Pemeriksaan Hemostasis

Pemeriksaan Hemostasis

Banundari RachmawatiBagian PK FK UNDIP

Pemeriksaan Rumpel Leed

Pemeriksaan Rumpel leed : pemeriksaan penyaring untuk mendeteksi kelainan vaskuler dan trombosit.

Prinsip :pengujian ketahanan kapiler darah dengan pembendungan pada vena sehingga darah menekan dinding kapiler.

Alat : Tensimeter dan stetoskopCara pemeriksaan: -Ukur tekanan sistole dan diastole, ambil rata-ratanya -Lakukan bendungan pada lengan atas dengan tekanan rata-rata tersebut, maksimal 100 mmHg , pertahankan selama 10 menit -Baca hasilnya pada volar lengan bawah kira-kira 4 cm di bawah lipat siku dengan penampang 5 cm.

Penilaian Hasil:Normal : bila 10 menit tak tampak perdarahan pada area pembacaan ( ptechiae < 5 )Positif : 10 menit timbul 10 ptechiaeNegatif : 10 menit atau > tidak timbul ptechiae (kurang dari 10)Catatan:Bila < 10 menit sudah tampak > 10 petechiae, percobaan dihentikan

10 menit ptechiae negatif / bercak < 10 , percobaan dihentikan, tunggu 5 menit, ulangi pembacaannya. Bila sama : negatif.

Sebelum percobaan perhatikan apakah ada bekas gigitan nyamuk / noda hitam pada volar lengan bawah ( menyebabkan positif palsu).

Bila rata-rata tekanan darah. 100 mmHg : bendungan vena maksimal 90 mmHg.

Arti Klinis: Rumpel Leed Positif : - Gangguan Vaskuler - Gangguan TrombositKegunaan pemeriksaan : untuk menguji kapiler dan fungsi

trombosit.

Pemeriksaan Jumlah Trombosit

Trombosit merupakan sel yang mudah rusak dengan ukuran 2-4 mikron dan susah dibedakan dengan kotoran, sel mempunyai sifat mudah melekat pada permukaan asing dan akan menggumpal sehingga harus sangat teliti dalam melakukan pemeriksaan trombosit.

Metode Pemeriksaan:Metode Langsung : a. Brecher b. HerwerdenMetode Tak Langsung : Fonio

Metode Brecher (Langsung)Prinsip pemeriksaan:Darah dicampur larutan pengencer yang dapat merusak sel-

sel lain kecuali sel trombosit dan jumlah trombosit dihitung dengan bilik hitung.

Alat : - Bilik hitung N.I, Mikroskop, Hemositometer, Piring petri dengan kapas basahReagen: - Amonium oxalat 1%

R/ Amonium oxalat 1 gr Aquadestilata ad 100 ml

Bahan pemeriksaan : darah EDTA atau darah kapiler

Bahan pemeriksaan : darah EDTA atau darah kapilerCara Pemeriksaan:Bilaslah pipet eritrosit dengan pengencer sampai

angka 1Isap darah EDTA dengan pipet eritrosit sampai

angka 0,5 dan lakukan pengenceran 200 x dengan larutan ammonium oxalat 1%

Campur rata selama 5-10 menit, buang beberapa tetes dan sisanya masukkan dalam bilik hitung

Letakkan bilik hitung di atas kapas basah dalam piring petri yang tertutup selama 15-30 menit supaya trombosit mengendap

Hitung jumlah sel pada seluruh bidang baca eritrosit dengan pembesaran 400 x

Baca hasilnya, kalikan hasil tersebut dengan faktor 2000, hasilnya merupakan jumlah trombosit dalam ul darah.

Cara pemeriksaan metode Herwerden sama dengan metode Brecher.

Normal : Jumlah trombosit 150.000 400.000/ ul darah

Pemeriksaan laboratorium untuk hemostasis

CBC Hb turun karena perdarahan

Apusan darah perifer Schistocytes , fragmentosit RBC- DIC Teardrop-shaped atau nucleated RBC Myelophthisic

disease Morfologi WBC spesifik ,trombositopenia pada infectious

mononucleosus, defisiensi folate, B12 atau leukemia


Jumlah trombosit Trombositopenia < 100.000/mm3 Perdarahan spontan < 20.000/mm3 Tidak menggambarkan fungsi

Bleeding time Pemeriksaan ini menilai kondisi pembuluh darah dan

fungsi trombosit Berguna untuk mendeteksi bleeding tendencies

Perdarahan akan berhenti 1 - 9 menit. Bervariasi tergantung metoda


Bleeding time Memanjang bila jumlah trombosit < 100.000/mm3 Bila memanjang tetapi jumlah trombosit > 100,000/mm3

curiga disfungsi trombosit

Bleeding time

Bukan indikator spesifik untuk fungsi

trombosit

Tidak terlalu reliabel

Tergantung teknisi

Prosedur Bleeding time

Bersihkan cuping telinga dengan alkohol Tusuk dengan automatic lancet Catat waktu ketika pertama kali darah keluar Setelah 30 detik isap dengan filter paper pada

permukaan tetesan darah tidak menyentuh kulit.Ulangi tiap 30 detik BT : waktu sejak darah keluar sampai ketika tidak

ada darah lagi di filter paper.

Abnormal Bleeding Time bleeding time memanjang:

Kelainan vascular Defek fungsi trombosit Trombositopenia

Obat yang meningkatkan waktu : dextran, indomethacin, salicylates

Waktu yang dibutuhkan darah untuk membeku me refleksikan pembentukan trombin

Permukaan gelas akan menginisiasi proses pembekuan . Tes ini sensitif untuk faktor yang ikut pada jalur intrinsik

Nilai rujukan 4-10 detik

CLOYHING TIME

CT Metode Lee and WhitePemeriksaan waktu pembekuan dengan menggunakan

darah lengkap seperti metode ini merupakan pemeriksaan yang kasar tetapi masih dianggap yang terbaik.

Alat : 1. Tabung reaksi 2. Alat pengambilan darah vena 3. Stop watch

4. Rak tabung 5. Inkubator (kalau ada)

Reagen : (-)

Cara Pemeriksaan:Siapkan 3 tabung reaksi bersih pada rakAmbil darah vena 5 ml secara legeartis, saat darah mulai

keluar, tekan stop watch (catat waktunya)Masukkan darah perlahan-lahan pada tabung dengan

posisi miring , tabung 1 dan 2 : masing-masing 1 m sisanya masukkan tabung ke-3 (kontrol)Diamkan 2-3 menit, kemudian setiap menit tabung I

miringkan. Bila sudah timbul bekuan catat waktunya. lakukan juga terhadap tabung ke-2, catat waktunya.Amati tabung ke-3 apakah sudah timbul bekuan bila

belum ,lakukan hal yang sama seperti tabung yang lain.

Penilaian Hasil:Waktu pembekuan : rata-rata waktu tabung I dan tabung II .Contoh : tabung I beku dalam waktu 9 menit

Tabung II beku dalam waktu 10 menit CT = (9+10) : 2 = 9 menit

Arti Klinis:Normal : 9 15 menitMemanjang : Kelainan beberapa faktor koagulasi (koagulopati) inhibitor dalam darah misal heparin.

Catatan:Pengambilan darah hrs tepat tusukannya supaya jaringan tidak ikut masuk

dalam darah (mempercepat timbulnya bekuan darah)Waktu pengambilan < 30 detik supaya tak terjadi proses pembekuan sebelum

pemeriksaan dikerjakanAlat harus bebas kotoran dan kering

PROSEDUR CLOTHING TIME

Bersihkan jari dengan alkohol Tusuk jari dengan automatic lancet Catat waktu saat darah keluar Masukkan darah kedalam tabung hematokrit Setelah 2 mnt Patahkan perlahan tabung Ht 1 cm

dan ulang setiap 30 detik Ketika fibrin sudah terbentuk diantara 2 patahan

stop, catat waktunya

Jalur koagulasi "Intrinsik" dan "extrinsik"

N: 9.9 13 secActivated Partial Thromboplastin Time

N: 25-35 sec

Prothrombin Time

Prothrombin time (PT) nilai rujukan 11 -15 detikmengevaluasi jalur extrinsik (VII, X, V, II, fibrinogen)

PT memanjang : deficiensi factor VII, X, V, prothrombin (F

II), atau fibrinogen (F I).

Defisiensi vitamin K (vitamin K merupakan co-factor pada sintesis F II (prothrombin), VII, IX and X)

Liver disease Terapi Warfarin DIC excesive heparin

International Normalised Ratio (INR)

Hasil PT dalam bentuk ratio (prothrombin clotting time pasien dibagi control plasma (waktu)

Faktor koreksi (International Sensitivity Index) diterapkan untuk protrombin ratio : INR.

Therapeutic interval untuk antikoagulan oral : 2.0-4.5.

Aplikasi : Monitoring terapi antikoagulan oral (eg. Warfarin);

Note : heparin tidak akan memanjangkan INR (heparinase termasuk dalam reagen INR !!!!!!!!!!!!!

Monitoring terapi heparin dipakai aPTT and/or aPTT ratio

Thrombin time (TT) nilai rujukan: 14-15 detik

TT memanjang:Heparin (lebih sensitif untuk heparin

dibandingkan aPTT)Hipofibrinogenemia

Activated Partial Thromboplastin Time test (aPTT) nilai rujukan; 25-35 dtk; mengevaluasi jalur intrinsik (VIII, IX, XI, XII, X, V, II, fibrinogen)

aPTT memanjang(PT normal) : defisiensi F VIII, IX, XI or XII

aPTT dan PT memanjang defisiensi F X, V, II or I (fibrinogen) : jarang

aPTT normal pada defisiensi F VII (PT memanjang) dan Defisiensi F XIII

Mayoritas pemanjangan aPTT : heparin!!!

Penyebab pemeriksaan koagulasi abnormal

Partial Thromboplastin

Time (aPTT)

Prothrombin Time (PT)

Thrombin Time (TT)

Bleeding Time (BT)

Defisiensi Faktor koagulasi kec F VII

Defisiensi F VII, X, V, II, fibrinogen

fibrinogen rendah/ tidak ada

Thrombocytopenia

Antibodie thd F koagulasi

Antibodi Dysfibrinogenemia, hypofibrinogenemia

Von Willebrands disease

Heparin Defisiensi Warfarin; Vit K (ringan sd berat)

Heparin obat (Aspirin, NSAIDs, penicillins, dosis tinggi etc.)

Kelebihan Warfarin Excessive Heparin Cirrhosis, Uremia, disfungsi trombosit

Pemeriksaan lain

Specific coagulation factor assay

Coagulation factor inhibitor assay

Lupus anticoagulant panel

Pemeriksaan untuk Hemostasis sekunder

FibrinogenD-dimerFibrin(ogen) degradtion productThrombin timeReptilase timeEuglobulin lysis time

Fibrinogen

Functional level (200-400 mg/dl) Fibrinogen ( < 100 )DICTerapi FibrinolitikPrimary fibrinolytic stateCongenital afibrinogenemiaAcquired/congenital dysfibrinogenemia FibrinogenInflammatory states/acute illnessBisa berhububfan dengan memendeknya waktu PT/aPTT

D-Dimer

Mengukur cross-linked fibrin degradation product oleh plasmin> sensitif dan specifik untuk fibrinolisis daripada FDP

D-dimer:DICAcute thromboembolic episodesPost-trauma or surgeryMalignancy

Fibrin(ogen) Degradation Product

levels padaPrimary fibrinolytic syndromesDICAfter lytic therapyAcute thromboembolic episodesAfter injury/surgery

Pemeriksaan Rumpel LeedSlide 3Slide 4Pemeriksaan Jumlah TrombositSlide 6Slide 7Slide 8Pemeriksaan laboratorium untuk hemostasisPemeriksaan laboratorium untuk hemostasisSlide 11Pemeriksaan laboratorium untuk hemostasisBleeding timeProsedur Bleeding timeSlide 15CLOYHING TIMESlide 17Slide 18Slide 19PROSEDUR CLOTHING TIMESlide 21Slide 22International Normalised Ratio (INR)Slide 24Slide 25Penyebab pemeriksaan koagulasi abnormalPemeriksaan lainPemeriksaan untuk Hemostasis sekunderFibrinogenD-DimerFibrin(ogen) Degradation ProductSlide 32

Documents

Pemeriksaan Hemostasis