PERSALINAN DEFENISI: Serangkaian kejadian berakhir dengan pengeluaran bayi cukup bulan ,disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu.

Jenis-Jenis Persalinan

Persalinan spontan:bila persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir.Persalinan buatan :bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar seperti ekstraksi dengan forcep,vakum dan sc.Persalinan anjuran :bila persalinan terjadi bila bayi sudah cukup besar untuk hidup diluar ,kadang- kadang persalinan tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin atau prostaglandin.

Faktor esensial persalinan

Ada 5 faktor esensial yang mempengaruhi proses persalinan dan kelahiran P: Passenger (penumpang,yaitu janin dan plasenta) P: Passageway(jalan lahir)P:Powers(kekuatan)P:Posisi ibu P:Psychologic respons(respons psikologis)

Sebab-sebab mulainya persalinan

Mulainya persalinan belum diketahui dengan jelas ,banyak faktor yang memegang peranan sehingga terjadi persalinan Beberapa teori yang dikemukakan ialah Penurunan kadar progesteron menimbulkan relaksasi otot-otot rahim. sebaliknya estrogen meninggikan kerentanan otot rahim.selama kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar progesteron dan estrogen di dalam darah,tetapi pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga timbul his.Teori Oxytocin:pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah .oleh karena itu timbul kontraksi otot-otot rahim.Keregangan otot-otot ;dengan majunya kehamilan makin teregang otot-otot dan otot-otot rahim makin rentanPengaruh janin; Hypofise dan kelenjar suprarenal janin juga memegang peranan,oleh karena pada an encephalus kehamilan sering lebih lama dari biasa.Teori Prostaglandin yang dihasilkan oleh decidua

Untuk memudahkan pengertian persalinan maka persalinan dibagi dalam 4 kala;Kala1 atau kala pembukaan;dimulai dari his persalinan yang pertama sampai pembukaan cerviks menjadi lengkap.Kala 2 atau kala pengeluaran:dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi.Kala 3 atau kala uri;dimulai dari lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta.Kala 4:dari plasenta lahir sampai 2jam postpartum.

Adaptasi terhadap persalinan

Ibu dan janin harus beradaptasi secara fisiologis selama proses persalinan Adaptasi janin yaitu :Djj batas normal adalah 120-160x/mnt Sirkulasi janin diantaranya dipengaruhi oleh posisi ibu,kontraksi,tekanan darah ,aliran darah dari tali pusat Pernafasan dan perilaku janin ,perubahan -perubahan tertentu akan mempersiapkan janin untuk memulai pernafasan setelah lahir ,gerakan janin menurun setelah ketuban pecah

Adaptasi ibu :

Perubahan kardiovaskuler ,setiap kontraksi ,400ml darah dikeluarkan dari uterus dan masuk kedalam sistim vaskuler ibu .meningkat curah jantung sekitar 10-15% pada tahap pertama persalinan dan sekitar 30% tahap ke 2 persalinan,oleh karena itu ibu yang mau melahirkan tidak boleh melakukan manuver valsava (menahan nafas dan menegangkan otot abdomen) untuk mendorong pada tahap ke 2 .

Perubahan pernafasan,peningkatan aktivitas fisik dan peningkatan pemakaian oksigen

terlihat dari peningkatan frekwensi pernafasan.

Perubahan pada ginjal ;pada trimester 2,kandung kemih dapat teraba diatas simfisis,selama persalinan wanita dapat mengalami kesulitan untuk berkemih secara spontan akibat berbagai alasan ,odem jaringan akibat tekanan bagian presentasi ,rasa tidak nyaman .

Perubahan integumen :adaptasi sistem integumen jelas terlihat khususnya pada daya distensibilitas daerah introitus vaginaPerubahan muskuloskeletal:mengalami stres pada waktu persalinan .nyeri punggung akibat semakin meregangnya sendi pada masa aterm. Perubahan neurologi:perubahan sensoris

terjadi saat wanita masuk ketahap pertama persalinan.Perubahan pencernaan :bibir,mulut,dapat menjadi kering akibat wanita bernafas melalui mulut,dehidrasi akibat respon emosi terhadap persalinan

Perubahan endokrin :penurunan kadar progesteron dan peningkatan kadar estrogen ,prostaglandin dan oksitocin ,metabolisme meningkat.

ASKEP IBU KALA 1-4Tahap 1(KALA 1);pengkajian yang ditanyakan apabila kapan ibu mengalami persalinan ,pemeriksaan fisik untuk menentukan parameter fisiologis dasar ,faktor psikologis dan budaya ,evaluasi klinis status persalinan yang berlangsung dan dicatat dalam formulir penerimaan (status)

DIAGNOSA KEPERAWATAN gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan hambatan bahasa asing.ansietas yang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang prosedur pemeriksaan fisik,belum berpengalaman atau tidak mengikuti kelas persiapan

untuk orangtua,dll

HASIL YANG DIHARAPKANMenunjukkan kemajuan persalinan yang normal.Menyatakan puas terhadap bantuan orangtua yang mendukungnya dan staf keperawatan.Mempertahankan status hidrasi yang memadai melalui masukan per oral dan intravena ,dll

EVALUASIIbu menunjukkan kemajuan persalinan yang normal .Ibu menunjukkan rasa puas terhadap bantuan dari pendukungnya. Ibu menyatakan keinginannya untuk berpartisipasi dalam perawatan selama persalinandan berpartisipasi sebatas kemampuannya selama persalinan, dll

PERSALINAN KALA 2pengkajian:muncul keringat tiba-tiba di bibir atas .muntah. aliran darah meningkat. ekstremitas gemetar. semakin gelisah, ada pernyataan "saya tidak tahan lagi". usaha mengedan yang involunter

DIAGNOSA KEPERAWATANresiko tinggi cedera pada ibu dan janin yang berhubungan dengan penggunaan manuver valsava secara kontiniu. kurang pengetahuan tentang efek normal dan efek menguntungkan bersuara selama mengedan. ketidak mampuan untuk bertahan dalam proses melahirkan tanpa obat,dll

HASIL YANG DIHARAPKANberpartisipasi aktif dalam proses persalinan . tidak mengalami cedera selama proses persalinan. memperoleh rasa nyaman dan dukungan dari anggota keluarga.dll

EVALUASIibu berpartisipasi aktif dalam proses persalinan. mampu memperoleh kelegaan dan dukungan dari anggota keluarga ,dll

KALA 3 PERSALINANPengkajian:fundus berkontraksi . perubahan bentuk uterus . darah keluar tiba-tiba dari introitus. tali pusat bertambah panjang dengan majunya plasenta

DIAGNOSA KEPERAWATANhubungan ortu dan bayi baru lahir. gangguan integritas kulit terkait proses melahirkan

KALA 4 PERSALINANPengkajian:hal yang paling penting adalah keadaan yang dapat menyebabkan

predisposisi perdarahan pada ibu seperti persalinan yang cepat ,bayi yang besar, grande multipara dan persalinan dengan induksi,semua faktor ,kecuali suhu tubuh diperiksa setiap 15 menit selama 1 jam,dan setiap 30 menit dalam jam yang ke 2.

DIAGNOSA KEPERAWATANResiko tinggi defisit volume cairan (perdarahan ) yang berhubungan dengan atonia uterus setelah melahirkan. Retensi urine yang berhubungan dengan efek persalinan/ melahirkan pada sensasi saluran kemih . Nyeri yang berhubungan dengan luka akibat proses kelahiran bayi.

HASIL YANG DIHARAPKANWanita akan berkemih dengan spontan .Akan mengutarakan penerimaan

terhadap proses persalinan setelah mengungkapkan kekhawatirannya .Akan menunjukkan perilaku ikatan batin dengan bayi. Akan mengatakan bahwa ia tidak merasakan nyeri.

EVALUASI Ibu akan berkemih jika kandung kemihnya penuh selama tahap ke 4.ibu tidak akan mengganti pembalutnya lebih dari 1kali. ibu akan menerima proses kelahirannya. ibu akan menyatakan lebih nyaman.,dll