PENYAKIT PENYAKIT JANTUNG DALAM JANTUNG DALAM

KEHAMILANKEHAMILAN

Dr.Dr. Irmawan Farindra Irmawan Farindra

Perubahan hemodinamik Perubahan hemodinamik selama kehamilanselama kehamilan

Volume darahVolume darah Curah jantungCurah jantung Resistensi vaskuler Resistensi vaskuler

sistemiksistemik Redistribusi aliran Redistribusi aliran

darahdarah Perubahan Perubahan

hemodinamik selama hemodinamik selama persalinanpersalinan

Perubahan Perubahan hemodinamik pasca hemodinamik pasca persalinanpersalinan

Perubahan hemodinamik Perubahan hemodinamik selama kehamilanselama kehamilan

Volume darah : Volume darah : - Jumlah total 40% (32-34 mg)- Jumlah total 40% (32-34 mg) - Volume plasma 50% , jumlah eritrosit - Volume plasma 50% , jumlah eritrosit

20% 20% Curah jantung : 30-50% karena SV Curah jantung : 30-50% karena SV Resistensi vaskuler sistemik : pada Resistensi vaskuler sistemik : pada

trimester IItrimester II Redistribusi aliran darah : Redistribusi aliran darah : - aliran ke ginjal, kulit dan uterus - aliran ke ginjal, kulit dan uterus - aliran darah ke uterus mencapai 500 ml/m - aliran darah ke uterus mencapai 500 ml/m

Perubahan hemodinamik Perubahan hemodinamik selama kehamilanselama kehamilan

Selama persalinan :Selama persalinan :

tekanan vena aliran balik vena tekanan vena aliran balik vena

curah jantung, tekanan ventrikel kanancurah jantung, tekanan ventrikel kanan

Pasca persalinan :Pasca persalinan :

tekanan v.kava vol.darah sirkulasi tekanan v.kava vol.darah sirkulasi curah curah

jantung jantung

Saat yang berbahayaSaat yang berbahaya

Kehamilan 32-34 mingguKehamilan 32-34 minggu Partus kala IIPartus kala II Pasca persalinanPasca persalinan

Kerja jantung lebih berat gagal Kerja jantung lebih berat gagal jantungjantung

Dampak penyakit jantung Dampak penyakit jantung pada kehamilanpada kehamilan

AbortusAbortus PJTPJT KJDRKJDR PrematuritasPrematuritas Hipoksia intra partum dan gawat Hipoksia intra partum dan gawat

janinjanin AsfiksiaAsfiksia

Diagnosis dan evaluasiDiagnosis dan evaluasi

Tanda dan gejala :Tanda dan gejala : Cepat lelah Nafas makin pendek Orthopnea Berdebar Edema Bising sistolik dan bunyi jantung III

Tanda bahayaTanda bahaya

Sesak yg bertambah berat saat bekerja Sesak yg bertambah berat saat bekerja Sesak saat istirahatSesak saat istirahat Nyeri dada saat bekerja atau aktifitasNyeri dada saat bekerja atau aktifitas Sinkope yg didahului berdebarSinkope yg didahului berdebar Bising diastolik atau sistolik yang Bising diastolik atau sistolik yang

nyaringnyaring Sianosis atau Sianosis atau clubbingclubbing Pelebaran v. Jugularis Kardiomegali

EvaluasiEvaluasi

Anamnesis & pemeriksaan fisikAnamnesis & pemeriksaan fisik Foto toraks : kardiomegali ?Foto toraks : kardiomegali ? ECG : iskemik ?, perubahan fungsi ECG : iskemik ?, perubahan fungsi

jantung akut atau kronik ?jantung akut atau kronik ? Ekokardiografi : abnormalitas Ekokardiografi : abnormalitas

struktur dan fungsi ventrikel ?struktur dan fungsi ventrikel ?

Klasifikasi NYHAKlasifikasi NYHA

Kelas IKelas I Tanpa pembatasan aktifitas fisikTanpa pembatasan aktifitas fisik Kelas IIKelas II Sedikit pembatasan aktifitas fisikSedikit pembatasan aktifitas fisik Kelas IIIKelas III Banyak pembatasan aktifitas fisikBanyak pembatasan aktifitas fisik Kelas IVKelas IV Tidak mampu melakukan aktifitas Tidak mampu melakukan aktifitas

fisikfisik

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

Konseling dan evaluasi pra kehamilanKonseling dan evaluasi pra kehamilan Pengawasan ketat selama kehamilan Pengawasan ketat selama kehamilan

oleh obstetrikus dan kardiologistoleh obstetrikus dan kardiologist - Pemeriksaan jantung- Pemeriksaan jantung - Dokumentasi BB, TD dan denyut nadi- Dokumentasi BB, TD dan denyut nadi - Evaluasi edema perifer- Evaluasi edema perifer Bila gejala pasien makin berat Bila gejala pasien makin berat

rawatrawat Bila kehamilan mengancam jiwa , Bila kehamilan mengancam jiwa ,

tawarkan terminasi kehamilan tawarkan terminasi kehamilan

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Profilaksis endokarditis bakterialis :Profilaksis endokarditis bakterialis :

Ampisillin 2 g IV + 1,5 mg/kg BB Ampisillin 2 g IV + 1,5 mg/kg BB gentamycin IVgentamycin IV

sebelum tindakan /persalinansebelum tindakan /persalinan

dilanjutkan 1 g Ampisillin 8 jam dilanjutkan 1 g Ampisillin 8 jam postpartumpostpartum

Pasien dengan penyakit jantung rheuma:Pasien dengan penyakit jantung rheuma:

Penicillin G 1,2 juta unit tiap bulanPenicillin G 1,2 juta unit tiap bulan

Penatalaksanaan dalam Penatalaksanaan dalam persalinanpersalinan

Seksio sesarea hanya dengan indikasi Seksio sesarea hanya dengan indikasi obstetriobstetri

Pada kala II , bila tak terjadi gagal Pada kala II , bila tak terjadi gagal jantungjantung

boleh partus spontan. boleh partus spontan. EV/EF bila 20 menit belum lahir atau EV/EF bila 20 menit belum lahir atau

terjadi gagal jantungterjadi gagal jantung Jangan berikan metil ergometrinJangan berikan metil ergometrin Perawatan s/d 14 hari pasca persalinanPerawatan s/d 14 hari pasca persalinan Laktasi diperbolehkan pada kelas I-IILaktasi diperbolehkan pada kelas I-II

Penatalaksanaan gagal Penatalaksanaan gagal jantungjantung

Posisi setengah dudukPosisi setengah duduk OksigenOksigen DigitalisDigitalis DiuretikaDiuretika Morfin Morfin Monitor ketat Tanda Vital dan Monitor ketat Tanda Vital dan

diuresisdiuresis

TERIMA KASIHTERIMA KASIH