Embed Size (px)
Citation preview
Penguatan KapasitasSektor Kesehatan di Pusat dan Daerah
(dalam rangka reduksi stunting)
Ascobat Gani
FKMUI
Temu Pakar
Strategi Komprehensif Penanggulangan Stunting
Indonesia Health Care Forum, 4 Maret 2020
Indicators Measures 2013 2018 Change
Communicable diseases
Malaria prevalence Cases/1000 pop 1.4 0.4 -1.0
TBC prevalence Cases /1000 pop 0.4 0.4 0.0
Pneumonia prevalence % population 1.6 2.0 0.4
Diarrhea among children % of children < 5yrs 18.5 12.3 -6.2
Non Communicable Disease
DM % among population >15 yrs 1.5 2.00 0.5
Hypertension % among population >18 yrs 25.8 34.1 8.3
Stroke Cases/1000 population >15 yrs 7.0 10.9 3.9
Chronic renal diseases Cases/1000 population >15 yrs 2.0 3.8 1.8
Cancer Cases/1000 population >15 yrs 1.4 1.8 0.4
Mental disorder % population > 15ys 6.0 9.8 3.8
Nutrition
Stunting % of children < 5 37.2 30.8 -6.4
Obese % among population > 15yrs 26.6 31.0 4.4
Anemia (pregnant women) Prevelalence/pregnant women 37.1 48.9 11.8
Fertility
Total Fertility Rate (TFR) number of children/woman 2.20 2.11 -0.09
FP: active use of contraceptive % of eligible couple 76.75 63.27 -13.5
Public Health program performance 2013 2018
Basic Immunization coverage % of children 12 - 23 months 57.9 59.2 1.3
ANC (4 x ANC) % of pregnant women 70.4 74.1 3.7
Exclusive breast feeding % of children 0 - 23 month 34.5 37.5 3.0
Weighting of children < 5 % of children <5 44.6 54.6 10.0
Case Detection Rate TB % detected among suspect TB 39 53 14.0
Smoking % among 10 - 18 years old 7.2 9.1 1.9
OVERALL PERFORMANCE OF HEALTH INDICATORS IMPROVEMENT
COMM. DISEASES1. Malaria ➔ declined2. TB ➔ persistent3. Pneumonia < 5’s ➔ persistent4. Diarrhea ➔ declined
NCDs ➔ increasing1. DM ➔ “the mother of NCDs”2. High blood pressures3. Stroke4. Chronic renal ➔ costly5. Ca6. Mental disorder
NUTRITION1. STUNTING <5s2. OBESE3. ANEMIA (PREGNT WOMEN)
stunting
stunting
REPRODUCTIVE HLTH1. TFR ➔ Stagnant: 2.2 – 2.12. CPR ➔ 63% ➔ 13% decline
Public Health program performance 2013 2014
Basic Immunization coverage 57.9 59.2
ANC (4 x ANC) 70.4 74.1
Exclusive breast feeding 34.5 58.2
Weighting of children < 5 44.6 54.6
Case Detection Rate TB 39 53
Smoking 7.2 9.1
HEALTH PROGRAM PERFORMANCE
CORRELATION OF: CPR ➔ TFR ➔MMR
HYGIENE & SANITASI 2017
Cakupan Air Bersih 74%
Cakupan Sarana Sanitasi 69%
stunting
stunting
stunting
FP ➔ cost effective for MMR reduction
Strategi Nasional Percepatan Pencegahan Stunting 2018-2014 :1) Komitmen & kepemimpinan pemangku kepentingan di tingkat pusat, daerah dan desa; 2) Kampanye dan komunikasi perubahan perilaku masyarakat; 3) Menguatkan konvergensi perencanaan dan penganggaran; 4) Meningkatan ketahanan pangan, dan 5) Penguatan sistem data, pemantauan dan evaluasi.
Intervensi spesifik kepada kelompok 1000 HPK (mulai ibu hamil sampai anak usia 2 tahun) 1). Konseling, 2). Pemberian makanan tambahan, 3). Pel.kes dasar, pencegahan dan pengobatan penyakit dan kekurangan gizi.
Intervensi sensitive oleh berbagai sektor terkait1). Air bersih dan 2). Sarana sanitasi, 3). PAUD, 4). Jaminan perlindungan sosial, 5). Peningkatan ketahanan pangan dan 6). Pemberdayaan masyarakat.
UKM
SDH
UKP
UKM
UKP
STUNTING ➔ KEBIJAKAN & STRATEGI SUDAH KOMPREHENSIF & RELEVAN
UKM
SDH
UKP
UKM
SDH
UKP
• DINKES KAB/KOTA• PUSKESMAS
KEBIJAKAN/REGULASI
KELEMBAGAAN
INFORMASI
SDM
PEMBIAYAAN
• KEBIJAKAN, • STRATEGI, • INTERVENSI
• PENANGGUNG JAWAB WILAYAH DLM SISTEM DESENTRALISASI
• UJUNG TOMBAK PELAKSANA/EKSEKUSI
• ISSUE STRATEGIS• PENGUATAN KAPASITAS
KEBIJAKAN/REGULASI
• UU-36/2009 MENYEBUTKAN BAHWA KB DAN GIZI ADALAH SALAH SATU JENIS PELAYANAN KESEHATAN• DALAM PP-2/2018 DAN PMK-4/2019 ➔ GIZI DAN KB TIDAK DISEBUTKAN SECARA SPESIFIK/EKSPLISIT SEBAGAI
PELAYAYAN DASAR KESEHATAN YANG MENJADI TANGGGUNHG JAWAB DAERAH• PERLU REVISI SPM• DINKES & PUSKESMAS ADALAH PELAKSANA SPM DI LAPANGAN
SISTEM INFORMASI
• PENYEBAB STUNTING BISA BERBEDA ANTARA ANAK ➔ POLA ASUH, DIARE (AKSES AIR BERSIH, FOOD HYGIENE) ISPA (KONDISI RUMAH), DLL
• PERLU DATA “BY NAME BY ADDRESS” ➔ INTERVENSI SPESIFIK UNTUK MASING-2 ANAK• KARTU KMS (SKDN) ➔ OLEH STAFF PUSKESMAS, POSYANDU, KADER ➔MODEL YG SUDAH BERJALAN SEJAK
LAMA• DUKUNGAN IT DI PUSKESMAS & DINKES : == > ACTION (OLEH PUSKESMAS & SEKTOR LAIN DIBAWAH
KORDINASI DINKES
a. ..b. ..
HW
SW
MW
• …• …• …• …
• Puskesmas• Dinkes• Sektor lain• Desa
DATA IT INFORMASI INTERVENSI
• PISPK• P-care• SKDN• Dll
KELEMBAGAAN
• BADAN KORDINASI PENANGGULANGAN MASALAH GIZI DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA (DULU BPGD)
• PENGUATAN DINAS KESEHATAN ➔ PP-18/2016 ➔ Struktur Organisasi Perangkat Daerah➔ perlu rumusan fungsi Dinkes dalam penanganan Gizi, khususnya stunting➔ struktur /unit yang bertanggung jawab melaksanakan fungsi tsb➔ “structure follow function”➔ SDM yang diperkukan➔ rumusan kompetensi untuk melaksanakan fungsi➔ anggaran dalam kode mata anggaran (Permendagri-90/2019 (?)
• DINSOS ➔ penanganan masalah pola asuh anak stunting
• DESA ➔ identifikasi anak stunting dan sebab spesisif untuk masing-masing anak➔mendukung Posyandu dan pembiayaan intervensi sensitive (air bersIh, rumah sehat, pola asuh oleh kader,
dll)
➔ PUSKESMAS ➔ Sebagai PEMBINA KESEHATAN WILAYAH, PELAKSANA UKM, PELAKSANA UKP, KORDINASI INTERVENSI SENSITIF DI LAPANGAN
UKM Esensial:1. pelayanan promosi kesehatan; 2. pelayanan kesehatan lingkungan; 3. pelayanan kesehatan keluarga; 4. pelayanan gizi; 5. pelayanan pencegahan dan
pengendalian penyakitUKM Pengembangan:1. Inovatif2. Spesifik lokal
UKP:1. RJ (sehat & sakit)2. Pel Gawat Darurat3. Persalinan normal4. Perawatan di rumah (Home care)5. RI sesuai kebutuhan
KEGIATAN PENDUKUNG: a. Manajemen Puskesmas; b. Pelayanan kefarmasian; c. Pelayanan keperawatan
kesehatan masyarakat; d. Pelayanan laboratorium; e. Kunjungan keluarga
STANDAR TENAGA PUSKESMASa. Dokterb. Dokter gigi; c. Perawat; d. Bidan; e. Tenaga promkes & ilmu perilaku; f. Tenaga sanitasi lingkungan; g. Nutrisionis; h. Apoteker dan/atau tenaga teknis
kefarmasian; i. Ahli teknologi laboratorium medik. j. Tenaga nonkesehatan.
SPM - plus
JKN
PIS
PMK-43/2019 tentang PUSKESMAS
SDM
50.5%
48.8%
44.5%
42.3%
26.1%
24.1% 23.5%21.2%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
Papu
a
DKI
Jak
arta
Lam
pun
g
Sum
ater
a U
tara
Ben
gku
lu
Jaw
a B
arat
Jam
bi
Ban
ten
Ria
u
Sula
wes
i Ten
gah
Sum
ater
a Se
lata
n
Kep
ulau
an R
iau
Pap
ua
Bar
at
IND
ON
ESI
A
Kalim
anta
n T
imu
r
Ace
h
Jaw
a T
imu
r
Mal
uku
Sula
we
si U
tara
Bal
i
Sula
we
si t
engg
ara
Jaw
a Te
nga
h
Ma
luku
Uta
ra
Sula
wes
i Bar
at
Kalim
anta
n B
arat
Kalim
anta
n T
enga
h
Kal
iman
tan
Uta
ra
Sum
ate
ra B
ara
t
Nus
a Te
ngg
ara
Tim
ur
Kep
ulau
an B
angk
a B
elit
u
Sula
wes
i Sel
atan
Nus
a Te
ngg
ara
Bara
t
Kalim
anta
n S
elat
an
Go
ron
talo
DI Y
ogy
aka
rta
% Puskesmas tanpa Tenaga Gizi
(2017)
• BANYAK PUSKESMAS TIDAK PUNYA TENAGA GIZI• PENEMPATAN TENAGA GIZI DI PUSKESMAS ➔ ‘high priority”
* KADES PONSYANDU UNTUK IDENTIFIKASI ANAK STUNTING BY NAME BY ADDRESS + DETERMINAN SPSIFIK
PEMBIAYAAN
• ANDALAN PEMBIAYAAN INTERVENSI SPESIFIK DI PUSKESMAS ADALAH DANA BOK
Perbandingan
PEMBAYARAN KAPITASI KE PUSKESMAS ➔ 60% JASA PELAYANAN
DI PUSKESMAS TIDAK ADA JASA PELAYANAN
Tahun BOK (Rp) Channeling PBI/BPJS
2010 226,000,000,000 TP (UKP)
2011 904,500,000,000 TP
2012 1,065,000,000,000 TP
2013 1,160,000,000,000 TP
2014 1,227,497,441,000 TP 25,000,000,000,000
2015 2,621,000,000,000 TP 25,000,000,000,000
2016 4,351,301,684,900 DAK-nonfisik 25,000,000,000,000
2017 4,820,000,000,000 DAK-nonfisik 25,000,000,000,000
2018 6,189,644,740,000 DAK-nonfisik 25,000,000,000,000
2019 8,368,219,734,000 DAK-nonfisik 35,800,000,000,000
2020 8,040,069,371,000 DAK-nonfisik 42,000,000,000,000
BOK PBI
30,933,163,599,900 160,800,000,000,000
(UKM) (UKP)
2014 - 2019
Prop
UKM
Kab/Kt P2P
BOK Kalibrasi alkes
PISPK
DAK-nF
UKM esensial/Pengembangan
Puskesmas
Mgt Pusk
STBM (Sanitasi Berbasis Masy)
Jampersal Operasional Nusantara Sehat
Akreditasi SDM dgn Perjanjian Kerja
POM
Regulasi ttg Stunting
Stunting Rencana Aksi
Kordinasi/Konvergensi Linsek
Moneev
RR
PHBS
Prop-Kab
Farmasi
Trans logistik Kab-Puskmss
* Obat/Vaksin
* BMHP e-logistik
PERUNTUKAN DAK-nF 2020
MASALAH BOK melalui DAK-nonfisik:• Belum cost based• Bagian dari APBD ➔mekanisme realisasi
APBD ➔ persetujuan DPRD
SARAN:• Fund channeling BOK langsung dari Pusat
ke Puskesmas,• Preseden➔ fund channeling Dana Desa
dari pusat langsung ke desa• Perlu ditetapkan peraturan untuk itu• Perlu ada “jasa pelayanan” dalam BOK
untuk pelaksana UKM (seperti “jaspel” dalam dana kapitasi pelayanan UKP bagipeserta JKN/BPJS
DESA/DANA DESA
• PEMANFAATAN DANA DESAS UNTUK INTERVENSI SENSITIF:➔MEMBANGUN SUMUR (MISALNYA YANG TERLALU DEKAAT SEPTIC TANK”➔ DINDING KAMAR, VENTILASI KAMAR➔ CEROBONG ASAP➔ “KEBUN MAMA”➔ DLL
• MELALUI SMD (SURVEY MAWAS DIRI) DAN MMD (MUSYAWAWAH MASYARAKAT DESA)
• PROGRAM 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN (1O00 HPK)• PROGRAM LANJUTAN ➔ CEGAH STUNTING SECARA MANDIRI• PROGRAM PENDIDIKAN DINI DAN PENDIDIKAN DASAR• PROGRAM HONAI SEHAT• PROGRAM KEBUN “MAMA”• MULAI DARI 1 DISTRIK ➔ REPLIKASI ➔ REPLIKASI ➔ DST
• MMR DAN IMR TINGGI• KURANG GIZI ➔ BBLR DAN STUNTING• PENDIDIKAN RENDAH
“THE DREAM” PAK BUPATI DAN MASYARAKAT:…. PENDUDUK TOLIKARA YANG PRODUKTIF DAN SEJAHTERA…DITENGAH SUMBERDAYA ALAM MELIMPAH KARUNIA TUHAN Y.M.E……
INVESTASI SUMBER DAYA MANUSIA TOLIKARA
IMPIAN
REALITA
STRATEGI
ACTION
KOMITMENT KEPALA DAERAH, BIROKRASI, TOKOH SAN MASYARAKAT
