Penatalaksanaan Abortus

5/28/2018 Penatalaksanaan Abortus

1/4

Penatalaksanaan Abortus

1. Abortus Imminens Tidak diperlukan pengobatan medik yang khusus atau tirah baring secara total. Anjurkan untuk tidak melakaukan aktifitas fisik secara berlebih atau melakukan

hubungan seksual.

Bila perdarahan:- Berhenti: lakukan asuhan antenatal terjadual dan penilaian ulang bilaterjadi

perdarahan lagi.

- Terus berlangsung: nilai kondisi janin (uji kehamilan/USG). Lakukan konfirmasikemungkinan adanya penyebab lain (hamil ektopik atau mola).

- Pada fasilitas kesehatan dengan sarana terbatas, pemantauan hanya dilakukanmelalui gejala klinik dan hasil pemeriksanaan ginekologi.

2. Abortus Insipiens Lakukan prosedur evakuasi hasil konsepsi.

- Bila usia getasi 16 minggu, evakuasi dilakukan dengan peralatan AspirasiVakum Manual (AVM) setelah bagian-bagian janin dikeluarkan.

- Bila usia getasi 16 minggu, evakuasi dilakukan dengan prosedur Dilatasi danKuretase (D&K).

Bila prosedur evakuasi tidak dapat segera dilaksanakan atau usia getasi lebih besardari 16 minggu, lakukan tindakan pendahuluan dengan:

- Infus Oksitosin 20 unit dalam 500 ml NS atau RL mulai dengan 8 tetes/menit yangdapat dinaikkan hingga 40 tetes/menit, sesuai dengan kondisi kontraksi uterus

hingga terjadi pengeluaran hasil konsepsi.- Ergometrin 0,2 mg IM yang diulangi 15 menit kemudian.- Misoprostol 400 mg per oral dan apabila masih sama, dapat diulangi dengan dosis

yang sama setelah 4 jam dari dosis awal.

Hasil konsepsi yang tersisa dalam kavum uteri dapat dikeluarkan dengan AVM atauD&K (hati-hati resiko perforasi).

3. Abortus Inkomplit Tentukan besar uterus (taksir usia getasi), kenali dan atasi setiap komplikasi

(perdarahan hebat, syok, infeksi/sepsis). Hasil konsepsi yang terperangkap dalam serviks yang disertai perdarahan hingga

ukuran sedang, dapat dikeluarkan secara digital atau cunam ovum. Setelah itu evaluasi

perdarahan:

- Bila perdarahan berhenti, beri ergometrin 0,2 mg IM atau misoprosol 400 mg peroral.


2/4

- Bila perdarahan terus berlangsung, evakuasi hasil sisa konsepsi dengan AVM atauD&K (pilihan tergantung usia getasi, pembukaan serviks, dan keberadaan bagian-

bagian janin).

Bila tak ada tanda-tanda infeksi, beri antibiotic profilaksis (ampisilin 500 mg oral ataudoksisiklin 100 mg).

Bila terjadi infeksi, beri ampisilin 1 g dan metronidazole 500 mg setiap 8 jam. Bila terjadi perdarahan hebat dan usia getasi di bawah 16 minggu, segera lakukan

evakuasi dengan AVM.

Bila pasien tampak anemik, berikan sulfas ferosus 600 mg per hari selama 2 minggu(anemia sedang) atau transfuse darah (anemia berat).

Pada beberapa kasus, abortus inkomplit erat kaitannya dengan abortus tidak aman, oleh

sebab itu diperhatikan hal-hal berikut ini:

Pastikan tidak ada komplikasi berat seperti sepsis, perforasi uterus atau cedera intra-abdomen (mual, muntah, nyeri punggung, demam, perut kembung, nyeri perut bawah,

didng perut tegang, nyeri ulang lepas).

Bersihkan ramuan tradisional, jamu bahan kaustik, kayu atau benda-benda lainnya dariregio genitalia.

Berikan boster tetanus toksoid 0,5 ml bila tampak luka kotor pada dinding vagina ataukanalis servisis dan pasien pernah di imunisasi.

Bila riwayat pemberian imunisasi tidak jelas, berikan serum anti tetanus ATS 1500Unit IM diikuti dengan pemberian tetanus toksoid 0,5 ml setelah 4 minggu.

Konseling untuk kontrasepsi pascakeguguran atau pemantauan lanjut.4. Abortus Komplit

Apabila kondisi pasien baik, cukup diberi tablet ergometrin 3x1 tablet/hari untuk 3hari.

Apabila pasien mengalami anemia sedang, berikan tablet sulfas ferosus 600 mg/ hariselama 2 minggu disertai dengan anjuran mengkonsumsi makanan bergizi (susu,

sayuran segar, ikan, daging, telur) untuk anemia berat, berikan transfuse darah.

Apabila tidak terdapat tanda-tanda infeksi tidak perlu diberi antibiotik, atau apabilakhawatir akan infeksi dapat diberi antibiotic profilaksis.

5. Abortus Infeksiosa Kasus in beresiko tinggi untuk terjadi sepsis, apabila fasilitas kesehatan setempta tidak

mempunyai fasilitas yang memadai, rujuk ke rumah sakit terdekat.

Sebelum merujuk pasien laukukan restorasi cairan yang hilang dengan NS atau RLmemalui infus dan berikan antibiotika (misalnya : ampisilin 1 g dan metronidazole 500

mg)


3/4

Juka ada riwayat abortus tidak aman, beri ATS dan TT Pada fasilitas kesehatan yang lengkap, dengan perlindungan antibiotika berspektrum

luas dan upaya stabilitas hingga kondisi pasien memadai, dapat dilakukan

penggosongan uterus sesegera mungkin ( lakukan secara hatihati karena tingginya

kejadian perforasi pada kasus ini ).

Tabel : Kombinasi antibiotika untuk abortus infeksiosa

Kombinasi Antibiotika Dosis oral Catatan

Ampisilin

dan

Metronidazol

3 x 1 g oral

dan

3 x 500 mg

Berspektrum luas dan

mencakup untuk gonorrhoea

dan bakteri anaerob

Tertrasiklin

dan

Klindamicin

4 x 500 mg

dan

2 x 300 mg

Baik untuk klamindia,

gonorrhea dan bakteroides

fragilis

Trimethoprim

dan

Sulfatmethoksazol

160 mg

dan

800 mg

Spectrum cukup luas dan

harganya relatif murah

Tabel : Antibiotika parenteral untuk abortus septik

Antibiotika Cara pemberian Dosis

Sulbensilin

Gentamisin

Metronidazol

IV 3 x 1 g

2 x 80 mg

2 x 1 g

Seftriaksone IV 1 x 1 g

Amoksisilin + Klavulanik Acid

Klindamisin

IV 3 x 500 mg3 x 600 mg

6. Missed abortionMiss abortion seharusnya ditangani di rumah sakit atas pertimbangan :

Plasenta dapat melekat sangat erat dengan dinding Rahim, sehingga prosedurevakuasi ( kuretase ) akan lebih sulit dan resiko perforasi lebih tinggi.

Pada umumnya kanalis servisis dalam keadaan tertutup sehingga perlu tindakandilatasi dengan batang laminaria selama 12 jam

Tingginya angka kejadian hipofibrinogemia yang berlanjut dengan gangguanpembekuan darah.


4/4

DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo, Sarwono ( 2010 ).Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Yayasan Bina Pustaka : Jakarta

Documents

Penatalaksanaan Abortus