Pemfis Cardiovaskuler FIX

7/26/2019 Pemfis Cardiovaskuler FIX

http://slidepdf.com/reader/full/pemfis-cardiovaskuler-fix 1/25

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM CARDIOVASKULER

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan medikal bedah I

Dosen pengampu: Susmadi, SKp. Mkep

Oleh:

Enung Siti Nurjanah !"#$%&$"$&"#'

Ersa (i)k* Sept*arini !"#$%&$"$&%+'

Ea -erani !utri !"#$%&$"$&+%'

-aradita !utri arliana !"#$%&$"$&%#'

/ingkat II0

!O1I/EKNIK KESE23/3N KEMENKES (I 3ND4N5

!(O5(3M S/4DI KE!E(363/3N O5O(

7alan Sumeru No. ""+ ogor

%&"8



"

KATA PENGANTAR

!uji S*ukur kehadirat 3llah S6/. *ang telah memberikan rahmat serta petunjuk0N*a sehingga tersusunlah makalah ini dalam mata pelajaran

Keperawatan Medikal edah I.

Dengan segala kerendahan hati kami men*adari dan mengakui, bahwa

isi dalam makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, karena masih dalam

proses pembelajaran.

/idaklah akan terwujud dalam pen*usunan makalah ini tanpa bantuan

dan bimbingan dari berbagai pihak *ang membantu kami. Oleh karena itu,

pada kesempatan ini kami mengu9apkan terima kasih kepada apak Susmadi,

SKp. Mkep selaku pengajar mata kuliah Keperawatan Medikal edah I atas

bimbingan *ang telah diberikan kepada kami sehingga kami dapat

men*elesaikan makalah ini.

3khirn*a, harapan kami semoga 3llah S6/. membalas kebaikan0

kebaikan semua pihak *ang telah memberikan bimbingan serta bantuan dalam

pembuatan makalah ini. Semoga makalah ini bermanaat bagi rekan0rekan

kami khususn*a mahasiswa !rogram Studi Keperawatan ogor.

ogor, Oktober %&"8

!enulis,



%

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................i

DAFTAR ISI...........................................................................................................ii

BAB I.......................................................................................................................1

PENDAHULUAN...................................................................................................1

3. 1atar elakang...................................................................................................."

. (umusan Masalah...............................................................................................%

;. /ujuan..................................................................................................................%

BAB II.....................................................................................................................4

TINJAUAN TEORI...............................................................................................4

3. !engertian 3natomi Sistem 7antung....................................................................8

". !erikardium....................................................................................................8

%. Miokardium....................................................................................................<

$. Endokardium..................................................................................................<

. agian = bagian 7antung.....................................................................................<

". asis Kordis....................................................................................................<

%. 3peks Kordis..................................................................................................<

;. !ermukaan 7antung.............................................................................................<

". -as9ies sternokostalis.....................................................................................+

%. -as9ies dorsalis...............................................................................................+

$. -as9ies diaragmatika.....................................................................................+

D. (uang 7antung.....................................................................................................+

". 3trium Dekstra...............................................................................................+

%. >entrikel Dekstra............................................................................................+

$. 3trium Sinistra...............................................................................................+



$

8. >entrikel Sinistra............................................................................................#

E. !eredaran Darah 7antung.....................................................................................#

". 3trium Koronaria Kanan................................................................................#

%. 3trium Koronaria Kiri....................................................................................#

$. 3liran >ena 7antung........................................................................................#

-. !emeriksaan -isik Sistem Kardioaskuler..........................................................?

". Keadaan 4mum..............................................................................................?

%. !emeriksaan /ekanan Darah...........................................................................?

$. !emeriksaan Nadi...........................................................................................@

8. /angan.........................................................................................................."&

<. !emeriksaan >ena 7ugularis..........................................................................""

+. !emeriksaan 7antung...................................................................................."$

#. !aru..............................................................................................................."?

?. 3bdomen......................................................................................................"?

@. Kaki dan /ungkai.........................................................................................."@

5. !emeriksaan Diagnostik !ada Sistem Kadioaskuler......................................."@

". !emeriksaan Non Inasie..........................................................................."@

%. !emeriksaan InasieA kateterisasi..............................................................."@

BAB IV..................................................................................................................20

PENUTUP.............................................................................................................20

3. Simpulan............................................................................................................%&

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................21

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar B!a"a#$



%

Kardioaskuler terdiri dari dua suku kata *aitu 9ardia9 dan askuler.

;ardia9 *ang berarti jantung dan askuler *ang berarti pembuluh darah.

Dalam hal ini men9akup sistem sirkulasi darah *ang terdiri dari

jantung komponen darah dan pembuluh darah. !usat peredaran darah atau

sirkulasi darah ini berawal dijantung, *aitu sebuah pompa berotot *ang

berden*ut se9ara ritmis dan berulang +&0"&&BAmenit. Setiap den*ut

men*ebabkan darah mengalir dari jantung, ke seluruh tubuh dalam suatu

jaringan tertutup *ang terdiri atas arteri, arteriol, dan kapiler kemudian

kembali ke jantung melalui enula dan ena

Dalam mekanisme pemeliharaan lingkungan internal sirkulasi darah

digunakan sebagai sistem transport oksigen, karbon dioksida, makanan, dan

hormon serta obat0obatan ke seluruh jaringan sesuai dengan kebutuhan

metabolisme tiap0tiap sel dalam tubuh. Dalam hal ini, aktor perubahan

olume 9airan tubuh dan hormon dapat berpengaruh pada sistem

kardioaskuler baik se9ara langsung maupun tidak langsung.

Dalam memahami sistem sirkulasi jantung, kita perlu memahami anatomi

isiologi *ang ada pada jantung tersebut sehingga kita mampu memahami

berbagai problematika berkaitan dengan sistem kardiaskuler tanpa ada

kesalahan *ang membuat kita melakukan neglicent kelalaian'. Oleh karena

itu, sangat penting sekali memahami anantomi isiologi kardioaskuler *ang

berungsi langsung dalam mengedarkan obat0obatan serta oksigenasi dalam

tubuh dalam proses kehidupan.

Dalam melakukan pengkajian dengan baik, maka diperlukan pemahaman,

latihan dan ketrampilan mengenal tanda dan gejala *ang ditampilkan oleh

pasien. !roses ini dilaksanakan melalui interaksi perawatan dari klien,

obserasi, dan pengukuran.!emeriksaan dalam keperawatan menggunakan

pendekatan *ang sama dengan pengkajian isik kedokteran, *aitu dengan

pendekatan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi . !engkajian isik

kedokteran dilakukan untuk menegakkan diagnosis *ang berupa kepastian

tentang pen*akit apa *ang diderita klien . pengkajian isik keperawatan pada

prinsipn*a dikembangkan berdasarkan model keperawatan *ang lebih



$

diokuskan pada respon *ang ditimbulkan akibat masalah kesehatan *ang

dialami. !engkajian isik keperawatan harus men9erminkan diagnosa isik

*ang se9ara umum perawat dapat membuat peren9anaan tindakan untuk

mengatasin*a. 4ntuk mendapatkan data *ang akurat sebelum pemeriksaan

isik dilakukan pengkajian riwa*at kesehatan, riwa*at psikososial, sosek, dll.

2al ini memungkinkan pengkajian *ang okus dan tidak menimbulkan bias

dalam mengambil kesimpulan terhadap masalah *ang ditemukan.

!emeriksaan isik adalah pemeriksaan tubuh untuk menentukan adan*a

kelainan0kelainan dari suatu sistem atau suatu organ bagian tubuh dengan 9ara

melihat inspeksi', meraba palpasi', mengetuk perkusi' dan mendengarkan

auskultasi'

4mumn*a pemeriksaan ini dilakukan se9ara berurutan inspeksi, palpasi,

perkusi dan auskultasi'.

B. R%&%'a# Ma'a!a(

". 3pa anatomi sistem jantung C

%. agaimana peredaran darah jantung C

$. 3pa patoisiologi sistem 9ardioaskular C8. 3pa sajakah pemeriksaan isik *ang dilakukan pada sistem 9ardioaskular C

<. 3pa sajakah pemeriksaan diagnostik pada sistem 9ardioaskular C

C. T%)%a#

". Mengetahui tentang anatomi sistem jantung.

%. Mengetahui peredaran darah jantung.

$. Mengetahui patoisiologi dari sistem 9ardioaskular.

8. Mengetahui pemeriksaan isik *ang dilakukan pada sistem 9ardioaskular.

<. Mengetahui pemeriksaan diagnostik pada sistem 9ardioaskular.

*. BAB II

+. TINJAUAN TEORI

?.

A P#$rtia# A#at,&i Si't& Ja#t%#$



8

@. 7antung merupakan organ muskular berongga, bentukn*a

men*erupai piramid atau jantung pisang *ang merupakan pusat sirkulasi

darah ke seluruh tubuh, terletak dalam rongga thoraks pada bagian

mediastinum. 4jung jantung mengarah ke bawah, ke depan bagian kiri:

asis jantung mengarah ke atas, ke belakang, dan sedikit ke arah kanan.

!ada basis jantung terdapat aorta, batang nadi paru, pembuluh balik atas

dan bawah dan pembuluh balik paru. 7antung diiksasi pada tempatn*a

agar tidak mudah berpindah tempat. !en*okong jantung utama adalah paru

*ang menekan jantung dari samping, diaragma men*okong dari bawah,

pembuluh darah besar *ang keluar dan masuk jantung sehingga jantung

tidak mudah berpindah. 3dapun lapisan jantung terdiri dari

". !erikardium

"&. 1apisan *ang merupakan kantong pembungkus jantung, terletak di

dalam mediastinum minus, terletak di belakang korpus sterni dan rawan

iga II0>I.

a !erikardium ibrosum iseral'

"".agian kantong *ang membatasi pergerakkan jantung terikat di

bawah sternum tendinium diaragma, bersatu dengan pembuluh darah

besar, melekat pada sternum melalui ligamentum sternoperikardial.

b !erikardium serosum parietal'

"%.!erikardium parietalis membatasi perikardium ibrosum, sering

disebut epikardium, dan perikardium iseral kaitas perikardialis'

*ang mengandung sedikit 9airan *ang berungsi melumas untuk

mempermudah pergerakkan jantung.

"$. Di antara dua lapisan jantung ini terdapat lendir sebagai peli9in

untuk menjaga agar pergesekan antara perikardium tersebut tidak

menimbulkan gangguan terhadap jantung. !ada permukan posterior

jantung terdapat perikardium serosom sekitar ena = ena besar

membentuk sinus obligus dan sinus transersus.

%. Miokardium



<

"8. 1apisan otot jantung menerima darah dari arteri koronaria. 3rteri

koronaria kiri ber9abang menjadi arteri desending anterior dan arteri

sirkumleks. 3rteri koronaria kanan memberikan darah untuk sinotrial

node, entrikel kanan, permukaan diaragma entrikel kanan. >ena

koronaria mengembalikan darah ke sinus kemudian bersirkulasi langsung

ke dalam paru.

$. Endokardium

"<. Dinding dalam atrium diliputi oleh membran *ang mengilat, terdiri

dari jaringan endotel atau selaput lendir endokardium, ke9uali aurikula dan

bagian depan sinus ena kaa. Disini terdapat bundelan otot paralel

berjalan ke depan krista. Ke arah aurikula dari ujung bawah krista

terminalis terdapat sebuah lipatan endokardium *ang menonjol dikenal

sebagai alula ena kaa interior, berjalan di depan muara ena inerior

menuju ke tepi disebut ossa oalis. 3ntara atrium kanan dan entrikel

kanan terdapat hubungan melalui oriisium artikular.

D. Ba$ia# - a$ia# Ja#t%#$

" asis Kordis"+. agian jantung sebelah atas *ang berhubungan dengan pembuluh

darah besar aorta assendens, arteri pulmonalisAena pulmonalis, ena kaa

superior', dibentuk oleh atrium sinistra dan sebagian atrium dekstra.

agian posterior berbatasan dengan aorta dessendens, esoagus, ena

a)igos, duktus torasikus, terdapat setinggi ertebrae torakalis ertebra

ruas >III'

8. 3peks Kordis

"#. agian bawah jantung berbentuk pun9ak keru9ut tumpul. agian

ini dibentuk oleh ujung entrikel sinistra dan entrikel dekstra. agian

apek tertutupi oleh paru dan pleura sinistra dari dinding thoraks

E. Pr&%"aa# Ja#t%#$

" -as9ies sternokostalis



+

"?. !ermukaan menghadap ke depan berbatasan dengan depan dinding

thoraks, dibentuk oleh atrium dekstra, entrikel dekstra, dan sedikit

entrikel sinistra.

<. -as9ies dorsalis

"@. !ermukaan jantung menghadap ke belakang, berbetuk segi empat,

berbatas dengan mediastinum posterior, dibentuk oleh dinding atrium

sinistra, sebagian atrium dekstra, dan sebagian ke9il dinding entrikel

sinistra.

+. -as9ies diaragmatika

%&. !ermukaan bagian bawah jantung *ang berbatas dengan sentrum

tendinium diaragma dibentuk oleh dinding entrikel sinistra dan sebagian

ke9il entrikel dekstra.

F. R%a#$ Ja#t%#$

" 3trium Dekstra

%". /erdiri dari rongga utama dan aurikula di luar, bagian dalamn*a

membentuk sesuatu rigi atau krista terminalis. agian utam atrium *ang

terletak posterior terhadap rigi terdapat dinding halus *ang se9ara

embriologis berasal dari sinis enosus. agian atrium *ang terletak di

depan rigi mengalami trabekulasi akibat berkas serabut otot *ang berjalan

dari krista terminalis.

#. >entrikel Dekstra

%%. erhubungan dengan atrium kanan melalui osteum atrioaskular

dekstrum dan dengan traktus pulmonalis melalui osteum pulmonalis.

Dinding entrikel kanan lebih tebal dari atrium kanan.

?. 3trium Sinistra

%$. /erdiri dari rongga utama dan aurikula, terletak dibelakang atrium

kanan, membentuk sebagian besar basis as9ies posterior', di belakang

atrium sinistra terdapat sinus oblig perikardium sorosom dan perikardium

ibrosum. agian dalam atrium sinistra halus dan bagian aurikula

mempun*ai rigi otot seperti, aurikula dekstra. Muara atrium sinistra ena

pilmonalis dari masing = masing paru bermuara pada dinding posterior dan



#

mempun*a alula osteum atrioentrikular sinistra dilindungi oleh alula

mitralis.

@. >entrikel Sinistra

%8. >entrikel kiri berhubungan dengan atrium sinistra melalui osteum

atrioentrikular sinistra dan dengan aorta melalui osteum aorta. Dinding

entrikel sinistra tiga kali lebih tebal dari entrikel kanan. /ekanan daran

intraentrikular kiri enam kali lebih tinggi dibanding tekanan dari

entrikel dekstra.

G. Pr/ara# Dara( Ja#t%#$

" 3trium Koronaria Kanan

%<. erasal dari sinus anterior aorta berjalan ke depan antara trunkus

pulmonalis dan aurikula dekstra, memberikan 9abang = 9abang ke atrium

dekstra dan entrikel dekstra. !ada tepi inerior jantung menuju siklus

atrioentrikularis untuk beranastomosis dengan arteri koronaria kiri

memperdarahi entrikel dekstra.

"&. 3trium Koronaria Kiri

%+. 1ebih besar dari arteri koronaria dekstra, dari sinus posterior aorta

sinistra berjalan ke depan antara trunkus pulmonalis dan aurikula kiri

masuk ke sulkus atrioentrikularis menuju ke apeks jantung memberikan

darah untuk entrikel dekstra dan septum interentrikularis.

"". 3liran >ena 7antung

%#. Sebagian darah dari dinding jantung mengalir ke atrium kanan

melalui sinus koronaria *ang terletak di bagian belakang sulkus

atrioentrikularis merupakan lanjutan dari ena kardiak magna *ang

bermuara ke atrium dekstra sebelah kiri ena kaa inerior. >ena kardiak

minimae dan media merupakan 9abang sinus koronaria sisan*a kembali ke

atrium dekstra melalui ena kardiak anterior, melalui ena ke9il langsung

ke ruang = ruang jantung.

%?. 7antung dipersarai oleh serabut simpatis dan parasimpatis sistem

sara otonom melalui pleksus kardiakus. Sara simpatis berasal dari trukus

simpatikus bagian serikal dan torakal bagian atas dan sara simpatis



?

berasal dari nerus agus. Serabut eeren post0ganglion berjalan ke nodus

sinus atrialis dan nodus atrioentrikularis tersebag ke bagian jantung *ang

lain. Serabut aeren berjalan bersama nerus agus berperan sebagai

releks kardioaskuler, berjalan bersama sara simpatis.

H.P&ri"'aa# Fi'i" Si't& Kar/i,a'"%!r

%@. !emeriksaan isik adalah pemeriksaan tubuh untuk

menentukan adan*a kelainan0kelainan dari suatu sistem atau suatu organ

bagian tubuh dengan 9ara melihat inspeksi', meraba palpasi', mengetuk

perkusi' dan mendengarkan auskultasi'. 4rutan pemeriksaan berjalan

se9ara logis dari kepala ke kaki, dan bila telah terlatih dapat dilakukan

han*a dalam waktu sekitar "& menit :

". keadaan umum,

%. tekanan darah,

$. nadi,

8. tangan,

<. kepala dan leher,

+. jantung,

#. paru,

?. abdomen dan kaki serta tungkai.

$&. Dalam pemeriksaan selanjutn*a pada jantung disamping ditemukan

adan*a hasil pemeriksaan normal, juga bisa kita dapati kelainan0kelainan hasil

pemeriksaan isik *ang meliputi antara lain : batas jantung *ang melebar,

adan*a berbagai ariasi abnormal bun*i jantung dan bun*i tambahan berupa

bising murmur'.

" Keadaan 4mum

$". Obserasi tingkat distress pasien. /ingkat kesadaran harus

di9atat dan dijelaskan. Ealuasi terhadap kemampuan pasien untuk

berpikir se9ara logis sangat penting dilakukan karena merupakan 9ara

untuk menentukan apakah oksigen mampu men9apai otak perusi otak'.



@

Kesadaran klien perlu dinilai se9ara umum *aitu 9ompos mentis, apatis,

somnolen, sopor, soporokomatous, atau koma.

"%. !emeriksaan /ekanan Darah

$%. /ekanan darah adalah tekanan *ang ditimbulkan pada

dinding arteri. /ekanan ini dipengaruhi oleh beberapa aktor seperti 9urah

jantung, ketegangan arteri, dan olume, laju serta kekentalan iskositas'

darah. /ekanan darah biasan*a digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik

terhadap tekanan diastoli9, dengan nilai dewasa normaln*a berkisar dari

"&&A+& sampai "8&A@&. /eknik penggukuran tekanan darah meliputi :

• Manset spignomanometer diikatkan pada lengan atas, stetoskop

ditempatkan pada arteri brakialis pada permukaan entral siku agak

bawah manset spigmomanometer.

• /ekanan dalam spigmomanometer dinaikkan dengan memompa udara

ke dalam manset sampai den*ut radial dan bra9hial menghilang.

Manset dikembangkan lagi sebesar %& sampai $& mm2g diatas titik

hilangn*a den*utan radial kemudian tekanan didalam

spigmomanometer di turunkan se9ara perlahan.

• !ada saat den*ut nadi mulai terdengar kembali, ba9a tekanan *ang

ter9antum pada skala spigmomanometer, tekanan ini adalah tekanan

sistolik.

• Suara den**utan nadi selanjutn*a agak keras dan tetap terdengar

sekeras itu sampai suatu saat den*utann*a melemah atau menghilang

sama sekali. Suara den*utan terakhir adalah tekanan diastoli9.

"$. !emeriksaan Nadi

$$. !alpasi



"&

$8. !enilaian palpasi meliputi rekuensi, irama, kualitas,

konigurasi gelombang, dan keadaan pembuluh darah. -rekuensi jantung

normal

$<. 4s

ia

$+. -rekuensi jantung

den*utAmenit'

$#. a

*i$?. "%&0"+&Amnt

$@. tod

ler 8&. @&0"8&Amnt

8". !ra

sekolah8%. ?&0""&Amnt

8$. 4s

ia sekolah88. #<0"&&Amnt

8<. (e

maja8+. +&0@&Amnt

8#. De

wasa8?. +&0"&&Amnt

a Irama

8@. Se9ara normal irama merupakan interal reguler *ang

terjadi antara setiap den*ut nadi atau jantung. ila irama nadi tidak teratur,

maka rekuensi jantung harus dihitung dengan melakukan auskultasi

den*ut apikal selama satu menit penuh sambil meraba den*ut nadi. Setiap

perbadaan antara kontraksi *ang terdengar dan nadi *ang teraba harus

di9atat. 5angguan irama disritmia' sering mengakibatkan deisit

nadi, suatu perbedaan antara rekuensi apeks rekuensi jantung *ang

terdengar di apeks jantung' dan rekuensi nadi. Deisit nadi biasan*a



""

terjadi pada ibrilasi atrium, flutter atrium, kontraksi entrikel premature

dan berbagai derajat blok jantung.

9 Kekuatan nadi

<&. Kekuatan atau amplitudo dari nadi menunjukkan olume

darah *ang diejeksikan ke dinding arteri pada setiap kontraksi jantung dan

kondisi sistem pembuluh darah arterial *ang mengarah pada nadi. Se9ara

normal, kekuatan nadi tetap sama pada setiap den*ut jantung.

<". & tidak ada, tidak dapat dipalpasi

<%. " nadi hilang, sangat sulit dipalpasi, mudah hilang

<$. % mudah dipalpasi, nadi normal

<8. $ nadi penuh, meningkat

<<. 8 kuat, nadi memantul, tidak dapat hilang

"8. /angan

<+. !ada pasien jantung, *ang berikut merupakan temuan *ang

paling penting untuk diperhatikan saat memeriksa ekstremitas atas :

• Sianosis perier, dimana kulit tampak kebiruan, menunjukkan penurunan

ke9epatan aliran darah ke perier, sehingga perlu waktu *ang lebih lama

bagi hemoglobin mengalami desaturasi. Normal terjadi pada

asokonstriksi perier akibat udara dingin, atau pada penurunan aliran

darah patologis, misaln*a, s*ok jantung.

• !u9at, dapat menandakan anemia atau peningkatan tahanan askuler

sistemik.

• 6aktu pengisian kapiler ;(/F;apillar* (eill /ime', merupakan dasar

memperkirakan ke9epatan aliran darah perier. 4ntuk menguji pengisian

kapiler, tekanlah dengan kuat ujung jari dan kemudian lepaskan dengan



"%

9epat. Se9ara normal, reperusi terjadi hampir seketika dengan kembalin*a

warna pada jari. (eperusi *ang lambat menunjukkan ke9epatan aliran

darah perier *ang melambat, seperti terjadi pada gagal jantung.

• /emperatur dan kelembapan tangan dikontrol oleh sistem sara otonom.

Normaln*a tangan terasa hangat dan kering. !ada keadaan stress, akan

terasa dingin dan lembab. !ada s*ok jantung, tangan sangat dingin dan

basah akibat stimulasi sistem sara simpatis dan mengakibatkan

asokonstriksi.

• Edema meregangkan kulit dan membuatn*a susah dilipat.

• !enurunan turgor kulit terjadi pada dehidrasi dan penuaan.

• !enggadaan 9lubbing' jari tangan dan jari kaki menunjukkan desaturasi

hemoglobin kronis, seperti pada pen*akit jantung 9ongenital.

"<. !emeriksaan >ena 7ugularis

<#. !erkiraan ungsi jantung kanan dapat dibuat dengan

mengamati den*utan ena jugularis di leher. Ini merupakan 9ara

memperkirakan tekanan ena sentral, *ang men9erminkan tekanan akhir

diastoli9 atrium kanan atau entrikel kanan tekanan sesaat sebelum

kontraksi entrikel kanan'. >ena jugularis diinspeksi untuk mengukur

tekanan ena *ang dipengaruhi oleh olume darah, kapasitas atrium kanan

untuk menerima darah dan mengirimkann*a ke entrikel kanan, dan

kemampuan entrikel kanan untuk berkontraksi dan mendorong darah ke

arteri pulmoner. /eknik :

• Minta klien berbaring telentang dengan kepala di tinggikan $& sampai 8<

derajat posisi semi0-owler'

• !astikan bahwa leher dan toraks atas sudah terbuka. 5unakan bantal untuk

meluruskan kepala.



"$

• 2indari hiperekstensi atau leksi leher untuk memastikan bahwa ena tidak

teregang atau keriting.

• iasan*a pulsasi tidak terlihat jika klien duduk. !ada saat klien kembali ke

posisi telentang dengan perlahan, tinggi pulsasi ena mulai meningkat

diatas tinggi manubrium, *aitu " atau % 9m disaat klien men9apai sudut 8<

derajat. Mengukur tekanan ena dengan mengukur jarak erti9al antara

sudut 1ouis dan tingkat tertinggi titik pulsasi ena jugularis interna *ang

dapat dilihat.

• 5unakan dua penggaris. uat garis dari tepi bawah penggaris biasa dengan

ujung area pulsasi si ena jugularis. Kemudian ambil penggaris sentimeter

dan buat tegak lurus dengan penggaris pertama setinggi sudut sternum.

4kur dalam sentimeter jarak antara penggaris kedua dan sudut sternal.

• 4langi pengukuran *ang sama di sisi *ang lain. /ekanan bilateral lebih

dari %,< 9m dianggap meningkat dan merupakan tanda gagal jantung

kanan. !eningkatan tekanan di satu sisi dapat disebabkan oleh obstruksi.

"+. !emeriksaan 7antung

• Inspeksi

a /oraksAdada

<?. !asien berbaring dengan dasar *ang rata. !ada bentuk dada

G>eussure ;ardia9H terdapat penonjolan setempat *ang lebar di daerah

pre9ordium, di antara sternum dan apeks 9odis. Kadang0kadang

memperlihatkan pulsasi jantung . 3dan*a >oussure ;ardiaue,

menunjukkan adan*a kelainan jantung organis, kelainan jantung *ang

berlangsung sudah lamaAterjadi sebelum penulangan sempurna, hipertroi

atau dilatasi entrikel. enjolan ini dapat dipastikan dengan perabaan.

d I9tus ;ordis



"8

<@. !ada orang dewasa normal *ang agak kurus, seringkali

tampak dengan mudah pulsasi *ang disebut i9tus 9ordis pada inter9ostal >,

linea medio9lai9ularis kiri. !ulsasi ini letakn*a sesuai dengan apeks

jantung. Diameter pulsasi kira0kira % 9m, dengan pun9tum maksimum di

tengah0tengah daerah tersebut. !ulsasi timbul pada waktu sistolis

entrikel. ila i9tus kordis bergeser ke kiri dan melebar, kemungkinan

adan*a pembesaran entrikel kiri. !ada peri9arditis adhesie, i9tus keluar

terjadi pada waktu diastolis, dan pada waktu sistolis terjadi retraksi ke

dalam. Keadaan ini disebut i9tus kordis negati. !ulsasi *ang kuat pada

sela iga III kiri disebabkan oleh dilatasi arteri pulmonalis. !ulsasi pada

supra sternal mungkin akibat kuatn*a den*utan aorta. !ada hipertroi

entrikel kanan, pulsasi tampak pada sela iga I> di linea sternalis atau

daerah epigastrium. !erhatikan apakah ada pulsasi arteri inter9ostalis *ang

dapat dilihat pada punggung. Keadaan ini didapatkan pada stenosis

mitralis. !ulsasi pada leher bagian bawah dekat s9apula ditemukan pada

9oar9tatio aorta.

•!alpasi

+&. Impuls api9al terkadang dapat pula dipalpasi. Normlan*a terasa

sebagai den*utan ringan, dengan diameter " sampai % 9m. /elapak tangan

mula0mula digunakan untuk mengetahui ukuran dan kualitasn*a. ila

impuls api9al lebar dan kuat, dinamakan sembulan heae' atau da*a

angkat entrikel kiri. Dinamakan demikian karena seolah GmengangkatH

tangan dari dinding dada selama palpasi. !MI abnormal. ila !MI terletak

dibawah ruang interkostal > atau disebelah lateral garis medioklaikularis,

pen*ebabn*a adalah pembesaran entrikel kiri karena gagal jantung kiri.

Se9ara normal, !MI han*a teraba pada satu ruang interkostal. ila !MI

dapat teraba pada dua daerah *ang terpisah dan gerakan den*utann*a

paradoksal tidak bersamaan', harus di9urigai adan*a aneurisma

entrikel. Disamping adan*a pulsasi perhatikan adan*a getaran HthrillH



"<

*ang terasa pada telapak tangan, akibat kelainan katup0katup jantung.

5etaran ini sesuai dengan bising jantung murmur' *ang kuat pada waktu

auskultasi sehingga dapat di palpasi. /hrill juga dapat dipalpasi diatas

pembuluh darah bila ada obstruksi aliran darah *ang bermakna, dan akan

terjadi di atas arteri karotis bila ada pen*empitan stenosis' katup aorta.

/entukan pada ase apa getaran itu terasa, demikian pula lokasin*a.

• !erkusi

+". Kegunaan perkusi adalah menentukan batas0batas jantung.

!ada penderita emisema paru terdapat kesukaran perkusi batas0batas

jantung. Selain perkusi batas0batas jantung, juga harus diperkusi pembuluh

darah besar di bagian basal jantung. !ada keadaan normal antara linea

sternalis kiri dan kanan pada daerah manubrium sterni terdapat pekak *ang

merupakan daerah aorta. ila daerah ini melebar, kemungkinan akibat

aneurisma aorta.4ntuk menentukan batas kiri jantung lakukan perkusi dari

arah lateral ke medial. atas jantung kiri memanjang dari garis

medioklaikularis di ruang interkostal III sampai >. !erubahan antara

bun*i sonor dari paru0paru ke redup relatie kita tetapkan sebagai batas

jantung kiri.

+%. atas kanan terletak di bawah batas kanan sternum dan

tidak dapat dideteksi. !embesaran jantung baik ke kiri maupun ke kanan

biasan*a akan terlihat. !ada beberapa orang *ang dadan*a sangat tebal

atau obes atau menderita emisema, jantung terletak jauh dibawah

permukaan dada sehingga bahkan batas kiri pun tidak jelas ke9uali bila

membesar.

3uskultasi 7antung



"+

+$. !emeriksaan auskultasi jantung meliputi pemeriksaan bun*i

jantung, bising jantung dan gesekan peri9ard.

e un*i 7antung

+8. 4ntuk mendengar bun*i jantung, perhatikan lokalisasi dan

asal bun*i jantung, tentukan bun*i jantung S" dan S%, intensitas bun*i dan

kualitasn*a, ada tidakn*a bun*i jantung S$ dan bun*i jantung S8, irama

dan rekuensi bun*i jantung, dan bun*i jantung lain *ang men*ertai bun*i

jantung.

1okalisasi dan asal bun*i jantung

+<. 3uskultasi bun*i jantung dilakukan pada tempat0tempat

sebagai berikut :

• I9tus 9ordis untuk mendengar bun*i jantung *ang berasal dari katup

mitral

• Inter9ostal II kiri untuk mendengar bun*i jantung *ang berasal dari

katup pulmonal.

• Inter9ostal III kanan untuk mendengar bun*i jantung *ang berasal dari

aorta

• Inter9ostal I> dan > di tepi kanan dan kiri sternum atau ujung sternum

untuk mendengar bun*i jantung *ang berasal dari katup trikuspidal.

++. /empat0tempat auskultasi di atas adalah tidak sesuai dengan

tempat dan letak anatomis dari katup0katup *ang bersangkutan. 2al ini

akibat penghantaran bun*i jantung ke dinding dada.

Menentukan bun*i jantung I dan II

+#. !ada orang sehat dapat didengar % ma9am bun*i jantung :

+?. un*i jantung I S"', ditimbulkan oleh penutupan katup0

katup mitral dan trikuspidal. un*i ini adalah tanda mulain*a ase sistole



"#

entrikel. un*i jantung I di dengar bertepatan dengan teraban*a pulsasi

nadi pada arteri 9arotis.

+@. un*i jantung II S%', ditimbulkan oleh penutupan katup0katup aorta dan pulmonal dan tanda dimulain*a ase diastole entrikel.

Intesitas dan Kualitas un*i

#&. Intensitas bun*i jantung sangat dipengaruhi oleh tebaln*a

dinding dada dan adan*a 9airan dalam rongga peri9ard.

#". Intensitas dari bun*i jantung harus ditentukan menurut

pelann*a atau kerasn*a bun*i *ang terdengar. un*i jantung I pada

umumn*a lebih keras dari bun*i jantung II di daerah apeks jantung,

sedangkan di bagian basal bun*i jantung II lebih besar daripada bun*i

jantung I.

!erhatikan pula kualitas bun*i jantung

#%. !ada keadaan splitting bun*i jantung *ang pe9ah', *aitu

bun*i jantung I pe9ah akibat penutupan katup mitral dan trikuspid tidak

bersamaan. 2al ini mungkin ditemukan pada keadaan normal. un*i

jantung ke % *ang pe9ah, dalam keadaan normal ditemukan pada waktu

inspitasi di mana ! % lebih lambat dari 3 %. !ada keadaan dimana splitting

bun*i jantung tidak menghilang pada respirasi iBed splitting', maka

keadaan ini biasan*a patologis dan ditemukan pada 3SD dan (ight undle

bran9h lo9k ('.

3da tidakn*a bun*i jantung III dan bun*i jantung I>

#$. un*i jantung ke $ dengan intensitas rendah kadang0

kadang terdengar pada akhir pengisian 9epat entrikel, bernada rendah,

paling jelas pada daerah apeks jantung. Dalam keadaan normal ditemukan

pada anak0anak dan dewasa muda. Dalam keadaan patologis ditemukan

pada kelainan jantung *ang berat misaln*a pa*ah jantung dan m*o9arditis.

un*i jantung ", % dan $ memberi bun*i seperti derap kuda, disebut

sebagai protodiastolik gallop.



"?

#8. un*i jantung ke 8 terjadi karena distensi entrikel *ang

dipaksakan akibat kontraksi atrium, paling jelas terdengar di apeks 9ordis,

normal pada anak0anak dan pada orang dewasa didapatkan dalam keadaan

patologis *aitu pada 3 = > blo9k dan hipertensi sistemik. Irama *ang

terjadi oleh jantung ke 8 disebut presistolik gallop.

Irama dan rekuensi bun*i jantung

#<. Irama dan rekuensi bun*i jantung harus dibandingkan

dengan rekuensi nadi. Normal irama jantung adalah teratur dan bila tidak

teratur disebut arrh*thmia 9ordis.

#+. -rekuensi bun*i jantung harus ditentukan dalam semenit,

kemudian dibandingkan dengan rekuensi nadi. ila rekuensi nadi dan

bun*i jantung masing0masing lebih dari "&& kali per menit disebut

ta9h*9ardi dan bila rekuensi kurang dari +& kali per menit disebut

brad*9ardia.

##. Kadang0kadang irama jantung berubah menurut respirasi.

!ada waktu ekspirasi lebih lambat, keadaan ini disebut sinus arrh*tmia.

2al ini disebabkan perubahan rangsang susunan sara otonom pada S = 3

node sebagai pa9u jantung. 7ika irama jantung sama sekali tidak teratur

disebut ibrilasi. 3dakalan*a irama jantung normal sekali0kali diselingi

oleh suatu den*ut jantung *ang timbul lebih 9epat disebut eBtras*stole,

*ang disusul oleh ase diastole *ang lebih panjang 9ompensatoir pause'.

Opening snap, disebabkan oleh pembukaan katup mitral pada stenosa

aorta, atau stenosa pulmonal.

"#. !aru

#?. /emuan *ang sering ditemukan pada pasien jantung meliputi :

• /akipnea. Napas *ang 9epat dan dangkal dapat terlihat pada pasien *ang

mengalami gagal jantung atau kesakitan, atau *ang sangat 9emas.



"@

• (espirasi chyne-stokes. !asien *ang menderita gagal entrikel kiri berat

dapat memperlihatkan pernapasan chyne-stokes, *ang ditandai dengan

napas 9epat berseling dengan periode apnea.

• 2emoptitis. Sputum *ang berbusa merah muda menunjukkan adan*a

edema pulmo akut.

• atuk. atuk kering dan dalam akibat iritasi jalan napas ke9il sering

dijumpai pada pasien kongesti pulmo akibat gagal jantung.

• Krekels. 5agal jantung atau atelektasis *ang berhubungan dengan tirah

baring, belatan karena n*eri iskemia, atau eek obat penghilang n*eri dan

penenang sering mengakibatkan krekels.

• Mengi. Kompresi pada jalan napas ke9il akibat edema jaringan interstitial

paru dapat mengakibatkan mengi.

"?. 3bdomen

#@. !ada pasien jantung, ada % komponen pemeriksaan

abdomen *ang sering dilakukan

• (eluks hepatojuguler. !embengkakan hepar terjadi akibat penurunan

aliran balik ena *ang disebabkan karena gagal entrikel kanan. 2epar

menjadi besar, keras, tidak n*eri tekan, dan halus. (eluks hepatojuguler

dapat diperiksa dengan menekan hepar se9ara kuat selama $& sampai +&

detik dan akan terlihat peninggian tekanan ena jugularis sebesar " 9m.

!eninggian ini menunjukkan ketidakmampuan sisi kanan jantung

menanggapi kenaikan olume.

• Distensi kandung kemih. 2aluaran urin merupakan indikator ungsi

jantung *ang penting. Maka penurunan haluaran urin merupakan temuan

signiikan *ang harus diselidiki untuk menentukan apakah penurunan

tersebut merupakan penurunan produksi urin *ang terjadi bila perusi



%&

ginjal menurun' atau karena ketidakmampuan pasien untuk buang air

ke9il.

"@. Kaki dan /ungkai

?&. Keban*akan pasien *ang menderita pen*akit jantung

mengalami juga pen*akit askuler perier, atau edema perier akibat gagal

entrikel kanan. Maka pada semua pasien jantung penting dikaji sirkulasi

sirkulasi arteri perier dan aliran balik ena.

I. P&ri"'aa# Dia$#,'ti" Pa/a Si't& Ka/i,a'"%!r

" !emeriksaan Non Inasie

?". -oto /horaB

EK5

/readmill eBer9ise ;hest testA /readmill test

E9ho9ardiograph*

Nu9lear 9ardiolog*

M(I A ;/ imaging

%&. !emeriksaan InasieA kateterisasi

?%. ;orangiograph* untuk deteksi !7K'

(ight A let heart stud* untuk ealuasi kelainan alulerA 9ongenital'

Elektroisiologi, untuk ealuasi aritmia

3ngioskopi untuk menilai karakteristik plak aterosklerosis

?$.



%"

4.BAB IV

.PENUTUP

?+.

A Si&3%!a#

+.



%%

.DAFTAR PUSTAKA

?@.

Documents

Pemfis Cardiovaskuler FIX