PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER KECAMATAN PATRANG JL. SRIKOYO NO. 100 TELP. 486040 JEMBER 68111 Patrang, 13 Oktober 2011

Nomor Sifat Lampiran Perihal

: 600/ /02/x/2011 : Penting : : Laporan Rumah Roboh

Kepada Yth. Bapak Bupati Jember di Jember

Dilaporkan dengan hormat bahwa pada hari ini Kamis tanggal 13 Oktober 2011 pukul 10.25 WIB di wilayah Kecamatan Patrang telah terjadi bencana alam gempa bumi yang mengakibatkan kerusakan bangunan tembok roboh antara lain sbb:1. Rumah milik Bapak SyafiI, jalan Srikoyo RT. 002 RW. 007 Lingkungan Patrang

Tengah Kelurahan Patrang, rumahnya roboh ditaksir kerugian sebesar Rp. 5.000.000,- (lima juta rupiah) sebagaimana foto terlampir, sedangkan korban jiwa tidak ada, 2. Atap kantor Sekretariat Kelurahan Patrang retak dan hampir ambrol yang sangat membahayakan keselamatan kerja karyawan Kelurahan Patrang. Demikian laporan ini kami buat untuk menjadikan periksa.

CAMAT PATRANG

Drs. GATOT SUHARYONO, M.Si NIP. 19660706 198602 1 004

Tembusan Yth. :1. Sdr. Kepala Bakesbangpol dan Linmas Kabupaten Jember

2. Sdr. Kepala Dinas Sosial Kabupaten Jember 3. Sdr. Kabag Kesra Kabupaten Jember 4. Sdr. Kepala PMI Kabupaten Jember