PERBEDAAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DENGAN … · KARYA TULIS ILMIAH ... Penelitian tentang perkembangan pada anak dengan penyakit jantung ... Pertumbuhan dan perkembangan adalah ciri

i

PERBEDAAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DENGAN

PENYAKIT JANTUNG BAWAAN SIANOTIK DAN

NON-SIANOTIK

LAPORAN HASIL

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian hasil Karya Tulis Ilmiah

mahasiswa Program Strata-1 Kedokteran Umum

DYAH PRIMASARI

G2A008064

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

TAHUN 2012

ii

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL KTI

PERBEDAAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DENGAN PENYAKIT

JANTUNG BAWAAN SIANOTIK DAN NON-SIANOTIK

Disusun oleh

DYAH PRIMASARI

G2A008064

Telah disetujui

Semarang, Agustus 2012

Pembimbing 1 Pembimbing 2

dr.Anindita Soetadji, Sp.A (K) dr.Dodik Pramono,M.Si.,Med

NIP 196609302001122001 NIP 196804271996031003

Ketua Penguji Penguji

Dra. Ani Margawati ,M.Kes.,Ph.D DR.dr. Mexitalia Setiawati EM, Sp.A(K)

NIP 196505251993032001 NIP 19670227199509200

iii

PERNYATAAN KEASLIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Dyah Primasari

NIM : G2A008064

Progam Studi : Program Pendidikan Sarjana Progam Studi Pendidikan

Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Judul KTI : Perbedaan Perkembangan pada Anak dengan Penyakit

Jantung Bawaan Sianotik dan Non-sianotik

Dengan ini menyatakan bahwa:

1) Karya Tulis Ilmiah ini ditulis sendiri tulisan asli saya sendiri tanpa bantuan

orang lain selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh

pembimbing.

2) Karya Tulis Ilmiah ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi

dalam bentuk artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro

maupun di perguruan tinggi lain.

3) Dalam Karya Tulis Ilmiah ini tidak terdapat karya atau pendapat yang

telah ditulis orang lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan

dalam naskah dan tercantum pada daftar kepustakaan.

Semarang, Juli 2012

Yang membuat pernyataan,

Dyah Primasari

iv

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur pada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan

rahmat-Nya, laporan akhir hasil Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan untuk memenuhi sebagian persyaratan

guna mencapai derajat sarjana strata-1 kedokteran umum di Fakultas Kedokteran

Universitas Diponegoro Semarang.

Penulis menyadari bahwa keberhasilan penyusunan laporan akhir hasil

Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak baik langsung

maupun tidak langsung. Dalam kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan rasa

terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. Dr. Sudharto P. Hadi, MES, Ph.D., Rektor Universitas

Diponegoro yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

belajar meningkatkan ilmu pengetahuan dan keahlian.

2. dr. Endang Ambarwati, Sp.KFR (K) , Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberikan kesempatan

dan dorongan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan keahlian.

3. dr. Anindita Soetadji, Sp.A (K) dan dr. Dodik Pramono, M.Si. Med

selaku dosen pembimbing atas bimbingan, saran, serta bantuannya

yang sangat berarti selama pelaksanaan Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Dra.Ani Margawati,M.Kes.,Ph.D selaku ketua penguji dan

Dr.dr.Mexitalia Setiawati EM, Sp.A (K) selaku penguji.

5. Seluruh responden di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi yang terlibat

dalam penelitian ini yang telah memperbolehkan penulis melakukan

penelitian dan bersikap kooperatif.

6. dr.Fitri Hartanto,Sp. A (K) yang telah membantu penulis dalam uji

validitas kuesioner.

7. Staf Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi dan Residen anak yang telah

membantu selama pengambilan data.

v

8. Segenap keluarga dan Kakak tercinta, Setyaning Dyah Saraswati, Hery

Yulianto, dan Yulius Dimas Aditya yang selalu mendukung,

mendoakan dan memberikan bantuan baik moril maupun materil.

9. Teman-teman satu kelompok, Elisabeth Edwina Indras, Annindita

Kartika Febri, Inneke Elysia Lavender yang telah memberikan

dukungan serta bekerja sama selama pembuatan Karya Tulis Ilmiah.

10. Sahabat-sahabat penulis D.Nina Sartini, Gabriella Ariana Cininta, Dina

Oktaviani, dan Elisabeth Edwina yang selalu memberi dukungan

dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

11. Seluruh pihak yang telah banyak membantu penulis.

Penulis menyadari bahwa dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini masih

jauh dari sempurna,untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya

membangun. Penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis

khususnya dan bagi pembaca umumnya. Akhirnya, semoga Tuhan Yang Maha

Esa senantiasa memberikan berkat dan rahmat yang berlimpah bagi kita semua.

Semarang, Juli 2012

Dyah Primasari

vi

DAFTAR ISI

Halaman Judul ............................................................................................... i

Lembar Pengesahan ....................................................................................... ii

Pernyataan Keaslian ....................................................................................... iii

Kata Pengantar ................................................................................................ iv

DAFTAR ISI ................................................................................................. vi

DAFTAR TABEL ........................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xiii

Abstrak .......................................................................................................... xiv

Abstract ......................................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

1.1 Latar belakang .......................................................................................... 1

1.2 Masalah penelitian ................................................................................... 3

1.3 Tujuan penelitian ...................................................................................... 4

1.3.1 Tujuan umum ........................................................................................ 4

1.3.2 Tujuan khusus ...................................................................................... 4

1.4 Manfaat penelitian .................................................................................... 4

vii

1.5 Orisinalitas ............................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 9

2.1 Perkembangan anak ................................................................................. 9

2.1.1 Pengertian perkembangan ...................................................................... 9

2.1.2 Aspek-aspek perkembangan anak .......................................................... 10

2.1.3 Penilaian perkembangan anak ................................................................ 12

2.2 Penyakit Jantung Bawaan ......................................................................... 13

2.2.1 Pengertian PJB ...................................................................................... 13

2.2.2 Tanda dan gejala PJB ............................................................................ 14

2.2.3 PJB non-Sianotik ................................................................................... 15

2.2.4 PJB sianotik .......................................................................................... 17

2.3 Perkembangan pada anak dengan Penyakit Jantung Bawaan ................... 20

BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS .. 25

3.1 Kerangka teori .......................................................................................... 25

3.2 Kerangka konsep ...................................................................................... 26

3.3 Hipotesis .................................................................................................. 26

BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................... 28

4.1 Ruang lingkup penelitian .......................................................................... 28

4.2 Tempat dan waktu penelitian .................................................................... 28

4.3 Jenis dan rancangan penelitian ................................................................. 28

4.4 Populasi dan sampel ................................................................................. 28

viii

4.4.1 Populasi target ....................................................................................... 28

4.4.2 Populasi terjangkau ............................................................................... 28

4.4.3 Sampel penelitian .................................................................................. 29

4.4.3.1 Kriteria inklusi ................................................................................... 29

4.4.3.2 Kriteria eksklusi ................................................................................. 29

4.4.5 Cara sampling ....................................................................................... 29

4.4.6 Besar sampel ......................................................................................... 29

4.5 Variabel penelitian ................................................................................... 30

4.5.1 Variabel bebas ....................................................................................... 30

4.5.2 Variabel terikat ...................................................................................... 30

4.5.3 Variabel perancu ................................................................................... 30

4.6 Definisi operasional ................................................................................. 31

4.7 Cara pengumpulan data ............................................................................ 33

4.7.1 Alat ....................................................................................................... 33

4.7.2 Jenis data ............................................................................................... 33

4.7.3 Cara kerja .............................................................................................. 33

4.8 Alur penelitian ......................................................................................... 35

4.9 Analisis data ............................................................................................. 35

4.10 Etika penelitian ...................................................................................... 36

4.11 Jadwal penelitian .................................................................................... 36

BAB V HASIL PENELITIAN ....................................................................... 37

ix

BAB VI PEMBAHASAN .............................................................................. 44

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 50

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 52

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Penelitian tentang perkembangan pada anak dengan penyakit jantung

bawaan .............................................................................................. 6

Tabel 2. Definisi operasional .......................................................................... 31

Tabel 3. Jadwal penelitian .............................................................................. 36

Tabel 4.Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut jenis

kelamin ........................................................................................... 38

Tabel 5. Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut pekerjaan

orang tua ......................................................................................... 38

Tabel 6. Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut pendidikan

orang tua ......................................................................................... 39

Tabel 7. Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut status gizi

........................................................................................................ 40

Tabel 8. Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut frekuensi

sakit ................................................................................................. 40

Tabel 9. Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut pola asuh

orang tua ........................................................................................ 41

Tabel 10. Perbedaan perkembangan pada anak dengan PJB sianotik dan non-

sianotik ......................................................................................... 42

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka teori .............................................................................. 25

Gambar 2. Kerangka konsep .......................................................................... 26

Gambar 3. Alur penelitian .............................................................................. 35

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical clearance

Lampiran 2. Ijin penelitian

Lampiran 3. Sampel informed consent

Lampiran 4. Formulir tes denver II

Lampiran 5. Penilaian tes denver II

Lampiran 6. Kuesioner penelitian

Lampiran 7. Hasil analisis dengan spss

Lampiran 8. Biodata mahasiswa

xiii

DAFTAR SINGKATAN

BMR : Basal Metabolic Rate

DAP : Duktus Arteriosus Persisten

DSA : Defek Septum Atrium

DSV : Defek Septum Ventrikel

KA : Koarktasio Aorta

PJB : Penyakit Jantung Bawaan

SA : Stenosis Aorta

SP : Stenosis Pulmonal

SD : Standar Deviasi

TAB : Transposisi Arteri Besar

TF : Tetralogi Falot

xiv

ABSTRAK

Latar Belakang : Anak dengan PJB seringkali terganggu asupan makanannya

sehingga berdampak pada tumbuh-kembang anak. Anak dengan PJB sianotik dan

PJB non-sianotik mungkin memiliki karakteristik yang berbeda sehingga

perkembangannya juga berbeda.

Tujuan : Mengetahui perbedaan perkembangan pada anak dengan Penyakit

Jantung Bawaan sianotik dan non-sianotik.

Metode : Penelitian ini menggunakan penelitian observasional dengan

pendekatan cross sectional. Subjek penelitian adalah anak dengan penyakit

jantung bawaan yang datang ke Poliklinik Anak RSUP Dr.Kariadi pada bulan

April sampai Juni 2012. Jumlah responden sebanyak 53 anak, 15 anak dengan

PJB sianotik dan 38 anak dengan PJB non-sianotik. Pengambilan data dilakukan

dengan penilaian perkembangan dengan Denver II dan wawancara orang tua anak.

Analisis data dilakukan dengan uji hipotesis Chi-square.

Hasil : Perkembangan personal sosial 73,3% pada anak dengan PJB sianotik

adalah normal, sedangkan 57,9% pada anak dengan PJB non-sianotik dicurigai

terlambat. Perkembangan bahasa, motorik halus, dan motorik kasar dicurigai

terlambat pada anak dengan PJB sianotik dan non-sianotik. Hasil uji hipotesis

Chi-square, terdapat perbedaan yang bermakna pada personal sosial (p = 0,041),

sedangkan pada aspek yang lain tidak terdapat perbedaan yang bermakna, yaitu

bahasa (p = 0,810),motorik halus (p = 0,678), dan motorik kasar (p = 0,220).

Kesimpulan : Terdapat perbedaan yang bermakna pada perkembangan personal

sosial pada anak dengan PJB sianotik dan non-sianotik. Tidak terdapat perbedaan

yang bermakna pada perkembangan motorik halus, bahasa, dan motorik kasar

pada anak dengan PJB sianotik dan non-sianotik.

Kata Kunci : Penyakit Jantung Bawaan, Personal sosial, Motorik Halus, Bahasa,

Motorik Kasar.

xv

ABSTRACT

Backgrounds: Children with CHD are commonly reduced their food intake that

can affect growth and development. Children with cyanotic CHD may have

different characteristics from those of non-cyanotic CHD, thus their development

may also different.

Objectives: The aim of the study is to evaluate the difference of development in

children with cyanotic and non-cyanotic CHD.

Methods: This was an observational study with cross sectional approach.

Subjects were children with congenital heart disease who came to the Dr.Kariadi

Hospital from April until June 2012. This study recruited 53 respondents; 15

children with cyanotic CHD and 38 children with non-cyanotic CHD.

Developmental skills were assessed using Denver II test and characteristics data

were collected by interview the child's parents. The data were analyzed by using

Chi-square test.

Results: Personal social skills of 73.3% in children with cyanotic CHD are

normal, while in 57.9% children with non-cyanotic CHD are suspected delayed.

Language, fine motor, and gross motor skills are suspected delayed in children

with cyanotic and non-cyanotic CHD. By using Chi-square test, a significant

difference was found in the personal social skills ( p = 0.041), while in the

language, fine motor, and gross motor skills there is no significant difference (p =

0.810; p = 0.678; p = 0.220, respectively).

Conclusion: A significant difference was found in the personal social skills

between children with cyanotic and non-cyanotic CHD. There is no significant

difference in the fine motor, language, and gross motor skills between children

with cyanotic and non-cyanotic CHD.

Keyword: Congenital Heart Disease, Personal Social, Fine Motor, Language,

Gross Motor.

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Dewasa ini angka kejadian beberapa penyakit non infeksi semakin

meningkat, baik di negara maju maupun di negara berkembang. Perubahan gaya

hidup dan perubahan tingkat sosial ekonomi membawa perubahan pada pola

penyakit. Beberapa penyakit non-infeksi, termasuk penyakit kongenital kini

semakin dikenal.

Berdasarkan profil Kesehatan Indonesia 2008, angka kejadian Penyakit

Jantung dan Pembuluh Darah di Indonesia cenderung meningkat dan dapat

menyebabkan kecacatan dan kematian. Salah satu penyakit Jantung yang cukup

banyak adalah Penyakit Jantung Bawaan. Penyakit Jantung Bawaan (PJB) adalah

penyakit dengan kelainan pada struktur jantung atau fungsi sirkulasi jantung yang

dibawa dari lahir yang terjadi akibat adanya gangguan atau kegagalan

perkembangan struktur jantung pada fase awal perkembangan janin.1

Studi di Negara maju dan di Negara berkembang menunjukkan bahwa

insidensi PJB berkisar 6-10 per 1000 kelahiran hidup dengan rata-rata 8 per 1000

kelahiran hidup.2 Dalam The 2

nd Internasional Pediatric Cardiology Meeting di

Cairo,Egypt, 2008 dr.Sukman Tulus Putra mengungkapkan bahwa 45.000 bayi di

Indonesia terlahir dengan PJB tiap tahun.3 Berdasarkan data rekam medik,

2

Poliklinik RSUP Dr.Kariadi menerima 57 pasien PJB baru pada periode Juni

2011-Agustus 2011.

Penyakit jantung bawaan diklasifikasikan menjadi 2 kelompok, yaitu

penyakit jantung bawaan non-sianotik dan sianotik. Jumlah pasien PJB non-

sianotik lebih besar daripada yang sianotik, yakni sekitar 3 sampai 4 kali. Anak

yang mengidap PJB biasanya mengalami sesak napas saat pemberian ASI dan

selalu berkeringat pada dahi terutama dalam keadaan setelah melakukan aktifitas

fisik. Selain itu, anak-anak dengan PJB seringkali terganggu asupan makanannya

sehingga berdampak pula pada tumbuh-kembang anak.4

Pertumbuhan dan perkembangan adalah ciri khas anak-anak. Pertumbuhan

dan perkembangan merupakan suatu proses yang kontinu dan berkelanjutan.

Karena itu setiap anak harus melewati tahapan sebelumnya agar bisa berkembang

ke tahapan selanjutnya. Pertumbuhan terjadi secara simultan dengan

perkembangan, sedangkan perkembangan merupakan hasil interaksi kematangan

sususan saraf pusat dengan organ yang dipengaruhinya.5 Gangguan perkembangan

anak dapat dideteksi dengan menggunakan tes Denver II. Di dalam tes denver ini

terdapat 4 aspek yang dinilai yakni gerak kasar atau motorik kasar, gerak halus

atau motorik halus, kemampuan bicara dan bahasa, serta personal sosial. Keempat

aspek tersebut sangat berperan dalam kehidupan manusia yang utuh, karena itu

deteksi dini terhadap gangguan perkembangan sangat penting agar intervensi lebih

mudah dilakukan.

3

Sejauh mana perbedaan perkembangan personal sosial, bahasa, motorik

kasar, dan motorik halus pada anak dengan PJB sianotik dan non-sianotik saat ini

belum ada data yang tersedia di Indonesia. Oleh sebab itu penulis bertujuan

melakukan penelitian agar dapat mengetahui kemampuan bicara dan bahasa,

personal sosial, serta kemampuan motorik kasar dan halus pada anak penderita

PJB sianotik dan non-sianotik dalam upaya pengoptimalan perawatan anak

dengan penyakit jantung.

1.2 Masalah penelitian

Dari uraian latar belakang tersebut, dapat dirumuskan satu masalah utama

yaitu:

Apakah terdapat perbedaan perkembangan pada anak dengan Penyakit Jantung

Bawaan sianotik dan non-sianotik?

Kemudian dapat dijabarkan lebih lanjut dalam masalah-masalah khusus, yaitu:

1) Apakah terdapat perbedaan perkembangan personal sosial pada anak

dengan Penyakit Jantung Bawaan sianotik dan non-sianotik?

2) Apakah terdapat perbedaan perkembangan bahasa pada anak dengan

Penyakit Jantung Bawaan sianotik dan non-sianotik?

3) Apakah terdapat perbedaan perkembangan motorik kasar pada anak


4

4) Apakah terdapat perbedaan perkembangan motorik halus pada anak


1.3 Tujuan penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan perkembangan pada

anak dengan Penyakit Jantung Bawaan sianotik dan non-sianotik.

1.3.2 Tujuan khusus

1) Mengetahui perbedaan perkembangan personal sosial pada anak dengan

Penyakit Jantung Bawaan sianotik dan non-sianotik.

2) Mengetahui perbedaan perkembangan bahasa pada anak dengan Penyakit

Jantung Bawaan sianotik dan non-sianotik.

3) Mengetahui perbedaan perkembangan motorik kasar pada anak dengan


4) Mengetahui perbedaan perkembangan motorik halus pada anak dengan


1.4 Manfaat penelitian

1) Sebagai sumber informasi tentang perkembangan pada anak dengan

Penyakit Jantung Bawaan sianotik dan non-sianotik yang dapat diambil

dalam rangka penurunan angka keterlambatan perkembangan anak dengan

penyakit jantung bawaan.

5

2) Sebagai sumber informasi dinas kesehatan dalam upaya peningkatan

deteksi dan intervensi dini tumbuh-kembang anak.

3) Sebagai sumbangan dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan teknik

penanganan anak dengan Penyakit Jantung Bawaan.

4) Sebagai lanjutan dari penelitian terdahulu dan data bagi penelitian

selanjutnya.

1.5 Orisinalitas

Penelitian mengenai perbedaan perkembangan pada anak dengan penyakit

jantung bawaan sianotik dan non-sianotik tidak ditemukan dalam penelusuran

pustaka dan tidak dijumpai adanya penelitian/publikasi sebelumnya. Terdapat

beberapa persamaan pada sejumlah penelitian terdahulu yang telah dipublikasikan

terhadap penelitian ini. Beberapa penelitian serupa yang telah dipublikasikan

sebelumnya tercantum pada tabel di bawah (Tabel 1).

6


bawaan

Penelitian Variabel Subjek Desain Hasil

Chen CW, dkk.6

“Growth and

development of

children with

congenital heart

disease.”

J Adv Nurs. 2004

Aug;47(3):260-9

Variabel bebas:

penyakit jantung

bawaan

Variabel terikat:

pertumbuhan

dan

perkembangan

158 anak,

anak

dengan

penyakit

jantung

bawaan 42,

dan anak

normal 116

Cross

sectional

Ditemukan

perbedaan yang

bermakna dalam

tinggi badan dan

berat badan antara

kedua kelompok.

Anak dengan PJB

tumbuh-

kembangnya lebih

lambat

dibandingkan

dengan anak

normal, terlebih

dalam

perkembangan

bahasa dan

motorik kasar

Brandlistuen

RE,dkk.7

“Motor and social

development in 6-

month- Old children

with congenital

heart defects”

The Journal of

Pediatrics.

2010;156:265-9

Variabel bebas:

penyakit jantung

bawaan

Variabel terikat:

perkembangan

motorik dan

sosial

236 anak

dengan

penyakit

jantung

bawaan,

dan 61032

anak

normal

Cohort Gangguan motorik

ditemukan pada

anak dengan PJB

berat dan PJB

comorbidity. Dan

ditemukan

gangguan

perkembangan

sosial pada PJB

comorbidity.

7


bawaan (lanjutan)

Okoromah

CAN,dkk.8

“Prevalence, profile

and predictors of

malnutrition in

children with

congenital heart

defect”

Arch Disc Child.

2011 Apr 24; 96

(4): 354-360

Variabel bebas:

penyakit jantung

bawaan

Variabel terikat:

profil,

prevalensi, dan

predictor

malnutrisi

Anak

dengan

penyakit

jantung

bawaan

umur 3-192

bulan, dan

anak

normal

Case-

control

90,4% sampel dan

21,1% kontrol

menderita

malnutrisi. 61,2%

sampel dan 2,6%

kontrol menderita

malnutrisi berat.

Widjanarko

MW,dkk.9

“Pemberian diet

tambahan pada anak

dengan penyakit

jantung bawaan

asianotik” Medika

Media Indonesiana.

2009; Volume 43,

Nomor 6.

Variabel bebas:

diet tambahan

Variabel terikat:

petumbuhan

anak dengan

penyakit jantung

bawaan

asianotik

22 anak

dengan

penyakit

jantung

bawaan

asianotik

one group

dengan

pre and

post test

design

Didapatkan

perbedaan

bermakna pada

WAZ dan HAZ

sedangkan WHZ

tidak bermakna.

Akseptabilitas

meningkat setiap

bulan dan terjadi

peningkatan

bermakna rerata

asupan energi dan

protein yang

bersumber dari

biskuit masing-

masing sebesar

14,6% dan 8,4%

dalam waktu 3

bulan

8

Penelitian terdahulu lebih memfokuskan pada pertumbuhan dan

perkembangan motorik anak dengan PJB sedangkan penelitian ini menilai dan

membandingkan perkembangan personal sosial, bahasa, motorik kasar, dan

motorik halus. Selain itu subjek penelitian terdahulu adalah anak dengan PJB

dibandingkan dengan anak normal, sedangkan subjek pada penelitian ini adalah

anak dengan PJB sianotik dan non-sianotik.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Perkembangan anak

2.1.1 Pengertian perkembangan

Perkembangan (development) adalah bertambahnya struktur dan

fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak

halus, bicara dan bahasa serta sosialisasi dan kemandirian, dengan pola

yang teratur dan dapat diramalkan.5,10

Perkembangan merupakan hasil dari

proses pematangan, menyangkut proses diferensiasi dari sel-sel tubuh,

jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ sehingga masing-masing

dapat memenuhi fungsinya.10

Pola perkembangan anak adalah sama pada

semua anak, tetapi kecepatannya berbeda antara anak satu dengan lainnya.

Perkembangan sulit dipisahkan dengan pertumbuhan, karena

keduanya terjadi secara sinkron pada setiap individu. Proses tumbuh

kembang anak mempunyai ciri-ciri yang saling berkaitan yaitu: 5,10

1) Tumbuh kembang adalah proses yang kontinu sejak dari konsepsi

sampai dewasa yang dipengaruhi oleh faktor bawaan dan lingkungan.

2) Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal menentukan

perkembangan selanjutnya.

10

3) Perkembangan menimbulkan perubahan.

4) Perkembangan berkorelasi dengan pertumbuhan.

5) Perkembangan mempunyai pola yang tetap. Perkembangan terjadi

menurut dua hukum yang tetap. Yang pertama, perkembangan terjadi

lebih dahulu di daerah kepala, kemudian ke arah kaudal (pola

sefalokaudal). Yang kedua, perkembangan terjadi lebih dahulu di

daerah proksimal lalu berkembang ke bagian distal seperti jari-jari

yang mempunyai kemampuan gerak halus.

6) Perkembangan memiliki tahap yang berurutan. Tahap perkembangan

seorang anak mengikuti pola yang teratur dan berurutan, tahap tersebut

tidak bisa terbalik.

7) Dalam periode tertentu terdapat adanya masa percepatan atau masa

perlambatan serta laju tumbuh kembang yang berlainan diantara organ-

organ.

8) Perkembangan erat hubungannya dengan maturasi sistem susunan

saraf.

2.1.2 Aspek-aspek perkembangan anak

Periode penting dalam tumbung kembang anak adalah masa

balita.10

Seorang anak yang masuk pada masa ini, maka dunianya akan

11

mulai terbuka. Anak akan menjadi lebih mandiri dan mulai memusatkan

perhatian pada orang dewasa atau anak lain di keluarganya.11

Dia akan

ingin menyelidiki dan bertanya tentang lingkungan sekitarnya lebih dalam.

Interaksinya dengan keluarga dan lingkungan sekitarnya akan membantu

ke arah pembentukan kepribadian dan cara pikir individu tersebut.12

Pada

masa ini juga, perkembangan kemampuan bicara dan bahasa, kreativitas,

kesadaran sosial, emosional dan intelegensia berjalan sangat cepat dan

menjadi landasan perkembangan berikutnya.5 Jadi, sangat diperlukan

deteksi dini gangguan tumbuh kembang anak agar bisa segera diatasi dan

tumbuh kembang anak bisa seoptimal mungkin.

Terdapat 4 aspek yang dipantau dalam perkembangan anak,

yaitu:5,10,13

1) Motorik kasar

Aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh.

2) Motorik halus

Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak melakukan

gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu dan dilakukan

oleh otot-otot kecil.

3) Bahasa

Aspek yang berhubungan dengan kemampuan untuk memberikan

respon terhadap suara, berbicara, berkomunikasi, mengikuti perintah

dll.

12

4) Personal sosial

Aspek yang berhungan dengan kemampuan mandiri anak, berpisah

dengan ibu/pengasuh, bersosialisasi dan berinteraksi dengan

lingkungannya.

2.1.3 Penilaian perkembangan anak

Penilaian perkembangan anak meliputi identifikasi dini masalah-

masalah perkembangan anak dengan skrining dan surveilan ukuran standar

dan atau non standar, yang digabungkan dengan informasi perkembangan

sosial, riwayat keluarga, riwayat medik, dan hasil pemeriksaan medik.14

Tujuan penilaian perkembangan tergantung pada umur anak. Pada

bayi yang baru lahir, penilaian ini dapat mendeteksi permasalahan

mengenai gangguan saraf, seperti cerebral palsy. Pada bayi, penilaian

perkembangan untuk mengidentifikasi permasalahan sejak dini dengan

harapan permasalahan itu bisa ditangani secepat mungkin. Kemudian pada

masa kanak-kanak, penilaian perkembangan dapat membantu

menggambarkan kemampuan akademik dan permasalahan sosial, dan

diharapkan masih bisa diperbaiki.15

Salah satu metode untuk mengetahui gangguan perkembangan

anak adalah tes Denver II. Tes Denver II merupakan tes yang digunakan

untuk menilai perkembangan motorik kasar, motorik halus, bahasa, dan

13

personal sosial pada anak umur 0-6 tahun.16,17

Tes ini mudah dilakukan

dan cepat.

Hasil kesimpulan dari Denver II adalah sebagai berikut: 16

Normal

Bila tidak ada “Delays” dan atau paling banyak satu “Caution”.

Suspek/ Diduga / dicurigai ada keterlambatan

Bila ada ≥ 2 “Caution” dan atau ≥ 1 “Delays”.

Tidak dapat diuji/ untestable

Bila ada skor menolak pada ≥ 1 item di sebelah kiri garis umur atau

menolak ≥ 1 item yang ditembus garis umur pada daerah 75% - 90%.

2.2 Penyakit jantung bawaan

2.2.1 Pengertian PJB

Penyakit jantung bawaan (PJB) adalah permasalahan pada struktur

jantung yang tampak setelah kelahiran. Kelainan ini dapat melibatkan

bagian dalam dinding jantung, klep di dalam jantung, atau arteri dan vena

yang membawa darah ke jantung atau ke seluruh tubuh. Ada banyak jenis

PJB, dari cacat sederhana dengan tidak ada gejala sampai cacat kompleks

dengan gejala yang berat dan mengancam jiwa.18

14

Penyakit jantung bawaan pada anak cukup banyak ditemukan di

Indonesia, dimana sekitar 6 sampai 10 dari 1000 bayi lahir, mengidap PJB.

Sekitar 2-5 persen kelainan ini erat kaitannya dengan abnormalitas

kromosom. Misalnya pada penderita sindrom Down, sekitar 60 persen

selalu disertai kelainan jantung kongenital seperti defek septum ventrikel,

tetralogi fallot, duktus arteriosus persisten, dan defek septum atrium.20

2.2.2 Tanda dan gejala PJB

Tanda dan gejala PJB sangat bervariasi tergantung dari jenis dan

berat kelainan.20,21

PJB yang berat bisa dikenali saat kehamilan atau segera

setelah kelahiran. Sedangkan PJB yang ringan sering tidak menampakkan

gejala, dan diagnosisnya didasarkan pada pemeriksaan fisik dan tes khusus

untuk alasan yang lain.22

Gejala dan tanda PJB yang mungkin terlihat pada

bayi atau anak-anak antara lain: bernafas cepat, sianosis ( suatu warna

kebiru-biruan pada kulit, bibir, dan kuku jari tangan) , cepat lelah,

peredaran darah yang buruk, dan nafsu makan berkurang. 20,21,22

Pertumbuhan dan perkembangan yang normal tergantung dari

beban kerja jantung dan aliran darah yang kaya oksigen ke seluruh tubuh.

Bayi dengan PJB sejak lahir mungkin punya sianosis atau mudah lelah saat

pemberian makan. Sebagai hasilnya, pertumbuhan mereka tidak sesuai

dengan seharusnya.20,22

15

2.2.3 PJB non-sianotik

PJB non-sianotik merupakan bagian terbesar dari seluruh PJB.

Pada PJB non-sianotik ini,tidak ditemukan adanya tanda sianosis.2

Kelompok penyakit jantung ini dapat dibagi menjadi: (1) PJB non-

sianotik dengan pirau kiri ke kanan; (2) PJB non-sianotik tanpa pirau.

PJB non-sianotik dengan pirau kiri ke kanan diantaranya:

1) Defek Septum Ventrikel

Defek Septum Ventrikel (DSV) adalah kelainan jantung berupa lubang

pada sekat antar bilik jantung, menyebabkan kebocoran aliran darah

pada bilik kiri dan kanan jantung.19,22

Hal ini mengakibatkan sebagian

darah kaya oksigen kembali ke paru-paru, sehingga menghalangi darah

rendah oksigen memasuki paru-paru.19

DSV merupakan malformasi

jantung yang paling sering, meliputi 25% PJB.23

Gejala utama dari

kelainan ini adalah gangguan pertumbuhan, sulit ketika menyusu,

nafas pendek dan mudah lelah. 19,24

Defek yang besar dengan pirau kiri

ke kanan berlanjut, menyebabkan tekanan yang selalu tinggi pada

sirkulasi paru. Bila tekanan di ventrikel kanan melampaui ventrikel kiri

maka akan terjadi pirau yang terbalik (dari kanan ke kiri), sehingga

pasien menjadi sianotik. Keadaan ini disebut Sindroma Eisenmenger.

Pada defek besar proses terjadinya hipertensi pulmonal dapat terjadi

pada anak berumur 1 tahun.1,2,25

16

2) Defek Septum Atrium

Defek Septum Atrium (DSA) adalah defek pada sekat yang

memisahkan atrium kiri dan kanan.2 Secara anatomis defek ini dibagi

menjadi defek septum atrium primum, sekundum, tipe sinus venosus,

dan tipe sinus koronarius.2 Pada DSA, presentasi klinisnya agak

berbeda karena defek berada di septum atrium dan aliran dari kiri ke

kanan yang terjadi selain menyebabkan aliran ke paru yang berlebihan

juga menyebabkan beban volum pada jantung kanan.1

3) Duktus Arteriosus Persisten

Duktus Arteriosus Persisten (DAP) disebabkan oleh duktus arteriosus

yang tetap terbuka setelah bayi lahir.2 Jika duktus tetap terbuka setelah

penurunan resistensi vaskular paru, maka darah aorta dapat bercampur

ke darah arteri pulmonalis. DAP merupakan salah satu anomali

kardiovaskuler kongenital yang paling sering akibat infeksi rubella ibu

selama awal kehamilan.19

Pertumbuhan badan umumnya normal, akan

tetapi gangguan pertumbuhan fisik dapat menjadi gejala utama pada

bayi yang menderita DAP besar.

PJB tanpa pirau diantaranya:

1) Stenosis Pulmonal

Pada stenosis pulmonalis (SP) terjadi obstruksi aliran keluar ventrikel

kanan atau arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya.2 Status gizi

penderita dengan stenosis pulmonal umumnya baik dengan

pertambahan berat badan yang memuaskan. Bayi dan anak dengan

17

stenosis ringan umumnya asimptomatik dan tidak sianosis sedangkan

neonatus dengan stenosis berat atau kritis akan terlihat takipneu dan

sianosis. 1,2,23

2) Stenosis Aorta

Stenosis Aorta (SA) merupakan penyempitan aorta yang dapat terjadi

pada tingkat subvalvular, valvular, atau supravalvular.2 Stenosis aorta

derajat ringan biasanya tidak bergejala dan menampakkan

pertumbuhan dan pola perkembangan normal. Sedangkan pada

stenosis aorta derajat berat akan timbul gagal jantung kongestif pada

usia minggu-minggu pertama kehidupannya.1,23

3) Koarktasio Aorta

Koarktasio Aorta (KA) adalah penyempitan terlokalisasi pada aorta

yang umumnya terjadi pada daerah duktus arteriosus.2 Tanda yang

klasik pada kelainan ini adalah tidak terabanya nadi femoralis serta

dorsalis pedis sedangkan nadi brakialis teraba normal.1,2

Koarktasio

aorta pada anak besar seringkali asimtomatik. Sebagian besar dari

pasien mengeluh sakit kepala, nyeri di tungkai dan kaki, atau terjadi

epistaksis. 2

2.2.4 PJB sianotik

Pada PJB sianotik didapatkan kelainan struktur dan fungsi jantung

sedemikian rupa sehingga sebagian atau seluruh darah balik vena sistemik

yang mengandung darah rendah oksigen kembali beredar ke sirkulasi

18

sistemik.25

Sesuai dengan namanya, manifestasi klinis yang selalu terdapat

pada pasien dengan PJB sianotik adalah sianosis. Sianosis pada mukosa

bibir dan mulut serta kuku jari tangan–kaki dalah penampilan utama pada

golongan PJB ini dan akan terlihat bila reduce haemoglobin yang beredar

dalam darah lebih dari 5 gram %. 1,2

Secara garis besar terdapat 2 golongan PJB sianotik, yaitu PJB

sianotik dengan gejala aliran darah ke paru yang berkurang dan PJB

sianotik dengan gejala aliran darah ke paru yang bertambah. 1,23

PJB sianotik dengan gejala aliran darah ke paru yang berkurang,

yaitu:

1) Tetralogi Fallot

Tetralogi Fallot (TF) merupakan PJB sianotik yang paling banyak

ditemukan, kurang lebih 10% dari seluruh PJB.2 Tetralogi Fallot terdiri

dari 4 kelainan yaitu, defek septum ventrikel, over-riding aorta,

stenosis pulmonal, serta hipertrofi ventrikel kanan.1,2,23

Salah satu

manifestasi yang penting pada Tetralogi Fallot adalah terjadinya

serangan sianotik (cyanotic spells) yang ditandai oleh timbulnya sesak

napas mendadak, nafas cepat dan dalam, sianosis bertambah, lemas,

bahkan dapat disertai dengan kejang. 2

2) Atresia Pulmonal dengan Defek Septum Ventrikel

Kelainan ini merupakan 20% dari pasien dengan gejala menyerupai

Tetralogi Fallot, dan merupakan penyebab penting sianosis pada

neonatus. 2

Atresia dapat mengenai katup pulmonal, a.pulmonalis, atau

19

infundibulum, sehingga seluruh curah ventrikel kanan dialirkan ke

dalam aorta.2,23

Sedangkan aliran darah ke pulmonal tergantung pada

DAP atau pada pembuluh darah bronkial.23

PJB sianotik dengan gejala aliran darah ke paru bertambah, yaitu:

1) Transposisi Arteri Besar

Transposisi Arteri Besar (TAB) ditandai dengan aorta yang secara

morfologi muncul dari ventrikel kanan dan arteri pulmonalis muncul

dari ventrikel kiri.23 Gejala klinis dapat berupa sianosis, sesak napas,

dan gangguan pertumbuhan fisik.2

2) Common Mixing

Pada PJB sianotik golongan ini, terdapat percampuran antara darah

balik vena sistemik dan vena pulmonalis baik di tingkat atrium (DSA

besar atau Common Atrium), di tingkat ventrikel (DSV besar atau

Single Ventricle) ataupun di tingkat arterial (Truncus Arteriosus).

Sianosis umumnya tidak begitu nyata karena tidak ada obstruksi aliran

darah ke paru dan percampuran antara darah vena sistemik dan

pulmonalis cukup baik. Penderita akan memperlihatkan tanda dan

gejala gagal tumbuh kembang, gagal jantung kongestif dan hipertensi

pulmonal akibat aliran darah ke paru yang berlebihan.1

20

2.3 Perkembangan pada anak dengan Penyakit Jantung Bawaan

Gangguan sistem saraf pusat, gangguan perkembangan fungsional,

dan kognitif telah banyak dilaporkan pada anak-anak dengan PJB.

Masalah dalam pemberian makan menyebabkan gagal tumbuh, yang

umum terjadi pada bayi dan anak-anak muda dengan penyakit jantung

kongenital, dan dapat mengakibatkan gangguan perkembangan dan

intelektual.26

Keterlambatan perkembangan pada anak dengan penyakit kronis

disebabkan multifaktorial. Beberapa faktor yang penting dalam

menjelaskan keterlambatan perkembangan diantaranya:

Pertama, anak-anak dengan penyakit jantung sering kemampuan

fisiknya kurang mampu untuk berinteraksi dengan lingkungan mereka,

sehingga mereka membatasi aktivitasnya. Gangguan kemampuan fisik

juga menghambat perkembangan keterampilan lain, seperti perilaku

eksplorasi.26

Kedua, kecemasan dan kekhawatiran pada anak yang sakit sering

menyebabkan orang tua overprotektif.27

Sejumlah ibu-ibu mengaku

menjaga anak-anak mereka jauh dari orang lain (misalnya, karena

takut infeksi), sehingga membatasi interaksi sosial dan membatasi

gerakan anak mereka.26,28

Hal ini mempengaruhi perkembangan bicara

dan keterampilan sosialisasi khususnya, konsisten dengan penelitian

bahwa anak-anak dengan PJB dilakukan secara signifikan kurang baik

21

dari rekan-rekan sehat mereka pada skala pribadi / sosial dan berbicara

dan mendengar.26

Sejumlah penelitian telah menyelidiki toleransi latihan pada anak

dengan berbagai bentuk penyakit jantung bawaan. Tergantung pada

keparahan malformasi, keberhasilan prosedur korektif dan keberadaan

gejala-gejala sisa, menyebabkan kinerja fisik menjadi terbatas. Bahkan

anak-anak dengan lesi yang tidak dikoreksi / masih ringan, atau

mereka yang tidak ada gejala sisa setelah operasi sebelumnya, dapat

terlihat pengurangan dalam kinerja fisik mereka.

Dampak dari kelainan jantung bawaan pada perkembangan anak,

tergantung pada jenis dan beratnya kelainan serta waktu dan

keberhasilan terapi. Untuk beberapa malformasi yang komplek, solusi

yang tersedia hanya paliatif. Lesi seperti TF, DSA, dan TAB dapat

diperbaiki pada masa bayi dengan waktu jangka panjang. Setelah

koreksi berhasil baik pada masa bayi, kebanyakan anak yang lahir

dengan malformasi kongenital sianotik dapat melakukan kegiatan fisik

yang normal. Sementara pembatasan aktivitas fisik dapat

direkomendasikan pada anak dengan temuan klinis yang signifikan

pasca-operasi, sementara kelompok anak tanpa gejala klinik setelah

operasi tidak memerlukan pembatasan dan harus melakukan aktifitas

fisik normal.28

Hal ini tidak menjelaskan defisit perkembangan motorik yang diamati

pada anak-anak dengan PJB. Orang tua dan pengasuh lainnya

22

memainkan peran penting dalam perkembangan anak. Status kesehatan

anak merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi gaya asuh orang

tua. Sikap orang tua secara signifikan dapat mempengaruhi seluruh

perkembangan anak. Orang tua dari anak-anak dengan PJB dapat

mengubah dan membesarkan mereka untuk mengasimilasi kebutuhan

anak. Sebuah penelitian baru mengungkapkan bahwa ibu yang anak-

anaknya dengan PJB dilaporkan mempunyai tingkat kewaspadaan

yang tinggi daripada ibu dari anak yang sehat. Bahkan ada penelitian

yang melaporkan peningkatan kadar stress pada orang tua dengan anak

yang terkena PJB. Stres orang tua cenderung lebih tinggi dengan

bertambahnya usia anak, hal ini disebabkan dengan bertambahnya usia

membuat orang tua sulit untuk menentukan batas-batas dan menjaga

kontrol terhadap anak mereka.28

Ketiga, efek dari sakit yang berkepanjangan dan rawat inap yang

mungkin penting. Beberapa anak dalam kelompok jantung telah

menghabiskan jangka waktu yang lama di rumah sakit, mengakibatkan

inkonsistensi dari lingkungan fisik dan jumlah orang yang terlibat

dengan anak, yang selanjutnya bisa dikompromikan perkembangan

mereka.26

Keempat, status gizi anak yang baik diperlukan untuk

mempertahankan derajat kebugaran dan kesehatan, serta membantu

pertumbuhan bagi anak. Status gizi merupakan ukuran keberhasilan

dalam pemenuhan nutrisi, yang dapat diukur dengan mengukur berat

23

badan dan panjang badan.29

Berdasarkan WHO 2005, salah satu

penentuan status gizi adalah menurut Indeks Masa Tubuh menurut

umur, dengan ambang batas sebagai berikut: 30

Untuk anak usia 0-60 bulan:

- Jika > +2 SD dikatakan gemuk

- Jika -2 sampai +2 SD dikatakan normal

- Jika -3 sampai < -2 SD dikatakan kurus

- Jika < -3 SD dikatakan sangat kurus

Usia 5- 18 tahun:

- Jika > +2 SD dikatakan obesitas

- Jika > +1 sampai + 2 SD dikatakan gemuk

- Jika -2 sampai 1 SD dikatakan normal

- Jika -3 sampai < -2 SD dikatakan kurus

- Jika < -3 SD dikatakan sangat kurus

Kelima, hipoksia seluler. Beberapa bukti menunjukkan bahwa

konsumsi oksigen PJB sianotik lebih rendah daripada PJB non

sianotik. Hipoksia menyebabkan kegagalan pertumbuhan diduga

karena efek langsung pada pertumbuhan dan multiplikasi sel.31

Hipoksia diduga menyebabkan berkurangnya pembelahan sel akibat

berkurangnya sintesa protein. Mekanisme yang menyebabkan

berkurangnya sel lemak pada penderita diduga akibat hipoksia kronis

pada saat fase pertumbuhan cepat (awal kehidupan).32

24

Anak-anak dengan PJB juga menunjukkan kekuatan otot berkurang

secara signifikan dan gangguan keseimbangan. Kekuatan otot dan

keseimbangan merupakan komponen penting dari keterampilan motorik

yang beberapa tingkat tertentu kekuatan otot dan keseimbangan diperlukan

untuk melakukan tugas-tugas tertentu. Di sisi lain, kemampuan untuk

melakukan tugas motorik beberapa keterampilan digunakan sebagai

indikator aspek spesifik kekuatan dan keseimbangan.28

Selain itu, faktor- faktor lain yang mempengaruhi keterlambatan

perkembangan anak adalah: 10

1) Pekerjaan orang tua

Pendapatan keluarga yang memadai akan menunjang tumbuh kembang

anak, karena orang tua dapat menyediakan semua kebutuhan anak baik

yang primer maupun yang sekunder.

2) Pendidikan ibu

Pendidikan orang tua merupakan salah satu faktor yang penting dalam

tumbuh kembang anak. Karena pendidikan yang baik, maka orang tua

dapat menerima segala informasi dari luar terutama tentang cara

pengasuhan anak yang baik, bagaimana menjaga kesehatan anaknya,

pendidikannya, dan sebagainya.

25

BAB III

KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, dan HIPOTESIS

3.1 Kerangka teori

Gambar 1. Kerangka teori

Perkembangan

Pekerjaan

Orang tua

Status Gizi

Pendidikan

Ibu

Frekuensi

Sakit

PJB Sianotik PJB Non-

Sianotik

Hipoksia

Pola Asuh

26

Faktor pendidikan ibu tidak diteliti dalam penelitan ini karena dianggap sama.

Faktor hipoksia tidak diteliti dalam penelitan ini karena peneliti lebih

memfokuskan pada perbedaan perkembangan anak. Faktor pekerjaan orang tua

juga tidak diteliti dalam penelitan ini.

3.2 Kerangka konsep

Gambar 2. Kerangka konsep

3.3 Hipotesis

3.3.1 Hipotesis mayor

Terdapat perbedaan yang bermakna pada perkembangan anak dengan

penyakit jantung bawaan sianotik dan non-sianotik.

PJB

Sianotik

PJB

Non-

Sianotik

Perkembangan

Motorik

kasar

Motorik

halus

Personal

sosial

Bahasa

Frekuensi

Sakit

Status Gizi Pola Asuh

27

3.3.2 Hipotesis minor

1. Terdapat perbedaan yang bermakna pada perkembangan personal

sosial anak dengan penyakit jantung bawaan sianotik dan non-sianotik.

2. Terdapat perbedaan yang bermakna pada perkembangan bahasa anak

dengan penyakit jantung bawaan sianotik dan non-sianotik.

3. Terdapat perbedaan yang bermakna pada perkembangan motorik kasar

anak dengan penyakit jantung bawaan sianotik dan non-sianotik.

4. Terdapat perbedaan yang bermakna pada perkembangan motorik halus


28

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Ruang lingkup penelitian

Penelitian ini mencakup bidang Ilmu Kedokteran khususnya Ilmu

Kesehatan Anak.

4.2 Tempat dan waktu penelitian

Penelitian telah dilakukan di Poliklinik Anak RSUP Dr.Kariadi

Semarang. Pengambilan data dilaksanakan pada bulan April sampai Juni 2012.

4.3 Jenis dan rancangan penelitian

Penelitian ini menggunakan penelitian observasional dengan pendekatan cross

sectional.

4.4 Populasi dan sampel

4.4.1 Populasi target

Semua anak usia 0-6 tahun yang menderita penyakit jantung bawaan.

4.4.2 Populasi terjangkau

Semua anak usia 0-6 tahun dengan penyakit jantung bawaan yang datang

ke Poliklinik Anak RSUP Dr.Kariadi pada bulan April sampai Juni 2012.

29

4.4.3 Sampel penelitian

4.4.3.1 Kriteria inklusi

Semua anak dengan Penyakit Jantung Bawaan yang datang ke

Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi usia 0-6 tahun.

Orang tua bersedia mengikuti penelitian dibuktikan dengan

menandatangani lembar informed consent.

4.4.3.2 Kriteria eksklusi

Anak dengan Penyakit Jantung Bawaan yang disertai dengan

Sindrom Down, atau Sindrom Turner.

Anak dengan Penyakit Jantung Bawaan yang disertai dengan

Cerebral Palsy.

Anak dengan Penyakit Jantung Bawaan yang sudah dioperasi.

4.4.5 Cara sampling

Sampel dipilih secara consecutive sampling dari semua anak usia 0-6

tahun dengan penyakit jantung bawaan yang datang ke Poliklinik Anak

RSUP Dr.Kariadi.

4.4.6 Besar sampel

Rumus besar sampel yang digunakan:33

n = Z2. N . p .q .

d2 ( N-1) + Z

2 . p. q

n = Besar sampel

N = jumlah populasi (jumlah penderita Penyakit Jantung Bawaan di

RSUP Dr.Kariadi Semarang tahun 2011)

30

Z = standar deviasi untuk 1,96 dengan koefisien level 95%

d = derajat ketepatan yang digunakan yaitu sebesar 10% atau 0,1

p = proporsi target populasi yang diperkenankan memiliki target

khusus = 0,7

q = populasi tanpa atribut = 1- p = 0,3

Hasil Perhitungan :

n = 1,962 x 150 x 0,7 x 0,3 .

0,12 x (150-1) + 1,96

2 x 0,7 x 0,3

= 53

Perbandingan jumlah pasien PJB sianotik dan non sianotik adalah 5 : 13

sehingga:

Jumlah sampel untuk pasien PJB sianotik = 15

Jumlah sampel untuk pasien PJB non-sianotik = 38

4.5 Variabel penelitan

4.5.1 Variabel bebas

Jenis penyakit jantung bawaan.

4.5.2 Variabel terikat

Perkembangan personal sosial, bahasa, motorik kasar, dan motorik halus

anak.

4.5.3 Variabel perancu

Status gizi, frekuensi sakit, dan pola asuh.

31

4.6 Definisi operasional

Tabel 2. Definisi operasional

No Variabel Unit Skala

1. Usia Bulan Rasio

2. Pekerjaan

Pekerjaan ayah dan pekerjaan ibu sehari-hari.

- Berpenghasilan tetap jika ayah/ ibu bekerja

sebagai Pegawai Negri Sipil atau karyawan

swasta.

- Berpenghasilan tidak tetap jika ayah/ibu

bekerja sebagai wiraswasta atau tidak

bekerja atau pekerjaan lainnya.

Nominal

3. Pendidikan

Pendidikan terakhir ayah dan ibu.

- Pendidikan rendah jika pendidikan terakhir

ayah/ibu tidak tamat SD atau lulus SD atau

lulus SMP.

- Pendidikan tinggi jika pendidikan terakhir

ayah/ibu lulus SMA atau lulus Perguruan

tinggi.

Ordinal

4. Status Gizi

Ukuran keberhasilan dalam pemenuhan nutrisi,

yang dapat diindikasikan dengan indeks masa

tubuh menurut umur.

- Gizi kurang bila status gizi berdasarkan

WHO 2005 adalah kurus atau sangat kurus.

- Gizi baik bila status gizi berdasarkan WHO

2005 adalah normal atau lebih.

Ordinal

5. Penyakit jantung bawaan Kelainan struktur dan fungsi jantung yang

tampak setelah kelahiran, melibatkan bagian

dalam dinding jantung, klep di dalam jantung,

atau arteri dan vena yang membawa darah ke

jantung atau ke seluruh tubuh. Penyakit jantung

bawaan dibagi menjadi sianotik dan non-

sianotik.

Nominal

32

Tabel 2. Definisi operasional (lanjutan)

No. Variabel Unit Skala

6. Perkembangan personal sosial

Aspek yang berhungan dengan kemampuan

mandiri anak, berpisah dengan ibu/pengasuh,

bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya, dinilai dengan Denver II.

Ordinal

7. Perkembangan bahasa

Aspek yang berhubungan dengan kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara,

berbicara, berkomunikasi, mengikuti perintah,

dinilai dengan Denver II.

Ordinal

8. Perkembangan motorik kasar Aspek yang berhubungan dengan pergerakan

dan sikap tubuh.

Ordinal

9. Perkembangan motorik halus

Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak melakukan gerakan yang melibatkan

bagian-bagian tubuh tertentu dan dilakukan oleh

otot-otot kecil.

Ordinal

10. Frekuensi sakit

Seberapa sering anak sakit (demam, batuk,

pilek) dalam 1 bulan.

Dikatakan jarang sakit bila dalam 1 bulan kurang dari 3 kali sakit.

Dikatakan sering sakit bila dalam 1 bulan 3 kali

atau lebih sakit.

Ordinal

11. Pola asuh

Usaha orang tua/ anggota keluarga lain/ pembantu dalam membimbing dan membina

anak baik jiwa maupun raga.

Pola asuh otoriter : bila orang tua selalu mengatur anak, semua perintah harus diiikuti

tanpa memperhatikan pendapat dan kemauan

anak.

Pola asuh permisif: bila orang tua tidak pernah melarang, selalu menuruti kehendak anak,

selalu memanjakan anak.

Pola orang tua demokratis bila orang tua mendengarkan dan menghargai pendapat

anak.34

33

4.7 Cara pengumpulan data

4.7.1 Alat penelitian

Materi/alat penelitian yang digunakan dalam penelitian ini antara lain

lembar formulir Denver II; buku petunjuk sebagai referensi yang menjelaskan

cara-cara melakukan tes dan cara penilaiannya; alat peraga yang terdiri dari

benang wol merah, kismis/ manik-manik, buku gambar/ kertas, pensil, kubus

warna merah-kuning-hijau-biru, permainan anak, botol kecil, bola tenis, cangkir

plastik kecil dengan pegangan, dan lonceng kecil bergagang; timbangan; tabel

baku berat badan menurut umur. Dan daftar pertanyaan (kuesioner) yang telah

diuji validitas dan reliabilitasnya.

4.7.2 Jenis data

Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer. Data

primer yang dikumpulkan adalah data karakteristik responden dan data mengenai

perkembangan personal sosial,bahasa, motorik kasar, dan motorik halus pada anak

dengan PJB. Data karakteristik responden meliputi identitas anak, identitas orang

tua, tingkat pendidikan dan pekerjaan orang tua, penyakit yang menyertai, pola

asuh, dan frekuensi sakit.

4.7.3 Cara kerja

1) Orang tua diberi penjelasan bahwa anak mereka dipilih menjadi subjek

penelitian. Penjelasan yang diberikan mengenai latar belakang dan tujuan

dari penelitian. Orang tua dimintai persetujuan setelah dilakukan informed

consent.

2) Semua material atau alat yang dibutuhkan disiapkan.

3) Data anak diisi secara lengkap (nama, tanggal lahir, berat badan, tinggi

badan, dan usia anak).

34

4) Penghitungan umur anak dilakukan dengan cara tanggal pemeriksaan

dikurangi tanggal lahir anak. Apabila anak lahir prematur, maka dilakukan

penyesuaian prematuritas dengan cara umur anak dikurangi jumlah minggu

dimana anak lahir sebelum tanggal perkiraan.

5) Garis umur dibuat dengan cara menarik garis tegak lurus dari bagian atas

dan bawah formulir Denver II (Lampiran 4) dengan bantuan penggaris

sesuai dengan umur anak yang sudah dihitung.

6) Item yang tidak menuntut anak bergerak (kurang aktif),dilakukan lebih

dahulu, yaitu yang pertama pada aspek personal sosial kemudian adaptif-

motorik halus dan diakhiri dengan aspek motorik kasar.

7) Tes perkembangan dilakukan dengan cara tiap aspek dimulai dari item yang

terletak di sebelah kiri garis umur dulu kemudian dilanjutkan sampai ke

kanan garis umur. Skoring penilaian dari tiap item yang dilakukan (lihat

Lampiran 5), ditulis pada sebelah kiri dari kotak segiempat.

8) Penilaian individual dilakukan dengan ketentuan seperti pada Lampiran 5.

9) Kesimpulan diambil dengan ketentuan:

Normal : bila tidak ada “Delays” dan atau paling banyak satu “Caution”.

Suspek/ Diduga / dicurigai ada keterlambatan: Bila ada ≥ 2 “Caution” dan

atau ≥ 1 “Delays”.

Tidak dapat diuji/ untestable : bila ada skor menolak pada ≥ 1 item di

sebelah kiri garis umur atau menolak ≥ 1 item yang ditembus garis umur

pada daerah 75% - 90%.

10) Kuesioner yang sudah dibuat, ditanyakan kepada orang tua pasien.

11) Data yang sudah diperoleh dikumpulkan, kemudian diolah dan dianalisis.

35

4.8 Alur penelitian

Gambar 3. Alur penelitian

4.9 Analisis data

Pada data yang terkumpul dilakukan cleaning, coding, dan tabulasi

dalam komputer. Pengolahan, analisis, serta penyajian data menggunakan

SPSS ver.17 for WINDOWS kemudian ditampilkan dalam tabel.

Pengujian hipotesis menggunakan uji komparatif Chi-Square

karena dalam penelitian ini, skala yang digunakan adalah skala ordinal dan

penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perkembangan anak dengan PJB

sinotik dan non-sianotik, yaitu membedakan 2 variabel yang tidak

berpasangan. Sedangkan uji alternatif yang dipilih adalah Fisher.

Anak usia 0-6 tahun dengan PJB yang datang ke Poliklinik Anak

RSUP Dr.Kariadi dipilih secara consecutive sampling, dan orang

tua anak tersebut bersedia mengikuti penelitian dibuktikan

menandatangani informed consent.

Menilai perkembangan anak dengan formulir Denver II.

Pengisian kuesioner oleh orang tua anak.

Menganalisis perbedaan perkembangan pada anak dengan PJB

sianotik dan non-sianotik

36

4.10 Etika penelitian

Sebelum penelitian ini dilakukan, telah dimintakan ethical clearance dari

Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

dan RSUP Dr. Kariadi Semarang. Persetujuan penelitian telah diminta dalam

bentuk informed consent tertulis. Orang tua subjek penderita telah diberi

penjelasan tentang tujuan, manfaat, dan prosedur penelitian. Setelah bersedia,

orang tua diminta menandatangani informed consent sebagai bukti kesediaan

berpartisipasi dalam penelitian. Orang tua berhak menolak anaknya untuk

diikutsertakan mengikuti penelitian.

4.11 Jadwal penelitian

Tabel 3. Jadwal penelitian

No. Kegiatan

Bulan ke

2 3 4 5 6 7

1. Pengajuan proposal

2. Revisi proposal

3. Pengajuan ethical clearance dan

ijin penelitian

3. Pengambilan data perkembangan

anak dengan Denver II dan

kuesioner

4. Pengolahan data dan analisis data

5. Pembuatan laporan

6. Seminar hasil

37

BAB V

HASIL PENELITIAN

Pengambilan data dilakukan mulai bulan April 2012 sampai dengan Juni

2012, dengan sampel yaitu anak penderita PJB usia 0-6 tahun yang berkunjung di

Poliklinik Anak RSUP Dr.Kariadi Semarang. Sampel dipilih secara consecutive

sampling sebanyak 53 responden, dengan jumlah sampel PJB sianotik sebanyak

15 responden dan sampel PJB non-sianotik sebanyak 38 responden. Setiap

responden mendapat perlakuan berupa penilaian perkembangan dengan Denver II

serta pengukuran berat badan dan tinggi badan. Kemudian orang tua dari anak

diberi kuesioner mengenai pola asuh dan frekuensi sakit anak.

5.1 Karakteristik responden

5.1.1 Usia

Responden termuda pada PJB sianotik berusia 3 bulan dan usia tertua 65

bulan dengan nilai rerata 23.67 ± 22.72. Pada PJB non-sianotik, responden

termuda berusia 1 bulan dan usia tertua 60 bulan dengan nilai rerata 18.92 ±

16.16. Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna (p

= 0.685).

5.1.2 Jenis kelamin

Responden pada PJB sianotik lebih banyak perempuan, sedangkan

responden PJB non-sianotik lebih banyak laki-laki. Namun perbedaan distribusi

38

jenis kelamin tersebut tidak bermakna. Distribusi responden menurut jenis

kelamin dapat dilihat pada tabel di bawah ini (Tabel 4).

Tabel 4. Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut jenis

kelamin

Variabel PJB sianotik PJB non-sianotik p

N (%) N(%)

Jenis Kelamin

- Laki-laki

5 (33.3)

23 (60.5)

0.074

- Perempuan 10 (66.7) 15 (39.5)

5.1.3 Pekerjaan

Pekerjaan ayah yang terbanyak adalah berpenghasilan tetap, baik pada

pasien PJB sianotik maupun pada pasien PJB non-sianotik. Sebagian besar

pekerjaan ibu adalah tidak berpenghasilan tetap,baik pada pasien PJB sianotik

maupun pada pasien PJB non-sianotik. Berdasarkan uji statistik tidak terdapat

perbedaan yang bermakna pada pekerjaan ayah dan pekerjaan ibu di antara kedua

kelompok. Distribusi responden menurut pekerjaan orang tua dapat dilihat pada

tabel dibawah ini (Tabel 5).

Tabel 5. Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut pekerjaan

orang tua

Variabel PJB sianotik

N (%)

PJB non-sianotik

N (%)

p

Pekerjaan ayah

- Berpenghasilan tetap

- Berpenghasilan tidak tetap

8 (53.3)

7 (46.7)

27 (71.1)

11 (28.9)

0.220

Pekerjaan ibu

- Berpenghasilan tetap

- Berpenghasilan tidak tetap

7 ( 46.7)

8 ( 53.3)

13 ( 34.2)

25 (65.8)

0.399

39

5.1.4 Pendidikan

Berdasarkan tingkat pendidikan ayah dan ibu, sebagian besar orang tua

responden PJB sianotik dan non-sianotik termasuk tingkat pendidikan rendah.

Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada

pendidikan orang tua. Distribusi responden menurut pendidikan orang tua dapat

dilihat pada tabel di bawah ini (Tabel 6).

Tabel 6. Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut pendidikan

orang tua


N (%)

PJB non-sianotik

N(%)

p

Pendidikan ayah

- Rendah

- Tinggi

9 (60)

6 (40)

22 (57.9)

16 (42.1)

0.889

Pendidikan ibu

- Rendah

- Tinggi

10 (66.7)

5 (33.3)

22 (57.9)

16 (42.1)

0.556

5.1.5 Status gizi

Pada tabel 7 di bawah ini, tampak pada pasien PJB sianotik maupun PJB

non-sianotik sebagian besar termasuk dalam gizi kurang. Hasil uji statistik

menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna di antara PJB sianotik dan

non-sianotik.

40

Tabel 7. Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut status gizi


N(%)

PJB non-sianotik

N(%)

p

Status gizi

- Baik

- Kurang

4 (26.7)

11 (73.3)

18 (47.4)

20 (52.6)

0.168

5.1.6 Frekuensi sakit

Frekuensi sakit pada PJB sianotik maupun PJB non-sianotik sebagian besar

termasuk frekuensi sakit jarang. Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat

perbedaan yang bermakna. Distribusi responden menurut frekuensi sakit dapat

dilihat pada tabel di bawah ini (Tabel 8).

Tabel 8. Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut frekuensi

sakit


N (%) N (%)

Frekuensi sakit

- Jarang (< 3 kali)

13 (86.7)

27 (71.1)

0.305

- Sering (≥ 3 kali) 2 (13.3) 11 (28.9)

Penyakit lain yang biasanya diderita oleh anak dengan PJB adalah ISPA (90.6 %),

demam (5.7 %), Pneumonia (3.8 %). Anak-anak dengan PJB selama satu tahun

terakhir, sudah masuk rumah sakit untuk rawat inap sekitar 1-5 kali pada 30 anak

(56.6 %) dan pada 23 anak (43.4 %) belum pernah rawat inap di rumah sakit.

41

Selain itu, dari 53 responden, 43 anak (81.1 %) rutin diperiksakan ke dokter oleh

orang tuanya, sedangkan 10 anak (19.9 %) tidak rutin diperiksakan ke dokter.

5.1.7 Pola asuh

Pada tabel 9 di bawah ini, pola asuh orang tua responden PJB sianotik dan

non-sianotik sebagian besar termasuk pola asuh demokratis. Berdasarkan uji

statistik, tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara kedua kelompok.

Distribusi responden menurut pola asuh orang tua dapat dilihat pada tabel di

bawah ini (Tabel 9).

Tabel 9. Distribusi responden PJB sianotik dan non-sianotik menurut pola asuh

orang tua


N (%) N (%)

Pola asuh

- Otoriter

0 (0)

0 (0)

0.481

- Demokratis 11 (73.3) 24 (63.2)

- Permisif 4 (26.7) 14 (36.8)

5.2 Perbedaan perkembangan anak dengan Penyakit Jantung Bawaan

Perkembangan anak meliputi empat aspek yaitu personal sosial, motorik

halus, bahasa, dan motorik kasar. Perbedaan perkembangan anak pada PJB

sianotik dan non-sianotik dapat dilihat pada tabel di bawah ini (Tabel 10).

42

Tabel 10. Perbedaan perkembangan pada anak dengan PJB sianotik dan non-

sianotik


N (%)

PJB non-sianotik

N(%)

p

Perkembangan personal

sosial

- Normal

- Dicurigai terlambat

11 (73.3)

4 (26.7)

16 (42.1)

22 (57.9)

0.041

Perkembangan motorik

halus

- Normal


5 (33.3)

10 (66.7)

15 (39.5)

23 (60.5)

0.678

Perkembangan bahasa

- Normal


10 (66.7)

5 (33.3)

24 (63.2)

14 (36.8)

0.810

Perkembangan motorik

kasar

- Normal


7 (46.7)

8 (53.3)

11 (28.9)

27 (71.1)

0.220

Pada aspek personal sosial, pada 11 anak (73.3 %) PJB sianotik

menunjukkan perkembangan yang normal, dan pada 22 anak (57.9 %) PJB non-

sianotik menunjukkan perkembangan yang dicurigai terlambat. Berdasarkan hasil

uji statistik, terdapat perbedaan yang bermakna pada perkembangan personal

sosial.

Pada tabel 10 tampak perkembangan aspek motorik halus pada PJB

sianotik maupun non-sianotik menunjukkan perkembangan yang dicurigai

43

terlambat. Hasil uji statisik menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna

pada perkembangan motorik halus antara dua kelompok.

Perkembangan aspek bahasa pada pasien PJB sianotik didapatkan 10 anak

(66.7%) normal dan pada 5 anak (33.3 %) dicurigai terlambat. Sedangkan

perkembangan bahasa pada pasien PJB non-sianotik didapatkan normal pada 24

anak (63.2%) dan perkembangan yang dicurigai terlambat pada 14 anak (36.8%).

Berdasarkan uji statistik, tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada

perkembangan aspek bahasa.

Pada aspek motorik kasar, sebagian besar anak dengan PJB sianotik

maupun PJB non-sianotik menunjukkan perkembangan yang dicurigai terlambat.

Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada

perkembangan motorik kasar antara kedua kelompok.

5.3 Keterbatasan selama penelitian

Selama pengambilan data, beberapa responden kurang kooperatif saat

diperiksa perkembangannya dikarenakan anak takut pada pemeriksa, sehingga

waktu pengambilan data menjadi cukup panjang, ditambah dengan jumlah

responden yang cukup besar. Selain itu terkadang pada saat pengambilan data

dengan wawancara orang tua responden, suasana di sekitar kurang mendukung,

sehingga orang tua responden sulit untuk berkonsentrasi saat menjawab

pertanyaan.

44

BAB VI

PEMBAHASAN

Dari penelitian ini didapatkan perbedaan yang bermakna antara

perkembangan personal sosial pada anak dengan PJB sianotik dan PJB non-

sianotik. Hasil perkembangan personal sosial yang normal, lebih banyak

ditemukan pada anak dengan PJB sianotik dibandingkan anak dengan PJB non-

sianotik. Pada penelitian Brandlistuen dkk, gangguan personal sosial hanya

terlihat jelas pada anak dengan PJB dengan komorbiditas, dan sesuai dengan

penelitian tentang kemampuan sosialisasi yang normal pada anak prasekolah

dengan sindrom hipoplastik jantung kiri.7 Beberapa masalah sosial mungkin mulai

terlihat saat usia anak lebih tua. Sebagai contoh, hal ini mungkin terjadi ketika

anak memulai mengeksplor dunianya, dimana perilaku dibutuhkan secara utuh

untuk fungsi motorik. Gangguan tertentu pada personal sosial juga dapat terjadi

hanya saat anak mulai membangun hubungan persahabatan. Kemungkinan

beratnya penyakit ini dan ketidakmampuan fisik mengurangi aktifitas fisik anak

dan kapasitas mental untuk kontak sosial.7

Pada penelitiannya, Wray J mendapatkan skor dari tes Ruth Griffiths

Mental Development Scales dan tes IQ untuk personal sosial pada anak dengan

PJB sianotik dan non-sianotik adalah rendah. Menurut Wray J, efek dari sakit

yang berkepanjangan dapat mengurangi interaksi anak dengan lingkungan,

sehingga berpengaruh terhadap perkembangannya.26

Namun, berdasarkan hasil

45

wawancara dengan orang tua responden, anak dengan PJB sianotik yang

mengunjungi Poliklinik anak di RSUP Dr. Kariadi Semarang, lebih jarang sakit,

sehingga dimungkinkan anak bisa berinteraksi dengan lingkungannya dan dapat

belajar lebih ekspresif.

Selain itu faktor dari dalam keluarga juga sangat mempengaruhi

perkembangan sosial anak, dimana urutan posisi anak dalam keluarga akan

berpengaruh pada tingkat kemandirian anak tersebut. Jumlah anggota keluarga

juga berpengaruh karena jika dalam suatu keluarga mempunyai anak yang sedikit,

maka perhatian, waktu dan kasih sayang lebih banyak tercurahkan, dimana hal ini

berbeda dengan anak dengan keluarga yang besar. Selain itu hubungan anak

dengan orang tua atau saudara,akan terjalin rasa kasih sayang, dimana anak akan

lebih terbuka dalam melakukan interaksi karena terjalinnya hubungan yang baik

yang ditunjang dengan komunikasi yang tepat. Peran orang tua akan membimbing

sang anak untuk mengenal lingkungan sekitar tempat tinggalnya.35

Faktor dari

luar keluarga juga bisa mempengaruhi perkembangan personal sosial, diantaranya

adalah interaksi dengan teman sebaya dan orang dewasa di luar rumah. Jika anak

mempunyai perkembangan yang baik, maka secara alami dapat berinteraksi

dengan temannya tanpa harus disuruh atau ditemani keluarga karena anak

memiliki arahan yang jelas. Apabila seorang anak selalu diperkenalkan dengan

lingkungan luar dan diberi arahan bergaul dengan siapa saja maka sang anak akan

dapat menyesuaikan dengan lingkungan orang dewasa dimana anak tanpa malu-

malu berinteraksi dengan orang yang lebih dewasa darinya.35,36

Keterbatasan

46

dalam penelitian ini adalah tidak diteliti bagaimana faktor-faktor dari dalam

keluarga dan luar keluarga anak dengan PJB sianotik dan non-Sianotik.

Penilaian perkembangan bahasa juga didapatkan normal, baik pada anak

dengan PJB sianotik maupun PJB non-sianotik. Namun tidak ditemukan

perbedaan yang bermakna diantara anak dengan PJB sianotik dan non-sianotik.

Menurut Soetjiningsih, kemampuan berbahasa merupakan indikator seluruh

perkembangan anak, karena kemampuan berbahasa sensitif terhadap

keterlambatan atau kerusakan pada sistem lainnya, sebab melibatkan kemampuan

kognitif, sensori motor, psikologis, emosi, dan lingkungan di sekitar anak.

Seorang anak tidak akan mampu berbicara tanpa dukungan dari lingkungannya.

Mereka harus mendengar pembicaraan yang berkaitan dengan kehidupannya

sehari-hari maupun tentang dunia. 10

Frekuensi jarang sakit pada anak dengan PJB

sianotik dan non-sianotik memungkinkan anak lebih sering di rumah dan bisa

berinteraksi dengan lingkungannya, sehingga mereka bisa belajar

mengekspresikan dirinya, membagi pengalamannya dengan orang lain dan

mengemukakan keinginannya. Beberapa peneliti sebelumnya mengatakan bahwa

sikap ibu pada anak dengan penyakit jantung bawaan lebih banyak overprotektif,

mereka membatasi interaksi sosial anak dengan lingkungannya, sehingga sangat

berpengaruh terhadap kemampuan bahasa dan sosial anak. 26,27,28

Orang tua dan

pengasuh memainkan peranan penting dalam perkembangan anak. Status

kesehatan anak merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi gaya asuh orang

tua. Sikap orang tua secara signifikan dapat mempengaruhi perkembangan anak.28

Pada penelitian ini, didapatkan hasil pola asuh orang tua baik pada anak dengan

47

PJB sianotik dan non-Sianotik sebagian besar adalah demokratis, dimana orang

tua selalu mendengarkan dan menghargai pendapat anak. Faktor-faktor lain yang

dapat mempengaruhi perkembangan bahasa anak adalah pendengaran, kognitif,

fungsi saraf, dan emosi psikologis.10

Namun karena keterbatasan peneliti, faktor-

faktor tersebut tidak diteliti dalam penelitian ini.

. Perkembangan motorik halus dan motorik kasar dicurigai terlambat baik

pada PJB sianotik dan PJB non-sianotik. Pada penelitian Holm I dkk, anak dengan

penyakit jantung bawaan secara signifikan mengalami penurunan kekuatan otot

dan gangguan keseimbangan. Kekuatan otot dan keseimbangan merupakan

komponen penting dari keterampilan motorik, karena dalam beberapa tingkat

tertentu keduanya diperlukan untuk melakukan tugas-tugas tertentu.28

Selain itu,

kompleks dari penyakitnya dapat menyebabkan perkembangan anak terganggu. 26

Perbedaan perkembangan motorik halus dan motorik kasar antara kedua

kelompok didapatkan tidak bermakna. Hal ini dimungkinkan karena status gizi

antara kedua kelompok relatif sama yaitu sebagian besar adalah kurus dan sangat

kurus. Perbedaan status gizi anak memiliki pengaruh yang berbeda pada setiap

perkembangan anak, apabila gizi seimbang yang dikonsumsi tidak terpenuhi,

pencapaian pertumbuhan dan perkembangan anak terutama perkembangan

motorik yang baik akan terhambat.37

Pada penelitian Varan B. dkk , mengatakan bahwa ada hubungan langsung

antara asupan kalori yang inadekuat dengan malnutrisi pada anak PJB. Asupan

kalori yang inadekuat dapat terjadi ketika anak dengan PJB kehilangan nafsu

makan atau dikarenakan oleh ketidakmampan tubuh menggunakan nutrisi untuk

48

pertumbuhan karena anoksia, asidosis, malabsorbsi, dan atau berhubungan dengan

meningkatnya kebutuhan nutrisi.38

Selain itu, kekurangan kalori akibat penurunan

berat badan lebih dari 60% dapat menyebabkan kerusakan neurologik secara

permanen. Kerusakan neurologik ini dapat mempengaruhi kemampuan motorik

kasar anak. 39

Bhooomika dkk, menemukan gagal tumbuh yang merupakan hasil dari

nutrisi yang buruk berhubungan dengan gangguan kognitif, penurunan akuisisi

proses intelektual dan perkembangan yang buruk dari fungsi eksekutif, termasuk

kemampuan penglihatan, bekerja, memori dan perhatian. McDougall dkk.

menemukan gagal tumbuh pada dua bulan pertama pertumbuhan dapat menjadi

faktor risiko untuk menurunkan kemampuan intelektual, IQ yang rendah dan

keterlambatan perkembangan.40

Implikasi hemodinamik dan homeostatik PJB membawa risiko yang

signifikan untuk cedera otak sebelum operasi jantung.41

Setelah lahir, aliran darah

serebral dan pengiriman oksigen rendah pada bayi dengan PJB kompleks dan

berkorelasi dengan cedera substansia alba. Tekanan darah diastolik rendah

terlihat pada pasien tersebut, terutama pada bayi yang menerima prostaglandin E1,

serta setelah operasi sistemik-paru ,dapat menyebabkan rentan terhadap cedera

substansia alba serta iskemia. Rendahnya tekanan darah diastolik ditambah

dengan hipoksia sebagian dapat mempengaruhi pertumbuhan otak pada pasien

dengan PJB.42,43

Substansia grisea akan lebih terpengaruh dan akan menghasilkan

pengurangan dalam volume substansia grisea.

Penurunan volume substansia

grisea sering terjadi pada lobus frontal. Keterbelakangan frontal substansia

49

grisea, yang meliputi area motorik, mungkin secara positif berhubungan dengan

keterlambatan perkembangan psikomotor pada bayi dengan PJB berat.42

Lingkar

kepala mencerminkan volume intracranial, hal ini dapat dipakai untuk menaksir

pertumbuhan otak.10

Namun, pada penelitian ini belum dilakukan pengukuran

lingkar kepala pada anak dengan PJB sianotik dan non-sianotik.

Pendidikan orang tua juga berpengaruh terhadap perkembangan anak

terutama pendidikan ibu. Pendidikan ibu yang rendah mempunyai risiko untuk

terjadinya keterlambatan perkembangan anak, disebabkan ibu belum tahu cara

memberikan stimulasi perkembangan anaknya. Ibu dengan pendidikan lebih tinggi

lebih terubuka untuk mendapat informasi dari luar tentang cara pengasuhan anak

yang baik, menjaga kesehatan dan pendidikan anak.10

Pada penelitian ini,

didapatkan 33,3% dari anak dengan PJB sianotik pendidikan ibu terbatas lulus SD

sedangkan pada anak dengan PJB non-sianotik pendidikan ibu yang lulus SD

hanya 18,4 %, namun tidak ada perbedaan yang bermakna diantara PJB sianotik

dan PJB non-sianotik.

Status ekonomi juga merupakan salah satu faktor yang dapat

mempengaruhi perkembangan anak terutama kecerdasan, mungkin karena

keterbatasan keluarga dalam menyediakan berbagai fasilitas bermain, sehingga

anak kurang mendapat stimulasi.10

Dalam penelitian ini pekerjaan ayah dari anak

dengan PJB sianotik dan non-sianotik sebagian besar adalah karyawan swasta,

sedangkan pekerjaan ibu pada kedua kelompok sebagian besar adalah ibu rumah

tangga, namun tidak ada perbedaan yang bermakna diantara PJB sianotik dan non-

sianotik.

50

BAB VII

SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan

Berdasarkan hasil penelitian, dapat diperoleh kesimpulan sebagai berikut:

1. Terdapat perbedaan yang bermakna pada perkembangan personal sosial


2. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada perkembangan bahasa anak

dengan penyakit jantung bawaan sianotik dan non-sianotik.

3. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada perkembangan motorik

kasar anak dengan penyakit jantung bawaan sianotik dan non-sianotik.

4. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada perkembangan motorik

halus anak dengan penyakit jantung bawaan sianotik dan non-sianotik.

5. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada status gizi anak dengan


6. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada frekuensi sakit anak dengan


7. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada pola asuh anak dengan


51

7.2 Saran

Bagi pelayanan kesehatan, perlu melakukan penyuluhan kesehatan tentang

stimulasi tumbuh kembang anak kepada masyarakat terutama orang tua yang

mempunyai anak dengan penyakit jantung bawaan.

Masyarakat terlebih para orang tua hendaknya melakukan kegiatan

merangsang kemampuan dasar anak secara rutin dan terus-menerus pada setiap

kesempatan agar anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal.

Bagi peneliti selanjutnya disarankan untuk melakukan penelitian hubungan

antara lingkar kepala anak dan fungsi kognitif anak dengan perkembangan

penyakit jantung bawaan, serta hubungan stimulasi dari keluarga dengan

perkembangan anak dengan penyakit jantung bawaan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Roebiono PS. Diagnosis dan tatalaksana penyakit jantung bawaan.

[internet]. No date [cited 2011 Sept 8]. Available from :

http://repository.ui.ac.id/contents/koleksi/11/68321669235fd5a14595241e85

893e6bbb8907f2.pdf

2. Sastroamoro S, Madiyono B. Epidemiologi dan etiologi penyakit jantung

bawaan. Dalam: Sastroamoro S, Madiyono B. Buku ajar kardiologi anak.

Jakarta: IDAI; 1994.

3. Penyakit jantung bawaan, angka tinggi dengan tenaga terbatas [Internet].

Jakarta: Indonesian Heart Association. 2011 [cited 2011 sept 9]. Available

from : http://www.inaheart.org/index.php/public/information/news-detail/12

4. Congenital heart defect [internet]. 2009 [updated 2009 sep 30; cited 2011

sept 9]. Available from

http://www.nhbli.nih.gov/health/dci/Disease/cdh/cdh_signs.html

5. Direktorat Bina Kesehatan Anak. Pedoman pelaksanaan stimulasi, deteksi

dan intervensi dini tumbuh kembang anak di tingkat pelayanan kesehatan

dasar. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2006.

6. Chen CW,Li CY, Wang JK. Growth and development of children with

congenital heart disease. J Adv Nurs [internet]. 2004 Aug [cited 2011 Sept

9];47(3):260-9. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15238120

7. Brandlistuen RE, Larsen KS, Holmstrom H, Landolt MA, Eskedal LT,

Vollrath E. Motor and social development in 6-month-old children with

congenital heart defects. The journal of pediatric [internet]. 2010 Feb [cited

2011 Sept 11]; 156 (2):265-9,e1. Available from:


http://repository.ui.ac.id/contents/koleksi/11/68321669235fd5a14595241e85893e6bbb8907f2.pdf

http://repository.ui.ac.id/contents/koleksi/11/68321669235fd5a14595241e85893e6bbb8907f2.pdf

http://www.inaheart.org/index.php/public/information/news-detail/12

http://www.nhbli.nih.gov/health/dci/Disease/cdh/cdh_signs.html



8. Okoromah CAN, Ekure EN, Lesi FEA, Okunowo WO, Tijani BO, Okeiyi

JC. Prevalence,profile and predictors of malnutrition in children with

congenital heart defects. Arch Dis Child [internet]. 2011 April 1[cited 2011

Sept 11]; 96 (4) 354-360. Available from:

http://adc.bmj.com/content/early/2011/01/24/adc.2009.176644.full

9. Widjanarko MW. Manfaat pemberian diet tambahan terhadap pertumbuhan

pada anak dengan penyakit jantung bawaan asianotik [internet]. 2009 [cited

2011 Sept 15]. Available from:

http://eprints.undip.ac.id/18130/1/MAS_WISHNUWARDHANA.pdf

10. Soetjiningsih. Tumbuh kembang anak. Jakarta: EGC;1995.

11. Needlman RD. Pertumbuhan dan perkembangan. Dalam : Behrman,

Kliagman, Arvin, editor. Ilmu kesehatan anak Nelson Vol.1 . 15th ed.

Jakarta: EGC; 1996. p.41-45.

12. Preschoolers : child development (3-5 Years Old) [internet]. 2011 [cited


http://www.medicinenet.com/preschoolers_child_development/article.htm

13. Meadow R, Newll S. Lecture Notes Pediatrica. Jakarta: Erlangga ;2002.

14. Irwanto, Suryawan A, Narendra MB. Penyimpangan tumbuh kembang

anak. Kapita Selecta Ilmu Kesehatan Anak [internet]. 2006 [cited 2011 Sept

8] Available from: http://www.pediatrik.com/pkb/061022022956-

57x6138.pdf

15. Definition of child development test [ internet]. 1999 June 25 [cited 2011

Sept 21]. Available from:

http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=9714

16. Frankenburg WKMD, Dodds JB. Manual tes denver II. 2nd

ed. Yogyakarta:

Subbagian Pediatri Sosial Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

Kedokteran UGM;2009.

17. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Deteksi dini dan intervensi dini

penyimpangan perkembangan. Surabaya: IDAI cabang Jawa Timur; 2005.

http://adc.bmj.com/content/early/2011/01/24/adc.2009.176644.full

http://www.medicinenet.com/preschoolers_child_development/article.htm

http://www.pediatrik.com/pkb/061022022956-57x6138.pdf

http://www.pediatrik.com/pkb/061022022956-57x6138.pdf

http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=9714

18. Congenital heart defects [internet]. 2011 [cited 2011 Sept 16]Available

from: http://www.medicinet.com/congenital_heart_disease/article.htm

19. Juliana W. Kelainan jantung bawaan pada anak [internet]. 2011 July 18

[cited 2011 Sept 13]. Available from:

http://www.analisadaily.com/news/read/2011/07/18/5298/kelainan_jantung_

bawaan_pada_anak/

20. Hafas G. What are the signs and symptoms of congenital heart defects?

[internet]. 2011 July 01 [cited 2011 Sept 16]. Available from:

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/chd/signs.html

21. Heart attack symptoms and early warning signs [internet]. 2011 Feb 09

[cited 2011 Sep 28]. Available from: http://www.ilunifk83.com/t126p630-

heart-attack-symptoms-and-early-warning-signs

22. Congenital heart defects [internet]. 2011 [2011 sept 21]. Available from:

http://www.medicinenet.com/congenital_heart_disease/page4.htm

23. Bernstein D. Penyakit jantung kongenital. Dalam : Behrman, Kliagman,

Arvin,editor. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Vol.2. 15th ed. Jakarta:

EGC;1996. p.1574-1601.

24. Arief I. Faktor risiko dan tanda-tanda anak dengan penyakit jantung bawaan

[internet]. 2007 Okt 31 [cited 2011 Sept 8]. Available from:

http://www.pjnhk.go.id/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=55

1

25. Gangguan pertumbuhan pada anak dengan penyakit jantung bawaan pirau

kiri ke kanan [internet]. 2011 August 05 [cited 2011 Sept 9]. Available from

: http://sampangangrabag.blogspot.com/2011_08_05_archive.html

26. Wray J, Sensky T. Controlled study of preschool development after surgery

for congenital heart disease. Archives of disease in childhood [internet].

1999 [cited 2012 Jan 29]; 80 :511-516. Available from:

http://adc.bmj.com/content/80/6/511.full

http://www.medicinet.com/congenital_heart_disease/article.htm

http://www.analisadaily.com/news/read/2011/07/18/5298/kelainan_jantung_bawaan_pada_anak/

http://www.analisadaily.com/news/read/2011/07/18/5298/kelainan_jantung_bawaan_pada_anak/

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/chd/signs.html

http://www.ilunifk83.com/t126p630-heart-attack-symptoms-and-early-warning-signs

http://www.ilunifk83.com/t126p630-heart-attack-symptoms-and-early-warning-signs

http://www.medicinenet.com/congenital_heart_disease/page4.htm

http://sampangangrabag.blogspot.com/2011_08_05_archive.html

http://adc.bmj.com/content/80/6/511.full

27. Wehrens BB, Schmitz S, Dordel S. Motor development in children with

congenital cardiac disease. Paediatric Cardiology [internet]. 2008 [cited


http://www.touchbriefings.com/pdf/3223/dordel.pdf

28. Holm I, Fredriksen M, Fosdahl MA, Olstad M, Vollestad N. Impaired motor

competence in school-age children with complex congenital heart disease.

Arch Pediatr Adolesc Med [internet]. 2007 [cited 2012 Jan 29]; 161 (10):

945-950. Available from: http://archpedi.ama-

assn.org/cgi/reprint/161/10/945.pdf

29. Gibson RS. Anthropometric Assessment of Body Size. Principle of

Nutritional Assessment. 2nd

ed. Oxford University Press; 2005.

30. Kementrian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu

dan Anak. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang standar antropometri penilaian status

gizi anak. Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan

Anak ; 2011.

31. Hull A. Children with chronic congenital heart disease and renal disease. In:

Ekvall SW, editor. Pediatric Nutrition in Chronic Diseases and

Developmental Disorder Prevention, Assesment, and Treatment. New York:

Oxford University Press; 1993. p.279-280.

32. Rosenthal A. Nutrition consideration in the prognosis and treatment of

children with congenital heart disease. In: Suskind RM, Suskind MM,

editors. Textbook of pediatric nutrition. 2nd

ed. New York: Raven

Press;1992. p.383-385.

33. Daniel, Wayne W. Biostatistics: A foundation for analysis in the health

sciences. 5th ed. Canada: John Willey & Sons Inc ; 1991.

34. Lestari P, Irenewaty T, Hidayah N. Pelatihan pola asuh anak dalam keluarga

pada masyarakat di kampung jlagran [internet]. [cited 2012 jan 16].

Available from :

http://staff.uny.ac.id/sites/default/files/05%20samin%20bu%20puji.pdf

http://archpedi.ama-assn.org/cgi/reprint/161/10/945.pdf

http://archpedi.ama-assn.org/cgi/reprint/161/10/945.pdf

35. Shaodih E. Pengembangan perilaku sosial-emosional anak taman kanak-

kanak melalui layanan bimbingan konseling perkembangan [internet].2011

[cited 2012 June 26]. Available from:

http://file.upi.edu/Direktori/FIP/JUR._PGTK/196510011998022-

ERNAWULAN_SYAODIH/perk_sosio-emosional_anak.pdf

36. Perkembangan sosial anak[internet]. 2011 [cited 2012 June 26]. Available

from: http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/104/jtptunimus-gdl-septianawi-

5158-3-bab2.pdf

37. Gunawan G, Fadlyana E, Rusmil K. Hubungan status gizi dan

perkembangan anak usia 1-2 tahun. Sari Pediatri [internet]. 2011 Aug [cited

2012 June 28]; 13(2): 142-146. Available from:

http://www.idai.or.id/saripediatri/pdfile/13-2-10.pdf

38. Varan B, Tokel K, Yilmaz G. Malnutrition and growth failure in cyanotic

and acyanotic congenital heart disease with and without pulmonary

hypertension. Arch Dis Child [internet].1999 [cited 2012 June 26];81:49-52.

Available from : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10373135

39. Robin S. How is children’s gross motor development related to nutrition?

[internet] 2011[cited 2012 June 28]. Available from:

http://www.livestrong.com/article/547736-how-is-childrens-gross-motor-

development-related-to-nutrition/

40. Irving SY. Patterns of weight change in infants with congenital heart disease

following neonatal surgery potential predictors of growth failure. Publicily

accessible Penn Dissertations [internet]. 2011[cited 2012 June 28].

Available from: http://repository.upenn.edu/edissertations/443

41. Dittrich H, Buhrer C, Grimmer I, Dittrich S, Abdul –Khaliq H, Lange PE.

Neurodevelopment at 1 year of age in infants with congenital heart disease.

Heart[internet]. 2003[cited 2012 Jan 29]; 89: 436-441. Available from:

http://heart.bmj.com/content/89/4/436.full.pdf+html

http://repository.upenn.edu/edissertations/443

http://heart.bmj.com/content/89/4/436.full.pdf+html

42. Watanabe K, Matsui M, Matsuzawa J, Tanaka C, Noguchi K, Yoshimura N

et al. Impaired neuroanatomic development in infants with congenital heart

disease. J. Thorac Cardiovasc Surg [internet]. 2009 [cited 2012 Jan 29];137:

146-153. Available from: http://jtcs.ctsnetjournals.org/cgi/reprint/137/1/146

43. Shillingford AJ, Glanzman MM, Ittenbach RF, Clancy RR, Gaynor JW,

Wernovsky G. Inattention, hyperactivity, and school performance in a

population of school- age children with complex congenital heart disease.

Pediatrics [internet]. 2008[cited 2012 Jan 29]; 121: e759-e767. Available

from: http://pediatrics.aappublications.org/content/121/4/e759.full.pdf+html

http://jtcs.ctsnetjournals.org/cgi/reprint/137/1/146

http://pediatrics.aappublications.org/content/121/4/e759.full.pdf+html

Lampiran 4 Formulir tes Denver II

Lampiran 4. Formulir tes Denver II (lanjutan)

Lampiran 5. Penilaian tes denver II

A. Skoring penilaian item

Skor dari setiap item yang dilakukan pada sebelah kiri dari kotak segiempat:16

1) “P” = Pass / Lulus

Anak melakukan item dengan baik atau pengasuh memberi laporan (dapat

dipercaya) bahwa anak dapat melakukannya.

2) “F” = Fail / Gagal

Anak tidak dapat melakukan item dengan baik/ pengasuh memberi laporan

anak tidak melakukan dengan baik.

3) “No” = No opportunity / tidak ada kesempatan

Anak tidak mempunyai kesempatan untuk melakukan item karena ada

hambatan. Skor ini hanya digunakan untuk item yang ada kode “L”

(laporan) orangtua / pengasuh.

4) “R” = Refusal / menolak

Anak menolak melakukan tes perkembangan. Penolakan dapat dikurangi

dengan mengatakan ke anak apa yang harus dilakukannya ( item tugas

yang dilaporkan oleh ibu/ pengasuh anak tidak diskor sebagai penolakan).

Jika tidak menanyakan kepada anak apakah dapat melakukannya (tes

perkembangan yang dilaporkan oleh ibu/ pengasuh anak tidak diskor

sebagai penolakan).

B. Penilaian individual

Penilaian dari setiap aspek perkembangan adalah sebagai berikut: 16

1) Lebih / Advanced

Bila anak “lulus” pada item tes yang terletak di kanan garis umur,

dinyatakan perkembangan anak lebih pada tes tersebut, karena anak

“lulus” pada tes dimana kebanyakan anak tidak lulus sampai umurnya

lebih tua.

2) Normal

Item individual yang gagal atau ditolak, tidak perlu menunjukkan satu

keterlambatan dalam perkembangan. Sebagai contoh, bila anak “gagal”/

“menolak” melakukan suatu item tes disebelah kanan garis umur, maka

perkembangan anak normal. Ini dikarenakan anak berumur lebih muda

daripada umur dimana hanya 25% anak-anak pada sampel dapat

melakukan item ini sehingga anak tidak diharapkan “lewat” sampai

umurnya lebih tua.

3) Peringatan / caution

Satu Caution ( C ) pada item individual perlu diperhatikan saat

menginterpretasi hasil tes. Bila anak “Fail/ gagal” (F) atau

“Refusal/Menolak” ( R ) melakukan item tes dimana garis umur terletak

pada atau antara 75% sampai 90% maka diskor dengan C. Ini

menunjukkan lebih dari 75% anak-anak pada sampel standar dapat “lewat”

pada umur lebih muda dibandingkan usia anak yang sedang dites.

4) Keterlambatan/ Delayed

Sama seperti “Caution”, item individual yang terlambat perlu diperhatikan

saat menginterpretasikan tes. Item dinilai “terlambat” bila anak “gagal”

atau “menolak” melakukan item tes yang terletak jelas berada di sebelah

kiri garis umur. Hal ini disebabkan anak telah “gagal” atau “menolak”

pada item tes dimana 90% anak-anak pada sampel standar dapat “lewat”

pada umur lebih muda.

5) Tidak ada kesempatan/ No Opportunity

Item tes yang berdasarkan laporan orangtua dimana anak tidak ada

kesempatan untuk melakukannya.

Lampiran 6. Kuesioner penelitian

LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

PERBEDAAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DENGAN PENYAKIT

JANTUNG BAWAAN SIANOTIK DAN NON-SIANOTIK

(Isilah sesuai kondisi Bapak / Ibu, beri tanda √ pada kotak yang tersedia)

Identitas responden

1. Nama orangtua : Usia orangtua :

2. Alamat :

3. Nama Anak : L/P

Berat badan anak : Tanggal lahir anak:

Panjang/ tinggi badan anak:

4. Pekerjaan orangtua :

Ayah Ibu

PNS PNS

Swasta Swasta

Wiraswasta Wiraswasta

Lain-lain, sebutkan : Lain-lain, sebutkan :

Tidak bekerja Tidak bekerja

5. Pendidikan terakhir

Ayah Ibu

Tidak tamat SD Tidak tamat SD

SD SD

SMP SMP

SMA SMA

Perguruan Tingi Perguruan Tinggi

I. Pertanyaan tentang Frekuensi Sakit

1. Apakah bapak/ibu rutin memeriksakan anak bapak/ibu ke dokter?

Ya

Tidak

2. Penyakit lain yang pernah diderita anak bapak/ibu:

Pneumonia / Radang Paru (dengan gejala batuk, sakit dada, demam,

kesulitan bernafas)

Anemia/ kurang darah

Demam

Infeksi Saluran Pernafasan Atas (batuk + pilek)

Campak

Katarak (kerusakan pada mata yang menyebabkan lensa mata keruh/

berselaput dan rabun)

Lain-lain (Sebutkan)

3. Dalam 1 bulan, berapa kali anak bapak/ibu sakit (demam/batuk/pilek/diare) ?

Jarang (< 3 kali)

Sering (≥ 3 kali)

4. Dalam 1 tahun, berapa kali anak bapak/ibu sakit sehingga harus masuk Rumah

Sakit?

Belum pernah

1-5 kali

6-10 kali

Lebih dari 10 kali

II. Pertanyaan tentang Pola Asuh

NO PERTANYAAN Sangat

sesuai

Sesuai Kurang

Sesuai

Tidak

Sesuai

1. Saya biasanya akan menegur anak

dengan keras untuk mengingatkan

apabila mereka tidak membereskan

kembali mainannya usai bermain.

2. Saya sengaja melibatkan anak-anak saat

menyiapkan makanan karena saya suka

kebersamaan dengan mereka.

3. Saya menanyakan kepada anak apa yang

mereka inginkan di hari libur.

4. Menurut saya, anak-anak perlu ditegur

dengan keras bila mereka

menghilangkan peralatan sehari-hari

rumah.

5. Pada waktu saya tidak punya uang dan

anak saya menginginkan sesuatu, maka

saya akan berusaha menjelaskan

keadaan saya kepada anak.

6. Kami yang menentukan kemana kami

akan berlibur pada hari libur.

7 Kami jarang ikut serta sewaktu anak

saya mengerjakan tugas sekolahnya di

rumah.

8. Sendau gurau meliputi rumah kami

sehingga suasana rumah menjadi

hangat.

9. Kami biasanya tidak ikut serta dalam

kegiatan anak saya seperti bermain

boneka atau mobil-mobilan.

10 Orang tualah yang sebaiknya

menentukan baju baru atau sepatu baru

buat anak.

11. Pada pagi hari, saya membebaskan anak

untuk makan pagi atau tidak.

12. Saya yang menentukan segala kegiatan

diluar rumah bagi anak.

13. Saya memberi batasan waktu bermain

bagi anak dan memberi alasan mengapa

saya melakukan.

14. Bila anak saya menginginkan alat tulis

yang baru, saya pasti akan berusaha

membelikannya walaupun alat tulis

lama masih bisa dipakai.

15. Saya akan menegur apabila anak

berbuat salah kepada temannya sewaktu

bermain dan mengajak anak berdiskusi

mengenai hal tersebut.

16. Saya sering membiarkan bilamana anak

menghilangkan peralatan sehari-hari di

rumah.

17. Bila anak saya pulang bermain dengan

menangis, biasanya akan saya tegur

kenapa dia mengangis tanpa berespon

lebih lanjut.

18. Saya akan menegur dengan keras bila

anak bertengkar sewaktu mereka

bermain.

19. Saya memberikan kebebasan kepada

anak untuk bermain sesuka hati

20. Saya akan menegur dengan keras bila

anak-anak bertengkar sewaktu mereka

bermain.

21. Menurut saya, pelukan atau ciuman

pada anak hanya membuat mereka

manja.

22. Saya biasanya membelikan sepatu baru

yang diminta anak saya seperti milik

temannya walaupun sepatu lama masih

bagus.

23. Saya akan meminta kepada anak untuk

membantu mencari peralatan yang dia

hilangkan.

24. Saya memberitahu alasan kenapa anak-

anak sebaiknya tidur siang, sehingga

mereka dapat mengerti alasan tersebut.

25. Terserah kepada anak apakah ikut

kegiatan diluar sekolah atau tidak.

26. Bila saya mau membelikan mainan

untuk anak, biasanya saya menanyakan

kepada anak pilihan mainan yang

diinginkannya.

27. Saya selalu menginginkan anak untuk

membereskan mainan bilamana mereka

lupa melakukannya.

28. Saya akan menegur dengan keras anak

saya apabila pada waktu kami berjalan-

jalan ke mall atau pasar tiba-tiba dia

ingin dibelikan mainan yang dilihatnya.

29. Aturan dalam rumah berjalan dengan

mengikuti kehendak atau kemauan anak.

30. Saya jarang ikut serta dalam kegiatan

keseharian anak saya seperti bermain

boneka atau mobil-mobilan dan

membiarkan mereka bermain sesuka

hati.

Untuk pertanyaan tentang pola asuh, setiap butir pertanyaan masing-masing

secara berurutan diberi skor 4 untuk sangat sesuai, 3 untuk sesuai, 2 untuk kurang

sesuai, dan 1 untuk tidak sesuai. Penilaian pola asuh orang tua berdasarkan jumlah

skor terbesar dari skor jawaban tiap-tiap pola asuh.

Pola asuh otoriter

Kasih sayang/ kehangatan kurang 18,21,28

Keterlibatan orang tua kurang 6,9,10

Pengawasan orang tua/ control ketat 1,4,12,20

Pola asuh demokratis

Kasih sayang/ kehangatan baik 3,5,8

Keterlibatan orang tua baik 2,15,23,27

Pengawasan orang tua/ kontrol baik 13,24,26

Pola asuh permisif

Kasih sayang/ kehangatan berlebihan 14,19,22

Keterlibatan orang tua kurang 7,17,30

Pengawasan orang tua/ kontrol longgar 11,16,25,29

Lampiran 7. Hasil analisis dengan spss

1. Perbedaan Perkembangan Perilaku Sosial pada Anak dengan Penyakit


Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)


Pearson Chi-Square 4.197a 1 .041

Continuity Correctionb 3.040 1 .081

Likelihood Ratio 4.329 1 .037

Fisher's Exact Test .066 .040

Linear-by-Linear Association 4.117 1 .042

N of Valid Cases 53

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.36.

b. Computed only for a 2x2 table

2. Perbedaan Perkembangan Motorik Halus pada Anak dengan Penyakit


Chi-Square Tests

Value df




Pearson Chi-Square .173a 1 .678

Continuity Correctionb .010 1 .920

Likelihood Ratio .174 1 .676


Linear-by-Linear Association .169 1 .681

N of Valid Cases 53



3. Perbedaan Perkembangan Bahasa pada Anak dengan Penyakit Jantung

Bawaan Sianotik dan Non-sianotik

Chi-Square Tests

Value df





Continuity Correctionb .000 1 1.000


Fisher's Exact Test 1.000 .536


N of Valid Cases 53



4. Perbedaan Perkembangan Motorik Kasar pada Anak dengan Penyakit


Chi-Square Tests

Value df









N of Valid Cases 53



5. Perbedaan Karakteristik Responden dengan Penyakit Jantung Bawaan

Sianotik dan Non-sianotik

a. Usia

Test Statisticsa

Usia Responden

Mann-Whitney U 264.500

Wilcoxon W 1005.500

Z -.405

Asymp. Sig. (2-tailed) .685

a. Grouping Variable: Jenis PJB

b. Jenis Kelamin Chi-Square Tests

Value df









N of Valid Cases 53



c. Pekerjaan Ayah Chi-Square Tests

Value df









N of Valid Cases 53



d. Pekerjaan Ibu

Chi-Square Tests

Value df









N of Valid Cases 53



e. Pendidikan Ayah Chi-Square Tests

Value df









N of Valid Cases 53



f. Pendidikan Ibu Chi-Square Tests

Value df









N of Valid Cases 53



g. Status Gizi Chi-Square Tests

Value df









N of Valid Cases 53



h. Pola Asuh Chi-Square Tests

Value df









N of Valid Cases 53



i. Frekuensi Sakit

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)






N of Valid Cases 53

a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.68.


Lampiran 8. Biodata Mahasiswa

Identitas

Nama : Dyah Primasari

NIM : G2A008064

Tempat/tanggal lahir : Kabupaten Semarang, 14 Agustus 1990

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Lingkungan Sidorejo RT 01/ RW 09, Kecamatan Bergas

Nomor Telpun : (0298) 522451

Nomor HP : 085727266883

e-mail : [email protected]

Riwayat Pendidikan Formal

1. SD : Kanisius Girisonta Lulus tahun : 2002

2. SMP : Pangudi Luhur Ambarawa Lulus tahun : 2005

3. SMA : Kolese Loyola Lulus tahun : 2008

4. FK UNDIP : Masuk tahun : 2008

Keanggotaan Organisasi

1. PRMK FK UNDIP Tahun 2008 s/d 2012

Pengalaman Penelitian

-

Pengalaman publikasi tulisan ilmiah

-

Pengalaman presentasi karya ilmiah

-

Pengalaman mengikuti lomba karya ilmiah

-

Documents

PERBEDAAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DENGAN … · KARYA TULIS ILMIAH ... Penelitian tentang perkembangan pada anak dengan penyakit jantung ... Pertumbuhan dan perkembangan adalah ciri