Upload
aollia-goodmaan
View
345
Download
38
Embed Size (px)
DESCRIPTION
orthopedi
Citation preview
PEMERIKSAAN FISIK DASAR BEDAH ORTHOPAEDIOleh : Adang Sunandar Kas Mulyadi
Pembimbing : dr. Azharuddin, Sp.OT (K-Spine) dr. Zulkarnaini, Sp.OT dr. Safrizal Rahman, Sp.OT dr. Armia Indra Nur Aalam, Sp.OT
Pemeriksaan Orthopaedi terdiri dari : 1. Anamnese. 2. Status Present. 3. Status Lokalis. ( Look, Feel, Move) 4. Pem - Neurologis / NVD. 5. Pem - Laboratorium. 6. Pem - Radiologis.
ANAMNESE=HISTORYANAMNESE PRIBADI : = NAMA = UMUR = SEX / SUKU BANGSA = PEKERJAAN = ALAMAT
KELUHAN UTAMA (KU) : = SAKIT = BENGKAK / BENJOLAN /SWELLING = KELAINAN BENTUK (DEFORMITAS) = PINCANG
ANAMNESE=HISTORYTELAAH DARI KELUHAN UTAMA :RIWAYAT TRAUMAMEKANISME TRAUMALAMANYA PROGRESIFITAS KELUHANKEADAAN/HAL YANG MEMPERBERAT ATAU MENGURANGI 6. RIWAYAT KELUARGA
RIWAYAT TRAUMA KAPAN TERJADI TRAUMA. 1. BERAPA WAKTU YANG LALU ? - MENIT. ? -JAM.. ? - HARI. ? - MINGGU. ? - BULAN. ? - TAHUN. ?
RIWAYAT TRAUMA
MEKANISME TRAUMABAGIAN TUBUH YANG PERTAMA MENYENTUH LANTAI / DASAR ?.POSISI TUBUH WAKTU MENYENTUH DASAR/ LANTAI ?.KETINGGIAN---- METER / TINGKAT ?.KECEPATAN ?.TERLEMPAR DARI TEMPAT DUDUK ?
DESKRIPTIF KELUHAN UTAMA
SAKIT : - SUDAH BERAPA LAMA ? - WAKTU ( SIANG,MALAM) ? - HUB DGN AKTIFITAS ? - PROGRESIFITAS. ?
DESKRIPTIF KELUHAN UTAMA
BENGKAK / BENJOLAN / SWELLING. 1. SUDAH BERAPA LAMA ? 2. Sakit / Nyeri ? 3. Progresifitas ?
DESKRIPTIF KELUHAN UTAMAGANGGUAN FUNGSI : 1. SUDAH BERAPA LAMA ? 2. GERAKAN TERBATAS ? 3. TIDAK BISA DIGERAKKAN / KAKU ? 4. SAKIT DIGERAKKAN ? 5. CARA BERJALAN / GAIT ?
DESKRIPTIF KELUHAN UTAMA
DEFORMITAS :PEMENDEKAN ?ANGULASI ?ROTASI ?VARUS ?VALGUS ?
STATUS PRESENT TANDA-TANDA VITAL
STATUS LOKALIS
STATUS LOKALISLOOK = INSPEKSI PEMBENGKAKAN.ATROFI.WARNA KULIT.VENEKTASI/PELEBARAN VENA.DEFORMITAS.
STATUS LOKALIS FEEL = PALPASITEMPERATUR KULIT.NYERI TEKAN / TENDENESS.MOBILITAS BENJOLAN.BATAS BATAS BENJOLAN.FLUKTUASI / PSEUDO FLUKTUASI.
STATUS LOKALIS
MOVE = PERGERAKAN1.PERGERAKAN AKTIF ( dilakukan oleh penderita sendiri)2. PERGERAKAN PASSIF ( dilakukan oleh pemeriksa)3. STABILITAS ( TERUTAMA SENDI)
1.PERGERAKAN AKTIF ( dilakukan oleh penderita sendiri)
GERAKAN FLEKSI
FLEKSI PANGGUL
EKSTENSI PANGGUL
GERAKAN PRONASI
GERAKAN PRONASI
GERAKAN SUPINASI
GERAKAN SUPINASI
GERAKAN EKSTENSI
GERAKAN ABDUKSI
GERAKAN ADDUKSI
GERAKAN DORSI FLEKSI
VOLER FLEKSI
PLANTAR FLEKSI
PERGERAKAN PASSIF ( dilakukan oleh pemeriksa)
FLEKSI.EKSTENSI.ABDUKSI.ADDUKSI.ENDO ROTASI.EKSO ROTASI
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
SENSORIK : - SAKIT - TEMPERATUR - HALUS / KASAR
MOTORIK : KEKUATAN OTOT 0 = TIDAK ADA KONTRAKSI OTOT. 1 = TERASA ADA KONTRAKSI OTOT. 2 = ADA GERAKAN SENDI TANPA GRAVITASI. 3 = ADA GERAKAN SENDI DENGAN GRAVITASI. 4 = ADA GERAKAN SENDI DGN GRAV + TAHANAN. 5 = ADA GERAKAN SENDI DGN GRAV + TAHANAN++
PEMERIKSAAN NEUROLOGISREFLEK :R -TRISEPS R - BICEPSR TENDON EKSTENSI CARPI RADIALISPTR = PATELLA TENDON REFLEXATR = ACHILLES TENDON REFLEXREFLEK PATOLOGIS = BABINSKI +
Pemeriksaan Neuro Vascular DistalNVDTerutama pada kasus-kasus TRAUMA.Seperti Fraktur dan/atau Dislokasi.Neurologis : 1.sensorik = pain / sakit = temperatur 2.motorik = muscle grading.Vascular : 1.system Arterial. 2.system Venous.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUMX-RAYCT-SCANMRI
CONTOH KASUS ORTHOPAEDIDISLOKASI SENDI PADA DAERAH SENDI BAHU DAN PANGGUL
SendiPertemuan dua tulang untuk mobilisasi Soft Tissue (Jar. lunak) Otot, Tendon ligamen, Kapsul sendi dllHard Tissue (Jaringan keras)Trauma Pada SendiT. Jaringan Lunak (Soft tissue) Sprain TerkilirStrain Keseleo Ruptur ligamen (Putus ligamen)T. Jaringan Keras (Hard tissue) Dislokasi, SubdislokasiFraktur dislokasi
Trauma Jaringan LunakPenyebab : Trauma dengan gerakan tiba-tiba Klinis Nyeri, bengkak panas, biru, kemerahanGradeGrade 1 teregang sembuh 2- 10 hariGrade 2 putus partial sembuh 10 hr 6 mgGrade 3 putus total (Avulsi) sembuh 3 -10 mgStrain SprainRuptur Laserasi otot pada sendi Laserasi ligament pada sendi putusnya tendon/ ligamen
PengobatanGrade 1 & 2 RICER = rest I = iceC = compressE = elevate Anti Inflamasi (NSAIDs)Grade 3 Penyambungan kembali (Tendorafi)
Dislokasi Dis + LokasiKepala sendi keluar dari mangkok sendiSubluksasi Sbhg kepala sendiFraktur Dislokasi Disertai dengan fr.Fraktur dan Dislokasi
Penyebab Trauma Berat dan hebatNon Trauma /Trauma ringan Dislokasi Habitual lebih 4 kali Dislokasi KongenitalBisa mengenai seluruh sendiTersering Bahu, Panggul, siku, lutut jari dll
PatologiApa yang terjadi jika dislokasi ? Robek kapsul sendi, otot, ligamen dllKerusakan p darah & syarafPerdarahan dalam sendi Avaskular nekrosis kepala sendi Terganggu pertumbuhan sendi
DiagnosaAnamnesaRiwayat trauma hebatNyeri hebat :Spasme otot sekitar sendiRansangan cairan sendi Terjepit sarafPemeriksaan Deformitas (Perobahan bentuk sendi) Disfungsi Sendi tak bisa digerakkanRadiologis : Rontgen Foto, CT Scan
Penatalaksaan R R R Reposisi mengembalikan posisi kaputTertutup Terbuka (Open Reduction), jika Gagal reposisi tertutupInterposisi jaringan Button hole dislocation Dislokasi disertai frakturNeglected cases & Dislokasi lamaRetaining mempertahan hasil reposisiRehabilitation Mengembalikan pada fungsi
KomplikasiSegeraShockSepsis terutama yang terbukaNekrosis kepala sendiLanjutKaku sendiGangguan pertumbuhan cacat
Keluarnya caput humerus dari cavum gleinodalis Etio : 99% traumaPembahagianDis. Anterior (98 %) Dis.Posterior (2 %)Dis. InferiorMekanisme TraumaPuntiran sendi bahu tiba-tibaTarikan sendi bahu tiba-tibaTarikan & puntiran tiba-tibaDis.Bahu (D. Glenohumeralis)
Dislokasi AnteriorLengkung (contour) bahu berobah, Posisi bahu abduksi & rotasi ekterna Teraba caput humeri di bhg anteriorBack anestesi ggn n axilarisRadiologis memperjelas DRontgen FotoCT Scan
PenangananReduction, as quickly and gently as possible Tertutup atau Terbuka Tarikan langsung Teknik Traksi & Teknik kounter traksiTeknik Hippokrates Reposisi sesuai arah traumaTeknik Stimson (Gravitasi), Teknik MilchTeknik Kocher
1.Teknik Tarikan langsungReposisi dengan penarikan langsungTeknik HipokratesPenderita tidur telentangTangan ditarik dan kaki mendorong diketiakTeknik Traksi & Kounter TraksiPenderita dudukTangan ditarik kebawah dan ketiak ditarik keatasKeduanya sangat traumatis n axilaris
Teknik StimsonReposisi oleh berat tangan & gravitasiTelungkup dipinggir meja, Beban 2,5 kg selama 15- 20 minTeknik MilchReposisi: tarikan dalam posisi telungkupHumerus di abduksi & rotasi ekterna Caput humeri didorong kedalam Teknik KocherReposisi menyesuaikan arah traumaHumerus diputar keluar & siku kedada2.Teknik Sesuai Arah Trauma
Perawatan Pasca Reposisi Imobilisasi bahu posisi adduksi & rotasi interna Pelvow sling Latihan ROM sendi.KomplikasiGgn ligament & kapsul sendi Fraktur tulang sekitar sendiTrauma vaskular (a. axilaris)Habitual Dislocation Trauma syaraf (10 %) n. axilaris
Keluarnya caput femur dari acetabulum.99% penyebab traumaPembahagianDislokasi Posterior: 85%Dislokasi Anterior: 10-15%Dislokasi SentralMekanisme Trauma terbanyak dash board InjuryDislokasi Panggul (D. Kaput Femur)
DiagnosaAnamnesaRiwayat trauma & Nyeri hebat PemeriksaaanDislokasi Posterior Fleksi, adduksi & Internal rotasiDislokasi Anterior Fleksi abduksi & ekternal rotasi Radiologis Rontgen FotoPenanganan Reposisi tertutup /terbuka
Reposisi TertutupTeknikTeknik Hippocrates tarikan langsungTeknik Gravitasi Teknik BigelowTeknik StimsonPasca reposisiRetaining Skin traksi sampai hilang udema 2 mingguRehabilitasi latihan gerakan panggulJalan pakai tongkat 12 mingguFolow up sampai 2 th monitor avaskuler caput femur
Komplikasi Avascular necrosis Paling ditakutiArthritisMyositis ossificans Trauma n ischiadicusKaku sendi (stiffness)
FRAKTURFraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan.
Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung
Fraktur terbuka (open fracture)Fraktur terbuka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hubungan dengan lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri sehingga timbul komplikasi berupa infeksi
Gustillo-Anderson Open Fracture Classification
Pemeriksaan 1. Anamnese. 2. Status Present. 3. Status Lokalis. ( Look, Feel, Move) 4. Pem - Neurologis / NVD. 5. Pem - Laboratorium. 6. Pem - Radiologis.
Penanganan awal : 1. ABCD
Pemeriksaan fisik Look, Perhatikan :Keadaan umumTanda anemia karena perdarahanDeformitas berupa angulasi, rotasi dan PemendekanSurvei seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ lain
Palpasi (feel) :
Pergerakan (move) : Pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktif dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. Range of Motion (ROM) : bebas atau terbatas
X-Ray
penanganan fraktur
Rekognisi (pengenalan)2.Reduksi (manipulasi/reposisi)Retensi (immobilisasi)4.Rehabilitasi
Penatalaksanaan
Pada fraktur terbuka :AntibiotikDebridemen dan irigasiStabilisasi frakturPenutupan lukaRehabilitasi
Fraktur tertutupHati-hati compartment syndrome! (jaringanmati + amputasiPemeriksaan neurovaskular perifer untuk deteksi dinifasciotomi
Terima Kasih
****