó Annals of Vascular Surgery Inc. Published online: 16 January 2002

Percutaneous Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Percutaneous Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair

���������� ��� ������ ������������� ������� ������

�������� � �� ��� ��� ����� �� ���������� ��� ������ �� ������� ��� ������ ��

����� ��� ������ !� ������ "� ��� ��� �� ��� #� ��� ���� ��� $����%����� ����� "�

�� ���� �������� ���������� ����� � ������ ���� ���� ��������� ���������� ����� � ���� ���� �� ����� �������� �� �� ������� �� ������� ������������� ������ ����� �� �������� ����� �� �� ����� ! �� ������� "� # ��� $ �� %��������� &%���� ���� '��� (��� (�) �� ��� �� �� ��*��+� ,,����� �����-��.."�����*��� ������� ��� +������� �� ����� ��������� // ������� ��� +������� ��*����� ��������� ����� ��� # ������� ��� �� ����� �������� � � ��� ���������� ��������� ����� � �� ��� ���� %�������� ����� ��� ��������� �� #�0&/1���) � ! �� ������ ��� !/0 &���/�) � �� �� ������ &� 2 $�$�1)� 3������� �������������� ��� ��������� �� !40 &�#�//) � �������� (������ � �� ����� �������� ��� +����� ������ �� �/ � $! ��������� �������� "�� �� � ��������� �����������+�� � ������������ �������� ���� ��������� ������� ������ 5��� ��*��������� �� �� �� 4�!0 &4�#/) � �� ��������� ��� $��0 & � $!) � ��� ���������������� ��� ������� ������ &� 6 $�$�)� 7��� ������ ����� ����� +���� ��� ������������ ����� �� �� �������� � ��������� ������� %������� ������ �� ����*����� ��� ����� �� ������ +� ����� ���� ����� ������ ������ ! �� � ������������ ���� ��� ��������� ����� ����� ����� ���� � �� ���� #�0�

������������

���������� ����� ��� �� ��� ��� ���� ��� ��

������ ������ ����� ���� �� � ���� � ���

��������� � ���� �� ��� ��� ������ ����� �������

�������� ����� �� ��� ������ ���� ��

����� �������� � ������� � �� � ������� ��

������� ������ � ���� ��� ������ ��� ���

������ �� ����� ��� �� �� ����� �� ������

����� � � ��� ������ ����� ��� ��� ��� ��

����� ����� ����� �������� ��� � ��� � ��

� ����� � ������ � ����� � ���� ���� ����

�������� ������� ���� ��� � � �� ��� �����

��� �� ��� ������ ��� ������ �� ��� ����

�� � �� �������� ����� �� ������������

��� �� �������� �� ��� ����� �� �������

���� �� ���� ��� � ���� �� ! "� ��� # "�

�������� ���� � �� ������� ��� ��� ���� � ���

������� ��������� ��� ����� ��� � ����� ��

��� �� ��� ��������� � ��� � ��� ���� ���

� �� ���� ���� �� ��������� $�%! "�& �������

����� ���������� ���� ���������� ����� �

��������� ���� �� �� ���� ���� ��� � �� ���

''������ ����� ����(( )�� ������ ����� *+ ���

� �� $������ ����� ,���� - ��� - & ������

����� ����� � ��� ����� ��� ���� ����� ���

������� �������� � � ����� �������� �������

� ��� ������ ����� ���������� ���������� ���

./

��&���� ��&���� ����� $����%����� �'�

(�������� �� �� ������)��*� #����� ������� �+ �� (���&������� ���� ������ � ����� ���������� ��� ���� ,� -../�

0�����&����� � ��1 ��� �� ��� ��� ������ !��� ���� /..� $��)��%����� �' 2.-.3� 4#� (���1 56.-7 8,3)6/9,� :�*1 56.-78,;);-/8�

#�� ��� ��� -..-< /;1 29)2,�=>1 /.�/..3?�/../;)../)./-3)9� #����� �+ ��� ���� ������ >� �(������� ������1 /; ������� -..-

Page 2: Percutaneous Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair

����� ���� � ����� ����� ��� ���%�/ � �� �

�� ���� � � ��� ��������� ��� ����� "������

0��� �� � ���� � $"0 & ������� ������ ���

��� ��� ��� ����� *+ $������&� �� �� ����� ��

������� ��� ����� � ���������� ��� � ���

����� ���� � � �� ��� ������ ����� ��� � ��

���� � �� ���������� ����� � ���������

������ �����

������ �� ������

1������ 2������ %333 ��� ���� 4555� %65 ���

� ��� ��������� ��� � ������� ���� � � �� ��

���� �� ���������� � ��� ��� ��� ������ ��

��� ������� ���� � $� 7 /#& ��� ����� � �����

��� ���� � $� 7 4& ���� �8������� ��� ��� � ��

��� � � ���� ��������� ���� � �� �� ������

������� � ������ �! ��� �� ���� �� ���� ������ ��� ������� ���� � ���� ������� � �� � ����

���� ����� ���� �� ����� � �� �������� ���

������������� ���� $� 7 %6& ��� ���� �� �8�

������� �� �� ������ ��� ������� ���� ����

������� ���� �� �8�� ��� ��� ������ ������

����� ����� � ��� ���� � �� 36 ��� ��� $96

���� 45 ����� ���� ��� 9. ����& �� ������

���� ���������� ���� ��� ��� � �������

$ & ���� �� )�� ������� �� ������ ������ ���

���� ���������� ���� ��� ������ ����� ��

��� �� ��� �� ���� �����( �� ��� �� ��� ���

��� ������� ��� ��� �� ��� � �� ������� ���� �

� �� � ���� ������� $ & �� � 6�# ��� 0��

������ � ���� ���� �������� ��� � �������

��� ���� :����� �� ��� ���� ��� ���� ��������

� ����� "���� ���� ��� ���� �������� �������

���������� �����;��� ��� ������� �� ��� � ��

���� �� � ���� � ������ ������ ������ �����

��� ����� ��;���� ����� :����� �� � ��� ���

�� ������ � ���� ������� ������ � ����

���� ���� ��� �� ������ � ����� ��� � ���

��� ��� � �� ��� ����� �� ���� ��������

-� � ��� ������� �� ��� ��� �� % ���<� %

����� ��� ���� ����� ! ���� ��� ������ ���

! � 45 ����� � �� � ���� � %4 ����� -��

����� �������� $-)& � ��� ������=���� �

����� �� ��� ������ ����� ��� ���� ��� ��� �

��� ���� ��� ��� �� /5 ��� ��� � ���������

�<�������� �� �� �� $ 1�& ���� ������� �� �

� ��� ����� ���������� ������� ���� �� ������

������� �������� ��� �������� �� ����� ������

���� ��� ���� �������� ���� �� ��� ��� ��� �

��� ���������� ����� �� ���� )�� ,��� /!�

���� >����� ������. �� � �� ����� � ��� ���

� �� ������� � ������� ����� ��� ��� �������

� ������� ���������� ����� �� � ������� ������

���� �������� �� ��� ��� ������� �� � ��

�� �������� ���� ��� ����� � � -<

$1�� ����� �?& 44 "� ��� %! "� ��������

������ )�� ����� ���� ������ ����� ���������

� ��� ������ ����� *+ ��� �� � �� � ������

����� ��� � ��� ��� ��� ������� �������������

)�� �������� ����� ���� ��� � ����� ��� �

������ � � ��� ������� ���� �� ��� �� � ���

������� �� ���� ��� �������� ��� � �� �8�������

)� ����� *+ ��� �� ���� ��� �� ���� ���

������� ��������� ���������� ������ )��

���������� ����� ��� ������� ��� "0 ����

����� ������������ ��� �� ����8� � ## ���

� ��� $@����� �� ���������� - &� ��� ������ �

4 ��� ��� $A� ���� -���� @��� ���<� - &� " ��

��� � ��� ��� ��� ���� ���� ��� � �� � ����

���� ����� ������� �� ��� ����� ��� ��� ,�� ��

1��� � 1��� � >� ��� B�� $+� � ���� CD& ���

��� "0 ����� �� ����� ��� ��� 0�� �� B8����

� �� )�� ���� ����� ��������� � �� ������

�8������ %5��� ��������E���������� $�)"B&

$1���������� )����� F& ������ ��� � A ������

F����� $-<& ���<������ B �������� � ��������

���� ���� ��� ����� ������ 44 "� ��� %! "�

������ )�� ���� ����� ���� ������� ��� �

���� ��������� $44 "�& ����� � �� �� # "� ���

���������� ������ ����� �� � ���� � �����

B ������ �� � ��� ���� ��� ��� ���������

�������� �� ��� ������ ��� ����������� ������

��� ������ �� # "� ������ ����� ���� ��

���� ������������ � �� � ����� *+ ��� ��

� �� � 4 ���� � ������� ���� �� ��� ����

� ������ ��� ���� ���� �������� �� 8 ���

� ��� ��� � ������ ���� ���� ��������� ���

�� -) ���� )��� ��� ��� ���� ���� ��� �����

������ � ��� � � ���� � ��� � ���� �������� ��

�� �� �� ��� � ��� )� ������� ��� ��� � �� ���

�� � ��� � ������ ���� $G9 ��& ���� � ��

��� ����� � ������ �� � ����� � � ���� ���

��� � ��� ��� ���� ����� ���� ���� ��� ���

������� � ��� ����� )���� ���� � ������ ������

��������

0��� ���� ���� ��� ����� �� � ����� ��

��� ������ ������ �������;���������� ����

������� ��� ������ ����� ���� ) ���� ��

��������� � � ���� �� �� ������� ����������

������ �������� �� ���� ���� ������� ����� ��

��� ��� ������� ���� � � �� �� ��� ��� �� ����

������ ������ ���� ��� � ������ ���� ��

� ���� ��� ������� � ��� � ���=� ���� ������

���� �� ���� ��� � ���� ���� �� ����������

������� ���� �� �� ���� ���������� �����

���� � # "� �������� ���� �� �������� ��

� ���� � ����� ������ ��� ����������� ������

��� ���� ��� � � ������ )�� �� ������� ����

" ����( �8��� ���� ��� ����� � ��� ����

.. �� �� �� ��� ���� � ������� �������

Page 3: Percutaneous Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair

$ ?:� & � �� )��� B� ��� 6�5 $B� ��� ���� ���

@��� ��� )*& ���� ��� � ������� ������ ����

������

���������

���������� ���� � ��� ���� ������ ���

��� � �� � � ���� � �� �� %#������ ������ ���

����� � ���� �������� ����� ���� 5�5/6� ���

A� ��� �� $1�� �� ��� �� ����� H�������� @ &

�� ���� ����� E���� � �� ����� � ���

��8 ��� ������ �� ����� � ����� %�6��� ��

� � �� ���� �� ��� �������� ��� 1���� � �

��� � � �� � ������ �� ��� � ����� ��� � ��

��� � ��� ������ ������ )�� ��� � �� �����

*+ ������ ��� �� �� ���� ��� ��� � �� ���

�������� )�� ����� ���� �� � ��� ,�� �� � ���

��� � �� �� ��� ��� ��� ��� ����� ���� ����

������� � ��� ������ )�� ��� �� �� � �������

��� ��� � �� �� �� �������� ������ ��� ����

���� ��� �� �� ���� ��� ��� � ��� ������ .6����<� �� ��� �������� �� �� ����� ���� ����

��� �� ��� ����� � ����� � �� �� ��� ���� )��

��� �� �� � ������� ��� ��� � �� �� �� ����

������ )� %5 "� ��� �� ���� ��� � ��� � 44 "�

����� ��� ��� �� # ��� � %5 "� ���� ��� � ���

� %! "� ����� ���� ���� ��������� � ��� ������

������ ��� �� � ���� ������ ������� �� # "�

��� ����� �� ������ ��� ����������� ������

��� �� �������� � ��� ���� ����� @���

������� ���� ������� �� � � ��� �� � ���

���� ����� ��� ��� 6 "� �8������ �������� ��

���� ��� ��� � �� � ��� ��8 ��� ������ ��

����� � ����� � 5�5/6� ��� �� ��� �� $ ������

������ � 1�� �� ��� ��� ?�� �<� @ & �� ����

������� )�� 44 ��� %! "� ��� ���� ����� ����

�������� ����� E���� � �� ����� � ��� ����

��������� � � �� )�� ���� ����� ��� �� ����

����� ���� ��� ���� ����� ���� ������ ���< ���

��� ���� ����� �� �������� " ��� ������ ����� �

������ ��� ����������� �������� ���� ����

����� � �� � ���� ����� ������ � �� � ���

������ ��� ���� ������ ���� ����� �� �8��� �

� ��� ������� ��� � ����� ����� �� ������ ���

��� � �� ������ � ��� ���� ����� �������� �

�� ���� �� ���������� ����� � ��� ����� �

�� �� )�� ����� ���� � ��� � �� ����� ��

�<�� ����� ��� ���� ������ ������ ���

����� ��� �� ����������� ���� �� � ��� ���

������� ,�� �� � ����� � �� ��������� ��� � ����

������ �� ���� ���� ��� ����� ��� � ���

����� ����� ���� ������� H �� ���� ��

�� ��� ���� )�� ����� ���� � �� � �� � � � <��

� ���� � ���������� >���� �� ����<��

����� ��� ��� �� ����� ���� ������� �� ��� ���

��� ��� �� ���� ��� � �� �� ������ ��� ���

���� �� ����� ���� � ��I � ����� �� ��

��������� ��� � ���� ��� ����� ���� �����������

��� ��� � ��� ������� ������ ������ ��

����� ��� ����� ���� ������� ���� ����

�������� ��� ��� ������ �� ���� ����� � ����

� ��

�������

)� ��������� ��� ��� ��� ������� � ������� ���

������ ����� ���� "������� ��� ��� ��� � ����

���� ��������� ���������� ����� ��� %# ���

� ��� ��� ��� ������ ����� ��� � �� ��

��� ��������� ���������� ����� � ��� ���

���������� ��� )� ������� � %35 ������ �����

�� ����� � )���� ���� #. ��� ������ ����� �

�� � ��� %55 ��������� ���������� ������

)�� ���� � �� 8 ���������� ����� ����

G%! "��

� ���������� ����� �� ��� ����� ��� ���

����� � ��� 36 ��� ��� � �� �� ������ �8��� �

� ��� ������� �� ��� � �� � ���� �� :�� ��� ���

� �� � ��� ��� ����� �� ��� �� �� � ����� �� ����

� %�%J� )���� ���� � ����� � � ��� ����

��� ����� ��� �� ����� )���� ���� � ����� ��

���� ��� � $� ��� �� ����� & �� ����

� �� ���������� ����� � ��� ��������� �����

� �� � ���� �� ������� ���� �� ��� ��� �8�

�� ��� ������� �� -) ��� ������ ��� ����

���� ��������� � ������������ ���� ���

������� �� 1� ���� �� �� ������� � �������

���� �� ������� ���������� ������ ? ���

� ��� ������� ������� � ���� �8���� �� �����

� ��� � ��� �� ��� ������� ��� ��

��������� ���� �� ���������� ����� �

��� # "� �� ���� �� � ���� � ��� � � ���

���� ��� ��� �� 3%J $#.=#3& $)���� �&� )����

�� �� �� ���� ��� � ��� �� �������� � ��� ��

��� ��� �������� ��� ��� ��� ��� ����� � �

��� ������ ����� ��� �� ��� # "� � ������� :��

���� �� ���� �� ��� � ������ ����I ��� �����

��� �� �� ������ ��� ������ �� ����� �� ���

���� � �� 8 ��� ���� ����� �� ��������

���� �� ��������� � � ���� ! "� ������ *+

��� ��� ������ �� ���� ��� ��� �������� �� ��

%6 � �� ����� �� � � ��� �����

"������� ������� �� ���������� ����� � �

44 "� ����� ��� � �� ������ %5 "� ����� ���

� �� ������� � 43=.6 ����� $!.J& ��� %!

�� ���� ���� � �� ���� ��� ��� ��� ����� �

$)���� �&� )� ����� �� �� ������� � �������

����� �� � ��� # "� �� � $& G 5�555.� �� �������

���&� " ������� ��� ��� ��� ��������� ��������

��� ����� � � %! "� ����� ���� B ��������

��� %!� ?� %� 4554 (�� �������� ����%�� ���� ### ��&��� .6

Page 4: Percutaneous Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair

������� $.9=66& � ��� %! "� ���������� �����

���� ������ � ���� ������ # ��� %5 "� �����

*+ ��� �� ���� ���� B ��� ��� ��� ���� ���

������ � ��� ������ ����� ��� ������ �

����� ��� )���� �� � �� ����� � �������� � ���

���������� ����� ���� ������� ��� %! "� ��� #

"� ����� �� $& K 5�56� �� ������� ���&I ���

����� ����� � � ��� 44 "� ��� %! "� �����

���� �������� � ��� � ��� � �������� ���� �� ���

������ ����� �� $& G 5�549� �� ������� ���&�

-�������� ���������� ������� ���� � ��

��������� � .. ��� ���� �������� ����� ��

��� ���� � !/J $4#=..& � ��� ���� :�� ��� ���

���� ��� 44 "� ����� � ��������� �� ��� ���� �

45��� �8��� � ���� �� ��� ���� � �� ������

"������ ��� ��� ��� � � �������� ����� ��� �����

� � � 44 "� ����� � �� �� ��� � %! "� ����� �

��� ����� :�� ��� ��� �� ������� � �� ���� �����

������� ������ � ���� 44 "� ������ )�� ���

���������� ������ ������ �� ������ ����������

��� ��� �� ���������� ������� ���� � � ��

�� # "� ����� �� ����� ������� �������� ����

������� ���������� ������� ���� � � �� �

� ������� ������ ������� �� ������ ��� �� ���

� �� �� ��� �� � ��� ������ ��� ���� ����� ���

�� ����

"���� �� �� ��� ���� �������� �������

���������� ����� ����� �� ����� ��� ��� ���

������� �� ��� � ������ ���� � ������ �����

��� � ������ ���� �� � ��� �� ��� � � �� �

���������� ������� ���� � ���� ���� ��L�����

� ���� ��� ��� ����� � B ������ ��� ��� �������

� �� ��� ������ ����� ��� $66J& ��� %! ���

� ��� ������� �� ��������� ���������� ������

����� $/!J& ��� � �� ��� ����� � ������ ��

� ����� � � ��� � ���� ����� � ��� 44 "� ����

����� �����

$& 7 5�%6� �� ������� ���&� ) ������������

����� ��� %! "� ��� ���� ������ %# ��� ��� � ���

��� ����� ��� ���� $66J& ��� %3 ��� ��� �

��� ���������� ���� $/6J& ���� ��� ��� ���

��� � ������ �� � ����� � $& 7 5�%%� �� �������

���&� )���� �� � ������� � ������� �������

���������� ����� � ��������� 44 "� ��� %! "�

����� �� � � �� ������ ����� ��� ��� ��� ���

������� ��� � �� ��� ���� � ������ ����� �

� ������ ���� �� � ���� :��� ����� �� ��

���� �� �� � ������� ���������� ����� $)����

��&� 0 ����� � � �� ����� ��� � ��� �� ������ �

� ����� � ��� ��� ��� �����

:����� �� � �� �� �������� �� ��� ������

�������� @��� � �� �� � ������� ������� ����

������� ����� $%5! � �& �� �� �������

�� ����� �� � ��� � ��� ���������� �����

$456 � �& ��� � ������� ��� ������ ����� ���

$%#! � �& $)���� ���&� -���� � � ��� ������

����� ��� �� ����� �� �<� � �������� 45 � �

����� ���� ������� ��� ������ ����� ����

,������ ���� �� ����� ��� � �� � ���

� ��� ���� ����� ����� ��� ������ �

$)���� ��& � ��� ��� ������ �� ��� ������

����� ��� ��� ���������� ����� �� ��

�� ������� � �������� ������� ������ � ����

���� ��� �� � ���� � ��� ��� � �� �� �������

��� � ������� ����� ���� )� ����� ��� �� ��� �

�� �� ��� � ��� �� �� � ��� ����� ��

�� ��� �� ���� ��� �8������ � � ��� ��E��� �

����� ����� �� � �� �� ��� ������ ����� �

���� ?���� ������ � ����� ��� �� �������

������� ����� �� ��� � �������� � ���

������ ��������

-��� �������� ��� ���� ���� ��� �

���� ����� � �� ������ ��� � �� � %%�6J� "��

� .. ��� ��� $3J& � ��� ���������� ����

���� ��� / � // $3J& ��� ��� ������� � ��

� ������� ������ ����� ��� �������� ���� ����

����� ���� ��� � $)���� �& � ��� �������

� �� ��� �� "�� ��� ��� �������� ����� � ��� ��

���� ����� � ���� �� ��� < � ��� �������

��� � ��� ? ��� ��� �������� ����� ��� �����

����� �� ������ �� ��� ���������� �����

������ �� � >���� $J& -���� � M� $J&N &

# "� #3 3% %=#3 $%& -����

%! "� 66 #6 #=66 $%6& & 7 5�.6 �� # "�

& G 5�549 �� 44 "�

44 "� .6 !. %!=.6 $/!& & G 5�555. �� # "�

����� ��� �������� ���������� �����

-�������� � � ������ ��

%! "� $&& 44 "� $&&

A����� 5�5# 5�39

���� � ������ ���� 5�%6 5�39

:�� �� 5�59 5�39

�� ������ ���� �� � ��� 5�49 5�.3

.! �� �� �� ��� ���� � ������� �������

Page 5: Percutaneous Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair

� �� ���� � ������ � ����� ����� �� H��� ��

���� � ���� ���� �� �� ������� � ������� ���

����� ���������� ����� �� 5�3.J $%=%5!& ���

��� ������ ����� ��� �� /�!J $/=#.& $& 7 5�/4�

" ���( �8��� ����� ��� ���&� ���� ��� ��� � ��

�� ��� ���������� ����� �������� � ������ ��

���� ����� � ���� ���� ��� ��� �� �������

)���� �� � �� ����� � �������� � ����� �

���� ����� �� ������� � � ��� ����������

����� $& 7 5�4.� " ���( �8��� ����� ��� ���&�

)�� ,��� /!����� >����� ������. $����� @� ���

- & �� ��� � ������ ��� � �� � ��� ����

��� ����� ��� � �� ���� � ������� ��������

��� ������ ������ ����� ��� ��� ��� ����

������� ��� )���� ���� � �� ����� � ��������

���� ������� ���� � ���� � ������� �� ��

������ ����� �� � ������� ������ ������� ��

+����� � ��� �������� %�! ��� �� ��� ���

������� � �� � ������� ���������� ���� �� )������

� �� � .. ��� ��� $!!J& ������� ������������

���� � ������� � ��� ��� ������� �� ����

��� ��� ������ �� �� ������� ������ � �� �

������������ ���������� ����� ���� �� ��

� ��� ��� �� ������� � %�! ���� � �� ����� ��

�� �� � ������� � ��� ��� ������� �� ����

+����� � ��� �� ��� ��� ������� � �� � �������

��� ������ ����� ��� �������� 4�! ��� ���

�� �� ������� � ������� $�� ������� ����� ���

��� & G 5�56& ������ ��� ���� � ��� ���� ��

����� :��� .6J $%6=//& ���� � ������� � ���

��� ������� �� ���� ������ ������ � ���

��� ��E��� ���� ����� ������ ���� ������ ���

������ ���� ���� ��������� � ����� �����

����� ������ � ��� �� ��� ��� � �� � � ��� ���

���� � ��� � ��� ���������� ���� ��

����������

B��������� ������ �� �������� ��� ��� � ��

� ������� ���� ��6�! -�������� ������� ����

����� ��� �� ��� ��� ����� � � ����� ����� ���� ��

������� 44 ��� 4. "�� @����� ����� ���� �� �

����� � �� � %! "� �� ��������� � ��� ���

���������� � �� ��� � ������ ����� � �� �8��� �

���� �������� A�������� ��� ������ ����� � ���

��������� � � � ������� ��� ������ ����� ��

��� ����������� ������� ����� ��� �� ����

�������� ��� ����������� ������� ��� � ���

� �� � ������� � ���� �� ������ ��� ���

� ������ �������� ��9 ������� �L��� � �� ����

��� �� ����������#�%% ?����� �� ���3 ������� ��

����� �� ���� ��� � ���� � 5�/J $#=/555&� ���

�� � �� ��� ��� �������� � ���� �� ����������

� ����� � ! "� ��������� )�� ������ *+

��� �� ��������� ������� �� ���������� ���

��� � !� #� ��� %5 "� ����� �� � ��� ���

����� ���� :����� �� � ��

"����� ������� @��� � �� M� � $�����&N & $�� �������&

������� ��� ������ ����� ��� %#! $%46�69#& -����

-���� � � ��� ����� ��� 456 $%35�/3#& G5�5%6

�������� � ������� ���������� ����� %5! $� %5�/!3& G5�56

����� ��� :����� �� ��� � ��� �����������

"����� ������� @��� B1+ M�+ $�����&N

@��� �������

�,1- �������� $�+&

@��� ���� ����

������� $�+&

1 ������� ���������� ##5 $%55�.555& %!6 33

O� ������� ���������� %5// $%55�.455& %9. 4%3

1 ������� ����� ��� %563 $455�!555& %!9 4#9

B1+� �� ����� ��� �I �,1-� ���<�� ��� ��� �����

����� �� -��� ��� �

"����� �������

��� ����� ��

����� �� M� $J&N

-��� ��������

���� ��� � M� $J&N

H��� ����� �

M� $J&N

1 ������� ���������� %=.. $4�/& .=.. $3�%& %=.. $4�/&

O� ������� ���������� 5=%# $5& 5=%# $5& 4=%# $%%&

1 ������� ����� ��� 5=// $5& /=// $3�%& %=// $/&

)��� %=36 $%�%& 9=36 $9�.& .=36 $.�4&

��� %!� ?� %� 4554 (�� �������� ����%�� ���� ### ��&��� .9

Page 6: Percutaneous Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair

� ���� ��� ���� �� � ���� � ��� ��������� �

���� �� ��� ��� ������ �������� �� ������� ���

��� %�/�%4�%/ ���� ���� ��� ����� � ���������

����� �� � � �� � �� ���� � � ��� ������

��� ��� )�� ����� ��� �� ���������� �������

���� � ��� ��� � ����� � �������� ������

��� ��� ��� � ���� ����� ��� �� �������� ���

������ �� ��������� ���������� ������� ���

�� � � �� �8����� A���� ��� ���� ����� �� � �� ���

��� ������ �� �� ���< ��� ������� � ��

������� � ����� ���� ����� ��� ����� ���� >����

�� ���% ������� ������� %! "� ����� ��� �����

� %/! � %.. ��� ��� $K3.J& � �� � ���� %5 "�

��� ��� -������ ����� � ����� �� ����� �� ����

� �� ���� ���������� ������� ����� ��� ���

)�� # "� �� ���� ������� ����� � � �� �8��� �

����� 1� � �� ��� ! "� ��� # "� ������ ��� �� �

��� # "� �������� ���� �� � ���� � ����� ��

����� ��� ����������� ��������� �� ���� ��

������ �� ������ �8��� ���� ��� �������� � ��

��� ��� ��� ���� ���� � �� � �� � ������ ����� �

�� �� )����� �8��� ����� ��� ������ ���

�������� ��� ����� ��� �� � ��� �����

)����� �� � ��� �� �������� � � �� ����� ����

�� � � � ������ ����� ��� ����������� �

�������� � �� ��� ��� �� ���� ��� ���� �������

������� ����� ���� �� # "� ����� �� � � ��

� ���� ! � # "� ������ *+ ��� �� �8���� ��

3#J� O� � ��� ������ ��� �� � ��� ���������

����� �� � �� ������ ������� � �� # ��

���� � �� ��� � � � ����� �� H� ����� ��

������ �� ����� ���� �� ��� ��� �� ���<� �

��� � �� ������� ������ � � � ��� ����� �

���� � ��������� ��� �� � ������������� ���

�������� ����� ������� ��� �� ���� ��

��������� �� ������ ��������� ����� � � � ����

��� � ��� ����� � �� � ����� �� ��� ������ �����

0 ���� � � ��� ����� � �� ��������� �� ������

������ �� ��� ��� ���� ����� ����� ''����� ��((

��� �� � �� ����� � � ��� ����� ��� � ������

� � � ��� ���� @� � �� %! "� �� ���� �������

����� � � �� �8��� ���� � �� ������ ������

��� ��� ������ � �� ���� �� ��� ��������

���� ��� �� �� ��� ���� ������� � %! "� �����

� ��� �������������

)�� )�8� >���� ��� ���� �� ������� �������

���������� ����� � �� 44 "� ����� �� �

� �� ������ # ��� %5 "� ����� *+ ��� ��� � ��

� ����� �� ���� ��� � �� %����� ��������

��� � � �� ���� �������� �� )�� -�������� -� ��

�%/ ��� ���� ���������� ����� ��� ����� �

%/ ��� ��� ������ �� ���������� �������

���� �� )���� �� ���%/ ������� � ������� ��������

��� ����� ���� � 95J $%5 �������& �� 44 "�

����� �� �� � �� � ��� ��� � ����� ��� $��

����� �� ��� �� �� ��& ��� ����� ��� ��

$������ # ��� %5 "� ��� �� %5 "� ��� ��&� )� �

��� 44 "� �� ���� ���� ������� � ��� ��� � ��

�8������ � �� � ������ K9 ��� "�� ������� ����

���� �� ���������� ����� � � 4. "� ����� ��

�� � �� ������ %5 "� ��� ��I ��� �� ��

��������� $46J&� "���� 8 ������� � ��� � ����

���� ���������� ���������� ������� ���� �

���� ������� $!=%/&� :�� � ������� ����� ����

���� � ����� �� 4#=.. $!/J&� H� ��� � ���

�� ��� ����� ��� ��� ��� ������ ������ ���

��� � �� ������ �� �;#6J �� %! "�� )���

� �������� ��� �� ������� � ����� �� ��� �8�

��� ���� � �� ��� ����� ����

)�� -�������� -� � � �8��� ���� ���������� ���

� �� %! "� ����� �� � �� �� ���� ��� ��� ����

���� ������ 44 ��� 4. "� ��������� " ����� ���

����� �� ���������� ����� � � %! "� ����� ��

�� ���� ����� %% $9/J& ���� ��������%/

���� %5 "� ����� ��� �� �� ��� � ��� ��� %!

"� ��������� "�� %! "� �� ����� ���� �������� ���

� ��� ��� � �� � �� � ������ K9 ��� )���� ��

�� %! "� ���������� ���� � � ��� ��� � ��

� ������� �8������ � �� ����� �� !�9 ��� !�3 ���

)���� �� ���%/ �������� ���� � �� ������ ���� ��

� ��� �� � ���� ��� � ���������� �� ����� H�

���� �� ����� �� ����� � �� �� � �� ����

� ��� ��� ����� �

�� ��� -�������� -� � �%/ �� � � ��� �� ��

��� �� ��� ��� �� �������� � � ��� � � �

����� �� ���� ������� � ���� �� ����������

�� ����� �� ����� ��� ��� � �� ����� ��� ��� �����

���� �� ��� ������ � ����� ������������� ��

������� ��� � �� ���������� �� ���� ����

�������� �� ��� ������ � � ������� ���� � ��

��������� ����� � :� ����� � � ���

�������� ��� �� ���� � �������� �� � � ���

���� ���� ��������� �������� � ����� ��

� ����� � � ��� � � �� ��������� ������ �������

�� ����� ��� ��������� � ��� ��� ����� ���

� ���� ��� ���� )�� ������ ����� �� �������

��� ��� ������ ������ �� ������� ��� ���� ���

�� ��� ��� H� ���� ���� ���� ����� ������� ���

������������ ��� �� ������� �� ��� � �� �

��������� � ��� ���������� ����� ��� �� ���

���� ��� �� ��� �� �������� � ��������

)�� -�������� -� � � ���� ���� �� �������

����� � � ��� ������ ����� ��� �� ����

� ��� ���� ����� �� � ��� ��������� ��������

��� ���������� " �� � %/ ������� $/#�6J& �

������������ ��� ��� � �� � ��� � ��� ���,8

��� �� �� ���� ��� ! � %9 ���������� ������� �

��� ��� ��� ������������ � �� $/6J& �� ����%/ ,���

� � ��� �� � ��� ���������� ��� �� ��� ����

������� � �� ������ � ������ ��� ���� ��� H�

.# �� �� �� ��� ���� � ������� �������

Page 7: Percutaneous Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair

��� ���� �� ����������� �������� � �������

�� �� ������� � � ��� ��� �� ���������� ���

����� ���� � ��� ����� � ��� � ����� � �

��� ������ ����� ��� �� ���� ����� ��� ���

� �� ��� � � ���� ���� ���� ���� ��� �� ��

���� �� �������� �� ���� �� �� ��� ������� � � �

������ ���� �� � ��� ���� � �� ��� ����� �

������ �� � ����� �� �� ���� ���� ���� � ������

������� ��� ��� �� �������� � ���� �� �� �� ��

����� �� � �� � ��� ��� ��� �������� �� �� ��

E������ ���������� ������ ����� ����� :�

���� ��� ��� ����� �� ���� ���� ��� ��� ��

������� ����� �� � ���� �� �� � �������

���������� ����� � ��������� ����� �� �

���� �� ���������� ������� ���� �� ������

� �� ����� ����� �� ��� � �� ��������� � ��

�� ��� ���������� ����� � 44 "� ����� �� ��

����� � � ��� ����� ��� ������� � ��

���� ����� �� � �������� ,�� �� ����������

����� �� ��� ���������� ������� �� ����

���������� �� �� �� � ���

����������

-�������� ���������� ���������� �������

���� � ����� ����� ��� ��� � �� ��� ����� *+

��� �� ��� ��� ''������ ����� ����(( ��������

���������� ����� �� ���� � �� �����

����� �� � �� ��� �������� ������ � ��� ���

����� � ��� ������ ����� ���� )���� �

�� ����� � ������ � ��� ��� ��� ��� � �� ���

����� ������ ����� ������ ��������� ����

�� ���������� ����� ������ ��� �� ��� ��

�� ����� ��� ���������� ����� � 44 "�

�������� ������ ������ ��� ���������� $/!J&

���������� 0�� �� ��� ����� ������ %! "� �

������ ����� � �� ���� ������� ������ ������

����� ���� � �� ���� #6J�

,B"B,B?-B�

%� >���� @� � ������� ,� C��L��� F� ���������� ���� ���

����� � ������ ������ �� �� ���� � �� ������ ���

���� � � ���� ��� ��� � �������� 2 B����� ����

455%I#P!#�9.�

4� >� �-� C��L��� F� -���� � ����� ���������� ���� ��

� �� ��� ����� *+� ���������� ������� ������ ��� ��

M�������� > 33N� - ������ � %333I%55�%#P��%9% $#34&�

/� C��L��� F� >���� @� ���� ����� ��� � �� ��� ��������

��� ������� ������ ��� �� � ��� ��� 44 "����� ������

������ ����� �� ��� �� ���������� ���� ��� ��� �

������� �8��� �� -����� -��� ��� ��������� 4555I

65P/6!�/!5�

.� ,��� /!����� >����� ������� %334� ,��� �� �� ���

��� ��� �� ����� ����� @� ��� - �

6� F�� � -C� H� �� , � ��������� 0� �� ��� ����8 ���� �����

���� ��� ��� ��� ���� � � ���� ��� ��� � �������P

���� ������ ������ �� �� � ��� �� ��� 2 ��� ���� %333I43P

434�/5#�

!� @�� 2� H� �� A>� D� H� �� ��� -�������� ����� � �

������ ��� ���� ��� ���� � � ��� ��������� � ���

�� ��� ��� � �������P ����� � /5/ ��� ��� �� � ���

����� ������ 2 ��� ���� %33#I49P4%/�44%�

9� 1� � 0� � �<���� -� ������ 2� �� ��� ���� ����� � ���

�) ?0 �� ���������� ������� ����� ��� �� �� �� M���

�����N� - ������ � %339I3!$����� �&P��..4�

#� @�-��� ,�� ������� +1� � ���� C�� ������� ���� ��� � �

���� �� �������� ��� �� 2 ��� ���� %33%I%.P/96�/#%�

3� ?����� @,� +������� H � H� ��� �� ) � �� ��� ������� �

������� �L�� � ��� ���������� ������� ���� �� ���

� ��� 2 ��� ���� 455%I//P3./�3.9�

%5� � �< � H� 1���� -� ?�� � ,� �� ��� B���� �8��� ���� � ��

����� � ���� ��� � � ���������� ������ ������

����� ��� ��� 2 ��� ���� 4555I/4P456�45#�

%%� 0��� �>� H �< ����� 2� B�� @� �� ��� ���������� ����

���������� ����� � ��������� ������ ����� �� ����

�� � ��� ��� �� ���� ���� ��� ���� ��� ������� ��

�������� ,�� ��� %333I4%5P.9�64�

%4� >� �-� C��L��� F� 0 ��� �� B1� -���� � ����� ��������

��� ���� �� � �� ��� ����� *+� ���������� ���

����� ����� ��� ��� 2 B����� ���� %333I!P%!#�%95�

%/� )���� 0C� -�� � 0A� A��� 1� �� ��� ���������� ������

����� ���� � � ��������� ���� ��� ��� � �������P �

��� � � �� ����� 2 ��� ���� 4555I/4P995�99!�

��� %!� ?� %� 4554 (�� �������� ����%�� ���� ### ��&��� .3