Pene TinPus

8/19/2019 Pene TinPus

1/17

Tinjauan Pustaka

Pemberian zat besi dalam kehamilan

Salah satu masalah gizi yang banyak terjadi pada ibu hamil adalah anemia gizi yang merupakan

masalah gizi mikro terbesar dan tersulit diatasi di seluruh dunia. 2 Di Indonesia (Susenas dan

Survei Depkes-Unice! dilaporkan bah"a dari sekitar # juta ibu hamil$ separuhnya mengalami

anemia gizi dan satu juta lainnya mengalami kekurangan energi kronis .

%nemia sering terjadi akibat deisiensi zat besi karena pada ibu hamil terjadi peningkatan

kebutuhan zat besi dua kali lipat akibat peningkatan volume darah tanpa ekspansi volume

plasma$ untuk memenuhi kebutuhan ibu (mencegah kehilangan darah pada saat melahirkan! dan

pertumbuhan janin.

&al ini telah dibuktikan di 'hailand bah"a penyebab utama anemia pada ibu hamil adalah

karena deisiensi besi (#$)*!. Demikian pula dengan studi di 'anzania memperlihatkan bah"a

anemia ibu hamil berhubungan dengan deisiensi zat besi ( p + ,$,!$ vitamin % ( p +,$,,#! dan

status gizi (I%! ( p +,$,,!. 'erdapat korelasi yang erat antara anemia pada saat kehamilan

dengan kematian janin$ abortus$ cacat ba"aan$ berat bayi lahir rendah$ cadangan zat besi yang

berkurang pada anak atau anak lahir dalam keadaan anemia gizi.

Pendahuluan

Ibu hamil merupakan salah satu kelompok ra"an kekurangan gizi$ karena terjadi peningkatan

kebutuhan gizi untuk memenuhi kebutuhan ibu dan janin yang dikandung. /ola makan yang

salah pada ibu hamil memba"a dampak terhadap terjadinya gangguan gizi antara lain anemia$

pertambahan berat badan yang kurang pada ibu hamil dan gangguan pertumbuhan janin.)

%nemia sering terjadi akibat deisiensi zat besi karena pada ibu hamil terjadi peningkatan

kebutuhan zat besi dua kali lipat akibat peningkatan volume darah tanpa ekspansi volume

plasma$ untuk memenuhi kebutuhan ibu (mencegah kehilangan darah pada saat melahirkan! dan pertumbuhan janin.# Ironisnya$ diestimasi diba"ah 0,* ibu tidak mempunyai cadangan zat besi

yang cukup selama kehamilannya$ sehingga risiko deisiensi zat besi atau anemia meningkat

bersama dengan kehamilan.

'erdapat korelasi yang erat antara anemia pada saat kehamilan dengan kematian janin$

abortus$ cacat ba"aan$ berat bayi lahir rendah$ cadangan zat besi yang berkurang pada anak atau


2/17

anak lahir dalam keadaan anemia gizi. 1ondisi ini menyebabkan angka kematian perinatal masih

tinggi$ demikian pula dengan mortalitas dan morbiditas pada ibu. Selain itu$ dapat

mengakibatkan perdarahan pada saat persalinan yang merupakan penyebab utama (2*!

kematian ibu hamil3bersalin di Indonesia.$4

II. Definisi Zat Besi

5at besi merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh. 5at ini terutama diperlukan dalam

hemopoboesis (pembentukan darah! yaitu sintesis hemoglobin (&b!. &emoglobin (&b! yaitu

suatu oksigen yang mengantarkan eritrosit berungsi penting bagi tubuh. &emoglobin terdiri dari

6e (zat besi!$ protoporirin$ dan globin ()3 berat &b terdiri dari 6e!.4

7esi bebas terdapat dalam dua bentuk yaitu erro (6e28! dan erri (6e8!. 1onversi kedua

bentuk tersebut relati mudah. /ada konsentrasi oksigen tinggi$ umumnya besi dalam bentuk erri

karena terikat hemoglobin sedangkan pada proses transport transmembran$ deposisi dalam

bentuk eritin dan sintesis heme$ besi dalam bentuk erro.0 Dalam tubuh$ besi diperlukan untuk

pembentukkan kompleks besi sulur dan heme. 1ompleks besi sulur diperlukan dalam kompleks

enzim yang berperan dalam metabolisme energi. &eme tersusun atas cincin poririn dengan atom

besi di sentral cincin yang berperan mengangkut oksigen pada hemoglobin dalam eritrosit dan

mioglobin dalam otot.0$9

2.3. Sumber Zat Besi

Sumber zat besi adalah makan he"ani$ seperti daging$ ayam dan ikan. Sumber baik lainnya

adalah telur$ serealia tumbuk$ kacang-kacangan$ sayuran hijau dan beberapa jenis buah.

Disamping jumlah besi$ perlu diperhatikan kualitas besi di dalam makanan$ dinamakan juga

ketersediaan biologik (bioavabilitas!. /ada umumnya besi di dalam daging$ ayam$ dan ikan

mempunyai ketersediaan biologik tinggi$ besi di dalam serealia dan kacangkacangan mempunyai

mempunyai ketersediaan biologik sedang$ dan besi

dalam sebagian besar sayuran$ terutama yang mengandung asam oksalat tinggi$ seperti bayam

mempunyai ketersediaan biologik rendah. Sebaiknya diperhatikan kombinasi makanan sehari-

hari$ yang terdiri atas campuran sumber besi berasal dari he"an dan tumbuh-tumbuhan serta

sumber gizi lain yang dapat membantu sumber absorbsi.

7erikut bahan makanan sumber besi :


3/17

Bahan Makanan Kandungan Besi

Daging 2.Sereal ).,

1edelai .

1acang .

7eras .,7ayam 9.#

&amburger 0.4&ati sapi 0.2

Susu ormula ).2

7erdasarkan tabel diatas dapat dilihat bah"a "alaupun kandungan besi dalam sereal dan

kacang-kacangan relati tinggi$ namum oleh karena bahan makanan tersebut mengandung bahan

yang dapat menghambat absorpsi dalam usus$ maka sebagian besar besi tidak akan diabsorpsi

dan dibuang bersama eses.

2.4. Kebutuhan Fe/ Zat Besi dan Suplementasi Zat Besi pada Masa Kehamilan

1ebutuhan zat besi selama hamil yaitu rata-rata ,, mg ; ),#, mg.

1ebutuhan ini diperlukan untuk :

< = ,, mg diperlukan untuk pertumbuhan janin.

< = 0,-0 mg untuk pembentukan plasenta.

< = 0,, mg digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin maternal3

sel darah merah.

< = 2,, mg lebih akan dieksresikan le"at usus$ urin dan kulit.

< = 2,, mg lenyap ketika melahirkan

/erhitungan makan > sehari atau ),,,-20,, kalori akan menghasilkan sekitar ),;)0 mg zat

besi perhari$ namun hanya )-2 mg yang di absorpsi.4 jika ibu mengkonsumsi 9, mg zat besi$

maka diharapkan 9- mg zat besi dapat diabsropsi$ jika dikonsumsi selama 4, hari maka total zat

besi yang diabsropsi adalah sebesar 2, mg dan ), mg dari konsumsi harian ibu.

'rimester pertama kehamilan$ zat besi yang dibutuhkan sedikit karena tidak terjadi

menstruasi dan pertumbuhan janin masih lambat. ?enginjak trimester kedua hingga ketiga$

volume darah dalam tubuh "anita akan meningkat sampai 0*$ ini ekuivalen dengan #0, mg zat

besi untuk memproduksi sel-sel darah merah. Sel darah merah harus mengangkut oksigen lebih

banyak untuk janin. Sedangkan saat melahirkan$ perlu tambahan besi ,, ; 0, mg akibat


4/17

kehilangan darah. Sampai saat melahirkan$ "anita hamil butuh zat besi sekitar #, mg per hari

atau dua kali lipat kebutuhan kondisi tidak hamil.)

?asukan zat besi setiap hari diperlukan untuk mengganti zat besi yang hilang melalui tinja$

air kencing dan kulit. 1ehilangan basal ini kira-kira )# ug per 1g berat badan per hari atau

hampir sarna dengan ,$4 mg zat besi pada laki-laki de"asa dan ,$ mg bagi "anita de"asa. 0$4

Untuk itu pemberian suplemen 6e disesuaikan dengan usia kehamilan atau kebutuhan zat

besi tiap semester$ yaitu sebagai berikut :

). 'rimester I : kebutuhan zat besi =) mg3hari$ (kehilangan basal ,$ mg3hari! ditambah ,-#,

mg untuk kebutuhan janin dan sel darah merah.

2. 'rimester II : kebutuhan zat besi =0 mg3hari$ (kehilangan basal ,$ mg3hari! ditambah

kebutuhan sel darah merah ,, mg dan conceptus ))0 mg.

. 'rimester III : kebutuhan zat besi 0 mg3hari$! ditambah kebutuhan sel darah merah )0, mg dan

conceptus 22 mg.

7esi dalam bentuk ero lebih mudah diabsorbsi maka preparat besi untuk pemberian oral

tersedia dalam berbagai bentuk berbagai garam ero seperti ero sulat$ ero glukonat$ dan ero

umarat. 1etiga preparat ini umumnya eekti dan tidak mahal. Di Indonesia$ pil besi yang umum

digunakan dalam suplementasi zat besi adalah errosus sulat$ senya"a ini tergolong murah dan

dapat diabsorbsi sampai 2,*.))

?emberikan preparat besi yaitu fero sulfat fero !lu"onat atau #afero bisirat. /emberian

preparat 9, mg3hari dapat menaikan kadar &b sebanyak ) gr*3 bulan. Saat ini program nasional

menganjurkan kombinasi 9, mg besi dan 0, nanogram asam olat untuk proilaksis anemia. 2

Dosis zat besi yang paling tepat untuk mencegah anemia ibu masih belum jelas$ tetapi

untuk menentukan dosis terendah dari zat besi untuk pencegahan deisiensi besi dan anemia

deisiensi besi pada kehamilan telah dilakukan penelitian /ada "anita Denmark$ suplemen #,

mg zat besi errous3 hari dari ) minggu kehamilan tampaknya cukup untuk mencegah deisiensi

zat besi pada 4,* perempuan dan anemia kekurangan zat besi pada setidaknya 40* dari

perempuan selama kehamilan dan postpartum.

/revalensi anemia deisiensi besi pada 4 minggu kehamilan secara signiikan lebih tinggi pada

kelompok 2, mg (),*! dibanding kelompok #,mg (#$0*!$ kelompok 9, mg (,*!$ dan

kelompok , mg ()$0*! (p + ,$,2!.


5/17

/ada 2 minggu kehamilan$ berarti &b pada kelompok 2, mg lebih rendah dibanding kelompok

, mg (p + ,$,9!. 'idak ada perbedaan yang signiikan dalam status besi (eritin$ s'@$ dan &b!

antara kelompok #,$ 9,$ dan , mg.

/ostpartum$ kelompok 2, mg memiliki eritin serum rata-rata secara signiikan lebih rendah

dibanding kelompok #,$ 9, dan , mg (p A,$,)!.

2.$. %fe" Sampin! Pemberian Suplementasi Zat Besi

/emberian zat besi secara oral dapat menimbulkan eek samping pada saluran gastrointestinal

pada sebagian orang$ seperti rasa tidak enak di ulu hati$ mual$ muntah dan diare. 6rekuensi eek

samping ini berkaitan langsung dengan dosis zat besi. 'idak tergantung senya"a zat besi yang

digunakan$ tak satupun senya"a yang ditolelir lebih baik daripada senya"a yang lain. 5at besi

yang dimakan bersama dengan makanan akan ditolelir lebih baik meskipun jumlah zat besi yang

diserap berkurang. /emberian suplementasi /reparat 6e$ pada sebagian "anita$ menyebabkan

sembelit. /enyulit Ini dapat diredakan dengan cara memperbanyak minum$ menambah konsumsi

makanan yang kaya akan serat seperti roti$ serealia$ dan agar-agar.)2

?ual pada masa kehamilan adalah proses isiologi sebagai dampak dari terjadinya adaptasi

hormonal. Selain itu mual dapat terjadi pada ibu hamil sebagai eek samping dari minum tablet

besi. Ibu hamil yang mengalami mual sebagai dampak kehamilannya dapat merasakan mual

yang lebih parah dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mengalami keluhan mual

sebelumnya. %da beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mengatasi mual akibat minum tablet

besi. Salah satu cara yang dianjurkan untuk mengurangi mual sebagai eek samping dari

mengkonsumsi tablet besi adalah dengan mengurangi dosis tablet besi dari ) > ) tablet sehari

menjadi 2 > B tablet sehari. %kan tetapi hal ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan

oleh ?ilman$ 7ergholt$ dan Crikson (2,,9! yang menyatakan tidak ada hubungan antara eek

samping atau gejala gastrointestinal seperti mual$ muntah$ nyeri epigastrik$ kolik$ konstipasi$ dan

diare dengan empat dosis yang diuji cobakan yaitu : 2, mg$ #, mg$ 9, mg$ dan , mg.

1onsumsi tablet besi pada malam hari juga dilakukan para partisipan dalam upaya

mencegah mual setelah minum tablet besi. Dalam penelitian ini tablet besi diminum pada malam

hari agar tidak mengalami mual. &al itu dilakukan atas anjuran petugas kesehatan.

2.&. Fa"tor 'an! Mempen!aruhi Pen'erapan Zat Besi


6/17

Seperti telah dijelaskan$ bentuk ero lebih mudah diserap. itamin E disamping itu membentuk

gugus besi-askorbat yang tetap larut pada p& tinggi dalam duodenum. Fleh karena itu sangat

dianjurkan memakan makanan sumber vitamin E tiap kali makan. %sam organik lain adalah

asam sitrat. %sam itat dan aktor lain di dalam serat serelia dan asam oksalat di dalam sayuran

menghambat penyerapan besi. 6aktor-aktor ini mengikat besi$ sehingga mempersulit

penyerapannya. /rotein kedelai menurunkan absorbs besi yang mungkin disebabkan oleh nilai

itatnya yang tinggi. 1arena kedelai dan hasil olahnya mempunyai kandungan besi yang tinggi$

pengaruh akhir terhadap absorbsi besi biasanya positi. itamin E dalam jumlah cukup dapat

mela"an sebagian pengaruh aktor-aktor yang menghambat penyerapan besi ini. 'anin yang

merupakan polienol dan terdapat di dalam teh$ kopi dan beberapa jenis sayuran dan buah juga

menghambat absorbsi besi dengan cara mengikatnya. 7ila besi tubuh tidak terlalu tinggi$

sebaiknya tidak minum teh atau kopi "aktu makan. 1alsium dosis tinggi berupa suplemen

menghambat absorbsi besi$ namun mekanismenya belum diketahui dengan pasti.

'ingkat keasaman lambung meningkatkan daya larut besi. 1ekurangan asam klorida di

dalam lambung atau penggunaan obat-obatan yang bersiat basa seperti antasid menghalangi

absorbsi besi. 6aktor intrinsik di dalam lambung membantu penyerapan besi$ diduga karena hem

mempunyai struktur yang sama dengan vitamin 7)2. 1ebutuhan tubuh akan besi berpengaruh

terhadap absorbsi besi. 7ila tubuh kekurangan besi atau kebutuhan meningkat pada kondisi

tertentu$ absobsi besi-nonhem dapat meningkat sampai sepuluh kali$ sedangkan besi-hem dua

kali.

(bsorpsi dan )ransport

%bsorpsi besi dari bahan makanan terjadi di duodenum dan jejenum proksimal. 7ioavailabilitas

besi heme lebih besar dibandingkan besi non heme.4 7esi heme berasal dari proteolisis

hemoglobin dan mioglobin dalam saluran cerna. 7esi heme akan berikatan dengan reseptor heme

(heme bindin! protein3&as%h! pada membran apikal enterosit melalui mekanisme endositosis ke

dalam endosom atau lisosom. Fleh enzim heme oksidase$ besi heme dipecah menjadi erro dan

poririn$ namun mekanisme bagimana erro diba"a ke sitosol masih belum jelas dan diduga

di*alen metal ion transporter (D?')! ikut berperan. Selanjutnya erro disimpan dalam sitosol

dalam bentuk eritin atau diba"a keluar enterosit melalui erroportin (I@G)! ke darah dan

diangkut oleh transerin plasma.4$),


7/17

%bsorpsi erri dalam usus dia"ali dengan reduksi erri menjadi erro oleh asam askorbat

dan duodenal +'to+hrome 7 (Dcyt73errireduktase pada permukaan eritrosit!. /roses ini terjadi

setelah erri menempel pada enterosit. 6erro yang terbentuk akan diabsorpsi melalui D?')

dengan proton sebagai sumber energi. Selanjutnya erro akan disimpan dalam dalam sitosol

dalam bentuk eritin.4-))

6erri memiliki kelarutan lebih rendah pada p& normal sampai basa dibandingkan erro

sehingga erri lebih sukar diabsorpsi. %bsorpsi erri terjadi melalui beta integrin dengan

dibantu oleh aktor yang meningkatkan kelarutan erri yaitu musin$ sitrat dan umarat sehingga

bioavailabilitasnya meningkat.

7eberapa besi dalam sitosol disimpan beberapa "aktu dalam bentuk paraeritin yang terdiri

dari # polipeptida antara lain integrin$ mobilerin (calretikulin3rho!$ dan lavin monooksigenase.

1ompleks ini terdiri atas 2# subunit eritin dan ribuan atom erri. 6erri yang terdapat dalam

kompleks ini dapat direduksi kembali menjadi erro untuk selanjutnya digunakan. 7entuk

simpanan besi dalam enterosit ini berperan dalam mengatur jumlah besi yang akan diabsorpsi

mengingat umur enterosit hanya 2- hari.))$)2

%bsorpsi besi dari bahan makanan dipengaruhi oleh kondisi saluran cerna dan kandungan

bahan dalam makanan tersebut. 1easaman lambung dapat meningkatkan kelarutan besi sehingga

akan meningkatkan bioavailabilitasnya. Dalam usus$ absorpsi besi akan optimal pada p& 9.0.4

7ahan makanan yang mengandung polienol atau pitat (inhibitor! dapat menghambat penyerapan

besi$ karena bahan tersebut akan mengikat besi dalam usus sehingga bersiat tidak larut dan

menurunkan bioavailabilitasnya. &al ini hanya terjadi pada besi non heme karena dalam bentuk

besi bebas sehingga mudah diikat$ sedangkan besi heme tidak dipengaruhi oleh inhibitor

tersebut.

'ransport besi dari dalam sitosol enterosit ke dalam darah melalui membran basolateral

yang diperantarai oleh erroportin (disebut juga I@G$ iron re!ulated transporter , metal

transport protein , atau SE#,%)!. 6erroportin terdapat pada semua jenis sel sehingga

merupakan satu-satunya transport besi dari sel. 6erroportin bersinergi dengan hephaestin (enzim

erroksidase yang mengandung kuprum! kemudian mengkonversi erri menjadi erro selanjutnya

berikatan dengan plasma tranerin.)2

6erroportin merupakan pengatur transport besi dari enterosit. Umur enterosit yang relati

pendek (2- hari! menyebabkan eritin dalam enterosit akan terbuang bersama dengan lepasnya


8/17

enterosit dalam eses.) 1eadaan ini menunjukkan bah"a jumlah erroportin dalam enterosit

sebanding dengan jumlah besi yang ditransport.)#

Sintesis erroportin pada membran basolateral sel diatur oleh hepsidin (20 asam amino

peptida dengan ikatan dipeptida! yang dihasilkan oleh sel hepatosit. &epsidin akan mengatur

absorpsi besi pada enterosit dengan cara berikatan dengan erroportin sehingga menyebabkan

erroportin mengalami endositosis ke dalam sitosol$ selanjutnya erroportin akan didegradasi.)$)#

7erkurangnya jumlah erroportin pada membran basolateral menyebabkan besi tidak dapat

diba"a keluar sel dan akan didegradasi. Salah satu keadaan yang mempengaruhi sintesis

hepsidin adalah kadar besi dalam darah$ dimana pada keadaan kadar besi rendah maka hepsidin

sedikit dibentuk demikian juga sebaliknya.

2.-. )ablet besi ber!una untu" "esehatan ibu dan ba'i

/roses haemodilusi yang terjadi pada masa hamil dan meningkatnya kebutuhan ibu dan janin$

serta kurangnya asupan zat besi le"at makanan mengakibatkan kadar &b ibu hamil menurun.

Untuk mencegah kejadian tersebut maka kebutuhan ibu dan janin akan tablet besi harus

dipenuhi.

%nemia deisiensi besi sebagai dampak dari kurangnya asupan zat besi pada kehamilan tidak

hanya berdampak buruk pada ibu$ tetapi juga berdampak buruk pada kesejahteraan janin. &al

tersebut dipertegas dengan penelitian yang dilakukan yang menyatakan anemia deisiensi besi

dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan janin dan kelahiran prematur. ebih lanjut dalam

penelitiannya tentang mekanisme biologi dampak pemberian zat besi pada pertumbuhan janin

dan kejadian kelahiran premature melaporkan anemia dan deisiensi besi dapat menyebabkan ibu

dan janin menjadi stres sebagai akibat diproduksinya corticotropin-releasing hormone (E@&!.

/eningkatan konsentrasi E@& merupakan aktor resiko terjadinya kelahiran prematur$

pregnancy-induced hypertension. Disamping itu juga berdampak pertumbuhan janin.

'emuan lain pada penelitian yang dilakukan adalah pemberian tablet besi sebelum hamil

dapat meningkatkan berat badan lahir bayi. /enelitian tersebut juga didukung oleh penelitian

Eristian (2,,! dan /alma (2,,! yang menyatakan suplemen zat besi berhubungan dengan

resiko 77@ pada ibu yang mengalami anemia.)2

Gangguan pertumbuhan janin yang ditimbulkan tergantung pada periode pertumbuhan apa

ibu mengalami anemia. /enelitian yang dilakukan Georgiett (2,,! menyatakan kejadian


9/17

deisiensi besi pada a"al kehidupan janin berdampak pada gangguan neural$ metabolisme

monoamine dan proses myelinasi.), 1ebutuhan janin untuk pertumbuhan dan perkembangan intra

uterin diperoleh janin dari nutrisi yang ada di tubuh ibunya. 1ebutuhan janin ditranser dari

tubuh ibu melaluilasenta. 1ebutuhan janin yang tidak terpenuhi dapat menyebabkan

terganggunya pertumbuhan dan perkembangan janin. ?etabolisme tubuh membutuhkan oksigen

agar dapat menghasilkan energi dan komponen lain yang dibutuhkan tubuh. 1etersediaan

oksigen besi dalam tubuh ibu dapat dilihat dari adanya tanda dan gejala: letih$ lemah$ lesu$

pusing dan mudah lupa sebagai akibat tidak terbentuknya energi secara optimal.

2.. (nemia pada "ehamilan

%nemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (&b! dalam darahnya kurang dari )2 gr*.

Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin diba"ah ))

gr* pada trimester I dan III atau kadar A),$0 gr* pada trimester II.2

Hang sering terjadi adalah anemia karena kekurangan zat besi. %nemia deisiensi besi

adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya zat besi dalam tubuh$ sehingga kebutuhan zat

besi (6e! untuk eritropoesis tidak cukup$ yang ditandai dengan gambaran sel darah merah

hipokrom-mikrositer$ kadar besi serum (Serum Iron + SI! dan transerin menurun$ kapasitas ikat

besi total ()otal Iron Bindin! apa+it'/)IB ! meninggi dan cadangan besi dalam sumsum tulang

serta di tempat yang lain sangat kurang atau tidak ada sama sekali. 7anyak aktor yang dapat

menyebabkan timbulnya anemia deisiensi

besi$ antara lain$ kurangnya asupan zat besi dan protein dari makanan$ adanya gangguan absorbsi

diusus$ perdarahan akut maupun kronis$ dan meningkatnya kebutuhan zat besi seperti pada

"anita hamil$ masa pertumbuhan$ dan masa penyembuhan dari penyakit.)

2.0. (nemia defesiensi besi pada "ehamilan

%nemia deisiensi besi pada "anita hamil merupakan problema kesehatan yang dialami oleh

"anita diseluruh dunia terutama dinegara berkembang. 7adan kesehatan dunia (1orld ealth

r!aniation3&F! melaporkan bah"a prevalensi ibu-ibu hamil yang mengalami deisiensi besi

sekitar 0-0* serta semakin meningkat seiring dengan pertambah usia kehamilan. ?enurut

&F #,* kematian ibu dinegara berkembang berkaitan dengan anemia pada kehamilan dan


10/17

kebanyakan anemia pada kehamilan disebabkan oleh deisiensi besi dan perdarahan akut$ bahkan

tidak jarang keduanya saling berinteraksi.)

Upaya pencegahan telah dilakukan dengan pemberian tablet besi selama kehamilan. %kan

tetapi hasilnya belum memuaskan. karena dalam kehamilan$ terjadi peningkatan absorpsi dan

kebutuhan besi dimana total besi yang dibutuhkan adalah sekitar ),,, mg . 1ebutuhan yang

tinggi dimana cadangan besi di tubuh kosong maka hal ini tidak dapat dipenuhi melalui diet besi

harian dan juga oleh besi suplemen.

?enurut teori tersebut$ supelemen besi seharusnya diberikan pada periode sebelum hamil

untuk mengantisipasi rendahnya cadangan besi tubuh. 1egagalan ini mungkin diakibatkan oleh

rendahnya bahkan kosongnya cadangan besi tubuh se"aktu pra-hamil$ terutama di negara sedang

berkembang. Fleh karena itu$ suplemen besi yang hanya diberikan "aktu kehamilan tidak cukup

untuk mencegah terjadinya anemia deisiensi besi.

/ada penelitian ini didapatkan bah"a pemberian tablet besi pada prahamil dapat

menurunkan prevalensi enemia lebih tinggi dibandingkan dengan pemberian tablet besi yang

dimulai saat kehamilan (,* vs .#9*$ pA,.,0!.

2.,5. 6e7ala anemia defesiensi besi

Gejala anemia deisiensi besi dapat digolongkan menjadi golongan besar yaitu : gejala umum

anemia$ gejala khas akibat deisiensi besi$ gejala penyakit dasar:

a. Gejala umum anemia Gejala ini berupa badan lemah$ lesu$ cepat lelah$ mata berkunang-

kunang$ serta telinga berdenging. %nemia bersiat simtomatik jika hemoglobin telah turun

diba"ah g3dl. /ada pemeriksaan isik dijumpai pasien yang pucat$ terutama pada konjungtiva

dan jaringan di ba"ah kuku.

b. Gejala 1has Deisiensi 7esi$ gejala yang khas dijumpai pada deisiensi besi$ tetapi tidak

dijumpai pada anemia jenis lain adalah koilonychia$ atropi papil lidah$ stomatitis angularis$

disagia$ atroi mukosa gaster sehingga menimbulkan akhloridia$ pica.

c. Gejala penyakit dasar. /ada anemia deisiensi besi dapat dijumpai gejalagejala penyakit yang

menjadi penyebab anemia deisiensi besi tersebut. ?isalnya pada anemia akibat cacing tambang

dijumpai dispepsia$ parotis membengkak$ dan kulit telapak tangan ber"arna kuning seperti

jerami.


11/17

Gejala anemia pada kehamilan yaitu ibu mengeluh cepat lelah$ sering pusing$ palpitasi$

mata berkunang-kunang$ malaise lidah luka$ nasu makan turun (anore"sia8 konsentrasi hilang$

naas pendek (pada anemia parah! dan keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda$

perubahan jaringan epitel kuku$ gangguan sistem neurumuskular$ lesu$ lemah$ lelah$ disphagia

dan pembesaran kelenjar limpa.)$2

2.,,. Patofisiolo!i defesiensi besi pada ibu hamil

Darah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut &idremia atau

&ipervolemia. %kan tetapi$ bertambahnya sel darah kurang dibandingkan dengan bertambahnya

plasma sehingga terjadi pengenceran darah. /erbandingan tersebut adalah sebagai berikut:

plasma ,*$ sel darah )* dan haemoglobin )4* 7ertambahnya darah dalam kehamilan sudah

dimulai sejak kehamilan ), minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara 2 dan 9

minggu. Secara isiologis$ pengenceran darah ini untuk membantu meringankan kerja jantung

yang semakin berat dengan adanya kehamilan.)9

/erubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena perubahan

sirkulasi yang makin meningkat terhadap plasenta dan pertumbuhan payudara. olume plasma

meningkat #0-90* dimulai pada trimester ke II kehamilan$ dan maksimum terjadi pada bulan ke

4 dan meningkatnya sekitar ),,, ml$ menurun sedikit menjelang aterem serta kembali normal

bulan setelah partus.

2.,2. Dampa" anemia defesiensi besi pada ibu hamil

%nemia deisiensi besi dapat berakibat atal bagi ibu hamil karena ibu hamil memerlukan banyak

tenaga untuk melahirkan. Setelah itu$ pada saat melahirkan biasanya darah keluar dalam jumlah

banyak sehingga kondisi anemia akan memperburuk keadaan ibu hamil. 1ekurangan darah dan

perdarahan akut merupakan penyebab utama kematian ibu hamil saat melahirkan.

/enyebab utama kematian maternal antara lain perdarahan pascapartum (disamping

eklampsia dan penyakit ineksi! dan plasenta previa yang kesemuanya bersumber pada anemia

deisiensi.)# Ibu hamil yang menderita anemia gizi besi tidak akan mampu memenuhi kebutuhan

zat-zat gizi bagi dirinya dan janin dalam kandungan. Fleh karena itu$ keguguran$ kematian bayi

dalam kandungan$ berat bayi lahir rendah$ atau kelahiran prematur ra"an terjadi pada ibu hamil

yang menderita anemia gizi besi.


12/17

%nemia pada ibu hamil bukan tanpa risiko. ?enurut penelitian$ tingginya angka kematian

ibu berkaitan erat dengan anemia. %nemia juga menyebabkan rendahnya kemampuan jasmani

karena sel-sel tubuh tidak cukup mendapat pasokan oksigen. /ada "anita hamil$ anemia

meningkatkan rekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan. @isiko kematian maternal$

angka prematuritas$ berat badan bayi lahir rendah$ dan angka kematian perinatal meningkat. Di

samping itu$ perdarahan antepartum dan postpartum lebih sering dijumpai pada "anita yang

anemis dan lebih sering berakibat atal$ sebab "anita yang anemis tidak dapat mentolerir

kehilangan darah.

Soeprono menyebutkan bah"a dampak anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan

yang sangat ringan hingga terjadinya gangguan kelangsungan kehamilan (abortus$ partus

imatur3prematur!$ gangguan proses persalinan (inertia$ atonia$ partus lama$ perdarahan atoni!$

gangguan pada masa nias (subinvolusi rahim$ daya tahan terhadap ineksi dan stress kurang$

produksi %SI rendah!$ dan gangguan pada janin (abortus$ dismaturitas$ mikrosomi$ 77@$

kematian perinatal$ dan lain-lain!.)

Salah satu eek %nemia deisiensi besi (%D7! adalah kelahiran premature dimana hal ini

berasosiasi dengan masalh baru seperti berat badan lahir rendah$ deisiensi respon imun dan

cenderung mendapat masalah psikologik dan pertumbuhan. %pabila hal ini berlanjut maka hal ini

berkorelasi dengan rendahnya IJ dan kemampuan belajar. Semua hal tersebut mengakibatkan

rendahnya kualitas sumber daya manusia$ produktivitas dan implikasi ekonomi. cara

penanganannya dengan memberikan tablet besi olat ('ablet 'ambah Darah3''D! yang

mengandung 9, mg elemental besi dan 20, ug asam olat! ) tablet selama 4, hari berturut-turut

selama masa kehamilan.

2.,3. Pen'ebab "e"uran!an at besi

7eberapa hal yang menyebabkan deisiensi zat besi adalah kehilangan darah$ misalnya dari

uterus atau gastrointestinal seperti ulkus peptikum$ karsinoma lambung$ dll. Dapat juga

disebabkan karena kebutuhan meningkat seperti pada ibu hamil$ malabsorbsi dan diet yang

buruk. 1ekurangan zat besi menyebabkan anemia deisiensi besi. 'erjadinya anemia deisiensi

besi juga dapat disebabkan oleh beberapa aktor$ diantaranya kurangnya kandungan zat besi

dalam makanan sehari-hari$ penyerapan zat besi dari makanan yang sangat rendah$ adanya zat-


13/17

zat yang menghambat penyerapan zat besi$ dan adanya parasit di dalam tubuh seperti cacing

tambang atau cacing pita$ diare$ atau kehilangan banyak darah akibat kecelakan atau operasi.)0

Sumber lain mengatakan bah"a Ctiologi %nemia deisiensi besi pada kehamilan$ yaitu :

a. &ipervolemia$ menyebabkan terjadinya pengenceran darah

b. /ertambahan darah tidak sebanding dengan pertambahan plasma

c. 1urangnya zat besi dalam makanan

d. 1ebutuhan zat besi meningkat

e. Gangguan pencernaan dan absorbsi

/ada ibu hamil$ beberapa aktor risiko yang berperan dalam meningkatkan prevalensi anemia

deisiensi zat besi$ antara lain :

). Umur ibu A 2, tahun dan K 0 tahun. anita yang berumur kurang dari 2, tahun atau lebih

dari 0 tahun$ mempunyai risiko yang tinggi untuk hamil. 1arena akan membahayakan

kesehatan dan keselamatan ibu hamil maupun janinnya$ berisiko mengalami pendarahan dan

dapat menyebabkan ibu mengalami anemia. introbe ()4! menyatakan bah"a usia ibu dapat

mempengaruhi timbulnya anemia$ yaitu semakin rendah usia ibu hamil maka semakin rendah

kadar hemoglobinnya. ?uhilal et al ()44)! dalam penelitiannya menyatakan bah"a terdapat

kecendrungan

semakin tua umur ibu hamil maka presentasi anemia semakin besar.

2. /endarahan akut

. /endidikan rendah

#. /ekerja berat

0. 1onsumsi tablet tambah darah A 4, butir

9. ?akan A kali dan kurang mengandung zat besi.

2.,4. Penelitian pemberian asupan 05 tablet besi pada ibu hamil

Untuk mengetahui eek 4, tablet suplemen besi setara 9, mg elemen besi dan ,$20 mg asam

olat pertablet saat hamil terhadap kejadian anemia dan status besi pada ibu hamil.

Suatu penelitian Luasi-e>perimental dengan rancangan pretest-posttest dilakukan pada 90

ibu hamil dengan umur kehamilan kurang dari 2# minggu$ tidak memiliki ri"ayat hemorhoid$

batuk darah$ tukang lambung dan penyakit darah lainnya di "ilayah puskesmas %biansemal

7adung 7ali. 7ahan perlakuan berupa tablet besi dengan kandungan 2,, mg 6erus Sulat (setara


14/17

dengan 9, mg elemen besi! dan ,$20 mg asam olat. 'ablet besi diberikan dengan dosis satu

tablet perhari dan diberikan selama ) minggu. 1adar &b$ ?E$ ?E&$ dan ?E&E diukur dua

kali yaitu sebelum dan sesudah perlakuan. /erbedaan proporsi anemia$ kadar ?E A , mm$

?E& A 2pg3sel$ dan ?E&E A , g3dl antara sebelum dan sesudah perlakuan diuji dengan uji t

dan uji 5 dengan tingkat kemaknaan 0*.

Sekitar 9$4* ibu hamil mengalami deisiensi besi dengan ?E& A2 pg3sel dan 0$2*

menderita anemia (&b A )) g3dl! sebelum diberikan suplemen besi. Setelah diberikan suplemen

besi sebanyak 4, tablet selama ) minggu$ ibu hamil dengan ?E& A 2 pg3sel menurun dari

9$4* menjadi 2$#* dan kejadian anemia menurun dari 0$2* menjadi 4$0*. Secara

kuantitati$ rerata &b$ ?E& dan ?E& juga meningkat secara bermakna (p A ,$,0! setelah

mendapat suplemen besi$ sebaliknya ?E tidak berubah (p K ,$,0!. %kan tetapi$ pada akhir

perlakuan masih terdapat sekitar 2* ibu hamil mengalami deisiensi besi dan 4* masih

anemia.

Dari penelitian ini dapat disimpulkan bah"a lebih dari M ibu hamil mengalami deisiensi

besi dan lebih dari )3 mengalami anemia. /emberian suplemen besi setara 9, mg elemen besi

dan ,$20 mg asam olat per hari selama ) minggu dapat menurunkan angka amenia serta

meningkatkan status besi ibu hamil$ tetapi )3 dari mereka masih menderita deisiensi besi dan

4* masih anemia. Fleh kerena itu$ adalah sangat penting memberikan asupan besi sejak masa

pre-maternal supaya cadangan besi pada saat hamil cukup memadai.0

Suatu penelitian lain membandingkan eektiitas terapi besi intravena dan oral pada anemia

deisiensi besi dalam kehamilan. Dilakukan uji klinis random tanpa tersamar terhadap 2) pasien

usia gestasi )#-9 minggu dengan anemia deisiensi besi. Setelah dilakukan randomisasi blok$

kelompok pertama mendapat terapi sulas erosus > ,, mg selama , hari dan kelompok

kedua mendapat terapi iron sucrose. Satu bulan setelah terapi$ dilakukan pemeriksaan &b$

retikulosit dan eritin. Dilakukan analisis statistik dengan uji t tidak berpasangan dan uji ?ann-

hitney. /eningkatan &b pada kelompok iron sucrose adalah )$9 g3d = ,$42 g3d$ dengan nilai

maksimum $ g3d$ sedangkan pada kelompok oral adalah ) g3d = ,$0 g3d dengan nilai

maksimum 2$2 g3d. Secara statistik tidak didapatkan perbedaan bermakna. /erbedaan bermakna

secara statistik (p + ,$,#)! didapatkan pada perbandingan nilai eritin$ yaitu pada kelompok oral

24$) ug3=)$ ug3 $ sedangkan pada kelompok iron sucrose sebesar 9$2) ug3=00$94

ug3.Disimpulkan iron sucrose merupakan terapi alternati untuk anemia deisiensi besi dalam


15/17

kehamilan yang dapat mengembalikan simpanan besi tubuh dengan cepat tanpa eek samping

yang serius. Namun dalam "e"enang bidan$ dinyatakan bah"a dalam hal pemberian obat-

obatan$ bidan boleh melakukan pengobatan tertentu dalam bidang kebidanan sepanjang hal itu

tidak melalui suntikan.%rtinya$ pemberian terapi iron melalui intravena tidak boleh dilakukan

oleh bidan.)2

2. ,&. Pro!ram pen+e!ahan anemia

/rogram pemerintah saat ini$ setiap ibu hamil mendapatkan tablet besi 4, tablet selama

kehamilannya. 'ablet besi yang diberikan mengandung 6eSF# 2, mg (zat besi 9, mg! dan

asam olat ,$20 mg. /rogram tersebut bertujuan mencegah dan menangani masalah anemia pada

ibu hamil. %dapun program pemerintah dalam hal ini Departemen 1esehatan dalam mencegah

anemia meliputi:

a. /emberian tablet besi pada ibu hamil secara rutin sebanyak 4, tablet untuk meningkatkan

kadar hemoglobin secara tepat. 'ablet besi untuk ibu hamil sudah tersedia dan telah

didistribusikan ke seluruh provinsi dan pemberiannya dapat melalui /uskesmas$ /uskesmas

/embantu$ /osyandu dan 7idan di Desa. Dan secara teknis diberikan setiap bulan sebanyak ,

tablet.

b. Diterbitkannya buku pedoman pemberian zat besi bagi petugas tahun )440$

dan poster-poster mengenai tablet besi sudah dibagikan.

c. Diterbitkan buku /edoman Fperasional /enanggulangan %nemia Gizi bagi

petugas tahun )449

2.,&. Pedoman !ii pada anemia defesiensi besi

1ebutuhan besi pada ibu hamil dapat diketahui dengan mengukur kadar hemoglobin. 1adar &b A

)) mg3d sudah termasuk kategori anemia deisiensi besi. Namun pengukuran yang lebih

spesiik dapat dilakukan dengan mengukur kadar eritin$ karena "alaupun kadar &b normal

belum tentu kadar eritin tubuh dalam keadaan normal. 1adar eritin memberikan gambaran

cadangan besi dalam tubuh. 7eberapa hal yang bisa dipakai sebagai pedoman untuk mencukupi

kebutuhan besi antara lain)-


16/17

). /emberian suplement 6e untuk anemia berat dosisnya adalah #-9mg31g773hari dalam dosis

terbagi. Untuk anemia ringan-sedang : mg3kg773hari dalam dosis terbagi

2. ?engatur pola diet seimbang berdasarkan piramida makanan sehingga kebutuhan

makronutrien dan mikronutrien dapat terpenuhi.

. ?eningkatkan konsumsi bahan makanan sumber besi terutama dari protein he"ani seperti

daging$ sehingga "alaupun tetap mengkonsumsi protein nabati diharapkan persentase konsumsi

protein he"ani lebih besar dibandingkan protein nabati.

#. ?eningkatkan konsumsi bahan makanan yang dapat meningkatkan kelarutan dan

bioavailabilitas besi seperti vitamin E yang berasal dari buah-buahan bersama-sama dengan

protein he"ani.

0. ?embatasi konsumsi bahan makanan yang dapat menghambat absorpsi besi seperti bahan

makanan yang mengandung polienol atau pitat.

9. ?engkonsumsi suplemen besi erro sebelum kehamilan direncanakan minimal tiga bulan

sebelumnya apabila diketahui kadar eritin rendah. Semua pedoman di atas dilakukan secara

berkesinambungan karena proses terjadinya deisiensi besi terjadi dalam jangka "aktu lama$

sehingga untuk dapat mencukupi cadangan besi tubuh harus dilakukan dalam jangka "aktu lama

pula.

Daftar Pustaka

). Fjoeitimi CF$ Fgunjuyigbe /F$ Sanusi$ et al. /oor Dietary Intake o Cnergy and @etinol

among /regnant omen: Implications or /regnancy Futcome in South"est Nigeria.

Pa". 9. #utr. 2,,O (!:#,-##.2. 6atimah$ &adju et al. /ola 1onsumsi dan 1adar &emoglobin /ada Ibu &amilDi

1abupaten ?aros$Sula"esi Selatan. ?akara$1esehatan. 2,))Ool. )0()!:)-9

. Samhadi. Malnutrisi Keteledoran Sebuah Ban!sa 2,, Pdiakses tanggal )2 ?aret 2,)9Q.

'ersedia di: :::."ompas.+om.

#. Eunningham dan Garry 6. Fbstetri 1illiams Cdisi 2) ol 2 P&artono et al.$transQ. Rakarta:

/enerbit 7uku 1edokteran CGE$ 2,,).

0. Sukrat 7. and Sirichotiyakul S. 'he prevalence and causes o anemia during pregnancy in

?aharaj Nakorn Ehiang ?ai &ospital. 9. Med. (sso+. )hai 2,,9O 4(Suppl #!:S)#2-)#99. 7roek van den N@$ etsky C%. Ctiology o anemia in pregnancy in south ?ala"i. (m. 9.

lin. #utr. 2,,,O 2()!:2#S-209S.

http://www.kompas.com/http://www.kompas.com/


17/17

. &inderaker SG$ Flsen 7C$ ie @'$ et al. %nemia in pregnancy in rural 'anzania:

associations "ith micronutrients status and inections. %ur. 9. lin. #utr. 2,,2O 09(!:)42-

)44.

. %hmed 6$ 1han ?@$ Rackson %%. Eoncomitant Supplemental itamin % Cnhances the

@esponse to eekly Supplemental Iron and 6olic %cid in %nemic 'eenagers In Urban

7angladesh. (m. 9. lin. #utr. 2,,)O #()!:),-))0

4. Departemen 1esehatan @.I. Pro!ram Penan!!ulan!an (nemia 6ii pada 1anita ;sia

Subur

Documents

Pene TinPus