Pemicu 3 tutorial A3.pptx

8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx

1/29

Pemicu 3

Tutorial A3


2/29

Lembar 1

Seorang anak laki-laki, 7 tahun, BB 25kg, TB 140cm dibawa ibunya ke

dokter dengan keluhan bengkak pada kedua kelopak mata dan matasejak 21 minggu sebelumnya.

Lembar 2

Urine berwarna merah seperti air cucian daging.

Sejak 2 minggu sebelumnya, anak menderita infeksi kulit

Tanda vital: kesadaran kompos mentis, TD 160/100 mmHg, pucat (-),dyspnoe (+), sianosis (-), ikterus (-), edema (+). Suhu tubuh37derajat celcius. Pada torax dijumpai frekuensi jantung100x/menit, reguler, frekuensi pernafasan 50x/menit, dan dijumpai

ronki basah basal, status lokalisata pada daerah ekstremisitasinferior dan dada dijumpai krusta, dan bercak hiperpigmentasi.Pada saat ini, ibunya belum ada memberikan obat-obatan kepadaanaknya


3/29


4/29

Hipotesis

Sindrom Nefritik

Glomerulonefritis

Gagal Jantung

KongestifObstruksi Limfe

Glomerulonefritis

akut pasca

streptococcus


5/29

Learning Issue

1. Distribusi dan Pengaturan cairan tubuh

2. Sindrom nefritik:

definisi, etiologi, klasifikasi

3. Glomerulonefritis akut pasca streptococcus

a. definisi, etiologi, faktor risiko

b. Patogenesisc. Patofisiologi dari manifestasi klinis

d. Diagnosa banding

e. Cara mendiagnosis (anamnase, pemfis, pem. Penunjang, histopatologi)

f. Penatalaksanaan

g. Kom plikasi, prognosis, indikasi rujuk

4. Hubungan impetigo dengan glomerulonefritis


6/29

Distribusi Cairan Tubuh

Perkiraan volume air pada berbagai ruangan

pada seseorang dengan BB = 70 kg (laki-laki)

Total air badan : 42 L (60%)

Ruangan Intrasel : 24 L

Ruangan Extrasel : 18 L

- antar sel : 13 L

- dlm pembuluh darah : 5 L (volume darah)


7/29


8/29

Reabsorbsi dan Ekskresi Air


9/29

Pengaturan Keseimbangan Cairan

dalam Tubuh

Penurunan NaCl, penurunan CES

Hati Ginjal

Angitensinogen

Renin

Angitensin 1 Angitensin 2

Paru

ACE

Hipofisis posterior Hipotalamus Kortex adrenal

Rasa Hausvasopresin Aldosteron

v

v

Pemasukan cairanTingkatkan

reabsorbsi H20

Vasokonstriksi

arteriol


10/29

Aldosteron

Tingkatkan

reabsorbsi Na

oleh tubulus ginjal

Retensi Na+

Retensi H2O

Peningkatan volume cairan

tubuh


11/29

Peningkatan Tekanan Darah

Peregangan atrium jantung

Sekresi ANP

GinjalAdrenal

Cortex

Hipotalamus

dan Pituitary

posterior

Renin vasopresin Aldosteron


12/29

Sindom Nefritik

Klasifikasi berdasarkan etiologi

1. Glomerulonefritis proliferatif

2. Glomerulonefritis primer

Glomerulonefritis pasca streptococcus

Glomerulonefritis proliferatif difus idiopatik

Ig-A nefropati Glomerulonefritis membranoproliferatif

3. Glomerulonefritis sekunder

Sindrom goodpasture

SLE

Vaskulitis

4. Penyakit mikroangiopati

Sindrom uremia hemolitik

Trombositopenia trombotik


13/29

Glomerulonefritis akut pasca

streptococcus

Definisi:Penyakit ginjal dengan suatu inflamasi dan proliferasi sel glomerulus yang

disebabkan oleh kuman Streptoccus beta hemolyticus grup A

EtiologiSerotipe Streptococcus beta hemolitikus GNA yang didahului oleh faringitis: tipe 12

GNA yang didahului oleh infeksi kulit: tipe 49

Antigen protein streptokokus galur nefritogenik

Endostreptosin

Ag presorbing

Nephritic strain associated protein (NSAP)

Nephritic plasmin binding protein (NPBP)


14/29


15/29

PatogenesisFaktor genetik diduga berperan dengan ditemukannya HLA-D dan HLA-DR

Respon berlebihan darisistem imun host

Produksi Ab berlebih

Terbentuk kompleks Ag-Ab

Melintas pada membranbasal glomerulus

Infeksi

streptokokus

Hasilkanneuraminidase

Mengubah IgGendogenautoAg

Terbentuk autoantiboditerhadap IgG yang telah

berubah tersebut


16/29

Aktivasi sistemkomplemen

Melepas substansiyang akan menarik

neutrofil

Neutrofil melepasenzim lisosom

Merusakglomerulus

Terbentuk kompleks imun yang

bersikulasi

Mengendap dalam ginjal


17/29

Patofisiologi dari Manifestasi Klinis


18/29

Diagnosa Banding

1. Lupus nefritis

persamaan: proteinuria, hematuria

Perbedaan: penampilan histopatologis

2. Berger Disease/ Ig-A nefropatiPersamaan: proteinuria

Perbedaan: hematuria yang intermittent, (-) edema, (-)hipertensi, penurunan GFR

3. Glomerulonefritis kronik

Persamaan: hematuria, proteinuria, oligouria

Perbedaan: edema, hipertensi berat, mual, muntah


19/29

Diagnosa

ANAMNESE: 10-14 hari setelah infeksi(demam, batuk, dysfagi dll)HematuriaSembab. Mulai sekitar orbita

FISIK: Tekanan darah , oedemaKepala: sembabLeher: tvj?Thorax: jantung besar? Desah?

Pulmo: basal rales?Abdomen: ascites?Extremitas: oedema ?


20/29

Lab. Rutin:Darah: kadang anemia, leukositosis

Urinalisis: oliguria, merah,

proteinuria

Sedimen: eritrosit, silinder eri dll

Ditemukannya silinder eritrosit dalam urine merupakan indikasi

bahwa telah terjadi kerusakan pada glomerulus sehinggaditemukannya eritrosit dalam tubulus

Penunjang: Ureum, kreatinin, komplemen, ASTO, Na, K dllX-RAY: BNO, X - thorax

Histopatologi: hipersellular seluruh bagian glom.

Sedikit infiltrasi sel radang di interstium


21/29


22/29


23/29

Penatalaksanaan

Restricting physical activity : Bedrest

Diet Low salt diet : 2 gr Sodium / day

Fluid restriction : 1 liter / day

Protein restriction if azotemia without

malnutrition status Practice good personal hygiene

Antibiotics Penicillin 250 mg / 4x1 7-10 days

Erythromycin 250 mg / 4x1 7-10 days

Loop diuretics Furosemide 1-3 mg / KgBB / day (1-2x / day)

VasodilatorFor malignant hypertension Nitroppruside

Ca channel blocker NifedipineFor malignant hypertension


24/29

Komplikasi

1. Glomerulonefritis kronik

2. Gagal ginjal akut

3. Gagal ginjal kronik4. Encephalopathy hypertensive

5. Gagal jantung

6. ARDS7. Rapidly progressif glomerulonefritis


25/29

Prognosis Anak kecil, prognosis lebih baik dibanding dewasa

maupun anak yang lebih besar

Insidens gangguan fungsi ginjal 1-30% Kemungkinan menjadi kronik 5-10%

Penurunan fungsi ginjal yang cepat dan progressifdalam waktu beberapa minggu atau bulan : 0,5-2%

Angka kematian 0-7%

Sembuh sempurna >90%

Indikasi Rujuk

SKDI 3A


26/29

Impetigo

Etiologi: Streptococcus hemolytikus

Gejala Klinis : gejala prodormal (-).Lesi awal: makula eritematosavesikel

/ bulapecahsekret & keringKRUSTA berlapiskrusta diangkaterosi yg mengeluarkan sekret. Krustatebal dan kuning seperti madu

Lokalisasi : Wajah (hidung & mulut),

leher, tangan & ekstremitas

Epidemiologi: Terutama pd anak-anak


27/29

PenatalaksanaanDrug Name Penicillin G benzathine

(Bicillin LA)Penicillin G procaine(Crysticillin, Wycillin)

Penicillin VK(Beepen-VK,Betapen-VK, Robicillin VK, Veetids)

Description Interferes with synthesis ofcell wall mucopeptide duringactive multiplication resultingin bactericidal activity againstsusceptible bacteria.Because of its prolonged bloodlevel, several authors believethis to be the DOC. Othersprefer daily injections.

Long-acting parenteral penicillin(IM only) indicated in thetreatment of moderately severeinfections caused by penicillinG-sensitive microorganisms.Some prefer 10-d therapy.

Administer by deep IM injectiononly into the upper outerquadrant of the buttock.

Inhibits the biosynthesis of the cell-wall mucopeptide and is effectiveduring the stage of activemultiplication. Inadequateconcentrations may produce onlybacteriostatic effects. Penicillin VKis the oral alternative for thetreatment of rheumatic fever.

Adult Dose 2.4 million U IM once 2.4 million U IM once 500 mg PO q6h for 10 d

Pediatric Dose Infants and children


28/29

Drug Name Erythromycin (EES, E Mycin, Ery Tab, Erythrocin)

Description DOC for patients allergic to penicillin; inhibits RNA-dependent protein synthesis,possibly by stimulating the dissociation of peptidyl t-RNA from ribosomes, which inhibitsbacterial growth.

In children, age, weight, and the severity of infection determine the proper dosage.When bid dosing is desired, one-half the daily dose may be administered q12h. Formore severe infections, the dose may be doubled.

Adult Dose 1 g/d PO divided bid for 10 d

Pediatric Dose 30-50 mg/kg/d PO divided bid

Contraindications Documented hypersensitivity; hepatic impairment

Interactions Coadministration may increase toxicity of theophylline, digoxin, carbamazepine, andcyclosporine; may potentiate anticoagulant effects of warfarin; coadministration withlovastatin and simvastatin, increases risk of rhabdomyolysis

Pregnancy B - Usually safe but benefits must outweigh the risks.

Precautions Caution in liver disease; estolate formulation may cause cholestatic jaundice; GIadverse effects are common (give doses pc); discontinue use if nausea, vomiting,

malaise, abdominal colic, or fever occur


29/29

Documents

Pemicu 3 tutorial A3.pptx