Upload
dida-wanti
View
242
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
1/32
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
2/32
AntepartumHemorrhageInternational
Prinsip• Tegakkan diagnosis secara cepat
• Kenali sumberdaya dan kemampuan untuk
kompensasi
• Resusitasi aktif pada perdarahan masif
• Identifikasi penyebab dasar
• Mengatasi penyebab
Obstetrical Hemorrhage
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
3/32
AntepartumHemorrhageInternational
Objektif
• Definisi dan insiden• Etiologi dan Faktor Resiko
• Diagnosis
• Penatalaksanaan- Penilaian maternal dan fetal
- Tindakan resusitasi yang tepat
- Tidak melakukan pemeriksaan dalam
(vaginal exam) sebelum memastikan letak
plasenta
- Penyebab individual
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
4/32
AntepartumHemorrhageInternational
Denisi Perdarahan Postpartum• Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 mingguhingga melahirkan
Insidens
• 2%-5% dari seluruh kehamilan• Berbagai penyebab perdarahan antepartum
- solusio plasenta 40% - 1% kehamilan- idak terklasi!ikasi "5%
- plasenta previa 20% - #% kehamilan- $esi saluran genital baah 5%- $ain-lain
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
5/32
AntepartumHemorrhageInternational
Etiologi HAP
• &ervikal ' Perdarahan kontak (misalnya) koitus* pap-smear * neoplasia* pemeriksaa
dalam+ ' in!lamasi (misalnya) in!eksi+ ' ,ilatasi dan penipisan servik (misalnya pada persalinan* servik inkomp
• Plasenta ' solusio ' previa ' ruptura sinus marginalis ' vasa previa
• $ain-lain - kelainan !aktor pembekuan darah
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
6/32
AntepartumHemorrhageInternational
Prosedur Diagnostik
• namnesis dan Pemeriksaan .isik - angan lakukan
pemeriksaan dalam
• /ltrasonogra!i
' tes pasti untuk plasenta previa
' kurang berguna pada solusio plasenta
• onitor elektronik anin
' untuk menilai keseahteraan anin dan kontraksi uterus
• &pekulum
' $akukan pemriksaan /& lebih dahulu ika memungkinkan
' !angan lakukan Periksa Dalam
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
7/32
AntepartumHemorrhageInternational
Laboratorium• ,arah $engkap* olongan ,arah* 3h* oombs
• &tatus koagulasi ' I3* P* !ibrinogen atau aktu pembekuan
• 2 - 4 unit P3 yang telah di cross matched
bedside 6lot test
• es 7leihauer-Betke
' vaginal dan8atau darah maternal• es maturitas paru anin ika rav9 :"5 mgg
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
8/32
AntepartumHemorrhageInternational
3esusitasi ;emodinamik
.aktor resiko es (tidak periksa dalam +
Penilaian .etal 8 aternal
Ibu atau anin tidak stabil Ibu dan anin stabil
$ab 8 monitoring anin
/8& < pemeriksaan vaginal
Persalinan
Perdarahan Pervaginam
Ibu atau anin tidak stabil=kspektati!
Pertimbangkan kehilangan darah* etiologi*
gestasi
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
9/32
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
10/32
AntepartumHemorrhageInternational
Resusitasi Hemodinamik
• 3esusitasi dini se6ara agresi! untuk melindungi anin danorgan maternal dari hipoper!usi dan untuk men6egah,I
• &tabilisasi tanda vital
• In!us kristaloid dengan kateter vena ukuran besar
• ;emoglobin serial dan status koagulasi
• ?ksigen konsumsi meningkat sampai dengan 20% padakehamilan
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
11/32
AntepartumHemorrhageInternational
Peraatan !anin• Posisi lateral meningkatkan 6urah antung sampai "0%
• Pertimbangkan amniosentesis untuk tes kematangan paru
• Pemantauan ,>> dan kontraksi (persalinan+
• onitor berkala sedikitnya 4 am untuk membuktikan adanya perdarahan anin* solusio* fetal maternal transfusion
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
12/32
AntepartumHemorrhageInternational
"olusio plasenta
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
13/32
AntepartumHemorrhageInternational
"OL#"IO PLA"E$%A& Denition• erlepasnya plasenta dari tempat implantasi sebelum
aktunya
"OL#"IO PLA"E$%A & 'lasikasi• otal - kematian anin
• Parsial ' anin dapat mentoleransi terlepasnya "0-50% bagian plasenta
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
14/32
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
15/32
AntepartumHemorrhageInternational
)aktor risiko solusio plasenta • hipertensi) pada kehamilan dan sebelumnya
• rauma abdomen
• Penyalahgunaan obat (kokain dan obat bius+
• 3iayat solusio sebelumnya• Peregangan uterus berlebihan
' gemelli* polihidramnion
• merokok* khususnya @1 bungkus 8hari
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
16/32
AntepartumHemorrhageInternational
*ambaran klinis solusio plasenta• Perdarahan pervaginam tanpa nyeri* terus menerus
• danya !aktor risiko
• status hemodinamik mungkin tidak berhubungan dengan
umlah perdarahan pervaginam ' (pada enis concelead +• ungkin dapat teradi gaat anin
• uterus - nyeri* irritabel* kontraksi atau tetanik
• ,engan /& dapat disingkirkan adanya plasenta previa
dan dapat menunukkan adanya perdarahan retroplasenta
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
17/32
AntepartumHemorrhageInternational
"OL#"IO
>anin hidup anin mati
< koagulopati
persalinan
(hati-hati ,I+
"ilai maturitas
atur Immatur
Persalinan pervaginam or s96 &teroid plus eApektati!
rans!usi 3uuk
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
18/32
AntepartumHemorrhageInternational
Plasenta Previa
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
19/32
AntepartumHemorrhageInternational
Plasenta Previa & Denisi• Plasenta menutupi ostium atau letak rendah
Plasenta Previa & 'lasikasi
•total - seluruhnya menutupi os
• partial - sebagian menutupi os
• marginal - 6ukup dekat dengan os sehingga dapat
meningkatkan resiko perdarahan pada saat dilatasi
dan penipisan serviks
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
20/32
AntepartumHemorrhageInternational
'lasikasi plasentaprevia
)lace%ta pre*ia totalis+sel$r$h osti$m i%ter%$mtert$t$p)lace%ta pre*ia lateralis+
ha%ya sebagia% dari osti$m
tert$t$p)lace%ta pre*ia margi%alis+ha%ya pada pi%ggir osti$mterdapat ari%ga% place%ta)lase%ta leta& re%dah + bila
plase%ta berada - cmdiatas pi%ggir pemb$&aa% ala% lahir.
http://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dOO_JV6eI/AAAAAAAAACg/UtYVeAJ7JHA/s1600/PlacentaPrevia.jpg
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
21/32
AntepartumHemorrhageInternational
http://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dOO_JV6eI/AAAAAAAAACg/UtYVeAJ7JHA/s1600/PlacentaPrevia.jpghttp://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dOO_JV6eI/AAAAAAAAACg/UtYVeAJ7JHA/s1600/PlacentaPrevia.jpghttp://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dOO_JV6eI/AAAAAAAAACg/UtYVeAJ7JHA/s1600/PlacentaPrevia.jpghttp://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dOO_JV6eI/AAAAAAAAACg/UtYVeAJ7JHA/s1600/PlacentaPrevia.jpg
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
22/32
AntepartumHemorrhageInternational
)aktor risiko plasenta previa• 3iayat plasenta previa sebelumnya
• 3iayat seksio 6aesaria atau operasi uterus
• multiparitas (5% pada pasien grand multipara+
• ravida tua
• 7ehamilan multipel
• merokok
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
23/32
AntepartumHemorrhageInternational
*ambaran 'linis Plasenta Previa
• Perdarahan pervaginam* biasanya tidak nyeri ( ke6uali pada persalinan+
• &tatus hemodinamik ibu menggambarkan umlah perdarahan pervaginam
• ,apat ditoleransi dengan baik oleh anin ke6uali ika ibutidak stabil
• uterus ' tidak nyeri* tidak irritabel* lunak
• ,apat menyebabkan letak anin abnormal
• /ltrasonogra!i memperlihatkan adanya plasenta previa
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
24/32
AntepartumHemorrhageInternational
PLA"E$%A PRE+IA
"ilai maturitas
atur Immatur
persalinan dengan s96 (hati-hati akreta+ &teroids plus eApektati!
dapat di6oba pervaginam ika marginal rans!usi 3uuk
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
25/32
AntepartumHemorrhageInternational
Penatalaksanaan(/. 'onservatif bila ( Kehamila% &$ra%g -0 mi%gg$.
)erdaraha% tida& ada ata$ tida& ba%ya&'Hb masih dalam batas %ormal(. Tempat ti%ggal pasie% de&at de%ga%r$mah sa&it 'dapat me%emp$h
perala%a% selama /1 me%it(.,- Penanganan aktif bila ( )erdaraha% ba%ya& ta%pa mema%da%g$sia &ehamila%.
2m$r &ehamila% -0 mi%gg$ ata$ lebih.A%a& mati
Perbedaan "olutio dan Pla.enta praevia
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
26/32
AntepartumHemorrhageInternational
p
"olutio pla.enta"olutio pla.enta Pla.enta praeviaPla.enta praevia
)erdaraha% de%ga% %yeri)erdaraha% de%ga% %yeri
)erdaraha% dis$s$l)erdaraha% dis$s$l de%ga% part$sde%ga% part$s
)erdaraha% &el$ar sa%gat)erdaraha% &el$ar sa%gatsedi&itsedi&it
)alpasi s$&ar)alpasi s$&ar!$%yi a%t$%g a%a& biasa%ya!$%yi a%t$%g a%a& biasa%ya
tida& adatida& ada
)ada to$cher tida& teraba)ada to$cher tida& teraba
place%ta,tapi &et$ba% ter$splace%ta,tapi &et$ba% ter$s me%er$s me%ega%gme%er$s me%ega%g
Ada impresi pd ari%ga%Ada impresi pd ari%ga%
)erdaraha% ta%pa)erdaraha% ta%pa
%yeri%yeri)erdaraha% ber$la%g)erdaraha% ber$la%g
sebel$m part$ssebel$m part$s
)erdaraha% ba%ya&)erdaraha% ba%ya&
!agia% depa% ti%ggi!agia% depa% ti%ggibiasa ada b$%yibiasa ada b$%yi
a%t$%g a%t$%g
Teraba ari%ga%Teraba ari%ga%
place%taplace%ta
3obe&a% selap$t3obe&a% selap$t
margi%almargi%al
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
27/32
AntepartumHemorrhageInternational
+asa Previa
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
28/32
AntepartumHemorrhageInternational
+asa Previa & Denisi• Pembuluh darah pada selaput ketuban beralan meleati servi
• Insersi vellamentosa atau lobus suksenturiata
'omplikasi
• eA-sanguinasi setelah amniotomiDiagnosis• pt test - 7leihauer test dari darah vagina
• bradikardia anin (terminal+ beraal takikardia atau sinusoida
Prognosis • ortalitas anin sebesar 50-C0%
l k
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
29/32
AntepartumHemorrhageInternational
Penatalaksanaan ( Terga%t$%g pada stat$s a%i%.
!ila ada &erag$a% te%ta%g mat$ritas a%i%te%t$&a% lebih dah$l$ $m$r&ehamila%, $&$ra% a%i%, mat$ritas par$da% pema%ta$a% &eseahteraa% a%i%
de%ga% 2SG da% &ardioto&ogra4.!ila a%i% hid$p da% c$&$p mat$r dapatdila&$&a% se&sio sesar segera %am$% bila
a%i% s$dah me%i%ggal ata$ imat$r,
dila&$&a% persali%a% per*agi%am.
+A"A
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
30/32
AntepartumHemorrhageInternational
+A"APRE+IA
PLA"E$%A $OR/AL
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
31/32
8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt
32/32
AntepartumHemorrhageInternational
5a$h&a% ari a%da ya%gberdarah dari ser*i&s6
PostpartumHemorrhage