Visi ganda (Diplopia)Gandavisi, atau diplopia, adalah gejala
untuk mengambil serius.Beberapa penyebab diplopia yang relatif
kecil, tetapi yang lain membutuhkan perhatian medis yang
mendesak.WebMD mengambil melihat penyebab, gejala, dan perawatan
penglihatan ganda.Apa Penyebab Double Vision?Membuka mata dan
melihat satu, gambar yang jelas adalah sesuatu yang Anda mungkin
mengambil untuk diberikan.Tapi itu proses yang tampaknya otomatis
tergantung pada orkestrasi beberapa daerah sistem
penglihatan.Mereka semua harus bekerja sama mulus: Kornea adalah
jendela yang jelas ke dalam mata.Itu tidak sebagian besar fokus
cahaya yang masuk. Lensa berada di belakang pupil.Hal ini juga
membantu cahaya fokus ke retina. Otot mata - otot ekstraokular -
memutar mata. Saraf membawa informasi visual dari mata ke otak.
Otak adalah di mana beberapa daerah memproses informasi visual dari
mata.Masalah dengan setiap bagian dari sistem visi dapat
menyebabkan penglihatan ganda.Masalah kornea.Masalah dengan kornea
sering menyebabkan penglihatan ganda pada salah satu mata
saja.Meliputi mata yang terkena membuat penglihatan ganda
pergi.Permukaan abnormal mata mendistorsi cahaya yang masuk,
menyebabkan penglihatan ganda.Kerusakan dapat terjadi dalam
beberapa cara: Infeksi kornea, sepertiherpes zoster, atau sirap,
dapat mendistorsi kornea. Bekas luka kornea dapat mengubah kornea,
menciptakan citra visual yang tidak sama. Kekeringan kornea dapat
membuat penglihatan ganda.Masalah lensa.Katarakadalah masalah yang
paling umum dengan lensa yang menyebabkan penglihatan ganda.Jika
katarak yang hadir di kedua mata, gambar dari kedua mata akan
terdistorsi.Katarak sering diperbaiki dengan operasi kecil.Masalah
otot.Jika otot dalam satu mata lemah, mata yang tidak dapat
bergerak dengan lancar dengan mata yang sehat.Menatap ke arah yang
dikendalikan oleh otot yang lemah menyebabkan penglihatan
ganda.Masalah otot bisa terjadi akibat beberapa sebab: Myasthenia
gravis adalah penyakit autoimun yang menghalangi stimulasi otot
dengan saraf di dalam kepala.Tanda-tanda awal sering penglihatan
ganda dan kelopak mata terkulai, atau ptosis. Penyakit Gravesadalah
suatu kondisi tiroid yang mempengaruhi otot-otot mata.Penyakit
Graves biasanya menyebabkan diplopia vertikal.Dengan diplopia
vertikal, satu gambar berada di atas yang lain.
Presentasi KasusSeorang pria berusia 65 tahun yang disajikan
dengan mengeluh ED onset penglihatan ganda akut.Dia membantah sakit
kepala, demam, lemah, pusing, trauma, atau perubahan status
mental.Riwayat penyakit dahulu adalah diabetes dan hipertensi
positivefor.Termasuk obat andenalapril insulin.Dia membantah
penggunaan tembakau atau alkohol.Pada pemeriksaan fisik: BP 160/90,
P 80, RR 16, T 98, sapi pulsa 99%.Kepala atraumatic, tidak ada
nyeri tekan kulit kepala;mata ketajaman visual 20/30
(dikoreksi);murid 4 mm dan reaktif;OS ptosis;OS murid di bawah dan
keluar posisi.Diplopia sangat minim ketika melihat ke kiri dan
diucapkan ketika melihat ke kanan.Cakram tajam fundus.Sisa ujian
neurologis normal.
BAGIAN ATASDiplopiaPengantarDiplopia, atau laporan subjektif
melihat dua gambar, bukan satu, adalah keluhan umum di ED belum
masih ditemui dengan frekuensi yang cukup bahwa dokter darurat
harus nyaman dalam mendekati pasien ini.Diplopia adalah salah satu
keluhan utama yang jarang memiliki penyebab yang serius;ada
beberapa yang penting "Jangan lewatkan" diagnosis.Untuk sebagian
besar, diskusi ini berfokus pada diplopia sebagai keluhan utama
atau presentasi.Diplopia sebagai gejala tambahan untuk keluhan lain
seperti kelemahan difus atau hemiparesis tidak dibahas di
sini.Diplopia dengan beberapa kelumpuhan saraf kranial atau
kelumpuhan, misalnya, adalah subjek yang tidak tercakup.Ulasan
sederhana ini dimaksudkan untuk pujian presentasi Ferne pada
topik;untuk diskusi rinci dan esoteris dokter disebut salah
komprehensif referensi-yang ada banyak-terdaftar pada akhir diskusi
ini.Hal ini penting untuk menyeimbangkan ulasan menyadari beberapa
ditulis dengan bias ahli saraf, beberapa dokter mata, dan lain-lain
bahkan lebih sub-spesialis dokter.
EpidemiologiSebuah pencarian literatur terbaru untuk data
berbasis bukti diplopia di departemen darurat menghasilkan satu
artikel (Morris), dan dari rumah sakit oftalmologi di
London.Insiden diplopia sebagai keluhan utama di ED harus rendah
tapi tidak diketahui.Dalam fasilitas eye-satunya ini, diplopia
menyumbang 1,4% dari keluhan utama.Dari laporan Morris, kita dapat
mengekstrak beberapa frekuensi relatif dari penyebab yang berbeda
dari diplopia sebagai keluhan utama.Diplopia monokuler, yaitu
gambar ganda dari hanya satu mata, adalah akuntansi sangat tinggi
untuk 25% dari kasus.Hal ini tampaknya tinggi, terutama dengan satu
aksioma klinis lama yang menyatakan bahwa diplopia monokuler sering
psikogenik, dan harus mencerminkan sejumlah besar pasien dengan
kesalahan bias dilihat di fasilitas itu.Diplopia binokular
menyumbang sebagian besar kasus dengan terisolasi kelumpuhan saraf
kranial akuntansi untuk bagian terbesar dari diplopia teropong.
PatofisiologiInteraksi terpadu kompleks ada untuk berbagai
bidang otak -cortical dan subkortikal, transmisi neuromuskuler, dan
bias dan sifat reseptif mata untukbekerja di konser untuk
menghasilkan visi stereoscopic normal.Fiksasi gambar pada fovea
pusat dari kedua mata dan mempertahankan fiksasi ini melalui
gerakan objek, mata, kepala, tubuh, mungkin saat berada di
kendaraan yang kompleks dan kemungkinan disfungsi banyak
sekali.Cukup pelacakan objek melibatkan persepsi gerakan, interaksi
batang otak yang kompleks yang melibatkan daerah kortikal dan
subkortikal, interneuron dan jalur, beberapa saraf kranial dengan
utuh otot "yoking", dan fungsi yang benar dari operasi mekanis
dunia.
Diplopia monokulerbiasanya hasil dari beberapa disfungsi dalam
refraksi, paling sering lensa tetapi berpotensi melibatkan kornea
atau (laporan langka CNS) retina.Dalam seri oleh Morris, masalah
dengan lensa menyumbang sekitar 40% dari masalah ini dan masalah
kornea lain 25%.Tidak ada penyebab didirikan pada sedikit lebih
dari 10% kasus.Ekstra-okular - masalah dengan lensa korektif atau
kontakOkular -kornea abrasi, infeksi, trauma, keratoconusIris -
midriasis farmakologisLens -kekeruhan, katarak, setelah implan
lensa, masalah dengan implanRetina - detasemen, oklusi vena retina
sentral, neovaskularisasiTidak ada penyebab / kemungkinan
psikogenik
Diplopia binokularadalah presentasi yang lebih umum.Penyebab
mungkin dari gerak yang tidak pantas dari dunia (hambatan mekanis
atau masalah neuromuskular);disfungsi saraf kranial baik dari
gangguan saraf kranial sendiri atau disfungsi kortikal.Bahkan
disfungsi halus dapat menyebabkan keluhan subjektif dari
diplopia.Anatomi intrakranial tentu saja kompleks dan datang
referensi mencurahkan perhatian luas untuk melokalisasi situs
disfungsi saraf kranial seperti intra-gua sinus, extra-tengkorak,
dll Sekali lagi, seri oleh Morris memberikan kita gambaran tentang
kondisi yang mungkin dihadapi dengan beberapa frekuensi.Disfungsi
Terisolasi dari saraf kranial menyumbang sekitar 40% dari kasus
diplopia teropong, masalah otot menyumbang sekitar 15% termasuk
miopati tiroid dan miastenia.Varian sindrom Guillain-Barre,
meskipun tidak ditemui dalam seri ini, mungkin juga hadir dengan
diplopia.Tidak ada penyebab didirikan pada sekitar 10% kasus.Saraf
kranial palsy (III, IV, VI atau) - di bawah inti
("infranuclear")Orbital -selulitis, abses, tumorTrauma tumpul,
fraktur ledakanLesi neurologis supranuklearLens -kekeruhan,
katarak, setelah implan lensa, masalah dengan implanRetina -
detasemen, oklusi vena retina sentral, neovaskularisasiTidak ada
penyebab / kemungkinan psikogenikMasalah dengan saraf kranial yang
mengakibatkan diplopia mungkin berasal dari disfungsi saraf kranial
III, IV, VI dan atau mungkin jelas atau halus.
Dalam ilustrasi di atas (dimodifikasi dari referensi 2) - pasien
diamati ketika mencoba untuk melekat pada obyek lurus ke depan.Mata
kanan adalah tetap pada target sementara kiri pasien tidak normal
menyimpang ke bawah dan ke luar.Diplopia adalah terbesar ketika
melihat ke kanan pasien dan mengurangi ketika melihat ke
kiri.Perhatikan bahwa murid yang sedikit lebih besar di mata kiri
dan akan buruk reaktif jika diuji.Ini adalah klasik kranial saraf
III palsy dengan keterlibatan pupil, kemungkinan dari lesi tekan
mempengaruhi saraf kranial III.Perhatikan juga adanya ptosis
(pemeriksa adalah mengangkat tutup ptotic) yang sering menyertai
kranial kelumpuhan saraf III.Tanda-tanda ini menunjukkan perlunya
pencitraan yang cepat dan konsultasi sejak aneurisma intrakranial
dapat menyebabkan gambaran klinis ini.Sebuah aksioma klasik adalah
bahwa tengkorak kelumpuhan saraf III yang mungkin timbul dari
diabetes suku cadang aksi murid ("pupil sparing") dan tidak
menimbulkan rasa sakit.Banyak merekomendasikan mengikuti pasien
harap dan tidak mengejar pencitraan darurat.Saraf kranial hasil
disfungsi VI kegagalan penculikan (jauh dari garis tengah) dari
dunia sejak persarafan ke rektus lateral terganggu.Hal ini dapat
dibawa keluar pada pemeriksaan atau mata normal medial menyimpang
dapat hadir pada pemeriksaan sederhana.Saraf kranial VI memiliki
terpanjang kursus intrakranial dan mungkin terganggu dari efek
peningkatan tekanan intrakranial.Disfungsi saraf kranial IV mungkin
cukup sulit untuk dideteksi secara klinis.Saraf kranial IV
menginervasi otot miring unggul yang intorts mata serta menekan
dunia.Pada pasien dengan keempat kelumpuhan saraf kranial,
hilangnya fungsi miring yang normal unggul dapat membuat mata
tampak relatif tinggi, terutama jika diperiksa dengan adduksi mata
yang terkena (tracing medial kemudian naik dan turun).Dari seri
Morris ', infranuclear kelumpuhan saraf kranial menyumbang 40% dari
kasus diplopia teropong.Cranial diabetes palsy- saraf III, lainnya
vaskular penyebab / aneurisma, tumor hipofisis.Saraf kranial IV
bawaan, diabetes / pembuluh darah, traumaDiabetes VI saraf kranial,
multiple sclerosis, tumor SSP, pseudotumorDiplopia Teropong dari
lesi SSP atas tingkat saraf kranial memang terjadi dan terdeteksi
dalam seri Morris 'mewakili total 7% penyebab.Batang otak ischemia,
migraine, ensefalopati Wernicke, dan multiple sclerosis (dengan
internuclear optalmoplegia bilateral (BINO- topik untuk hari lain)
semua ditemui.
Departemen Darurat PendekatanPendekatan di departemen darurat
adalah layar pertama untuk tanda-tanda dan gejala lain yang dapat
menyertai keluhan seperti kelemahan, saraf kranial atau disfungsi
SSP, atau masalah dengan mata sendiri.Sejarah sakit kepala parah,
kelemahan berulang, atau titik kelumpuhan ke masalah yang lebih
umum (dan di luar diskusi ini).Selanjutnya, pemeriksaan harus
menentukan apakah diplopia terus berlanjut dengan satu mata
tertutup dan jika diterjemahkan ke satu dunia, yaitu, menentukan
apakah diplopia adalah teropong atau bermata.Pemeriksaan yang
mengungkapkan proptosis atau exophthalmos menunjukkan massa
abnormal dalam orbit.Ujian saraf kranial harus mencatat
ptosis;ptosis dengan gangguan gerakan ekstraokular sangat menunjuk
ke kranial saraf III disfungsi (sementara ptosis dan miosis
merupakan komponen dari sindrom Horner).Rincian sejarah seperti
kondisi medis yang terkait, sifat terjadinya diplopia, setiap
kejadian sebelumnya, dan adanya adanya nyeri harus dicatat.Jika
masalahnya adalah diplopia binokular, dan tidak adanya tanda-tanda
dan gejala poin ke masalah saraf kranial mungkin, beberapa aturan
("hukum diplopia" DeMyer) dapat membantu mengisolasi masalah.DeMyer
menyarankan mengidentifikasi posisi diplopia maksimum dan kemudian
mengidentifikasi mata bahwa gambar palsu berasal dari dengan
menutup dan mengungkap mata.Ketika pasien terlihat ke arah mata
paretic, jarak antara gambar meningkat.Palsu / image yang keliru
diproyeksikan perifer ke gambar yang benar dan sering kurang tajam
(karena tidak diproyeksikan pada fovea);tes merah kaca membantu
pasien dalam memisahkan gambar.Dengan mengidentifikasi otot
paretic, saraf kranial terkait dapat diidentifikasi.
CT Scanning / pencitraan lainnyaTampaknya banyak peringatan
mengenai neuroimaging sampai saat ini dari pra-CT dan MR kali
ketika risiko neuroimaging-angiography- tidak ngawur.Aksioma
tampaknya akan berdiri ujian waktu karena mereka berulang dalam
literatur.Secara umum, neuroimaging liberal dengan fungsi saraf
kranial yang baru disarankan dan konsultasi mungkin berguna dalam
memilih tes-CT disukai vs MRI / MRA.Kurangnya terus MRI bijaksana
untuk departemen darurat tetap faktor.Aksioma-yang klinis tua yang
kelumpuhan saraf ketiga terisolasi yang pupil hemat dalam diabetes
-mungkin dikelola tanpa neuroimaging tampaknya memegang;setidaknya
ada data yang ada yangbertentangan itu.Namun, jika murid tidak
normal atau tidak normal, pasien tidak diabetes, tanda-tanda lain
atau gejala mengarah ke masalah SSP mungkin, pencitraan harus
dikejar.Sebagian besar akan setuju neuroimaging yang dijamin dalam
semua kasus lain disfungsi saraf kranial, terutama dengan kranial
VI saraf,karena disfungsi mungkin mencerminkan kelainan fokal atau
difus tekanan intrakranial yang meningkat.BAGIAN
ATASDiplopiaBibliografi Beranotasi1.)SolomonP, Aring CD: Penyebab
koma pada pasien masuk rumah sakit umum.Am J Med Sci 1934; 188:
805.Referensi kutipan dari presentasi.2.)Laskowitz D, Liu GT,
Galetta SL: hilangnya penglihatan akut dan gangguan lain dari
mata.Neurologis Cl N Am 1998; 16: 323.Sumber fotografi untuk
presentasi.Neuro-opthalmologists menulis ringkasan renyah namun
ilmiah masalah visual termasuk diplopia.3.)Morris RJ: Penglihatan
ganda sebagai keluhan utama di departemen korban mata.Mata 1991; 5:
124.Satu-satunya seri calon pasien yang datang ke fasilitas darurat
(sebuahfasilitas ophthalmologic).Referensi dapat memberikan
beberapa perspektif tentang frekuensi relatif dari kondisi yang
berbeda.Seri kasus menjabat sebagai batu loncatan untuk diskusi
dalam presentasi ini.4.)Eggenberger ER, Hodge T:
Neuro-oftalmologi.Dalam: SM Shah, Kelly KM: Neurology Darurat:
Prinsip dan Praktek.Berisi diagnosis diferensial diperluas diplopia
ditemukan dalam kondisi medis dan neurologis.5.)Richardson LD,
Joyce DM: Diplopia di departemen darurat.Em Med ClN AM 1997; 15:
649.Review lain dari diplopia dalam literatur kedokteran darurat
oleh dokter darurat.Anatomi dan fisiologi Ulasan singkat.6.)Catatan
RE: diplopia bermata.Surv Ophth 1980; 24: 303.Ringkasan penyebab
umum diplopia monokuler serta penyebab neurologis langka.7.)DeMyer
W: Teknik Pemeriksaan neurologis.McGraw-Hill,1994.Merangkum teknik
ujian dan "hukum diplopia."8.)Patten J: Neurologis
Diagnosis.Springer-Verlag, 1996.Kaya dengan ilustrasi bab tentang
saraf kranial hubungan abnormal;daftar pendekatan
pertanyaan-dipandu spesifik historis untuk pasien.BAGIAN ATAS
Apa itu Diplopia?Diplopia adalah gejala dimana pasien melihat
dua tampilan dari satu objek. Hal ini dapat terjadi ketika satu
mata ditutup (diplopia monokuler), atau hanya ketika kedua mata
terbuka (diplopia binokuler).Pada diplopia monokuler, kemungkinan
penyebabnya adalah kesalahan refraksi tidak terkoreksi, gangguan
kornea, katarak dan gangguan retina.Diplopia binokuler terjadi
karena ketidaksejajaran mata, yang mungkin disebabkan oleh gangguan
pada 1) saraf 2) otot 3) persimpangan otot saraf 4) tulang sekitar
mata.Diplopia Binokuler Masalah SarafPergerakan mata normal terjadi
ketika otot-otot yang menempel pada mata bekerja dengan baik dan
saraf-saraf yang merangsang otot-otot ini bekerja secara normal.
Saraf-saraf ini berasal dari otak, dan jika satu dari saraf-saraf
ini bermasalah, mata tidak dapat bergerak dengan sempurna kearah
tertentu, mengakibatkan penglihatan ganda karena ketidaksejajaran
kedua mata. Beberapa penyebabnya dapat membahayakan jiwa, sebagai
contoh: aneurisme dan tumor otak. Pasien juga dapat mengalami
kelopak mata turun pada mata yang bermasalah tersebut, juga posisi
mata tidak normal dan pupil yang membesar pada sisi mata yang
bermasalah. Jika disertai sakit kepala atau leher kaku, sangatlah
penting untuk mencari bantuan medis secepatnya.Salah satu penyebab
penting lainnya adalah tumor yang berasal dari belakang hidung
(kanker nasopharing). Masalah saraf juga umumnya terkait dengan
penyakit diabetes, hipertensi, hiperlipidemia dan kebiasaan
merokok. Pada umumnya masalah saraf akibat penyakit-penyakit ini
hanya sementara, banyak yang sembuh dalam waktu 4-6 bulan. Kasus
kasus ini seolah olah seperti strok kecil pada saraf. Tidak ada
pengobatan tertentu untuk penglihatan ganda yang disebabkan oleh
penyakit-penyakit ini. Meskipun, keberadaan penglihatan ganda
mengingatkan pasien untuk mengontrol penyakit-penyakit tersebut.
Penyebab lainnya dapat berupa macam-macam peradangan dan
infeksi.Diplopia Binokuler Masalah OtotPenyakit-penyakit yang
mempengaruhi otot yang menggerakkan mata dapat mengakibatkan
penglihatan ganda. Salah satunya adalah penyakit tiroid mata, yang
menyebabkan otot mata membersar dan kaku sehingga tidak dapat
bekerja dengan normal. Gejala lain dari penyakit tiroid mata
termasuk keringat berlebihan dan kehilangan berat badan meskipun
nafsu makan meningkat, jantung berdebar, kecemasan, tangan gemetar
dan satu atau kedua mata menonjol secara bertahap. Mungkin juga
terlihat benjolan di leher bagian depan (meskipun penyakit tiroid
mata dapat terjadi tanpa adanya gejala benjolan di leher).Penyakit
otot keturunan (miopati) mencakup kondisi-kondisi berbeda yang
mempengaruhi berbagai kelompok otot dalam tubuh. Banyak jenis
miopati ini mempengaruhi otot mata juga. Biopsi otot dan/atau tes
darah dapat membantu mengkonfirmasi diagnosa.Diplopia Binokuler
Penyakit Persimpangan Otot- SarafMiasthenia gravis adalah gangguan
sistem kekebalan tubuh dimana antibody menyerang persimpangan otot-
saraf dari kelompok otot yang berbeda-beda dalam tubuh. Jika otot
mata terkena, pasien dapat mengalami kelopak mata turun dan/atau
penglihatan ganda. Karakteristik penyakit ini adalah gejala
biasanya membaik saat bangun tidur atau setelah beristirahat, dan
memburuk sepanjang hari setelahnya.Miasthenia juga dapat
mempengaruhi bagian tubuh lainnya, dan gejala seperti sesak nafas,
sulit menelan, suara melemah, otot tangan kaki melemah mungkin
merupakan indikasi miasthenia keseluruhan. Miasthenia parah dapat
membahayakan jiwa, misalnya pada saat bernafas menjadi semakin
sulit dan masalah menelan mungkin mengakibatkan tersedak ketika
makan, infeksi paru dan kesulitan bernafas.Diplopia Binokuler
Masalah PertulanganMata terletak pada kompartemen tulang tengkorak
yang disebut orbit. Cidera yang mengakibatkan keretakan tulang
orbit dapat menyebabkan jaringan lemak, otot dan lainnya terjebak
dalam keretakan tersebut, sehingga mengakibatkan penglihatan ganda.
Penyakit terkait dalam orbit seperti tumor dan infeksi juga dapat
mengakibatkan bola mata bergeser dari orbit, sehingga menyebabkan
gejala diplopia.
Silahkan kunjungi link berikut
ini:-PelayananNeuro-OftalmologiStaf Klinik Neuro-OftalmologiSaya
Ingin Pemeriksaan Mata / Pembuatan Janji TemuAplikasi Smartphone
SNEC Untuk
PasienSaranhttp://www.snec.com.sg/about/international/menuutama/kondisimataandperawatan/common-problems/Pages/diplopia.aspx
