Embed Size (px)
Citation preview
i
PEMBERIAN TINDAKAN BREATHING EXERCISE TERHADAP
EFISIENSI PERNAPASAN DAN PENURUNAN INTENSITAS
NYERI SAAT MENJALANI KEMOTERAPI PADA
ASUHAN KEPERAWATAN AN. R DENGAN
LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT (LLA)
DI RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
DISUSUN OLEH :
ADITYA KURNIAWAN
NIM.P.13065
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2016
i
PEMBERIAN TINDAKAN BREATHING EXERCISE TERHADAP
EFISIENSI PERNAPASAN DAN PENURUNAN INTENSITAS
NYERI SAAT MENJALANI KEMOTERAPI PADA
ASUHAN KEPERAWATAN AN. R DENGAN
LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT (LLA)
DI RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH :
ADITYA KURNIAWAN
NIM.P.13065
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2016
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunianya, sehingga penulis mampu menyelesaikan karya
tulis ilmiah yang berjudul “Pemberian Tindakan Breathing Exercise Terhadap
Efisiensi Pernapasan Dan Penurunan Intensitas Nyeri Saat Menjalani Kemoterapi
pada An. R dengan Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.”
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapatkan
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
1. Ns. Meri Oktariani, M. Kep, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan
yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes
Kusuma Husada Surakarta.
2. Ns. Alfyana Nadya R. M. Kep, selaku Sekretaris Program Studi DIII
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Ns. Happy Indri Hapsari, M.Kep, selaku dosen pembimbing sekaligus
sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan
masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta
memfasilitasi dei sempurnanya studi kasus ini.
4. Ns. Amalia Senja, M. Kep, selaku dosen penguji yang telah membimbing
dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman
dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.
5. Semua dosen Program studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasanya
serta ilmu yang bermanfaat.
6. Direktur RSUD Dr. Moewardi yang telah memberikan kesempatan pada
penulis untuk melaksanakan asuhan keperawatan pada An. R di ruang Melati
II Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta.
v
7. Ns. Erna, S. Kep, selaku pembimbing lahan di RSUD Dr. Moewardi yang
telah memberikan banyak masukkan dan membimbing penulis dalam
menyelesaikan asuhan keperawatan selama di Rumah Sakit Umum Daerah
Dr. Moewardi Surakarta.
8. Kedua orang tua (Maryono dan Kaminah) beserta kakak (Endah Kusuma
Wardani) yang selalu memberikan kasih sayang, dukungan dan doa serta
menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan
DIII Keperawatan.
9. Mahasiswa satu angkatan khususnya kelas 3B Program studi DIII
keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang
tidak mampu penulis sebutkan satu-persatu, yang memberikan dukungan.
Semoga laporan karya tulis ilmiah ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin
Surakarta, Mei 2016
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL................................................................................. i
PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME............................................. ii
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................... iii
KATA PENGANTAR............................................................................... iv
DAFTAR ISI.............................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang............................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan............................................................................ 4
C. Manfaat Penulisan.......................................................................... 5
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Tinjauan Teori............................................................................... 6
1. Leukemia Limfoblastik Akut............................................. 6
a. Definisi....................................................................... 6
b. Etiologi....................................................................... 7
c. Manifestasi Klinis...................................................... 8
d. Patofisiologi................................................................ 10
e. Komplikasi.................................................................. 11
f. Penatalaksanaan.......................................................... 13
1) Penatalaksanaan Medik........................................ 13
2) Penatalaksanaan Kemoterapi................................ 14
3) Penatalaksanaan Keperawatan............................. 18
g. Pemeriksaan Diagnostik.............................................. 19
h. Asuhan Keperawatan................................................... 19
1) Pengkajian............................................................. 20
2) Diagnosa Keperawatan.......................................... 23
3) Intervensi Keperawatan......................................... 23
2. Pernapasan........................................................................... 30
vii
a. Definisi......................................................................... 30
b. Anatomi Saluran Pernapasan........................................ 31
c. Fisiologi Pernapasan..................................................... 34
d. Tahapan Proses Pernapasan.......................................... 35
3. Nyeri Kanker........................................................................ 37
a. Definisi.......................................................................... 37
b. Klasfikasi Nyeri Kanker................................................ 37
c. Prinsip Pengkajian rasa nyeri pada anak...................... 38
4. Breathing Exercise.............................................................. 43
a. Definisi......................................................................... 43
b. Tujuan Breathing Exercise........................................... 44
c. Deep Breathing Exercise.............................................. 45
B. Kerangka Teori................................................................................ 46
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek Aplikasi Riset...................................................................... 47
B. Tempat dan Waktu........................................................................... 47
C. Media dan Alat yang Digunakan...................................................... 47
D. Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset............................... 48
E. Alat Ukur Evaluasi........................................................................... 49
BAB IV LAPORAN KASUS
A. Identitas klien................................................................................... 50
B. Pengkajian........................................................................................ 50
C. Analisa Data..................................................................................... 57
D. Prioritas Diagnosa Keperawatan...................................................... 58
E. Intervensi.......................................................................................... 58
F. Implementasi.................................................................................... 60
G. Evaluasi............................................................................................ 67
BAB V PEMBAHASAN
A. Pengkajian........................................................................................ 71
B. Perumusan masalah keperawatan..................................................... 78
C. Perencanaan...................................................................................... 81
viii
D. Implementasi..................................................................................... 82
E. Evaluasi............................................................................................ 86
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan....................................................................................... 91
B. Saran................................................................................................. 95
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman
1. Gambar 2.1 Skala Nyeri Raut Wajah (Face).................... 39
2. Gambar 2.2 Kerangka Teori.............................................. 46
3. Gambar 3.1 Skala Nyeri Raut Wajah (Face).................... 49
4. Gambar 4.1 Genogram...................................................... 52
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Usulan Judul Aplikasi Jurnal
Lampiran 2. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 3. Surat Pernyataan
Lampiran 4. Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 5. Jurnal Utama
Lampiran 6. Asuhan Keperawatan
Lampiran 7. Log Book
Lampiran 8. Lembar Pendelegasian
Lampiran 9. Lembar Observasi Aplikasi Jurnal
Lampiran 10. Jurnal Pendukung
1
BAB 1
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Saat ini kanker menjadi penyakit serius yang mengancam kesehatan anak
di dunia. Menurut National Cancer Institute atau NCI (2009), diperkirakan empat
persen (4%) diantaranya adalah kanker pada anak, diperkirakan terjadi 10.370
kasus baru kanker pada anak usia 0-14 tahun di Amerika Serikat. Kanker
merupakan ancaman serius bagi kesehatan masyarakat karena angka kejadian dan
kematiannya terus merayap naik.
World Health Organisation (WHO) pada tahun 2008 menyatakan bahwa
kanker merupakan penyakit mematikan yang menduduki posisi kedua di dunia
setelah penyakit kardiovaskuler. Angka kematian di dunia yang disebabkan oleh
kanker pada tahun 2008 ialah sebanyak 7,6 juta orang atau 21 % dari jumlah
penyakit tidak mematikan di dunia. Penelitian yang dilakukan oleh Camargo et al
(2009) menyatakan bahwa insiden terjadinya penyakit kanker pada anak dan
remaja berkisar antara 92 – 220 per 1 juta anak. Angka tertinggi ditemukan pada
rentang usia anak 1-4 tahun. Penelitian ini juga menyatakan bahwa kanker
terbanyak yang ditemukan pada anak adalah leukemia, limfoma dan tumor
otak.
Yayasan Onkologi Anak Indonesia mengungkapkan bahwa 2-3%
penderita kanker di Indonesia adalah anak-anak atau sekitar 150 dari 1 juta anak
menderita kanker. Prevalensi tumor atau kanker umumnya lebih tinggi pada
2
perempuan, sebesar 5,7 per 1000 penduduk dibandingkan dengan pada laki-laki,
sebesar 2,9 per 1000 penduduk (Kemenkes 2013). Hasil pra penelitian yang peneliti lakukan
di RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 30 November 2013 didapatkan data bahwa
jumlah penderita leukemia pada tahun 2012 sebesar 151 anak dengan kisaran usia 5-14 tahun
sebanyak 64 anak, sementara pada tahun 2013 diketahui bahwa penderita leukemia
meningkat menjadi 355 anak. Jumlah penderita leukemia, berdasarkan data pada bulan
Oktober sampai November 2013 diketahui sebanyak 59 anak.
Penanganan terbaru kanker pada anak meliputi kombinasi dari kemoterapi, radiasi dan
kadang pembedahan. Tindakan tersebut sangat lama dan sering menimbulkan
ketidaknyamanan atau efek samping berupa nyeri hebat, mual, muntah dan beberapa anak
dengan kanker meninggal dunia (DeAngelis & Zylke, 2006). Pelaksanaan kemoterapi dan
pemantauan kemajuan pengobatan secara rutin membuat anak harus beberapa kali
berkunjung dan menginap di rumah sakit. Rasa sakit dan rumah sakit sering kali menjadi
krisis pertama anak yang harus dihadapi.
Breathing exercise adalah teknik penyembuhan yang alami dan merupakan bagian
dari strategi holistic self-care untuk mengatasi berbagai keluhan seperti fatigue, nyeri,
gangguan tidur, stress dan kecemasan. Secara fisiologis, breathing exercise akan
menstimulasi sistem saraf parasimpatik sehingga meningkatkan produksi endorpin,
menurunkan heart rate, meningkatkan ekspansi paru sehingga dapat berkembang maksimal,
dan otot-otot menjadi rileks. Breathing exercise membuat tubuh kita mendapatkan input
oksigen yang adekuat dimana oksigen memegang peran penting dalam sistem respirasi dan
sirkulasi tubuh. Saat kita melakukan breathing exercise, oksigen mengalir kedalam
pembuluh darah dan seluruh jaringan tubuh, membuang racun dan sisa metabolisme yang
tidak terpakai, meningkatkan metabolisme dan memproduksi energi. Breathing exercise akan
3
memaksimalkan jumlah oksigen yang masuk dan disuplay keseluruh jaringan sehingga tubuh
dapat memproduksi energi dan menurunkan level nyeri.
Berdasarkan latar belakang dan beberapa informasi diatas penulis tertarik menerapkan
jurnal keperawatan tentang pemberian Breathing Exercise terhadap efisiensi pernapasan dan
penurunan intensitas nyeri pada pasien leukemia limfoblastik akut karena pada kasus ini di
temukan keluhan nyeri. Maka intervensi yang sesuai untuk kasus ini selain menggunakan
terapi obat yaitu dengan breathing exercise, karena ini merupakan teknik intervensi untuk
mengatasi masalah nyeri. Sehingga penulis tertarik untuk menerapkan pemberian breathing
exercise untuk efisiensi pernapasan dan penurunan intensitas nyeri pada asuhan keperawatan
An. R dengan Leukemia Limfoblastik Akut di ruang melati II RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mengaplikasikan pemberian tindakan Breathing Exercise terhadap efisiensi pernapasan
dan penurunan intensitas nyeri saat menjalani kemoterapi pada asuhan keperawatan An.
R dengan Leukemia Limfoblastik Akut (ALL) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada An. R dengan Leukemia Limfoblastik
Akut (ALL) yang menjalani kemoterapi.
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An. R dengan Leukemia
Limfoblastik Akut (ALL) yang menjalani kemoterapi
c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada An. R dengan Leukemia
Limfoblastik Akut (ALL) yang menjalani kemoterapi.
d. Penulis mampu melakukan implementasi pada An. R dengan Leukemia Limfoblastik
Akut (ALL) yang menjalani kemoterapi.
4
e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada An. R dengan Leukemia Limfoblastik Akut
(ALL) yang menjalani kemoterapi.
f. Penulis mampu menganalisa hasil tindakan Breathing Exercise terhadap efisiensi
pernapasan dan penurunan intensitas nyeri saat menjalani kemoterapi pada An. R
dengan Leukemia Limfoblastik Akut (ALL).
C. Manfaat Penulisan
1. Bagi Pasien
Sebagai referensi dalam penurunan intensitas nyeri saat menjalani kemoterapi dan
memberi pilihan dalam penanganan leukemia limfoblastik akut (ALL) dengan
menerapkan intervensi tindakan Breathing Exercise.
2. Bagi Rumah Sakit
Sebagai referensi bahwa tindakan Breathing Exercise merupakan salah satu alternatif
untuk menurunkan intensitas nyeri selama kemoterapi pada leukemia limfoblastik akut
(ALL).
3. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan
Sebagai referensi dalam pengembangan dan peningkatan pelayanan keperawatan
preservise.
4. Bagi Penulis
Sebagai referensi dalam mengaplikasikan ilmu dan meningkatkan pengalaman dalam
melakukan intervensi berbasis riset di bidang Keperawatan Anak.
5
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Teori
1. Leukemia Limfoblastik Akut
a. Definisi
Leukemia merupakan penyakit keganasan sel darah yang berasal dari sumsum
tulang, ditandai oleh proliferasi sel-sel darah putih, dengan manifestasi adanya sel-sel
abnormal dalam darah tepi. Pada leukemia ada gangguan dalam pengaturan sel leukosit.
Leukosit dalam darah berproliferasi secara tidak teratur dan tidak terkendali dan
fungsinyapun menjadi tidak normal. Oleh karena proses tersebut fungsi-fungsi lain dari
darah normal juga terganggu hingga menimbulkan gejala leukemia yang dikenal dalam
klinik (Permono & Bambang, 2010)
6
Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) adalah suatu keganasan primer sumsum
tulang yang berakibat terdesaknya komponen darah normal oleh komponen darah
abnormal (blastosit) disertai penyebaran ke organ-organ lain. Blastosit abnormal gagal
berdiferensiasi menjadi bentuk dewasa dan proses pembelahan berlangsung terus. Sel-
sel ini (blastosil) mendesak komponen hemopoitik normal sehingga terjadi kegagalan
fungsi sumsum tulang. Selain itu, sel-sel abnormal melalui peredaran darah melakukan
infilarasi ke organ-organ (Susilaningrum, 2013).
Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) adalah suatu keganasan pada sel progenitor
pembentuk sel darah. Leukemia akut biasanya terjadi dengan tanda dan gejala yang
berhubungan dengan menurunnya fungsi sumsum tulang. Leukemia Limfoblastik Akut
(LLA) adalah leukemia akut yang paling sering ditemukan pada anak-anak, yang terdiri
dari 80-85% kasus. Puncak insiden LLA ini terjadi pada anak berusia 2-4 tahun.
Leukemia Limfoblastik Akut meliputi kelompok sel-sel tumor yang terdiri dari
prekursor limfosit B atau limfosit T yang imatur. Sebagian besar kasus LLA sekitar
80% kasus berasal dari prekursor limfosit B (Porth, 2005).
Klasifikasi leukemia limfoblastik akut (LLA) ada 3 tipe yaitu :
1) Tipe L-1 memperlihatkan adanya sel blas kecil yang seragam dengan sitoplasma
yang sedikit.
2) Tipe L-2 terdiri dari sel blas yang berukuran lebih besar dengan anak inti dan
sitoplasma yang lebih jelas dan lebih heterogen.
3) Tipe L-3 besar dengan anak inti yang jelas, sitoplasma yang sangat basofilik dan
vakuol sitoplasma (Mughal, 2006).
b. Etiologi
6
7
Penyebab leukemia limfoblastik akut (LLA) sampai sekarang belum diketahui
secara jelas. Diduga faktor infeksi, virus, kimia, radiasi, dan obat-obatan dapat
mempengaruhi leukemia. Faktor-faktor tersebut saling berinteraksi sebagai pemacu
kanker. Faktor keturunan diduga dapat mempengaruhi timbulnya kanker. Pemaparan
sinar X pada ibu hamil muda dapat menimbukan resiko terkenanya kanker pada janin
yang dikandungnya (Susilaningrum, 2013).
Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang
menyebabkan terjadinya leukemia, yaitu :
1) Faktor genetik : virus tertentu menyebabkan terjadinya perubahan struktur gen (T
cell leukemia lymphoma virus/HTLV)
2) Radiasi
3) Obat-obat imunosupresif, obat-obat karsinogenik seperti diethylstilbestrol
4) Faktor herediter, misalnya pada kembar monozigot.
5) Kelainan kromosom, misalnya pada Down Syndrome.
(Suriyadi, 2006)
c. Manifestasi Klinis
Presentasi klinis LLA sangat bervariasi. Pada umumnya gejala klinis
menggambarkan kegagalan sumsum tulang atau keterlibatan ekstramedular oleh sel
leukemia. Akumulasi sel-sel limfoblas ganas di sumsum tulang menyebabkan
kurangnya sel-sel normal di darah perifer dan gejala klinis dapat berhubungan dengan
anemia, infeksi, dan perdarahan.
Demam atau infeksi yang jelas dapat ditemukan pada separuh penderita LLA,
sedangkan gejala perdarahan pada sepertiga penderita yang baru didiagnosis LLA.
8
Perdarahan yang berat jarang terjadi. Gejala-gejala dan tanda klinis yang dapat
ditemukan :
1) Anemia menyebabkan mudah lelah, letargi, pusing, sesak, nyeri dada.
2) Anoreksia atau berat badan yang menurun karena proliferasi dan metabolisme
sel-sel leukemia yang begitu cepat.
3) Nyeri tulang dan sendi (karena infiltrasi sumsum tulang oleh sel- sel leukemia)
4) Demam, banyak berkeringat (gejala hipermetabolisme).
5) Infeksi mulut, saluran napas atas dan bawah, selulitis, atau sepsis. Penyebab
yang paling sering adalah stafilokokus, streptokokus, dan bakteri gram negatif
usus, serta berbagai spesies jamur. Infeksi ini sering terjadi berulang yang
disebabkan karena neutropeni atau berkurangnya jumlah neutrofil.
6) Perdarahan kulit (petechiae, atraumatic ecchymosis), perdarahan gusi,
hematuria, perdarahan saluran cerna, perdarahan otak, dimana perdarahan-
perdarahan ini terjadi karena kurangnya jumlah trombosit.
7) Hepatomegali, splenomegali, limfadenopati yang disebabkan infiltrasi sel-sel
leukemia ke berbagai jaringan dan organ.
8) Massa di mediastinum ( sering pada LLA sel T)
9) Leukemia sistem saraf pusat : nyeri kepala, muntah (gejala tekanan tinggi
intrakranial), perubahan dalam status mental, kelumpuhan saraf pusat otak
terutama saraf VI dan VII, kelainan neurologik fokal, kejang,sampai terjadi
koma.
10) Keterlibatan organ lain : testis , retina kulit, pleura, perikardium, tonsil.
(Price, 2007; Fianza, 2009;Hoffman, 2009).
d. Patofisiologi
9
Leukemia merupakan proliferasi tanpa batas sel darah putih yang imatur dalam
jaringan tubuh yang membentuk darah. Walaupun bukan suatu “tumor,” sel-sel
leukemia memperlihatkan sifat neoplastik yang sama sel-sel kanker yang solid. Oleh
karena itu, keadaan patologi dan manifestasi klinisnya disebabkan oleh infiltrasi dan
penggantian setiap jaringan tubuh dengan sel-sel leukemia nonfungsional. Organ-organ
yang terdiri banyak pembuluh darah, seperti limpa dan hati, merupakan organ yang
terkena paling berat.
Untuk memahami patofisiologi prosess leukemia, sangat penting untuk
mengklarifikasi dua buah kesalahpahaman yang sering terjadi. Pertama , meskipun
leukemia merupakan produksi sel darah putih yang berlebihan, jumlah leukosit dalam
bentuk akut sering kali rendah (sehingga dinamakan leukemia). Kedua , sel-sel imatur
ini tidak dengan sengaja menyerang dan menghancurkan sel darah normal atau jaringan
vaskular. Penghancuran sel terjadi melalui infiltrasi dan kompetisi yang terjadi
kemudian pada unsur-unsur metabolik. Pada semua tipe leukemia, sel-sel yang
berproliferasi menekan produksi unsur-unsur darah yang terbentuk dalam sumsum
tulang melalui kompetisi dengan sel-sel normal dan perampasan hak-haknya dalam
mendapatkan unsur gizi yang essensial bagi metabolisme.
Tanda dan gejala leukemia yang paling sering ditemukan merupakan akibat dari
infiltrasi pada sumsum tulang. Tiga akibat yang utama adalah , anemia akibat pnurunan
jumlah sel darah merah, infeksi akibat neutropenia, dan tendensi perdarahan akibat
penurunan produksi trombosit. Invasi sel-sel leukemia kedalm sumsum tulang secara
perlahan –lahan akan melemahkan tulang dan cenderung mengakibatkan fraktur.
Kerena sel-sel leukemia menginvasi periosteum, peningkatan tekanan menyebabkan
rasa nyeri yang hebat. Limpa, hati, dari kelenjar limfe memperlihatkan infiltrasi,
pembersaran yang nyata, dan pada akhirnya mengalami fibrosis. Hepatosplenomegali
10
secara khas lebih sering terjadi daripada limfadenopati. Lokasi invasi yang paling
penting berikutnya adalah sistem saraf pusat (SSP) yang terjadi sekunder karena
infiltrasi leukemia yang dapat menyebabkan peningkatan tekannan intrakranial. Sel-sel
leukemia dapat juga menginvasi testes, ginjal, prostat, ovarium, saluran gastrointestinal,
dan paru-paru. Dengan semakin banyaknya pasien ynag bertahan hidup dalam jangka
waktu lama, lokasi invasi leukemia, khususnya testis, menjadi penting secara klinis
(Wong, 2008).
e. Komplikasi
Komplikasi kemoterapi LLA yang paling menimbulkan masalah termasuk
perburukan neuropsikologi, kerusakan-kerusakan pada tulang, dan obesitas. Perburukan
neuropsikologi ini diketahui merupakan efek samping dari radiasi kranial, kemoterapi
intratekal, dan kemoterapi sistemik (terutama metroteksat) yang juga dapat
menyebabkan atrofi otak dan disfungsi medulla spinalis.
Kemoterapi intratekal dan kemoterapi sistemik menambah perkembangan keracunan
neurokognitif. Obesitas paling banyak terjadi pada anak perempuan penderita LLA
yang dikaitkan dengan efek radiasi kranial dan kortikosteroid (Hoffman,2009).
(Menurut Wong, 2008 ), komplikasi yang dapat terjadi berupa :
1) Komplikasi Mielosupresi
Proses leukemia dan sebagian besar agens kemoterapi menyebabkan supresi
sumsum tulang (mielosupresi). Jumlah sel darah yang menurun menimbulkan
permasalahan sekunder berupa infeksi, kecenderungan perdarahan, dan anemia.
2) Infeksi
Komplikasi yang sering ditemukan dalam terapi kanker di masa kanak-kanak
adalah infeksi berat sebagai akibat sekunder karena neutropenia. Anak paling
11
rentan terhadap infeksi berat selama 3 fase penyakit berikut, pada saat diagnosis
ditegakkan dan saat relaps (kambuh) ketika proses leukemia telah menggantikan
leukosit normal, selama terapi imunosupresi, dan sesudah pelaksanaan terapi
antibiotik yang lama sehingga mempredisposisi pertumbuhan mikroorganisme
yang resisten.
3) Perdarahan
Sebelum penggunaan terapi tranfusi trombosit, perdarahan merupakan penyebab
kematian yang utama pada pasien leukemia. Karena infeksi meningkatkan
kecenderungan perdarahan, dan karena lokasi perdarahan lebih mudah terinfeksi,
maka tindakan punsi kulit sedapat mungkin harus dihindari. Perawatan mulut
yang saksama merupakan tindakan esensial, karena sering terjadi perdarahan gusi
yang menyebabkan mukositis.
f. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Medik
a) Transfusi darah
Biasanya diberikan jika kadar Hb < 6 gr %. Pada trombositopenia yang berat dan
perdarahan masif, dapat diberikan transfusi trombosit, jika ada tanda DIC dapat
diberikan heparin.
b) Kortikosteroid
(Prednison, kortison) deksametason dsb. Setelah dicapai remisi dan dikurangi
sedikit demi sedikit dan akhirnya dihentikan.
c) Sitostatika
Umumnya sitostatika diberikan dalam kombinasi bersama-sama dengan
prednison.
12
Efek : alopesia, stomatitis, leucopenia, infeksi sekunder (kandidiasit)
Jika kadar leukosit < 2000/m3 pemberian harus hati-hati.
d) Imunoterapi
Merupakan cara pengobatan yang baru, imunoterapi diberikan jika telah tercapai
remisi dan jumlah sel leukemia cukup rendah (105-10
6).
2. Penatalaksanaan Kemoterapi
a) Pelaksanaan Kemoterapi
Kemoterapi adalah pemberian segolongan obat-obatan sitostatika yang dapat
mengahambat pertumbuhan atau bahkan membunuh sel kanker (NHS, 2007).
Tujuan pemberian kemoterapi adalah untuk membunuh sel kanker atau
mengurangi gejala kanker (palliative) (Birmigham Children’s Hospital, 2007.
b) Terdapat tiga fase pelaksanaan kemoterapi :
1) Fase Induksi : dimulai 4-6 minggu setelah di diagnosa ditegakkan. Pada fase
ini diberikan : Kortikosteroid (Prednison), vincristin, dan L-asparaginase.
Fase induksi dinyatakan berhasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau
tidak ada dan dalam sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari
5%.
(Hoffbrand, 2005 ; Pui and Evans, 2006)
2) Fase Profilaksis sistem saraf pusat : pada fase ini diberikan terapi
methotrexate, cytarabine dan hydrocortison melalui intrathecal untuk
mencegah invasi sel leukemia ke otak. Terapi irradiasi kranial dilakukan
hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan sistem saraf pusat.
(Hoffbrand, 2005)
13
3) Konsolidasi : pada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan untuk
mempertahankan remisi dan mengurangi jumlah sel-sel leukemia yang
beredar dalam tubuh. Secara berkala, mingguan atau bulanan dilakukan
pemeriksaaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap
pengobatan. Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan dihentikan
sementara atau dosis obat dikurangi.
(Hoffbrand, 2005 ; Pui and Evans, 2006)
4) Rumatan (maintenance)
Rumatan (maintenance) diberikan 2 tahun pada anak perempuan dan orang
dewasa, dan 3 tahun pada anak laki-laki, dengan merkaptourin oral harian
dan metotreksat oral sekali seminggu. Selama terapi rumatan pada anak yang
tidak mempunyai imunitas terhadap virus-virus tersebut memiliki risiko yang
tinggi menderita varisela atau campak. Apabila terjadi pemajanan terhadap
infeksi tersebut, harus diberikan immunoglobulin profilaksik. Selain itu,
diberikan kotrimoksazol oral untuk mengurangi risiko terkena Pneumocystis
carinii (Hoffbrand, 2005).
c) Efek Samping Kemoterapi
1) Sumsum tulang
Efek samping pada sumsum tulang biasanya terdeteksi sekitar 7-10 hari
dalam hal penurunan jumlah sel-sel darah seperti sel darah putih, sel darah
merah, dan trombosit. Namun biasanya sekitar seminggu kemudian jumlah
sel dalam sirkulasi akan kembali normal.
14
2) Infeksi
Terjadi karena turunnya jumlah sel darah putih. Fungsi utama sel-sel darah
putih adalah untuk melawan infeksi. Tanda dan gejala infeksi adalah panas,
sakit tenggorokan, batuk, gangguan saluran pernapasan, rasa panas saat
kencing, menggigil dan luka yang memerah, bengkak, dan rasa hangat.
Untuk menghindari infeksi dapat dilakukan hal-hal sebagai berikut:
• Menjaga tangan selalu bersih, yaitu dengan sering mencucinya dan
mengeringkannya dengan baik.
• Menjauhkan diri dari kumpulan orang banyak, terutama dari orang-orang
yang sedang mengalami batuk pilek atau sakit infeksi lainnya.
• Minum air atau cairan sebanyak-banyaknya.
• Jaga agar mulut, gigi, dan gusi sebersih mungkin
• Jika ada tanda infeksi seperti batuk, pilek, panas, menggigil, tidak enak
badan cepat pergi berobat.
• Jika diperlukan dokter akan memberikan suntikan G-colony stimulating
factors untuk mempercepat produksi sel darah putih oleh sumsum tulang
yang merupakan protein khusus. Atau kalau infeksinya lebih serius akan
diberikan antibiotik yang tepat.
(Tandung, Dorce, 2014).
3) Anoreksia
Penurunan selera makan merupakan akibat langsung yang ditimbulkan oleh
kemoterapi dan/ atau radiasi.
4) Ulserasi Mukosa
15
Salah satu efek samping yang paling menimbulkan distress dalam pemberian
obat-obatan kemoterapeutik adalah kerusakan sel mukosa gastrointestinal,
yang dapat menimbulkan ulkus dimanapun di sepanjang saluran cerna.
5) Neuropati
Vinkristin dan, hingga taraf yang lebih ringan, vinblastin dapat menyebabkan
berbagai efek neurotoksik.
6) Sistitis Hemoragika
Sistitis hemoragika yang steril yang merupan efek samping iritasi kimiawi
pada kandung kemih akibat pemakaian siklofosfamid.
7) Alopesia
Kerontokan rambut merupakan efek samping yang lazim terjadi pada
pemberian beberapa jenis obat kemoterapi dan iradiasi kranial, walaupun
tidak semua anak mengalami kerontokan rambut sewaktu menjalani terapi.
8) Moon Face
Terapi steroid jangka pendek tidak akan menimbulkan toksisitas akut tetapi
menghasilkan dua reaksi yang menguntungkan , yaitu peningkatan seleea
makan dan perasaan lebih sehat. Akan tetapi steroid akan mengakibatkan
perubahan citra tubuh yang walaupun secara klinis tidak signifikan , dapat
menimbulkan distres yang bermakna bagi anak-anak yang lebi besar. Pada
anak-anak memandu perhitungan dosis berbagai macam obat, sebagai
pedoman pemberian kemoterapi dalam terapi nutrisi (Wong, 2008)
3. Penatalaksanaan Keperawatan
16
Menurut Wong (2008) , memberikan perawatan fisik dan dukungan
emosional secara berkesinambungan, karena harapan hidup anak yang menderita
kanker darah semakin membaik, pemantaian tumbuh kembang fisik dan intelektual
merupakan hal yang esensial. Perawat harus menekankan pentingnya perwatan
lanjutan yang teratur.
g. Pemeriksaan Diagnostik
1) Pemeriksaan fisik
Memeriksa pembengkakan nodus-nodus getah bening, limpa, dan hati.
2) Tes darah
Memeriksa tingkat sel-sel darah. Leukemia menyebabkan suatu tingkatan sel-sel
darah putih yang tinggi. Pasien leukemia pada umumnya mengalami peningkatan
jumlah sel darah putih (leukosit).
3) Biopsi
Mengangkat beberapa sumsum tulang pinggul atau tulang besar lainnya. ada 2 cara
untuk memperoleh sumsum tulang :
a) Bone marraow aspiration (penyedotan sumsum tulang)
b) Bone marrow biopsy (biopsi sumsum tulang)
4) Cytogenesis
Pemeriksaan laboratorium untuk melihat kromosom-kromosom dari sel.
a) Spinal tap
Mengangkat beberapa cairan cerebrospinal (cairan yang mengisi ruang-ruang
di dan sekitar otak dan sumsum tulang belakang.
b) Chest x-ray
Mengungkapkan tanda-tanda dari gejala dada.
17
h. Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan adalah faktor penting dalam survival pasien dan dalam
aspek-aspek pemeliharaan ,rehabilitatif, dan preventif perawatan kesehatan (Doenges,
2002). Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan
untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat mengidentifikasi,
mengenali masalah-masalah kebutuhan kesehatan keperawatan klien, baik fisik, mental,
sosial dan lingkungan (Dermawan, 2012). Pengkajian Leukemia menurut Allen ,(2005)
:
1. Pengkajian
Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik sering kali memberi tanda pertama yang
menakjubkan adanya penyakit neoplastik. Keluhan yang samar seperti perasaan
letih, nyeri pada ekstremitas, berkeringat di malam hari, penurunan selera makan,
sakit kepala, dan perasaan tidak enak badan dapat menjadi petunjuk pertama
leukemia. Menurut (Allen , 2005) , pengkajian yang dilakukan pada klien dengan
leukemia sebagai berikut :
a. Pola Persepsi dan Penanganan Kesehatan
Pada umumnya klien yang mengidap penyakit leukemia dikarenakan faktor
genetik. Pada umumnya klien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam,
pucat, lesu, anoreksia, nyeri pada tulang dan persendian, nyeri abdomen,
hepatomegali, dan splenomegali.
b. Nutrisi dan Metabolik
18
Pada umumnya klien mengalami penurunan nafsu makan, sering muntah
sehingga berat badan menurun dan terdapat bintik-bintik merah pada kulit.
c. Eliminasi
Pada umumnya klien mengalami diare dan penurunan haluaran urin, kadang
adanya darah pada urine akibat perdarahan. Jika ada perdarahan dilambung
maka fesesnya berwarna hitam.
d. Aktifitas dan Latihan
Pada umumnya aktifitas klien terganggu karena klien dengan penyakit
leukemia pada umumnya sering merasa cepat lelah dan klien tampak pucat
serta mengalami nyeri pada persendian dan nyeri abdomen. Nyeri tulang
akibat penumpukan sel di sumsum tulang yang menyebabkan peningkatan
tekanan dan kematian sel. Tidak seperti nyeri yang semakin meningkat, nyeri
tulang berhubungan dengan leukemia biasanya bersifat progresif.
e. Tidur dan Istirahat
Pada umumnya klien mengalami sulit tidur karena nyeri yang dirasakan. Klien
gelisah dan tidur klien kurang nyenyak karena merasa sesak napas.
f. Kognitif-Perseptual
Pada umumnya klien mengalami masalah pada penglihatan dan sering
mengalami nyeri.
g. Persepsi diri-Konsep diri
Pada umumnya klien dengan penyakit leukemia merasa tidak berdaya terhadap
dirinya, sering merasa cemas dan sering merasa takut.
h. Peran-Hubungan
19
Pada umumnya peran dan hubungan klien dengan keluarga tidak terganggu.
Klien umumnya pendiam dan malas berkomunikasi dengan orang disekitarnya
karena perasaan takut dan cemas dengan penyakit yang dideritanya.
i. Seksualitas dan Reproduksi
Pada umumnya terganggu
j. Koping-Toleransi stres
Pada umumnya klien tidak bisa berkonsentrasi dalam melakukan aktifitas.
Klien merasa cemas dan takut dengan penyakit yang dideritanya.
k. Keyakinan-Nilai
Pada umumnya klien dan keluarga klien menyerahkan semuannya kepada
Tuhan untuk kesembuhan. Terkadang pasien merasa Tuhan tidak adil
dengannya akibat penyakit yang diderita (hubungan kurang baik).
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan menurut The North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA) adalah “ suatu penilaian klinis tentang respon individu,
keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan yang
aktual dan potensial. Diagnosa keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan
intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan diamana perawat bertanggung
gugat “ (Wong,D.L, 2004: 331).
a. Nyeri yang berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia.
20
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
anoreksia, malaise, mual dan muntah, efek samping kemoterapi dan atau
stomatitis.
c. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia
e. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agen
kemoterapi, radioterapi, imobilitas.
3. Intervensi Keperawatan
Rencana keperawatan merupakan serangkaian tindakan atau intervensi untuk
mencapai tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan. Intervensi keperawatan
adalah preskripsi untuk perilaku spesifik yang diharapkan dari pasien dan atau
tindakan yang harus dilakukan oleh perawat. Berdasarkan diagnosa yang ada
maka dapat disusun rencana keperawatan sebagai berikut (Wong,D.L: 2004)
a. Nyeri yang berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan ...x 24 jam diharapkan nyeri teratasi
Kriteria hasil :
1) Secara subyektif klien melaporkan nyeri berkurang atau dapat beradaptasi
2) Tanda-tanda vital dalam rentang normal (TD : 120/80 mmHg, nadi : 80
x/menit, respiratory rate : 18 x/menit, suhu : 36,5˚C )
3) Dapat mengidentifikasi aktivitas yang dapat meningkatkan atau
menurunkan nyeri
4) Klien tampak rileks/ tidak gelisah
5) Skala nyeri 0-1 atau beradaptasi
Intervensi keperawatan :
21
1) Kaji skala nyeri dengan P, Q, R, S, T (Provoking, Quality, Region, Scale,
Time)
Rasional : gangguan pada sendi, tulang atau otot dapat berdampak pada
kenyamanan
2) Kaji tanda-tanda vital klien
Rasional : mengetahui perubahan frekuensi tekanan darah, nadi, suhu,
respiratory rate
3) Ajarkan teknik relaksasi non farmakologis relaksasi napas dalam ketika
muncul nyeri
Rasional : teknik relaksasi akan memperlancar peredaran darah sehingga
O2 pada jaringan terpenuhi dan nyeri akan berkurang.
4) Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
Rasional : analgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri akan
berkurang (Wilkinson, 2011)
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan anoreksia, malaise, mual dan muntah, efek samping kemoterapi
dan atau stomatitis.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan ...x 24 jam diharapkan nutrisi klien
terpenuhi
Kriteria hasil :
1) Mendemonstrasikan berat badan stabil, penambahan berat badan
progresif kearah tujuan dengan normalisasi nilai laboratorium dan
bebas tanda mal nutrisi.
2) Pengungkapan pemahaman pengaruh individual pada masukan
adekuat.
22
3) Berpartisipasi dalam intervensi spesifik untuk merangsang nafsu
makan / peningkatan masukan diet.
Intervensi keperawatan :
1) Dorong masukan nutrisi dengan jumlah sedikit tapi sering
Rasional: karena jumlah yang kecil biasanya ditoleransi dengan baik
2) Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrient
Rasional : kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan begitu juga
cairan untuk menghilangkan produk sisa suplemen dapat
memainkan peranan penting dalam mempertahankan masukan kalori
dan protein yang adekuat.
3) Berikan makanan yang disertai suplemen nutrisi gizi, seperti susu
bubuk atau suplemen yang dijual bebas
Rasional: untuk memaksimalkan kualitas intake nutrisi
4) Timbang BB, ukur TB dan ketebalan lipatan kulit trisep
Rasional: membantu dalam mengidentifikasi malnutrisi protein
kalori, khususnya bila BB dan pengukuran antropometri kurang dari
normal.
c. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan
tubuh
Tujuan : setelah dilakukan tindakan ...x 24 jam diharapkan tidak terdapat
resiko infeksi
Kriteria hasil :
1) Tidak mengalami gejala-gejala infeksi
2) Suhu badan normal (36,5-37 ˚C )
3) Perubahan pola hidup untuk meningkatkan keamanan lingkungan
23
Intervensi keperawatan :
1) Pantau suhu dengan teliti
Rasional: untuk mendeteksi kemungkinan infeksi
2) Guanakan teknik aseptik yang cermat untuk semua prosedur invasif.
Rasional : untuk mencegah kontaminasi silang / menurunkan resiko
infeksi
3) Berikan periode istirahat tanpa gangguan
Rasional: menambah energi untuk penyembuhan dan regenerasi
seluler
4) Berikan antibiotik sesuai ketentuan
Rasional: diberikan sebagai profilaktik atau mengobati infeksi
khusus
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia
Tujuan : setelah dilakukan tindakan ...x 24 jam diharapkan intoleransi
aktivitas klien teratasi
Kriteria hasil :
Peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur.
Intervensi keperawatan :
1) Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk
berpartisipasi dalam aktifitas sehari-hari
Rasional : menentukan derajat dan efek ketidakmampuan
2) Berikan lingkungan tenang dan perlu istirahat tanpa gangguan
Rasional : menghemat energi untuk aktifitas dan regenerasi seluler
atau penyambungan jaringan.
24
3) Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada aktifitas yang diinginkan
atau dibutuhkan.
Rasional: mengidentifikasi kebutuhan individual dan membantu
pemilihan intervensi.
4) Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-hari dan ambulasi
Rasional : memaksimalkan sediaan energi untuk tugas perawatan
diri
e. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agen
kemoterapi, radioterapi, imobilitas.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan ...x 24 jam diharapkan gangguan
kerusakan integritas kulit teratasi.
Kriteria hasil :
1) Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan
2) Tidak ada luka/lesi pada kulit
3) Perfusi jaringan baik
4) Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan
mencegah terjadinya cedera berulang
5) Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit
dan perawatan alami.
Intervensi keperawatan :
1) Kaji kulit yang kering terhadap efek samping terapi kanker
Rasional: efek kemerahan atau kulit kering dan pruritus, ulserasi
dapat terjadi dalam area radiasi pada beberapa agen kemoterapi
2) Ubah posisi dengan sering
25
Rasional: untuk merangsang sirkulasi dan mencegah tekanan pada
kulit
3) Dorong masukan kalori protein yang adekuat
Rasional: untuk mencegah keseimbangan nitrogen yang negatif
4) Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan
Rasional: mempertahankan kebersihan tanpa mengiritasi kulit
5) Berikan perawatan kulit yang cemat, terutama di dalam mulut dan
daerah perianal.
Rasional: karena area ini cenderung mengalami ulserasi.
2. Pernapasan
a. Definisi
Peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung O2 (oksigen) ke dalam
tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung CO2 (karbondioksida)
sebagai sisa dari oksidasi keluar tubuh merupakan pengertian dari Pernapasan
(respirasi). Sistem pernapasan terdiri dari paru-paru dan sistem saluran yang
menghubungkan jaringan paru dengan lingkungan luar paru yang berfungsi untuk
menyediakan oksigen untuk darah dan membuang karbondioksida. Menurut Alsagaff
(2002), sistem pernapasan secara umum terbagi atas :
1. Bagian Konduksi
Bagian konduks terdiri dari rongga hidung, nasofaring, laring, trakea, bronkus, dan
bronkiolus. Bagian ini berfungsi untuk menyediakan saluran udara untuk mengalir
ke dan dari paru-paru untuk membersihkan, membasahi dan menghangatkan udara
yang diinspirasi.
2. Bagian Respirasi
26
Bagian ini terdiri dari alveoli dan struktur yang berhubungan. Pertukaran gas antara
udara dan darah terjadi dalam alveoli. Selain struktur diatas terdapat pula struktur
yang sama, seperti bulu-bulu pada pintu masuk yang penting untuk menyaring
partikel-partikel yang masuk. Sistem pernapasan memiliki sistem pertahanan
sendiri di dalam melawan setiap bahan yang masuk yang dapat merusak.
b. Anatomi Saluran Pernapasan
Anatomi saluran pernapasan menurut Sloane (2003), terdiri dari :
1) Hidung
Hidung berbentuk piramid yang tersusun dari tulang, kartilago hialin dan jaringan
fibroaerolar. Hidung dibagi menjadi dua ruang oleh septum nasal. Struktur hidung
pada bagian eksternal terdapat folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea
yang merentang sampai vestibula yang terletak di dalam nostril. Kulit bagian ini
mengandung vibrissae yang berfungsi menyaring partikel dari udara terhisap.
Sedangkan pada rongga nasal yang lebih dalam terdiri dari epitel bersilia dan sel
goblet. Udara yang masuk dalam hidung akan mengalami proses penyaringan
partikel dan penghangatan dan pelembaban udara terlebih dahulu sebelum
memasuki saluran yang lebih dalam.
2) Faring
Faring adalah tabung muskular berukuran 12,5 cm. Terdiri dari nasofaring,
orofaring, dan laringofaring. Pada nasofaring terdapat tuba eustachius yang
menghubungkan dengan telinga tengah. Faring merupakan saluran bersama untuk
udara dan makanan.
3) Laring
27
Laring adalah tabung pendek yang berbentuk seperti kotak trianguler dan ditopang
oleh sembilan kartilago, tiga berpasangan dan tiga lainnya tidak berpasangan. Tiga
kartilago yang tidak berpasangan adalah kartilago tiroid yang terletak dibagian
proksimal kelenjar tiroid, kartilago krikoid yang merupakan cincin anterior yang
lebih dalam dan tebal, epiglotis yang merupakan katub kartilago yang melekat pada
tepi anterior kartilago tiroid. Pada saat menelan epiglotis menutup untuk mencegah
masuknya makanan dan cairan ke saluaran pernapasan bawah. Epiglotis juga
merupakan batas antara saluran napas atas dan bawah.
4) Trakea
Trakea adalah tuba dengan panjang 10-12 cm yang terletak di anterioresofagus.
Trakea tersusun dar 16-20 cincin kartilago berbentuk C yang diikat bersama
jaringan fibrosa yang melengkapi lingkaran di belakang. Trakea berjalan dari
bagian bawah tulang rawan krikoid laring dan berakhir setinggi vertebra thorakal 4
atau 5. Percabangan trakea yaitu bronkus principallisdextra dan sinistra ditempat
yang disebut carina. Carina terdiri dari 6-10 cincin tullang rawan.
5) Bronkus
Bronkus merupakan struktur dalam mediastinum, yang merupakan percabangan
dari trakea. Bronkus sebelah kanan lebih pendek, lebar dan lebih dekat dengan
trakea. Setiap bronkus primer bercabang membentup bronkus sekunder dan tersier
dengan diameter yang semakin mengecil dan menyempit, batang atau lempeng
kartilago mengganti cincin kartilago. Bronkus kanan kemudian akan bercabang
menjadi lobus superior, lobus medius dan lobus inferior. Bronkus kiri terdiri
dari lobus superior dan inferior.
6) Bronkhiolus
28
Bronkiolus berkisar diameter dari beberapa milimeter sampai kurang dari setengah
milimeter. Ujung dari setiap bronkioli, disebut terminal bronkioli, berakhir pada
sekelompok alveoli. Yang memastikan bahwa udara yang masuk dipasok ke setiap
alveolus (kantung udara, tunggal untuk alveoli) merupakan fungsi dari bronkiolus.
7) Alveolus
Alveolus adalah kantung udara yang ukurannya sangat kecil da merupakan akhir
dari bronkiolus respiratorius sehingga meungkinkan pertukaran oksigen dan
karbondioksida. Alveolus terdiri dari membran alveolar dan ruang interstisial.
8) Paru
Paru adalah organ berbentuk piramid seperti spons dan berisi udara yang terletak
dirongga toraks. Paru merupakan jalinan atau susunan bronkus, bonkiolus,
bronkiolus respiratori, alveoli, respirasi paru, saraf dan sistem limfatik. Alat
pernapasan utama yang merupakan organ berbentuk kerucut dengan apex di atas
dan sedikit lebih tinggi dari klavikula di dalam dasar leher disebut dengan paru.
Paru dibagi menjadi beberapa lobus oleh fisura. Paru kanan terbagi menjadi 3 lobus
oleh 2 fisura, sedangkan paru kiri terbagi menjadi 2 lobus oleh 1 fisura (Sloane,
2003).
Paru dilapisi oleh pleura. Pleura terdiri dari pleuraviseral yang melekat pada paru
dan tidak dapat dipisahkan dan pleura parietal yang melapisi strenum, diafragma
dan mediastinum. Diantara kedua pleura terdapat rongga pleura yang berisi cairan
pleura sehingga memungkinkan paru untuk berkembang dan berkontraksi tanpa
gesekan.
(Sloane, 2003).
c. Fisiologi Pernapasan
29
Pernapasan terdiri Pernapasan terdiri dari organ pertukaran gas yaitu paru
dengan pompa ventilasi yang terdiri atas dinding dada, otot diafragma, isi dan dinding
abdomen serta pusat pernapasan di otak. Otot pernapasan primer adalah diafragma
yang berbentuk kubah, berada pada dasar torak yang memisahkan thorak dengan
abdomen sedangkan otot pernapasan tambahan terdiri dari ototintercosta eksterna dan
interna, otot sternocleidomastoidius danelevator scapula. Otot pernapasan dipersyarafi
oleh nervus phrenikus yang berfungsi mengendalikan otot diafragma dan otot dinding
abdomen yang terdiri dari rectus abdominis, obligus internus dan eksternus serta
trasversus abdominis (Guyton dan Hall, 2006).
Kerja inspirasi dibagi menjadi 3 yaitu : kerja compliane/elastisitas, kerja
resistensi jaringan dan kerja resitensi jalan nafas. Mekanisme pernapasan terdiri dari
inspirasi dan ekspirasi melalui peranan compliance paru dan resistensi jalan nafas.
Selama inspirasi normal, hampir semua otot-otot pernapasan berkontraksi, sedangkan
selama ekspirasi hampir seluruhnya pasif akibat elastisitas paru dan struktur rangka
dada. Sebagian besar kerja pada saat bernafas dilakukan oleh otot-otot pernapasan
yang berfungsi untuk mengembangkan paru (Guyton & Hall, 2006).
Otot diafragma berkontraksi dan mendatar pada saat inspirasi dan menyebabkan
longitudinal paru bertambah. Otot diafragma mengalami relaksasi dan naik kembali
ke posisi istirahat pada saat ekspirasi. Dalam keadaan normal otot tambahan tidak
aktif, mulai berperan pada saat aktivitas atau resistensi jalan nafas dan rongga
thorak meningkat. Mekanisme compliance paru dengan mengangkat rangka dan
elevasi iga, sehingga tulang iga dan sternum secara langsung maju menjauhi spinal,
membentuk jarak anteroposterior dada ± 20% lebih besar selama inspirasi maksimal
daripada saat ekspirasi. Compliance paru tergantung pada ukuran paru untuk
30
melakukan perubahan volume intrathorak. Usia dan ukuran tubuh berpengaruh
terhadap kemampuan compliance paru (Guyton & Hall, 2006).
d. Tahapan Proses Pernapasan
Tahapan proses pernapasan menurut Prince & Wilson (2006), meliputi :
1) Ventilasi
Proses keluar masuknya udara dari dan ke paru yang membutuhkan koordinasi
otot paru dan thorak yang elastis dengan persyarafan yang utuh disebut ventilasi.
Adequasi ventilasi paru ditentukan oleh volume paru, resistensi jalan nafas, sifat
elasitik atau compliance paru dan kondisi dinding dada. Perbedaan tekanan udara
antara intrapleura dengan tekanan atmosfer, pada inspirasi tekanan intrapleura
lebih rendah daripada tekanan atmosfer sehingga udara masuk ke alveoli. Fungsi
ventilasi paru tergantung pada: bersihan jalan nafas, adanya sumbatan/obstruksi
jalan napas, sistem saraf pusat dan pusat pernapasan, kemampuan pengembangan
dan pengempisan (compliance) paru, kemampuan otot-otot pernapasan seperti;
otot diafragma, otot interkosta eksterna dan interna, otot abdomen.
2) Perfusi
Proses pergerakan darah melewati sistem sirkulasi paru untuk dioksigenasi,
selanjutnya mengalir dalam arteri pulmonalis dan akan memperfusi paru serta
berperan dalam proses pertukaran gas O2 dan CO2 di kapiler paru dan alveoli
disebut dengan perfusi paru.
3) Difusi
Difusi adalah pergerakan gas O2 dan CO2 dari area dengan bertekanan tinggi ke
tekanan rendah antara alveolus dengan membran kapiler.
31
Dapat disimpulkan bahwa mekanisme dasar pernapasan meliputi : ventilasi paru,
yang berarti masuk dan keluarnya udara antara alveoli dan atmosfir, difusi dari
oksigen dan karbondioksida antara alveoli dan darah, transpor oksigen dan
karbondioksida dalam darah dan cairan tubuh ke dan dari sel, pengaturan ventilasi
(Guyton & Hall, 2006).
3. Nyeri Kanker
a. Definisi
Pengkajian rasa nyeri merupakan komponen yang kritis pada proses keperawatan.
Namun tenaga profesional termasuk perawat cenderung salah menilai tentang rasa nyeri
pada anak. Salah satu alasan penanganan rasa nyeri yang tidak adekuat adalah
kurangnya pemahaman tentang apa yang dimaksud dengan nyeri. Nyeri merupakan
suatu fenomena tiap orang mempunyai pengalaman yang berbeda-beda dalam
mempersepsikan rasa nyeri pada orang lain, sehingga sering tidak tepat dan akurat.
Dalam operasionalnya, pengertian rasa nyeri yang biasanya digunakan dalam klinis
adalah nyeri merupakan apapun yang diperlihatkan, dikatakan seseorang dan kapan saja
seseorang mengataknya. (Susilaningrum, 2013).
Nyeri adalah sensasi dan persepsi mental yang tidak menyenangkan bagi pasien.
Ia menyertai ruda paksa jaringan yang sudah atau potensial terjadi. Nyeri bersifat
subjektif . Keluhan nyeri pasien kanker harus dipercaya karena timbulnya nyeri sering
kali menandakan eksistensi penyakit. ( Desen Wan, 2008).
b. Klasifikasi Nyeri Kanker
Berdasarkan kondisi dan waktu timbulnya nyeri kanker dibagi menjadi nyeri akut
dan kronik. Berdasarkan mekanisme faal timbulnya nyeri dapat dibagi menjadi nyeri
somatis, viseral dan neural. Menurut kausanya, nyeri dapat dibagi menjadi 4 jenis :
32
1) Nyeri yang berlangsung ditimbulkan oleh kanker, misalnya infiltrasi akibat kanker,
terkenanya sistem saraf dan organ dalam.
2) Nyeri yang berhubungan dengan kanker, misalnya nyeri persendian atau nyeri
lainnya yang merupakan manifestasi nonspesifik kanker.
3) Nyeri yang terkait dengan kanker, misalnya sindrom nyeri pasca operasi dan pasca
kemoterapi, nyeri akibat ulserasi atau fibriosis pasca radiasi.
4) Nyeri yang tidak berhubungan dengan kanker, misalnya pasien sebelumnya sudah
menderita pirai dan artritis dan lain-lain.
( Desen Wan, 2008).
c. Prinsip Pengkajian Rasa Nyeri pada Anak
Pengkajian pada anak meliputi verbal dan nonverbal. Salah satu pendekatan yang
digunakan adalah QUESTT, yaitu sebagai berikut.
1) Bertanya pada anak/ Question the child (Q)
Pertanyaan dan gambaran anak mengenai rasa nyeri yang ia alami merupakan
faktor yang sangat penting di dalam mengkaji rasa nyeri pada anak. Pada kanak-
kanak, biasanya menggunakan kata-kata yang sederhana untuk menggambarkan
rasa nyerinya. Menanyakan lokasi nyeri pada anak akan sangat menolong. Selain
itu, melalui bermain juga dapat menolong anak untuk menyatakan
ketidaknyamanannya.
Saat bertanya pada anak mengenai rasa nyeri, perawat harus mengingat bahwa
mereka mungkin menyangkal rasa nyeri sebab mereka takut nantinya akan disuntik
analgesik atau percaya bahwa mereka pantas mendapatkan hukuman dari beberapa
kelakuan buruk mereka. Mereka juga akan menyangkal rasa nyeri pada orang asing
kecuali sudah mendapat izin dari orang tuanya.
33
2) Gunakan reting skala/ Use pain ratting scale (U)
Retting skala merupakan alat ukur untuk mengukur rasa nyeri yang bersifat
subjektif kuantitatif. Rating skala yang ada sangat bervariasi. Tidak semua anak
dapat diukur melalui rating skala. Agar hasilnya valid dan percaya, rating skala
digunakan berdasarkan umur dan kemampuan anak. Pada anak periode akhir
kanak-kanak dapat menggunakan ratting skala wajah.
Gambar 2.1 Skala Nyeri Raut Wajah (Face), Wong-Bakers
Pengukuran derajat nyeri yaitu nilai :
1. = Tidak nyeri
2. = Nyeri sangat ringan
3. = Nyeri ringan
4. = Nyeri tidak begitu berat
5. = Nyeri sedang
6. = Nyeri cukup berat
34
7. = Nyeri berat
8. = Nyeri hampir tak tertahan
9. = Nyeri berat terkontrol
10. = Nyeri berat tidak terkontrol
3) Evaluasi perubahan tingkah laku dan fisiologis/ Evaluation behavior and
physiologic change (E)
Perubahan tingkah laku merupakan indikator nonverbal anak terhadap rasa nyeri.
Respon perubahan perilaku anak terhadap nyeri cenderung sesuai dengan usia dan
perkembangan anak. Pada kanak-kanak sampai prasekolah biasanya responnya
meliputi :
a) menangis keras atau menjerit
b) ekspresi secara verbal, seperti “ow”,”akh”,”sakit”.
c) memukul dengan tangan atau kaki
d) berusaha menjauh dari stimulus sebelum digunakan.
e) tidak kooperatif; membutuhkan penahanan fisik (restrain)
f) meminta/ memohon agar prosedur tindakan yang dilakukan segera diakhiri
g) berpegang erat pada orang tua, perawat, atau orang lain yang berarti bagi anak
h) meminta/ memohon dukungan emosional, seperti merangkul
i) kelelahan dan mudah marah jika rasa nyeri terus berlanjut
Respon anak terhadap nyeri di samping berdasarkan usia dan tingkat
perkembangan ditambah dengan temperamen anak yang mempengaruhi dalam
penggunaan koping menjadikan suasana hati anak yang lebih positif. Anak yang
menggunaan koping perilaku yang pasif (tidak melakukan perlawanan/kooperatif)
dianggap lebih kuat dari anak yang menggunakan koping perilaku yang aktif
35
(bertahan/menyerang). Disamping hal tersebut, respon anak terhadap nyeri juga
dipengaruhi oleh latar belakang budaya.
Untuk mengetahui bentuk dan lokasi nyeri, kita bisa melihat dari perilaku yang
diperlihatkan. Misalnya jika sakit/nyeri pada telinga, maka anak biasanya
memegang telinga, sakit kepala menggeleng-gelengkan kepala, sakit pada kaki
dengan jalan berjingkit, dan sebagainya. Respon fisiologi terhadap nyeri yang akan
dapat dilihat adalah kemerahan pada kulit, keringat banyak, meningkatkan tekanan
darah, nadi dan respirasi, kelelahan dan terjadi dilatasi pupil. Tanda-tanda ini
sangat bervariasi sebagai contoh penurunan detak jantung mungkin disebabkan
oleh reaksi emosi seperti ketakutan, marah, cemas. Oleh karena itu, perawat sangat
mengenali respon yang mengindikasikan nyeri.
4) Melibatkan orang tua/ Secure parent’s involvement (S)
Orang tua mengetahui tentang anak mereka, serta sensitif terhadap perubahan-
perubahan perilaku anak mereka. Kemampuan orang tua mengenali rasa nyeri pada
anaknya sangat bervariasi. Disamping itu, orang tua juga mengetahui bagaimana
cara membuat anaknya merasa nyaman, seperti mengayun-ayun anaknya,
mengajak berputar-putar atau bercerita. Agar mendapatkan hasil pengkajian yang
terbaik, sebaiknya perawat menanyakan kepada orang tuanya bagaimana reaksi
anak dalam menghadapi rasa nyeri. Hal ini sangat penting untuk menunjang proses
keperawatan.
5) Tentukan penyebab dan dokumentasikan/ Take cause of pain into account (T)
Jika anak menunjukkan perilaku yang mengarah ke rasa nyeri, maka alasan untuk
rasa tidak nyaman ini perlu diteliti. Patologi dapat digunakan sebagai petunjuk
36
untuk menerangkan intensitas dan bentuk dari rasa nyeri, misalnya nyeri yang
timbul karena fungsi sumsum tulang lebih tidak nyaman dari pada fungsi vena.
6) Lakukan tindakan dan evaluasi hasilnya/ Take action and evaluate result (T)
Tindakan untuk menurunkan rasa nyeri dapat dilakukan dengan dua cara yaitu
menggunakan obat-obatan dan tanpa obat-obatan. (Susilaningrum, 2013).
4. Breathing Exercise
a. Definisi Breathing Exercise
Breathing exercise adalah teknik penyembuhan yang alami dan merupakan bagian
dari strategi holistic self-care untuk mengatasi berbagai keluhan seperti fatigue, nyeri,
gangguan tidur, stress dan kecemasan. Secara fisiologis, breathing exercise akan
menstimulasi sistem saraf parasimpatik sehingga meningkatkan produksi endorpin,
menurunkan heart rate, meningkatkan ekspansi paru sehingga dapat berkembang
maksimal, dan otot-otot menjadi rileks. Breathing exercise membuat tubuh kita
mendapatkan input oksigen yang adekuat. dimana oksigen memegang peran penting
dalam sistem respirasi dan sirkulasi tubuh. Saat kita melakukan breathin exercise,
oksigen mengalir ke dalam pembuluh darah dan seluruh jaringan tubuh, membuang
racun dan sisa metabolisme yang tidak terpakai, meningkatkan metabolisme dan
memproduksi energi. Breathing exercise akan memaksimalkan jumlah oksigen yang
masuk dan disuplay ke seluruh jaringan sehingga tubuh dapat memproduksi energi
dan menurunkan level fatigue. Breathing exercise merupakan teknik yang mudah
dilakukan, mudah dipelajari, tidak membahayakan, dan tidak memerlukan biaya besar.
Perawat dapat mengajarkan breathing exercise untuk menurunkan level fatigue dan
keluhan lain yang dialami oleh pasien hemodialisis. Latihan ini dilakukan dalam waktu
37
yang tidak lama dan dapat dilakukan sebelum, selama, sesudah proses hemodialisis,
dan selama pasien di rumah (Tsay, 1995;Kim, 2005; Zakerimoghadam, 2006; Stanley,
2011).
b. Tujuan Breathing Exercise
Berdasarkan tujuan latihan pernapasan, terdapat 3 tipe latihan pernapasan yakni :
1) Latihan pernapasan yang bertujuan untuk meningkatkan volume paru,
redistribusi ventilasi dan meningkatkan pertukaran gas.
2) Latihan pernapasan yang bertujuan untuk meningkatkan kekuatan, daya tahan
dan efisiensi pernapasan.
3) Latihan pernapasan yang bertujuan untuk menurunkan beban kerja pernapasan,
sesuai sesak napas dalam meningkatkan efisiensi ventilasi.
Menurut Basuki (2008), ada berbagai macam teknik yang dapat digunakan untuk
menurunkan kerja pernapasan, diantaranya adalah melalui pemberian latihan
pernapasan dan control pernapasan. Latihan pernapasan (Breathing Exercise) yang
dapat digunakan untuk menurunkan kerja pernapasan adalah Deep Breathing
Exercise.
c. Deep Breathing Exercise
Latihan pernapasan dalam (deep breathing exercise) merupakan latihan napas
yang menekankan pada pernapasan normal FRC dan normal Vt, sehingga otot-otot
bantu pernapasan tidak terlibat pada pernapasan ini yang akan berakibat pada
penurunan kerja pernapasan (Basuki, 2008).
Deep Breathing Exercise merupakan salah satu latihan pernapasan yang
banyak dikembangkan dalam kajian fisioterapi. Latihan bertujuan untuk
38
meningkatkan kemampuan otot-otot pernapasan yang berguna untuk meningkatkan
compliance paru untuk meningkatkan fungsi ventilasi dan memperbaiki oksigenasi
(Smeltzer, 2008)
B. Kerangka Teori
Penyakit Fisik
(Leukemia
Limfoblastik Akut)
Penatalaksanaan
Kemoterapi
Nyeri
Sindrome
Stress
39
Gambar 2.2 Kerangka Teori
BAB III
METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek Aplikasi Riset
Subjek yang digunakan adalah pada pasien dengan leukemia limfoblastik akut.
B. Tempat dan Waktu
1. Tempat : Aplikasi pemberian Breathing Exercise pada efisiensi pernapasan dan
intensitas nyeri pada pasien kemoterapi dengan leukemia limfoblastik akut di Rumah
Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta.
Breathing Exercise
(Deep Breathing
Exercise)
Pola Nafas
Tidak Efektif
47
Efisiensi
Pernapasan
46
40
2. Waktu : Waktu dalam aplikasi latihan breathing exercise (deep breathing) ini selama
3 hari dengan frekuensi 3 kali sehari.
C. Media dan Alat yang digunakan
Dalam aplikasi riset ini media dan alat yang akan digunakan adalah :
1. Lembar observasi yang digunakan untuk mencatat pengukuran atau pemeriksaan
2. Saturasi Oksigen yang digunakan sebagai alat untuk mengukur presentasi hemoglobin
yang berkaitan dengan oksigen dalam arteri, saturasi oksigen normal adalah antara 95-
100%.
3. Alat tulis untuk mencatat
4. Jam tangan untuk mengukur frekuensi pernapasan.
5. Stetoskop untuk mendengarkan nadi dan denyut jantung
D. Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset
Menurut Priharjo (2003) :
1. Ciptakan lingkungan yang tenang
2. Usahakan tetap rileks dan tenang
3. Menarik napas dalam dari hidung dan mengisi paru-paru dengan udara melalui
hitungan
4. Perlahan-lahan udara dihembuskan melalui mulut sambil merasakan ekstremitas atas
dan bawah rileks
5. Anjurkan bernapas dengan irama normal 3 kali
6. Menarik napas lagi melalui hidung dan menghembuskan melalui mulut secara
perlahan-lahan
7. Membiarkan telapak tangan dan kaki rileks
8. Usahakan agar tetap konsentrasi / mata terpejam
47
41
9. Pada saat konsentrasi pusatkan pada daerah yang nyeri
10. Ajarkan untuk mengulangi prosedur hingga nyeri terasa berkurang
11. Ulangi sampai 15 kali, dengan selingi istirahat singkat setiap 5 kali
12. Bila nyeri menjadi hebat, seseorang dapat istirahat singkat setiap 5 kali
Latihan deep breathing dilakukan dengan frekuensi 3 kali sehari.
E. Alat Ukur Evaluasi
Alat yang digunakan untuk mengukur intensitas nyeri dengan menggunakan skala raut
wajah (face) (Tamsuri, 2007).
Gambar 3.1 Skala Nyeri Raut Wajah (Face)
Pengukuran derajat nyeri yaitu nilai :
11. = Tidak nyeri
12. = Nyeri sangat ringan
13. = Nyeri ringan
14. = Nyeri tidak begitu berat
42
15. = Nyeri sedang
16. = Nyeri cukup berat
17. = Nyeri berat
18. = Nyeri hampir tak tertahan
19. = Nyeri berat terkontrol
20. = Nyeri berat tidak terkontrol
BAB IV
LAPORAN KASUS
Pada BAB ini penulis menjelaskan resume “Pemberian Breathing Exercise pada
Efisiensi Pernapasan dan Intensitas Nyeri pada pasien kemoterapi dengan Leukemia
Limfoblastik Akut (LLA) di ruang melati II RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Resume asuhan
keperawatan pada An. R meliputi identitas, pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi
sesuai masalah keperawatan, implementasi yang telah dilakukan dan evaluasi.
A. Identitas Pasien
Pengkajian dilakukan dengan metode alloanamnesa dan autoanamnesa. Pasien masuk
rumah sakit pada tanggal 5 Januari 2016 jam 08.00 WIB. Pengkajian didapatkan bahwa
pasien bernama An. R, tanggal lahir 24 Februari 2011, umur 4 tahun, orang tua bernama Ny.
N, usia 23 tahun, alamat Sambirejo, Madiun, diagnosa medis Leukemia Limfoblastik Akut
(ALL) L2 SR fs. induksi minggu 10. Penanggung jawab pasien adalah Ny. N, usia 23 tahun,
pekerjaan swasta, pendidikan tamat SMK, alamat Sambirejo, Madiun, hubungan dengan klien
sebagai ibu.
43
B. Pengkajian
Hasil dari pengkajian tentang riwayat keperawatan, keluhan utama pasien adalah nyeri
sendi dan tulang sering terjadi. Riwayat penyakit sekarang pasien dibawa keluarga ke RSUD
Dr. Moewardi pada tanggal 5 Januari 2016 pukul 08.00 wib oleh orang tuanya karena
mengeluh sakit diarea tangan dan kaki disertai rewel. Sebelumnya pasien juga sudah pernah
merasakan kondisi seperti ini saat menjalani kemoterapi yang kesembilan pada bulan
desember 2015 kemaren dan kemudian hilang. Setiap kali pasien dirawat inap kondisi pasien
menjadi cemas, gelisah, sering rewel dan kesepian. Diagnosa saat ini adalah ALL L2 SR fs.
induksi minggu 10. Hasil pemeriksaan fisik, kulit pasien mengalami kerusakan. Hasil
pemeriksaan vital sign di dapat suhu 36,8’C, RR 24 x/menit, nadi 114 x/menit. Kemudian
pasien dirawat di bangsal melati II kamar 9E dan pasien mendapat terapi Methotrexate-IT 12
mg+NaCl 0,9% s/d 100 ml, Leucovorin IV 10 mg, 6-Merkaptopurin 2,5 mg.
Riwayat penyakit dahulu pasien sebelumnya pernah dirawat di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta dari tahun 2015 sampai 2016 dan sudah dirawat selama 9x untuk melakukan
kemoterapi sejak bulan Agustus 2015. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi, dan pasien
sudah dilakukan imunisasi dasar lengkap. Riwayat kehamilan ibu An. R tidak ada kelainan
dan gizi cukup, kelahiran normal dan cukup bulan, post natal tidak mengalami perdarahan
banyak dan tidak ada kelainan bawaan lahir.
Riwayat kesehatan keluarga pasien tidak ada penyakit keturunan dikeluarganya
seperti penyakit menurun (Leukemia, Asma, Hipertensi, DM). Ayah An. R bekerja swasta
sebagai karyawan toko bangunan, sedangkan ibu An. R bekerja swasta sebagai karyawan
pabrik tekstil. Diperkirakan An. R menderita penyakit leukemia diakibatkan saat ibu An. R
mengandung sering kontak langsung dengan bahan kimia tekstil saat bekerja.
Genogram :
50
44
Gambar 4.1 Genogram
Keterngan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Menikah
: Keturunan
: Pasien
: Tinggal serumah
Riwayat kesehatan lingkungan keluarga pasien mengatakan keadaan tempat
tinggalnya bersih dan nyaman.
Pengkajian perkembangan dan petumbuhan, pasien dilahirkan dengan berat badan
3500 gr. Pemeriksaan Antropometri sekarang berat badan 16,5 kg, panjang badan 95 cm,
lingkar kepala 60 cm, lingkar perut 50 cm, lingkar lengan 10 cm. Intrepretasi NCHS pasien
berdasarkan Z-Score berat badan menurut umur dikategorikan baik dengan hasil 0,083
sedangkan status gizi berdasarkan berat badan umur dikatakan gizi normal dengan hasil -2SD
sampai dengan 2SD. Intrepretasi NCHS berdasarkan Z-score berdasar tinggi badan
berdasarkan usia dikategorikan normal dengan hasil -1,97 sedangkan status gizi berdasarkan
tinggi badan menurut umur dikatakan gizi normal dengan hasil -2SD sampai dengan 2SD.
An.R
( 4 tahun )
45
Status Nutrisi dan Cairan dari data Antropometri data dihasilkan LILA 11 cm, BB
16,5 kg, lingkar perut, tinggi badan 95 cm, IMT 18,28. Pemeriksaan Biochemical dihasilkan
data Hemoglobin 12,0 g/dl, Hematokrit 35 %, Leukosit 6,9 ribu/ul, Trombosit 307 ribu/ul,
Eritrosit 4,32 juta/ul. Pemeriksaan Clinical Sign dihasilkan keadaan umum pasien
composmentis (CM), tampak lemah, kulit kering, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik. Pengkajian Dieteri diperoleh diit nasi lauk 1200 kkal+susu 3x150 ml.
Pola eliminasi pasien sebelum sakit pasien buang air besar 2-3x/hari, feses lunak
berbentuk, berbau khas dan warna kuning kecoklatan tanpa ada keluhan. Buang air kecil 7-
8x/hari, warna kuning jernih tanpa ada keluhan. Selama sakit pasien buang air besar 0-
1x/hari, feses lunak berbentuk seperti tanah liat, berbau khas dan warna kunin kecoklatan
tanpa ada keluhan. Buang air kecil 5-6x/hari, warna kuning jernih tanpa ada keluhan.
Pengkajian pola aktivitas dan latihan sebelum sakit pasien mampu melakukan
makan/minum, toileting, berpakaian, mobilisasi, berpindah, ambulasi secara mandiri,
sedangkan selama sakit pasien memerlukan bantuan orang lain.
Pengkajian pola istirahat tidur pasien sebelum sakit pasien tidur siang 3 jam, tidur
malam 8-9 jam, tidak ada gangguan tidur dan perasaan waktu bangun nyaman. Selama sakit
pasien tidur siang 2 jam, tidur malam 6-7 jam, sering terbangun rewel karena nyeri, perasaan
waktu bangun pucat, lemah.
Pengkajian pola kognitif-perseptual pasien mengatakan nyeri ditangan dan kaki saat
digerakkan, nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, nyeri diekstremitas atas dan bawah (sendi,
tulang), skala nyeri 5 (sedang), nyeri hilang timbul ± 10 menit.
Pengkajian pola persepsi konsep diri keluarga menerima kondisi pasien yang sedang
sakit dengan ikhlas. Keluarga pasien mengatakan An. R sebagai anak kandungnya. Keluarga
pasien berharap anaknya cepat sembuh dan bisa seperti anak-anak sehat yang lain. Keluarga
pasien mengatakan melakukan kegiatan sehari-hari dan bekerja demi kesembuhan anaknya.
46
Keluarga mengatakan bisa menerima keadaan anaknya yang sedang sakit dengan ikhlas dan
tetap bersyukur.
Pengkajian pola mekanisme koping sebelum sakit keluarga pasien mengatakan pasien
ceria dan suka bergaul bermain bersama teman-temannya. Selama sakit keluarga pasien
mengatakan pasien kurang aktif dan cenderung diam, kurang kooperatif.
Pengkajian pola nilai dan keyakinan sebelum sakit keluarga pasien mengatakan pasien
selalu ingat berdoa kepada Tuhan. Selama sakit keluarga pasien mengatakan pasien kadang
lupa berdoa kalau tidak diingatkan.
Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien dihasilkan keadaan umum pasien
composmentis, pemeriksaan tanda-tanda vital dihasilkan suhu 36,8º C, pernapasan 24x/menit,
denyut nadi 114x/menit. Pemeriksaan head to toe dari kepala bentuk mesochepal, kulit kepala
kering, rambut hitam lurus, bervolume, berketombe. Pemeriksaan mata palpebra tidak edema,
konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikhterik, pupil isokor, diameter kanan/kiri ± 2 mm,
refleks terhadap cahaya positif, tidk menggunakan alat bantu penglihatan. Pemeriksaan
hidung simetris, tidak ada polip dan sekret, tidak terpasang Oksigen. Pemeriksaan mulut
warna bibir merah, mukosa bibir kering, bersih, simetris, tidak berbau, tidak ada sariawan.
Pemeriksaan gigi lengkap, tidak ada caries. Pemeriksaan telinga simetris, tidak ada serumen,
bersih, tidak ada gangguan pendengaran. Pemeriksaan leher tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid, nadi karotis teraba kuat, refleks terhadap menelan kuat.
Pada pemeriksaan fisik paru didapatkan saat ini dilakukan inspeksi simetris, tidak ada jejas,
pengembangan paru kanan kiri sama, tidak menggunakan alat bantu pernapasan. Saat
dilakukan palpasi didapatkan hasil vokal fremitus kanan dan kiri sama. Saat dilakukan
perkusi didapatkan hasil sonor. Saat dilakukan auskultasi terdengar suara vesikuler seluruh
lapang paru. Pada pemeriksaan jantung inspeksi didapatkan hasil ictus cordis tampak, saat
dilakukan palpasi ictus cordis kuat terangkat di SIC 5 mid clavikula. Saat dilakukan perkusi
47
didapatkan hasil suara redup (pekak). Saat dilakukan auskultasi didapatkan hasil suara bunyi
jantung satu dan dua normal, tidak ada bising suara tambahan. Pada pemeriksaan abdomen
didapatkan hasil inspeksi simetris, tidak ada jejas. Saat dilakukan auskultasi didapatkan bunyi
bising usus 4x/menit. Saat dilakukan perkusi didapatkan hasil kuadran satu redup, kuadran
dua tiga empat timpani. Saat dilakukan palpasi didapatkan tidak adanya nyeri tekan diarea
abdomen. Pemeriksaan genetalia bersih, tidak terpasang kaketer, tidak ada kelainan.
Pemeriksaan rektum bersih, tidak ada jejas, tidak ada hemoroid.
Pada pemeriksaan ekstremitas atas didapatkan hasil kekuatan otot penuh (didapatkan nilai 5),
akral hangat, tidak ada edema, capilery refile kurang dari 2 detik, adanya nyeri gerak.
Ekstremitas bawah didapatkan hasil kekuatan otot penuh (didapatkan nilai 5), akral hangat,
tidak ada edema, capilery refile kurang dari 2 detik, adanya nyeri gerak.
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada tanggal 5 Januari 2016, pemeriksaan
darah rutin yaitu, Hemoglobin 12,0 g/dl (normalnya 10,8-12,8 g/dl). Hematokrit 35%
(normalnya 35-43 %). Leukosit 6,9 ribu/ul ( normalnya 5,5-17,0 ribu/ul). Trombosit 307
ribu/ul (normalnya 150-450 ribu/ul). Eritrosit 4,32 juta/ul (normalnya 3,90-9,30 juta/ul).
Index eritrosit yaitu MCV 80,4 /um (normalnya 80,0-96,0 /um). MCH 27,7 pg (normalnya
28,0-33,0). MCHC 34,5 g/dl (normalnya 33,0-36,0). RDW 17,0 % (normalnya 11,6-14,6 %).
HDW 4,9 g/dl (normalnya 2,2-3,2 g/dl). MPV 6,2 fl (normalnya 7,2-11,1 fl). PDW 75 %
(normalnya 25-65 %). Hitung jenis yaitu Eosinofil 3,80 % (normalnya 0,00-4,00 %). Basofil
0,10 % (normalnya 0,00-1,00 %). Netrofil 43,80 % (normalnya 29,00-72,00 %). Limfosit
43,20 % ( normalnya 36,00-52,00 %). Monosit 5,30 % (normalnya 0,00-5,00 %). LUC/AMC
3,70 %. Kimia klinik yaitu SGOT 39 u/l (normalnya <35 u/l). SGPT 21 u/l (normalnya <45
u/l). Creatinine 0,30 mg/dl (normalnya 0,3-0,7 mg/dl). Ureum 17 mg/dl (normalnya <48
mg/dl).
48
Selama diruang Melati II pasien mendapatkan kemoterapi Methotrexate 12 mg+NaCl 0,9%
s/d 100 ml per 12 jam, Leucovorin 10 ml per 6 jam, 6-Merkaptopurin 1 kali ½ tab (2,5 mg),
Bic. Nat 50 mg per hari, Injeksi ceftriaxone 1 gr per hari, Infus D5+1/4 Ns 500 ml.
C. Analisa Data
Dari data pengkajian dan observasi diatas, penulis melakukan analisa data kemudian
merumuskan diagnosa keperawatan ditandai dengan data subyektif pasien mengatakan tangan
dan kakinya sakit, keluarga pasien mengatakan pasien sering rewel karena sakit
dipersendiannya. Nyeri jika digerakkan, nyeri seperti ditusuk jarum, nyeri dipersendian dan
tulang, skala nyeri 5, nyeri hilang timbul ± 10 menit, sedangkan data obyektifnya pasien
tampak lemah, pasien rewel meringis kesakitan dan tampak pucat. Maka penulis merumuskan
diagnosa keperawatan pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (efek
fisiologis dari leukemia).
Data subyektif keluarga pasien mengatakan pasien selalu rewel jika mau dirawat inap
dirumah sakit dan pasien mengatakan tidak mau dirawat dirumah sakit dan ingin pulang,
sedang data obyektifnya pasien tampak rewel dan cemas, pasien merasa ketakutan dan
frustasi, pasien merasa kesepian dan menarik diri. Maka penulis merumuskan diagnosa
keperawatan kedua sindrome stres akibat perpindahan berhubungan dengan pindah dari satu
lingkungan ke lingkungan yang lain.
Data subyektif keluarga pasien mengatakan kulit pasien mejadi kering dan kasar
sedangkan data obyektifnya kulit pasien tampak kering dan kasar, terjadi kerusakan lapisan
kulit epidermis, tampak efek kemerahan akibat kemoterapi. Maka penulis merumuskan
diagnosa keperawatan ketiga kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan efek toksik
kemoterapi.
49
D. Prioritas Diagnosa Keperawatan
Prioritas diagnosa keperawatan yang utama adalah nyeri akut berhubungan dengan
agen cedera biologis (efek fisiologis dari leukemia). Prioritas diagnosa keperawatan yang
kedua sindrome stres akibat perpindahaan berhubungan dengan pindah dari satu lingkungan
ke lingkungan yang lain. Prioritas diagnosa keperawatan yang ketiga kerusakan intregitas
kulit berhubungan dengan efek toksik kemoterapi.
E. Intervensi Keperawatan
Berdasarkan rumusan masalah yang didapatkan dari pengkajian dan analisa data pada
An. R diagnosa keperawatan pertama nyeri akut maka penulis menyusun rencana
keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan nyeri pasien teratasi dengan kriteria hasil TTV stabil, mampu mengontrol nyeri,
mampu mengenali nyeri (skala,intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri), menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri berkurang.
Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah pantau tanda-tanda vital
pasien untuk mengetahui kondisi fisiknya, gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien, lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi merupakan
respon subyektif yang dapat dikaji dengan menggunakan skala nyeri, ajarkan teknik deep
breathing exercise dan distraksi untuk meningkatkan asupan O2 sehingga akan menurunkan
nyeri, berikan lingkungan yang nyaman dan tenang dan kurangi rangsang stres untuk
menurunkan intensitas nyeri dengan keadaan rileks, kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat sesuai indikasi rasional terapi obat memblok intensitas nyeri sehingga nyeri
akan berkurang.
50
Berdasarkan hasil pengkajian ditemukan diagnosa keperawatan kedua setelah
dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapakan tingkat stres akibat perpindahan
teratasi dengan kriteria hasil ansietas berkurang, kepercayaan diri meningkat, tidak ada rasa
kekhawatiran saat perpindahan, mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala stres,
mampu mengekspresikan kekhawatiran dan masalahnya.
Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah dorong pasien untuk
mengembangkan hubungan agar tingkat stres teralihkan, kenalkan pasien kepada seseorang
yang mempunyai latar belakang pengalaman yang sama agar mendapat motivasi hidup,
identifikasi defisit perawatan diri pasien untuk mengetahui tingkat ketergantungan terhadap
orang lain maupun alat, menentukan tingkat ketergantungan pasien terhadap keluarganya
yang sesuai dengan umur dan penyakitnya, berikan teknik menenangkan diri (deep breathing
exercise); meredakan kecemasan pada pasien yang mengalami distres akut.
Berdasarkan hasil pengkajian ditemukan diagnosa keperawatan ketiga setelah
dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan kerusakan integritas kulit teratasi
dengan kriteria hasil integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas,
temperatur, hidrasi, pigmentasi), tidak ada lesi pada kulit, perfusi jaringan baik, mampu
melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit dan perawatan alami.
Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah monitor kulit akan adanya
kemerahan untuk segera diberikan tindakan yang tepat sehingga resiko ulkus diminimalisir,
hindari kerutan pada tempat tidur menghidari ulkus dekubitus, oleskan lotion atau minyak/
baby oil pada daerah kulit yang rusak untuk memperbaiki area kulit yang kering untuk
mendapatkan kelembapan, monitor status nutrisi pasien sehingga nutrisi yang baik akan
membantu kesembuhan klien lebih cepat, jaga kebersihan kulit agar tetep bersih dan kering
karena daerah yang lembab akan mempercepat tumbuhnya bakteri, memandikan pasien
51
dengan sabun dan air hangat untuk memperbaiki kondisi kulit dan penyebaran bakteri dikulit
yang rusak.
F. Implementasi Keperawatan
Berdasarkan intervensi yang telah di rumuskan penulis melakukan tindakan
keperawatan hari pertama (6 Januari 2016) pukul 09.13 WIB menggunakan komunikasi
terapeutik untuk melakukan pengkajian nyeri pasien respon subyektif pasien mengatakan P:
nyeri ditangan dan kaki saat bergerak, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, R: nyeri disendi
dan tulang, S: skala nyeri 5 (sedang), T: nyeri hilang timbul ± 10 menit. Respon obyektif :
pasien tampak cemas, meringis kesakitan, tampak lemah dan gelisah. Pukul 09.35 WIB
mengidentifikasi defisit perawatan diri pasien respon subyektif keluarga pasien mengatakan
semua kegiatan pasien dibantu olehnya. Respon obyektif pola aktivitas dan latihan pasien
dibantu orang lain kecuali ambulasi/ ROM mandiri.
Pukul 09.42 WIB mengenalkan pasien kepada seseorang yang mempunyai latar belakang
pengalaman yang sama dan mendorong pasien untuk mengembangkan hubungan respon
subyektif pasien mengatakan masih takut dan masih ingin bersama ibu ayahnya saja. Respon
obyektif pasien tampak minder, pasien tampak pucat. Pukul 10.00 WIB memberikan obat
kemoterapi Methotrexate-IT 12 mg + NaCl 0,9 % s/d 100 ml / 12 jam dan obat oral 6-
Merkaptopurin, repon subyektif pasien tenang, respon obyektif obat masuk lewat selang
infus. Pukul 10.15 WIB mengajarkan teknik deep breathing exercise dan distraksi, repon
subyektif pasien mengatakan mau diajarin, repon obyektif pasien tampak msih bingung, skala
nyeri 5 (sedang). Pukul 10.30 WIB memantau tanda-tanda vital, repon subyektif pasien
tenang, respon obyektif vital sign N: 114x/menit, RR: 24x/menit, S: 36,8’C, SPO2: 97%.
Pukul 10.45 WIB memonitor kulit akan adanya kemerahan, repon subyektif paien mau rewel,
respon obyektif kulit pasien tampak kering, perfusi jaringan kurang baik, kelembapak kulit
52
tampak kering. Pukul 11.10 WIB memonitor status nutrisi pasien, repon subyektif pasien
mengatakan suka makan buah dan susu, respon obyektif A: BB: 16,5 kg, TB: 95 cm, IMT:
18,28 B: Hb: 12,0 g/dl, Ht: 35%, leukosit: 6,9 ribu/ul, trombosit: 307 ribu/ul, eritrosit: 4,32
juta/ul C: kulit kering dan kasar D: diit nasi lauk 1200 kkal+susu 3x150 ml. Pukul 11.30 WIB
mengoleskan lotion atau minyak/ baby oil pada daerah kulit respon subyektif pasien
mengatakan mau diolesi minyak/ lotion oleh ibunya, respon obyektif kulit pasien menjadi
agak lembab, kulit tidak kering. Pukul 11.45 WIB menjaga kebersihan kulit tetap bersih dan
kering, respon subyektif keluarga pasien mengatakan siap menjaga kesehatan kulit pasien,
repon obyektif keluarga pasien tampak paham apa yang dikatakan perawat. Pukul 12.00 WIB
mengobservasi obat kemo habis, lalu melakukan hidrasi menggunakan infus D5+1/4 Ns 500
ml, respon subyektif pasien tenang, repon obyektif hidrasi infus D5+1/4 Ns masuk lewat
selang infus. Pukul 12.30 WIB memberikan obat kemoterapi leucovorin 10 mg/ 6 jam, respon
subyektif pasien tidur, respon obyektif obat masuk lewat selang infus. Pukul 16.15 WIB
mengajarkan teknik deep breathing exercise dan distraksi, respon subyektif pasien
mengatakan bisa melakukannya, respon obyektif pasien tampak sudah lumayan bisa
melakukannya, skala nyeri 5 (sedang). Pukul 16.30 WIB memantau tanda-tanda vital, repson
subyektif pasien tenang, respon obyektif vital sign N: 112x/menit, RR: 22x/menit, S: 36,4’C,
SPO2: 98%. Pukul 16.45 WIB memandikan pasien dengan sabun dan air hangat, respon
subyektif keluarga pasien mengatakan mau memandikan pasien, respon obyektif pasien
tampak mau mandi. Pukul 18.30 WIB memberikan obat kemoterapi leucovorin 10 mg/ 6 jam,
respon subjektif pasien agak rewel, respon obyektif obat masuk lewat selang infus. Pukul
20.00 WIB mengajarkan teknik deep breathing exercise dan distraksi, respon subyektif
pasien mengikuti, respon obyektif pasien tampak mandiri sudah bisa melakukannya, skala
nyeri 4 (sedang). Pukul 20.15 WIB memantau tanda-tanda vital, respon subyektif pasien
tenang, respon obyektif vital sign N: 110x/menit, RR: 22x/menit, S: 36,5’C, SPO2: 99%.
53
Pukul 22.00 WIB memberikan obat kemoterapi Methotrexate-IT 12 mg+NaCl 0,9 % s/d 100
ml/ 12 jam dan obat oral bic.nat 50 mg, respon subyektif pasien tidur, respon obyektif obat
masuk lewat selang infus.
Tindakan keperawatan hari kedua (7 Januari 2016) pukul 08.00 WIB memberikan
injeksi obat ceftriaxone 1 gr/ 24 jam, respon subyektif pasien tenang, respon obyektif obat
injeksi masuk lewat selang infus. Pukul 08.30 WIB melakukan pengkajian nyeri pasien,
respon subyektif pasien P: nyeri ditangan dan kaki saat digerakkan, Q: nyeri sepeti ditusuk-
tusuk jarum, R: nyeri disendi dan tulang, S: skala nyeri 4 (sedang), T: nyeri hilang timbul ±
20 menit, respon obyektif pasien tampak masih lemah, pasien tampak pucat dan cemas,
kepercayaan diri berangsur baik. Pukul 09.00 WIB memonitor kulit akan adanya kemerahan,
respon subyektif pasien tenang, repon obyektif kulit tampak lumayan lembab, perfusi
jaringan berangsur membaik. Pukul 09.15 WIB memonitor status nutrisi pasien, respon
subyektif pasien tenang, respon obyektif A: BB: 16,5 kg, TB: 95 cm B: Hb: 12,0 g/dl, Ht:
35%, Leukosit: 6,9 ribu/ul, trombosit: 307 ribu/ul, eritrosit: 4,32 juta/ul. C: kulit luayan
lembab, tidak kasar D: diit nasi lauk 1200 kkal+susu 3x150ml. Pukul 09.30 WIB
mengoleskan lotion atau minyak/ baby oil ke kulit, respon subyektif pasien mengatakan mau
diolesi minyak/ lotion tapi oleh ibunya, respon obyektif kulit pasien tampak lumayan lembab,
kulit tidak kering. Pukul 10.00 WIB memberikan obat kemoterapi Methotrexate-IT 12
mg+NaCl 0,9 % s/d 100 ml/ 12 jam dan obat oral 6-Merkaptopurin, respon subyektif pasien
tenang, respon obyektif obat masuk lewat selang infus. Pukul 10.15 WIB mengajarkan teknik
deep breathing exercise dan distraksi, respon subyektif pasien sudah bisa melakukannya,
respon obyektif pasien tampak bisa melakukannya sendiri, skala nyeri 4 (sedang). Pukul
10.30 WIB memantau tanda-tanda vital, respon subyektif pasien tenang, respon obyektif vital
sign N: 113x/menit, RR: 23x/menit, S: 36,2’C, SPO2: 98%. Pukul 11.30 WIB mendorong
pasien untuk mengembangkan hubungan (menemani pasien bermain diruang terapi bermain),
54
respon subyektif pasien mengatakan ingin bermain mobil-mobilan, respon obyektif pasien
tampak tidak cemas, tingkat ketakutan dan kecemasan berkurang. Pukul 12.00 WIB
mengobservasi obat kemo habis, lalu hidrasi menggunakan infus D5+1/4 Ns 500 ml, respon
subyektif pasien tenang, respon obyektif hidrasi infus D5+1/4 Ns 500 ml masuk lewat selang
infus. Pukul 12.30 WIB memberikan obat kemoterapi leucovorin 10 mg/6 jam, respon
subyektif pasien tenang, respon obyektif obat masuk lewat selang infus. Pukul 13.00 WIB
mengindentifikasi defisit perawatan diri pasien respon subyektif keluarga pasien mengatakan
pasien sudah bisa makan dan minum sendiri. Respon obyektif pasien tampak sudah mandiri
dalam makan dan minum. Pukul 16.15 WIB mengajarkan teknik deep breathing exercise dan
distraksi, respon subyektif pasien mengikuti, respon obyektif pasien tampak sudah bisa
melakukannya mandiri, skala nyeri 4 (sedang). Pukul 16.30 WIB memantau tanda-tanda
vital, respon subyektif pasien tenang, respon obyektif vital sign N: 108x/ menit, RR:
22x/menit, S: 36,2’C, SPO2: 99%. Pukul 18.30 WIB memberikan obat kemoterapi leucovorin
10 mg/ 6 jam, respon subyektif pasien tenang, respon obyektif obat masuk lewat selang infus,
Pukul 20.00 WIB mengajarkan teknik deep breathing exercise dan distraksi, respon subyektif
pasien mengikuti, respon obyektif pasien tampak bersemangat, skala nyeri 3 (ringan). Pukul
20.15 WIB mementau tanda-tanda vital, respon subyektif pasien tenang, respon obyektif vital
sign N: 111x/ menit, RR: 20x/ menit, S: 36’C, SPO2: 99%. Pukul 22.00 WIB memberikan
obat kemoterapi Methotrexate-IT 12 mg+NaCl 0,9 % s/d 100 ml/ 12 jam dan obat oral bic.nat
50 mg, respon subyektif pasien tidur, respon obyektif obat masuk lewat selang infus.
Tindakan keperawatan hari ketiga (8 Januari 2016) pukul 08.00 WIB memberikan
obat ceftriaxone 1 gr/ 24 jam, respon subyektif pasien kooperatif, respon obyektif obat masuk
lewat selang infus. Pukul 08.30 WIB melakukan pengkajian nyeri dan kecemasan, respon
subyektif P: nyeri ditangan dan kaki saat bergerak berangsur hilang, Q: nyeri seperti ditusuk
jarum, R: nyeri di sendi dan tulang, S: skala nyeri 3 (ringan), T: nyeri hilang timbul ± 45
55
menit, respon obyektif pasien berangsur sehat, pasien tampak tidak pucat dan cemas. Pukul
09.00 WIB memonitor kulit akan adanya kemerahan, respon subyektif pasien tenang, respon
obyektif kulit pasien tampak lembab, perfusi jaringan membaik. Pukul 09.15 WIB memonitor
status nutrisi pasien, respon subyektif pasien tenang, respon obyektif A: BB: 16,8 kg, TB: 95
cm, B: Hb: 12,0 g/dl, Ht: 35%, Leukosit: 6,9 ribu/ul, trombosit: 307 ribu/ul, eritrosit: 4,32
juta/ul. C: kulit lembab, tidak kasar, elastisitas kulit. D: diit nasi lauk 1200 kkal+susu 3x150
ml. Pukul 09.30 WIB mengoleskan lotion atau minyak baby oil ke kulit pasien, respon
subyektif pasien mengatakan mau mengoleskan sendiri, respon obyektif kulit pasien tampak
lembab, kulit pasien tampak tidak kering. Pukul 09.45 WIB mengidentifikasi defisit
perawatan diri pasien respon subyektif keluarga pasien mengatakan pasien sudah bisa
melakukan aktivitasnya mandiri kecuali toileting, respon obyektif pasien tampak sudah
mandiri dalam melakukan aktivitas latihannya. Pukul 10.00 WIB memberikan obat
kemoterapi Methotrexate-IT 12 mg+NaCl 0,9 % s/d 100 ml/ 12 jam dan obat oral 6-
merkaptopurin, respon subyektif pasien kooperatif, respon oyektif obat masuk lewat selang
infus. Pukul 10.15 WIB mengajarkan teknik deep breathing exercise dan distraksi, respon
subyektif pasien melakukan mandiri, respon obyektif pasien tampak bersemangat, skala nyeri
3 (ringan), ekspresi wajah ceria. Pukul 10.30 WIB memantau tanda-tanda vital, respon
subyektif pasien tenang, respon obyektif vital sign N: 114x/ menit, RR: 21x/ menit, S:
36,2’C, SPO2: 99%. Pukul 11.00 WIB menemani pasien bermain diruang terapi bermain,
respon subyektif pasien mengatakan ingin mewarnai, respon obyektif pasientampak sudah
berhubungan dengan teman sebayanya, pasien tampak ceria bahagia, tingkat kecemasan dan
ketakutan berkurang, kepercayaan diri meningkat. Pukul 12.00 WIB mengobservasi obat
kemo habis, lalu hidrasi menggunakan infus D5+1/4 Ns 500 ml, respon subyektif pasien
tenang, respon obyektif hidrasi infus D5+1/4 Ns masuk lewat selang infus. Pukul 12.30
memberikan obat kemoterapi leucovorin 10 mg/ 6 jam, respon subyektif pasien tenang,
56
respon obyektif obat masuk lewat selang infus. Pukul 16.15 WIB mengajarkan teknik deep
breathing exercise dan distraksi, respon subyektif pasien melakukan mandiri, respon oyektif
pasien tampak sudah bisa melakukannya mandiri, skala nyeri 2 (ringan), ekspresi wajah ceria.
Pukul 16.30 WIB memonitor tanda-tanda vital, respon subyektif pasien tenang, respon
obyektif vital sign N: 110x/ menit, RR: 24x/ menit, S: 36,5’C, SPO2: 98%. Pukul 18.30 WIB
memberikan obat kemoterapi leucovorin 10 mg/ 6 jam, respon subyektif pasien kooperatif,
respon obyektif obat masuk lewat selang infus. Pukul 20.00 WIB mengajarkan teknik deep
breathing exercise dan distraksi, respon subyektif pasien melakukan mandiri, respon obyektif
pasien tampak bahagia, kecemasan berangsur hilang, skala nyeri 1 (sangat ringan). Pukul
20.15 WIB memantau tanda-tanda vital respon subyektif pasien tenang, respon obyektif vital
sign N: 100x/ menit, RR: 22x/ menit, S: 36,2’C, SPO2: 98%. Pukul 22.00 WIB memberikan
obat kemoterapi Metrotrexate-IT 12 mg+NaCl 0,9 % s/d 100 ml/ 12 jam, respon subyektif
pasien tidur, respon obyektif obat masuk lewat selang infus.
G. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan dilakukan setelah penulis melakukan tindakan, dilakukan setiap
hari di akhir jam jaga menggunakan metode SOAP (subyektif, obyektif, analisa, planing).
Evaluasi dilakukan pada setiap diagnosa keperawatan.
Evaluasi hari pertama rabu, 6 Januari 2016 pukul 22.10 WIB diagnosa nyeri akut
berhubungan dengan agen cedera biologis (efek fisiologis dari leukemia). Respon subyektif
P: nyeri pasien ditangan dan kaki saat digerakkan, Q: nyeri seperti ditusuk jarum, R: nyeri di
sendi dan tulang, S: skala nyeri 4 (sedang), T: nyeri hilang timbul ± 20 menit, respon obyektif
pasien tampak lemah, pasien tampak cemas, vital sign N: 110x/ menit, RR: 22x/ menit, S:
36,5’C, SPO2: 99%. Analisa masalah nyeri belum teratasi, planing intervensi keperawatan
dilanjutkan monitor TTV, ajarkan klien tentang bagaimana cara mengontrol rasa nyeri,
57
posisikan semifowler untuk kenyamanan, pemberian obat analgesik. Evaluasi diagnosa kedua
jam 22.20 WIB yaitu sindrome stres akibat perpindahan berhubungan dengan pindah dari
satu lingkungan ke lingkungan yang lain, respon subyektif pasien mengatakan masih merasa
ketakutan, respon obyektif pasien tampak cemas dan gelisah, pasien menurunnya
kepercayaan diri pasien, pasien tampak pucat, pasien tampak masih sering rewel. Analisa
masalah stres akibat perpindahan pasien belum teratasi, planing intervensi keperawatan
dilanjutkan dorong pasien untuk mengembangkan hubungan, identifikasi defisit perawatan
diri pasien, berikan teknik menenangkan diri. Evaluasi diagnosa ketiga jam 22.30 WIB yaitu
kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek toksik kemoterapi, respon subyektif
keluarga pasien mengatakan kulit pasien mengalami kerusakan, respon obyektif kulit pasien
tampak kering dan kasar, perfusi jaringan kurang baik, kelembapan kulit kurang, Analisa
masalah intregitas kulit pasien belum belum teratasi, planing intervensi keperawatan
dilanjutkan monitor kulit akan adanya kemerahan, oleskan lotion atau minyak baby oil pada
area kulit, monitor status nutrisi pasien.
Evaluasi hari kedua diagnosa pertama nyeri akut kamis, 7 Januari 2016 pukul 22.30
WIB respon subyektif P: nyeri pasien ditangan dan kaki saat digerakkan, Q: nyeri seperti
ditusuk jarum, R: nyeri di sendi dan tulang, S: skala nyeri 3 (ringan), T: nyeri hilang timbul ±
45 menit, respon obyektif pasien tampak lebih baik kondisinya, pasien berangsur sehat,
ekspresi wajah baik, vital sign N: 111x/ menit, RR: 20x/ menit, S: 36’C, SPO2: 99%. Analisa
masalah nyeri belum teratasi, planing intervensi keperawatan dilanjutkan monitor TTV,
ajarkan klien tentang bagaimana cara mengontrol nyeri. Evaluasi diagnosa kedua pukul 22.45
WIB yaitu sindrome stres akibat perpindahan berhubungan dengan pindah dari satu
lingkungan ke lingkungan yang lain, respon subyektif pasien mengatakan ketakutannya
berkurang, respon obyektif ekspresi wajah pasien sedikit ceria, tingkat kecemasan berkurang,
tingkat kegelisahan berkurang, tingkat kepercayaan diri meningkat Analisa masalah stres
58
akibat perpindahan belum teratasi, planing intervensi keperawatan dilanjutkan dorong pasien
untuk mengembangkan hubungan, kenalkan pasien kepada seseorang, menentukan tingkat
ketergantungan pasien terhadap keluarga. Evaluasi diagnosa ketiga pukul 23.00 WIB yaitu
kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek toksik kemoterapi, respon subyektif
keluarga pasien mengatakan kulit pasien berangsur membaik, respon obyektif kulit pasien
tampak lumayan lembab, perfusi jaringan kulit berangsur membaik, tidak kering dan kasar,
sebagian kulit masih ada yang mengalami kerusakan analisa masalah integritas kulit pasien
belum teratasi, planing intervensi keperawatan dilanjutkan monitor kulit akan adanya
kemerahan, oleskan lotion atau minyak baby oil pada area kulit, moitor status nutrisi pasien.
Evaluasi hari ketiga diagnosa pertama nyeri akut jumat, 8 Januari 2016 pukul 22.10
WIB respon subyektif P: nyeri pasien ditangan dan dikaki saat bergerak berangsur hilang, Q:
nyeri seperti ditusuk jarum hilang, R: nyeri di sendi dan tulang, skala nyeri 1 (sangat ringan),
T: nyeri hilang timbul ± 2 jam, respon obyektif pasien tampak sehat, kondisi fisik baik dan
kooperatif, vital sign N: 100x/menit, RR: 22x/menit, S: 36,2’C, SPO2: 98%, Analisa masalah
nyeri teratasi, planing intervensi keperawatan dipertahankan ajarkan klien tentang bagaimana
cara mengontrol nyeri dengan teknik deep breathing exercise bila merasakan nyeri. Evaluasi
diagnosa kedua stres akibat perpindahan pukul 22.20 WIB respon subyektif pasien
mengatakan tidak takut dan kooperatif, respon obyektif pasien tampak ceria, ekspresi wajah
bahagia, tingkat kepercayaan diri meningkat, ansietas berkurang. Analisa masalah stres akibat
perpindahan teratasi, planing intervensi keperawatan dipertahankan dorong pasien untuk
mengembangkan hubungan. Evaluasi diagnosa ketiga kerusakan integritas kulit pukul 22.30
WIB respon subyektif keluarga pasien mengatakan kulit pasien berangsur membaik dan
sehat, respon obyektif kulit pasien tampak lembab, perfusi jaringan kulit baik diseluruh kulit,
elastisitas kulit baik, Analisa masalah integritas kulit teratasi, planing intervensi keperawatan
dipertahankan oleskan lotion atau minyak baby oil pada area kulit.
59
BAB V
PEMBAHASAN
Dalam bab ini akan membahas tentang pemberian breathing exercise terhadap efisiensi
pernapasan dan penurunan intensitas nyeri saat menjalani kemoterapi pada asuhan
keperawatan An. R dengan leukemia limfoblastik akut (LLA) di ruang Melati II RSUD Dr.
Moewardi Surakarta. Disamping itu penulis juga akan membahas tentang kesesuaian
kesenjangan teori dan kenyataan yang meliputi pengkajian, analisa data, intervensi,
implementasi, dan evaluasi.
A. Pengkajian
Menurut Setiadi (2012:10) pengkajian adalah tahap awal dari proses yang sistematis
dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
60
mengindentifikasi status kesehatan klien. Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 5 Januari
2016 pukul 08.20 WIB, pengkajian dilakukan dengan Alloanamnesa yaitu data yang
diperoleh dari wawancara dengan keluarga. Penulis melakukan pengkajian pada hari Rabu,
tanggal 6 Januari 2016 pada pukul 08.35 WIB pagi di ruang Melati II RSUD Dr. Moewardi.
Keluhan utama yang dirasakan pasien adalah nyeri sendi dan tulang sering terjadi. Diagnosa
medis pasien adalah leukemia limfoblastik akut (LLA) L2 SR fs. indikasi minggu 10.
Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) adalah suatu keganasan primer sumsum tulang yang
berakibat terdesaknya komponen darah normal oleh komponen darah abnormal (blastosit)
disertai penyebaran ke organ-organ lain (Susilaningrum, 2013). Berdasarkan teori bahwa
tanda dan gejala yang sering dijumpai anak dengan leukemia adalah anemia, anoreksia (berat
badan turun), nyeri tulang dan sendi, demam, infeksi mulut, perdarahan kulit (Hoffman,
2009).
Berdasarkan kasus An. R dengan teori tidak terdapat kesenjangan nyeri sendi dan tulang
merupakan salah satu dari tanda gejala dari leukemia yang disebabkan karena infiltrasi
sumsum tulang oleh sel-sel leukemia terkait dengan penurunan produksi elemen normal
sumsum tulang (Bakta, 2006: 127). Data yang mendukung keluhan utama klien nyeri pada
persendian dan tulang yaitu pola fungsi kognitif dan perseptual dengan melakukan
pengkajian nyeri menggunakan P, Q, R, S, T (Provoking, Quality, Region, Scale, Time)
pasien mengatakan merasakan nyeri pada tangan dan kaki. P: nyeri saat digunakan bergerak,
Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, R: nyeri dipersendian dan tulang, S: skala nyeri 5
(sedang), T: nyeri hilang timbul.
Pada pengkajian pertumbuhan dan perkembangan An. R mengalami perubahan berat
badan sebelum sakit 17 kg selama sakit 16,5 kg. Penghitungan Z-score WHZ dengan hasil
0,083 (status gizi normal), IMT 18,28 (berat badan normal).
61
Pada pengkajian status nutrisi pada pemeriksaan antropometri An. R diantaranya berat
badan sebelum sakit 17 kg dan selama sakit 16,5 kg, tinggi badan 95 cm, IMT 18,28.
Biochemical data didapatkan hasil hemoglobin 12,0 g/dl, hematokrit 35 %, Leukosit 6,9
ribu/ul, trombosit 307 ribu/ul, eritrosit 4,32 juta/ul. Clinical sign kesadaran composmentis,
tampak lemah, kulit kering, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikhterik. Dietary sebelum
sakit pasien makan 3 kali sehari dengan satu porsi habis, suka makan sayur dan lauk pauk,
minum air putih 4-5 gelas per hari. Selama sakit pasien makan 2 kali sehari dengan diet nasi
lauk 1200 kkal+susu 3x150 ml, minum air putih 3-4 gelas per hari. Berdasarkan kasus An. R
dengan teori tidak terdapat kesenjangan tanda dari penurunan berat badan dengan asupan
makanan adekuat tetapi status gizi dalam penghitungan Z-score pasien masih normal
walaupun terjadi sedikit penurunan berat badan.
Asupan nutrisi sangat berkaitan dengan asupan kalori dan asupan protein yang terjadi
karena ketidakseimbangan antara konsumsi kalori dan protein dengan kebutuhan energi, atau
terjadi defisiensi atau defisit energi dan protein (Fatimah, 2008). Semua anak dengan status
gizi baik maupun buruk dapat beresiko apabila terdapat faktor predisposisinya. Anak yang
menderita LLA sering mengalami lelah, nafsu makan menurun. Apabila kondisi ini berlanjut
dan tidak disertai dengan pemenuhan nutrisi yang mencukupi maka anak dapat mengalami
penurunan berat badan sehingga status gizinya kurang (Nursalam et al, 2005:163). Peran
perawat dalam pengkajian nutrisi adalah untuk mengidentifikasi masalah nutrisi, membuat
rencana asuhan keperawatan serta merencanakan pendidikan kesehatan bagi klien, khususnya
tentang nutrisi. Pedoman tersebut digunakan untuk menilai status gizi yang normal. Tujuan
dari mengkaji kebutuhan pemenuhan nutrisi yaitu mengidentifikasi adanya defisiensi nutrisi
dan pengaruhnya terhadap status kesehatan, mengumpulkan informasi khusus guna
menetapkan rencana asuhan keperawatan yang berkaitan dengan nutrisi, dalam tujuan dari
pengkajian kebutuhan. Pengkajian nutrisi dinilai dari status gizi dimana perawat
62
menggunakan “ABCD” (Antropometric, Biochemical, Clinical sign, Dietary history).
Antropometric meliputi berat badan, tinggi badan, lingkar tubuh dibeberapa area seperti
kepala, dada, dan lengan. Biochemical meliputi indikator hemoglobin dan hematokrit.
Clinical sign yaitu gejala dini, Dietary history yaitu latar belakang diet (Siregar, 2004).
Pada pengkajian pola eliminasi sebelum sakit keluarga pasien mengatakan pasien buang
air besar 2-3 kali sehari, feses lunak berbentuk, berbau khas, warna kuning kecoklatan, buang
air kecil 7-8 kali per hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan saat BAB maupun BAK.
Selama sakit keluarga pasien mengatakan pasien buang air besar 1 kali per hari, feses lunak
berbentuk seperti tanah liat, berbau khas, warna kuning kecoklatan, buang air kecil 5-6 kali
per hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan saat BAB maupun BAK. Berdasarkan teori
eliminasi alvi (buang air besar) pada anak dengan LLA akan terjadi diare infeksi dan
kandiasis. Koloni mikrorganisme akan merusak kulit/mukosa usus, selanjutnya terjadi
translokasi bakteri dan invasi jaringan yang mengakibatkan infeksi bakteri dari saluran
pencernaan (Hoffbrand dkk, 2005 : 153). Dari data pengkajian eliminasi dapat disimpulkan
bahwa ada kesenjangan antara teori dan kenyataan yang terjadi pada An. R dengan LLA
karena An. R tidak mengalami diare infeksi dari translokasi bakteri dan invasi jaringan yang
mengakibatkan infeksi bakteri di saluran pencernaan.
Pengkajian pola aktifitas dan latihan sebelum sakit pasien mampu melakukan
makan/minum, toileting, berpakaian, mobilisasi di tempat tidur, berpindah, ambulasi secara
mandiri, sedangkan selama sakit pasien memerlukan bantuan orang lain. Berdasarkan teori
pada pasien dengan LLA ditandai dengan adanya nyeri di area sendi dan tulang tangan dan
kaki karena infiltrasi sumsum tulang oleh sel-sel leukemia (Hoffman, 2009). Dari data
pengkajian pola aktivitas dapat disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan
kenyataan yang terjadi pada An. R dengan LLA dan salah satu tanda dari nyeri sendi dan
63
tulang yang menimbulkan kelemahan sehingga mempengaruhi pola aktivitas dan latihan
(Hoffman, 2009).
Pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil nadi 114 kali per menit, respiratory 24
kali per menit, suhu 36,8’C. Pada pemeriksaan An. R di abdomen didapatkan hasil inspeksi
simetris, tidak ada jejas. Saat auskultasi didapatkan hasil bising usus 4 kali per menit. Saat
perkusi didapatkan hasil kuadaran I redup, kuadran II III IV timpani. Saat palpasi didapatkan
hasil tidak ada nyeri tekan pada semua kuadran. Pasien dengan LLA pada pemeriksaan
abdomen biasanya mengalami nyeri tekan pada kuadran I. Berdasarkan teori pada
pemeriksaan abdomen saat palpasi pasien LLA terjadi nyeri tekan, adanya hepatomegali.
Gejala nyeri perut diakibatkan karena terjadinya bakterimia, sehingga terjadi proses
fagositosis berulang yang akan melepaskan mediator inflamasi yang selanjutnya akan
menimbulkan gejala reaksi nyeri abdomen (Widagdo, 2011). Dari data pengkajian
pemeriksaan fisik dapat disimpulkan bahwa ada kesenjangan antara teori dan kenyataan pada
An. R dengan LLA pada tahap komplikasi yaitu pembesaran hati (hepatomegali) yang
melebihi abnormal. Keluhan dari hepatomegali ini adalah gangguan dari sistem pencernaan
seperti mual dan muntah, nyeri perut kanan atas, kuning bahkan buang air besar hitam
(Hoffbrand dkk, 2005 : 175).
Hasil pengkajian tingkat stres pasien akibat perpindahan, keluarga mengatakan pasien
selalu rewel setiap dibawa ke rumah sakit, merasa takut dan khawatir. Saat diobservasi pasien
tampak gelisah, memegangi orang tuanya, menyuruh perawat pergi, anak kurang kooperatif.
Sakit dan dirawat di rumah sakit merupakan krisis utama yang tampak pada anak, jika
seorang anak dirawat dirumah sakit, maka anak tersebut akan mudah mengalami stress. Hal
tersebut diakibatkan karena perubahan baik terhadap status kesehatan maupun lingkungannya
dalam kebiasaan sehari-hari, dan anak memiliki keterbatasan dalam mekanisme koping untuk
mengatasi masalah maupun kejadian-kejadian yang bersifat menekan (Nursalam dkk, 2008).
64
Hasil pemeriksaan laboratorium An. R dengan LLA. Hemoglobin 12 g/dl (normalnya
10,8 sampai 12,8 g/dl). Hemoglobin merupakan senyawa pembawa oksigen pada sel darah
merah jika terjadi peurunan sehingga menyebabkan tubuh mengalami kelemahan dan
kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi (Evelyn, 2009). Hematokrit 35 % (normalnya 35 sampai 43
%) nilai hematokrit digunakan untuk mengetahui ada tidaknya anemia (Sinta, 2005). Leukosit
6,9 ribu/ul (normalnya 5,5 sampai 17,0 ribu/ul). Berdasarkan teori leukemia akut merupakan
proliferasi sel leukosit yang abnormal, ganas, sering disertai bentuk leukosit yang lain dari
pada normal, jumlahnya berlebihan, serta dapat menyebabkan anemia, trombositopenia, dan
diakhiri dengan kematian (Wiwik, 2008). Berdasarkan kasus An.R terdapat kesenjangan pada
pemeriksaan laboratorium bahwa leukosit masih dalam rentan normal. Hal ini dikarenakan
tidak semua pasien LLA hasil leukosit mengalami jumlah yang berlebihan tetapi dapat juga
normal atau menurun yang disebut aleukemic leukemia (Bakta, 2006 : 127).
SGOT 39 u/l (normalnya 0 sampai 35 u/l), SGPT 21 (normalnya 0 sampai 45 u/l). Nilai
SGOT pasien meningkat karena faktor endotoksik, mekanisme imun, obat-obatan, proses
peradangan yang semakin berat yang mengakibatkan tes fungsi hati terganggu yang ditandai
dengan hepatomegali (Supari, 2006: 11).
Pasien mendapat terapi infus D5+1/4 Ns 500 ml dengan dosis 12 tpm mengandung
Natrium 38,5 meg/liter, klorida 38,5 meg/liter, Dextrose 50 gr/liter berfungsi sebagai
pengganti cairan dan kalori (ISO, 2010). Injeksi Ceftriaxone 1 gr per 24 jam merupakan
antibiotik golongan cephalosporin yang berfungsi untuk mengobati beberapa kondisi akibat
infeksi bakteri seperti infeksi sel darah putih yang rendah (ISO, 2010). Obat oral bic.nat 50
mg merupakan antasida yang berfungsi meningkatkan urin lebih alkalis untuk mencegah
presipitasi kristal sulfanomida dalam tubulus renalis dan mengoreksi asidosis metabolic (ISO,
2010). Leucovorin 10 ml per 6 jam merupakan golongan leucovorin berfungsi untuk
menetralkan toksisitas antagonis folic acid (methotrexate), anemia megaloblastik (ISO,
65
2010). Methotrexate 12 ml per 12 jam merupakan antineoplastik berfungsi untuk terapi
kanker payudara, kariokarsinoma, karioadenoma destruen, dan hidatidiform mole (ISO,
2010). 6-Merkaptopurin 1 kali ½ tab (2,5 mg) merupakan antimetabolit golongan sitostatika
berfungsi untuk mempertahankan remisi pada leukemia limfoblastik akut (LLA) (ISO, 2010).
B. Masalah Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis tentang respon individu, keluarga dan
masyarakat tentang masalah kesehatan sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk
mencapai tujuan asuhan keperawatan sesuai dengan kewenangan perawat (Setiadi, 2012: 33).
Dari hasil pengkajian dan analisa data penulis mengangkat diagnosa, yaitu :
1. Diagnosa pertama yang penulis rumuskan adalah nyeri akut berhubungan dengan agen
cedera biologis (efek fisiologis dari leukemia).
Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan
yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan
dalam hal kerusakan sedemikian rupa. Menurut international for the study of pain nyeri
akut adalah awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan
akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung < 6 bulan (Herdman,
2012).
Batasan karakteristik nyeri akut terjadi perubahan tekanan darah, perubahan
frekuensi jantung, perubahan frekuensi pernapasan, mengekspresikan perilaku gelisah,
waspada iritabilitas, sikap melindungi area nyeri, perubahan posisi untuk menghindari
nyeri, fokus pada diri sendiri, gangguan tidur (Herdman, 2012).
Data hasil pengkajian yang mendukung diagnosa nyeri akut mencakup data obyektif,
data subyektif dan hasil pemeriksaan. Data subyektif pasien mengatakan nyeri pada
66
tangan dan kakinya. P: pasien mengatakan nyeri bila digerakkan, Q: nyeri seperti
ditusuk-tusuk jarum, R: nyeri di persendian dan tulang, S: skala nyeri 5 (sedang), T:
nyeri hilang timbul. Data obyektif yang ditemukan pasien tampak meringis kesakitan dan
rewel, tampak gelisah dan cemas. Nadi 114x/menit, respiratory rate 24x/menit, suhu
36,8’C, SPO2: 97%.
Penulis memprioritaskan diagnosa nyeri akut berdasarkan hirarki kebutuhan
menurut Maslow yaitu masuk dalam kebutuhan tingkat kedua mencakup kebutuhan
keamanan dan keselamatan (fisik dan psikologis) yang merupakan kebutuhan paling
dasar kedua yag harus diprioritaskan (Potter dan Perry, 2005).
2. Sindrome stres akibat perpindahan berubungan dengan pindah dari satu lingkungan ke
lingkungan yang lain.
Stres adalah segala masalah atau tuntutan penyesuaian diri, oleh karena itu stres
dapat mengganggu keseimbangan kita. Batasan karakteristik antara lain perasaan
bingung, cemas dan sedih, jengkel, salah paham, tidak berdaya, tidak mampu berbuat
apa-apa, gelisah, gagal, kehilangan semangat, sulit konsentrasi, sulit berfikir jernih, sulit
membuat keputusan, hilangnya kreatifitas, hilangnya gairah dalam penampilan dan
hilangnya minat terhadap orang lain. Dalam bentuk gejala watak dan kepribadian
biasanya tanda yang dapat dilihat adalah sikap hati-hati menjadi cermat yang berlebihan,
cemas menjadi lekas panik, dan kurang percaya diri menjadi rawan. (Nurarif dan
Kusuma, 2013 : 573).
Perumusan masalah keperawatan yang diambil penulis disesuaikan dengan
diagnosa (Nurarif dan Kusuma, 2013). Penulis mencantumkan masalah sindrome stres
akibat perpindahan dengan alasan mengacu pada data pengkajian yaitu data subyektif
keluarga pasien mengatakan pasien selalu rewel jika mau dirawat inap di rumah sakit dan
ingin segera pulang sedangkan data obyektif pasien tampak rewel dan cemas, pasien
67
merasa ketakutan dan frustasi, pasien merasa kesepian dan menarik diri. Penulis
mengangkat diagnosa sindrome stres akibat perpindahan dikarenakan tanda dan gejala
yang ada pada pasien sesuai dengan batasan karakteristik dalam teori.
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek toksik kemoterapi, radioterapi dan
imobilitas fisik.
Resiko kerusakan integritas kulit adalah beresiko mengalami perubahan kulit yang
buruk. Ditandai dengan batasan karakteristik : kerusakan lapisan kulit, gangguan
permukaan kulit, gangguan struktur kulit (Heather HT, 2012). Saat dilakukan pengkajian
didapatkan data subyektif keluarga pasien mengatakan kulit pasien menjadi kering dan
kasar, data obyektif didapatkan hasil kulit di epidermis teraba kasar dan kering dan
tampak kemerahan.
Pada pasien kemoterapi mempunyai risiko terhadap kerusakan integritas kulit dan
jaringan karena efek toksik obat kemo yang keras. Penulis mengangkat diagnosa
kerusakan integritas kulit dikarenakan tanda dan gejala yang ada pada pasien sesuai
dengan batasan karakteristik dalam teori.
C. Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan adalah fase ketiga dalam proses keperawatan yang berarti
merencanakan dasar bagaimana sesuatu dapat dicapai dan diselesaikan dengan cara tertentu
(Slevin, 2006).
Penentuan tujuan rencana tindakan seharusnya didasarkan pada prinsip SMART yaitu :
Spesific atau tidak menimbulkan arti ganda, M: Measurable atau dapat diukur, A: Achievable
68
atau dapat dicapai, R: Rational atau sesuai akal sehat, T: Time atau ada kriteria waktu
pencapaian (Nursalam, 2008). Tujuan rencana tindakan yang dilakukan oleh penulis adalah
setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri pasien teratasi
dengan kriteria hasil tanda-tanda vital pasien stabil, mampu mengontrol tingkat nyeri, mampu
mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri), menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang.
Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan berdasarkan diagnosa nyeri
akut antara lain pantau tanda-tanda vital, gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien, lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi, ajarkan teknik
deep breathing exercise dan distraksi, berikan lingkungan yang nyaman dan tenang dan
kurangi rangsang stres, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat sesuai indikasi.
(NANDA, 2013)
Berdasarkan diagnosa sindrome stres akibat perpindahan penulis menyusun perencanaan
keperawatan antara lain dorong pasien untuk mengembangkan hubungan, kenalkan pasien
kepada seseorang yang mempunyai latar belakang pengalaman yang sama, identifikasi defisit
perawatan diri pasien, menentukan tingkat ketergantungan pasien terhadap keluarganya yang
sesuai dengan umur dan penyakitnya, berikan teknik menenangkan diri (deep breathing
exercise); meredakan kecemasan pada pasien yang mengalami distres akut. (NIC, 2013).
Berdasarkan diagnosa kerusakan integritas kulit penulis menyusun perencanaan
keperawatan antara lain monitor kulit akan adanya kemerahan, hindari kerutan pada tempat
tidur, oleskan lotion atau minyak/ baby oil pada daerah kulit yang kering, monitor status
nutrisi pasien, jaga kebersihan kulit agar tetap bersih, memandikan pasien dengan sabun dan
air hangat (NANDA,2013).
69
D. Implementasi Keperawatan
Implementasi yang merupakan komponen dari proses keperawatan adalah kategori dari
perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang
diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Implementasi mencakup
melakukan, membantu atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari,
memberikan arahan perawatan untuk mencapai tujuan yang berpusat pada klien (Potter dan
Perry, 2005).
Proses implementasi penulis mengkaji kembali klien, memodifikasi rencana asuhan, dan
menuliskan kembali hasil yang diharapkan sesuai dengan kebutuhan. Komponen
implementasi dari proses keperawatan mempunyai lima tahap : mengkaji ulang, menelaah
dan memodifikasi rencana asuhan yang sudah ada, mengidentifikasi area bantuan,
mengimplementasikan intervensi keperawatan, dan mengkomunikasikan intervensi (Potter
dan Perry, 2005).
Dalam pembahasan ini penulis berusaha menerangkan hasil aplikasi riset keperawatan
manfaat pemberian tindakan breathing exercise terhadap efisiensi pernapasan dan penurunan
intensitas nyeri saat menjalani kemoterapi pada An. R dengan leukemia limfoblastik akut.
Penulis melakukan implementasi berdasarkan dari intervensi yang telah disusun dengan
memperhatikan aspek tujuan dan kriteria hasil dalam rentang normal yang diharapkan.
Tindakan keperawatan yang penulis lakukan selama 3 hari kelolaan pada asuhan keperawatan
An. R dengan leukemia limfoblastik akut yaitu :
1. Diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (efek fisiologis
dari leukemia).
Tanggal 6 Januari 2016 penulis menggunakan komunikasi terapeutik untuk
melakukan pengkajian nyeri yang dirasakan An. R. Respon S: P: nyeri ditangan dan kaki
saat digerakkan, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, R: nyeri di sendi dan tulang, S:
70
skala nyeri 5 (sedang), T: hilang timbul ± 10 menit, pasien tampak meringis kesakitan
dan rewel, mengajarkan pada pasien manajemen nyeri dengan teknik relaksasi (deep
breathing exercise), memantau tanda-tanda vital pasien, pemberian obat kemoterapi
Metrotrexate dan Leucovorin.
Tanggal 7 Januari 2016 penulis melakukan pengkajian nyeri pada An. R. Respon
S: P: nyeri ditangan dan kaki saat digerakkan, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, R:
nyeri pada sendi dan tulang, S: skala nyeri 4 (sedang), T: nyeri hilang timbul ± 20 menit,
pasien tampak menahan sakit dan gelisah, memberikan injeksi ceftriaxone melalui
pembuluh vena, mengajarkan pada pasien manajemen nyeri dengan teknik relaksasi
(deep breathing exercise), memantau tanda-tanda vital, pemberian obat kemoterapi
Metrotrexate dan Leucovorin.
Tanggal 8 Januari 2016 mengobservasi nyeri yang dirasakan pasien, P: nyeri
berkurang, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, R: nyeri di sendi dan tulang), S: skala
nyeri 3 (ringan), T: nyeri hilang timbul ± 45 menit, pasien tampak berangsur sehat.
Penulis menggunakan teknik farmakologis dan non farmakologis untuk
menurunkan intensitas nyeri untuk mencapai hasil sesuai dengan intervensi yang penulis
susun. Teknik farmakologis yang penulis lakukan yaitu kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgetik. Obat analgetik berfungsi untuk memblok lintasan nyeri sehingga
nyeri akan berkurang (Muttaqin, 2008). Teknik non farmakologis yang penulis lakukan
yaitu dengan mengajarkan teknik relaksasi (deep breathing exercise). Dengan
menggunakan teknik relaksasi, maka saraf simpatis akan dihambat, sementara saraf
parasimpatis meningkat sehingga mengakibatkan ketegangan otak dan otot seseorang
akan berkurang. Aktifnya saraf-saraf parasimpatis akan menyebabkan pasien merasakan
nyeri berkurang (Solehati dan Kosasih, 2015).
71
2. Sindrome stres akibat perpindahan berhubungan dengan pindah dari satu lingkungan ke
lingkungan yang lain.
Tanggal 6 Januari 2016 sampai tanggal 8 Januari 2016 penulis mendorong pasien
untuk mengembangkan hubungan dengan teman sebayanya dan orang lain agar tingkat
kecemasan, kekhawatiran dan ketakutan berkurang dengan saling bersosialisasi.
Mengenalkan pasien kepada seseorang yang mempunyai latar belakang
pengalaman yang sama agar mereka saling mengerti dan memahami masalahnya
sehingga saling membangun kepercayaan diri seseorang.
Mengedukasi keluarga untuk selalu menemani pasien. Orang tua diharapkan dapat
berpartisipasi dalam merawat anak yang sakit, terutama dalam perawatan yang bisa
dilakukan orang tua, perawat dapat memberikan kesempatan untuk menyiapkan makanan
anak atau memandikannya dalam hal ini perawat berperan sebagai pendidik kesehatan
(Nursalam dkk, 2008).
Menberikan inform consen dan kontrak waktu kepada keluarga untuk melakukan
terapi bermain serta menjelaskan tujuan karena kecemasan pada anak yang dirawat di
rumah sakit terkadang membuat orang tua menjadi cemas untuk meninggalkan anaknya
dan membuat orang tua menjadi khawatir dengan efek dari tindakan medis yang akan
dilakukan pada anaknya. Ketika perawat memberikan informed consen pada tindakan
yang dilakukan maka kecemasan itu akan berangsur-angsur hilang. Walaupun mungkin
sulit orang tua dan anak mampu menerima hospitalisasi. Perawat dan dokter yang
menangani anak selama hospitalisasi harus membina rasa saling percaya akan terapi
yang akan diberikan (Elfira, 2011). Pembinaan rasa saling percaya dilakukan dengan
cara meminta persetujuan anak dan orang tua sebelum melakukan tindakan.
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek toksik kemoterapi, radioterapi, dan
imobilitas.
72
Tanggal 6 Januari 2016 sampai 8 Januari 2016 penulis melakukan tindakan
monitor kulit akan adanya kemerahan, kulit kering dan pruritus, ulserasi dapat terjadi
dalam area radiasi pada beberapa agen kemoterapi. Massage menggunakan lotion atau
minyak/ baby oil pada area kulit yang kering sebagai pelumas dan pelembab kulit serta
hidrasi kulit (Amin, 2009). Menjaga kebersihan kulit tetap bersih dan kering untuk
menghindari iritasi kulit.
Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat bertujuan untuk mempertahankan
kebersihan tanpa mengiritasi kulit. Mempertahankan tempat tidur bersih, kering, bebas
kerutan untuk mengurangi faktor-faktor lingkungan yang mempercepat terjadinya luka
tekan, suhu ruangan yang panas, kelembapan atau linen tempat tidur yang berkerut atau
kotor (Potter dan Perry, 2005).
E. Evaluasi
Evaluasi adalah proses keperawatan mengukur respon klien terhadap tindakan
keperawatan dan kemajuan klien kearah pencapaian tujuan (Potter dan Perry, 2005). Penulis
menggunakan evaluasi formatif yaitu catatan perkembangan yang berorientasi pada masalah
yang dialami klien, dengan menggunakan format SOAP (Subyektif, Obyektif, Analisa,
Planing) (Setiadi, 2012).
Evaluasi hari pertama nyeri akut belum teratasi P: nyeri ditangan dan kaki saat
digerakkan, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, R: nyeri di sendi dan tulang (ekstremitas
atas dan bawah), S: skala nyeri 4 (sedang), T: nyeri hilang timbul ± 20 menit. Pasien tampak
lemah dan rewel. TTV : Nadi 110x/menit, Respiratory rate: 22x/menit, Suhu: 36,5’C, SPO2:
99%. Intervensi keperawatan dilanjutkan monitor TTV, ajarkan pasien tentang bagaimana
cara mengontrol nyeri, memposisikan nyaman, berikan obat analgetik.
73
Evaluasi hari kedua masalah keperawatan nyeri akut belum teratasi, pasien mengatakan
masih sakit P: nyeri berkurang ditangan dan kaki saat digerakkan, Q: nyeri seperti ditusuk-
tusuk jarum, R: nyeri di sendi dan tulang, S: skala nyeri 3 (ringan), T: nyeri hilang timbul ±
45 menit, pasien tampak lebih baik kondisinya dan berangsur sehat, TTV: Nadi 111x/menit,
Respiratory rate: 20x/menit, Suhu: 36’C, SPO2: 99%. Intervensi keperawatan belum teratasi
dilanjutkan monitor TTV, ajarkan klien bagaimana cara mengontrol nyeri.
Evaluasi hari ketiga diagnosa nyeri akut sudah teratasi, pasien mengatakan sudah
nyaman P: nyeri di tangan dan kaki saat bergerak sudah berangsur hilang, Q: nyeri seperti
ditusuk-tusuk jarum hilang, R: nyeri di sendi dan tulang, S: skala nyeri 1 (sangat ringan), T:
nyeri hilang timbul ± 2 jam. Pasien tampak sehat dan ceria, kondisi fisik baik, TTV: Nadi
100x/menit, Respiratory rate: 22x/menit, Suhu: 36,2’C, SPO2: 98%. Intervensi keperawatan
dipertahankan.
Hasil akhir evaluasi diagnosa pertama nyeri akut setelah dilakukan intervensi selama
3x24 jam terjadi penurunan skala nyeri dari skala 4 menjadi skala 1, hal ini sesuai dengan
tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan.
Evaluasi hari pertama diagnosa keperawatan tingkat stres akibat perpindahan belum
teratasi karena pasien belum menunjukkan perubahan sesuai kriteria hasil yang diharapkan.
Pasien mengatakan masih merasa takut ditandai pasien tampak cemas dan gelisah,
menurunnya kepercayaan diri, pucat dan sering rewel. Intervensi keperawatan dilanjutkan
dengan dorong pasien untuk mengembangkan hubungan, identifikasi defisit perawatan diri
pasien, berikan teknik menenangkan diri.
Evaluasi hari kedua masalah keperawatan tingkat stres akibat perpindahan belum teratasi
karena pasien hanya sebagian menunjukkan perubahan sesuai kriteria hasil. Pasien
mengatakan ketakutan berkurang ditandai ekspresi wajah pasien sedikit ceria, tingkat
kecemasan berkurang, tingkat kegelisahan berkurang, tingkat kepercayaan diri meningkat.
74
Intervensi keperawatan dilanjutkan dengan dorong pasien untuk mengembangkan hubungan,
kenalkan pasien kepada seseorang, menentukan tingkat ketergantungan pasien terhadap
keluarga.
Evaluasi hari ketiga masalah keperawatan tingkat stres akibat perpindahan sudah teratasi
karena pasien sudah menunjukkan perubahan sesuai dengan kriteria hasil. Pasien mengatakan
tidak takut dan kooperatif ditandai dengan pasien tampak ceria, ekspresi wajah bahagia,
tingkat kepercayaan diri meningkat, ansietas berkurang. Hal ini menyatakan masalah
keperawatan sindrome stres akibat perpindahan sudah teratasi sehingga pertahankan
intervensi.
Hasil akhir evaluasi diagnosa kedua sindrome stres akibat perpindahan setelah dilakukan
intervensi selama 3x24 jam terjadi penurunan tingkat ketakutan, kecemasan dan
meningkatnya kepercayaan diri pasien, hal ini sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang
diharapkan.
Evaluasi hari pertama diagnosa kerusakan integritas kulit belum teratasi, keluarga pasien
mengatakan kulit pasien mengalami kerusakan ditandai dengan kulit pasien tampak kering
dan kasar, perfusi jaringan kurang baik, kelembapan kulit kurang. Intervensi keperawatan
dilanjutkan dengan monitor kulit akan adanya kemerahan, oleskan lotion atau minyak/ baby
oil pada area kulit, monitor status nutrisi pasien.
Evaluasi hari kedua masalah keperawatan kerusakan integritas kulit belum teratasi,
keluarga pasien mengatakan kulit pasien berangsur membaik ditandai dengan kulit pasien
tampak sedikit lembab, perfusi jaringan kulit berangsur membaik, tidak kering dan kasar,
sebagian kulit masih ada yang mengalami kerusakan. Intervensi keperawatan dilanjutkan
dengan monitor kulit akan adanya kemerahan, oleskan lotion atau minyak/ baby oil pada area
kulit, monitor status nutrisi pasien.
75
Evaluasi hari ketiga masalah keperawatan kerusakan integritas kulit sudah teratasi,
keluarga pasien mengatakan kulit pasien berangsur membaik dan sehat ditandai dengan kulit
pasien lembab, perfusi jaringan baik diseluruh kulit, elastisitas kulit baik. Intervensi
keperawatan dipertahankan dengan dipertahankan oleskan lotion atau minyak baby oil pada
area kulit.
Hasil akhir evaluasi diagnosa ketiga kerusakan integritas kulit setelah dilakukan intervensi
selama 3x24 jam terjadi perbaikan pada area kulit yang mengalami kerusakan dan
kekeringan, hal ini sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan.
76
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan pengkajian, analisa data, penentuan diagnosa, implementasi
dan evaluasi tentang Pemberian Breathing Exercise terhadap Efisiensi Pernapasan dan
Penurunan Intensitas Nyeri saat Menjalani Kemoterapi pada Asuhan Keperawatan An. R
dengan Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) di ruang melati II RSUD Dr. Moewardi Surakarta
secara metode studi kasus, maka dapat ditarik kesimpulan.
1. Pengkajian
Masalah keperawatan nyeri akut pada An. R telah dilakukan secara komprehensif
dan diperoleh hasil yaitu terdapat keluhan utama nyeri sendi dan tulang sering terjadi.
Tanggal 5 Januari 2016 penulis melakukan pengkajian P, Q, R, S, T yang penulis
masukkan dalam pola kognitif perseptual. Pasien mengatakan nyeri ditangan dan kaki
saat digerakkan, nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, nyeri diekstremitas atas dan bawah
(sendi, tulang), skala nyeri 5 (sedang), nyeri hilang timbul ± 10 menit.
2. Diagnosa
Hasil perumusan masalah sesuai dengan pengkajian keperawatan pada An. R
ditegakkan diagnosa keperawatan sesuai dengan hirarki kebutuhan dasar menurut
maslow yaitu prioritas diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cedera
biologis (efek fisiologis dari leukemia). Diagnosa prioritas kedua sindrome stres akibat
perpindahan berhubungan dengan pindah dari satu lingkungan ke lingkungan yang lain. 91
77
Diagnosa prioritas ketiga kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan efek toksik
kemoterapi.
3. Intervensi
Diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (efek
fisiologis dari leukemia), intervensi yang dilakukan pantau tanda-tanda vital pasien,
gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien,
lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi, ajarkan teknik deep breathing exercise dan
distraksi, berikan lingkungan yang nyaman dan tenang dan kurangi rangsang stres,
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat sesuai indikasi.
Diagnosa keperawatan sindrome stres akibat perpindahan berhubungan dengan
pindah dari satu lingkungan ke lingkungan yang lain, intervensi yang penulis rumuskan
dorong pasien untuk mengembangkan hubungan, kenalkan pasien kepada seseorang yang
mempunyai latar belakang pengalaman yang sama, identifikasi defisit perawatan diri
pasien, menentukan tingkat ketergantungan pasien terhadap keluarganya yang sesuai
dengan umur dan penyakitnya, berikan teknik menenangkan diri (deep breathing
exercise); meredakan kecemasan pada pasien yang mengalami distres akut.
Diagnosa keperawatan kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan efek toksik
kemoterapi, intervensi yang penulis rumuskan monitor kulit akan adanya kemerahan,
hindari kerutan pada tempat tidur, oleskan lotion atau minyak/ baby oil pada daerah kulit
yang rusak, monitor status nutrisi pasien, jaga kebersihan kulit agar tetep bersih dan
kering, memandikan pasien dengan sabun dan air hangat.
4. Implementasi
78
Dalam asuhan keperawatan An. R dengan Leukemia limfoblastik akut diruang melati
II RSUD dr. Moewardi telah sesuai dengan intervensi yang penulis rumuskan. Penulis
menekankan pemberian Breathing Exercise (deep breathing) untuk menurunkan
intensitas nyeri dan meningkatkan keefektifan pernapasan dengan melakukannya 3 kali
dalam sehari dalam 3 hari kelolaan.
5. Evaluasi
Hasil evaluasi masalah keperawatan pertama nyeri akut berhubungan dengan agen
cedera biologis (efek fisiologis dari leukemia) sudah teratasi. Untuk mencapai hasil yang
maksimal intervensi dipertahankan ajarkan klien tentang bagaimana cara mengontrol
nyeri dengan teknik deep breathing exercise bila merasakan nyeri.
Masalah keperawatan kedua sindrome stres akibat perpindahan berhubungan dengan
pindah dari satu lingkungan ke lingkungan yang lain sudah teratasi. Untuk mencapai
hasil yang maksimal intervensi keperawatan dipertahankan dorong pasien untuk
mengembangkan hubungan.
Masalah keperawatan kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan efek toksik
kemoterapi. Untuk mencapai hasil yang maksimal intervensi keperawatan dipertahankan
oleskan lotion atau minyak baby oil pada area kulit.
6. Analisa pemberian Breathing Exercise (Deep Breathing Exercise)
Analisa hasil implementasi aplikasi jurnal penelitian yang telah dilakukan oleh
Marwa Abd Elkreem, Hejazi dan Afkar Ragab (2014), dengan judul “Pemberian
Breathing Exercise pada Efisiensi Pernapasan dan Intensitas Nyeri pada pasien
kemoterapi dengan Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) di ruang melati II RSUD Dr.
Moewardi Surakarta”, penulis mendapatkan hasil analisa dari implementasi yang
79
dilakukan selama 3 hari kelolaan secara rutin 3 kali sehari yaitu terjadi penurunan
intensitas nyeri dari skala 5 (sedang) menjadi skala 1 (sangat ringan). Hasil tersebut
sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan dan terbukti sesuai teori yang ada terjadi
penurunan intensitas nyeri setelah dilakukan teknik relaksasi deep breathing exercise.
B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan leukemia
limfoblastik akut, penulis memberikan usulan dan masukan yang positif khususnya dibidang
kesehatan antara lain :
1. Bagi institusi pelayan kesehatan (Rumah Sakit)
Diharapkan rumah sakit khususnya RSUD dr. Moewardi dapat memberikan
pelayanan kesehatan dan mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim
kesehatan maupun klien serta keluarga klien. Khususnya dalam proses rehabilitasi medik
dengan melibatkan keluarga klien untuk berperan aktif sehingga klien dan keluarga
mengerti perawatan lanjutan dirumah.
2. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat
Hendaknya perawat memiliki tanggung jawab dan ketrampilan yang lebih dan selalu
berkoordinasi dengan tim kesehatan lain dalam memberikan asuhan keperawatan
khusunya dalam program rehabilitasi medik pada klien dengan leukemia limfoblastik
akut. Perawat melibatkan keluarga klien dalam pemberian asuhan keperawatan.
80
3. Bagi institusi pendidikan
Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas dengan
mengupayakan aplikasi riset dalam setiap tindakan keperawatan yang dilakukan
sehingga mampu menghasilkan perawat yang profesional, terampil, inovatif dan bermutu
dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif berdasarkan ilmu dan kode
etik keperawatan.
4. Bagi penulis
Memberikan ilmu dan menambah wawasan penulis mengenai konsep leukemia
limfoblastik akut dan penatalaksanaan dalam asuhan keperawatan yang komprehensif.
81
DAFTAR PUSTAKA
Allen. 2005. Memahami Proses Keperawatan dengan Pendekatan Latihan. Jakarta : EGC
Bakta, I Made. 2006. Hematologi Klinik Ringkas. Penerjemah Khiastrifah dan L.P.Daniel.
2003. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Camargo, B, Santus, MO, Rebelo, MS, et all. 2009.Cancer incidence among children and
adolescents in brazil : first report of 14 population based cancer registriesn’,
International Journal of Cancer, vol 126, hal 715-720.
DeAngelis, C.D. & Zylke, J.W.2006. Theme issue on chronic desease in infant and young
adult. Journal JAMA.
Departemen Kesehatan RI. 2013. ‘Aktivitas fisik dan diet seimbang mencegah kanker’,
diakses 7 November 2013 <.http://www.depkes.go.id/index.php?vw=2&id=170>.
Desen, Wan.2008. Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi 2 .Jakarta : FKUI
Doenges, Marilynn E, Mary F Moorhouse and Alice C. Geissler. Rencana Asuhan
Keperawatan Edisi 3. Jakarta : EGC
Fianza P.I. 2009. Leukemia Limfoblastik Akut Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid
II. Edisi 5. Jakarta : Internal Publishing.
Handayani, Wiwik dan Hariwibowo, A.S. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan pada Klien
dengan Gangguan Hematologi. Penerbit Salemba Medika. Jakarta.
Hastings, C.A., Tordkildson, J.C., & Agrawal, A.K. 2012. Handbook of pediatric hematology
and Oncology : Children’s hospital and research center Oakland. 2nd edition. United
Kingdom : Wiley-Blackwell
82
Hermand, T Heather. 2012. NANDA Internasional Diagnosis Keperawatan Definisi dan
Klasifikasi. Jakarta: EGC.
Hockenberry, M.J & Wilson, D. 2009. Wong’s essentials of pediatric nursing. 8th ed.
Missouri : Mosby Elsevier.
Hoffbrand, A.V. Petit, J.E. 2005. Kapita Selekta Haematologi. EGC. Jakarta.
Hoffman R, et al.2009. Hematology Basic Principles and Practice. Philadelphia : Churchill
Livingstone Elsevier.
ISO. 2010. Iso informasi Spesifikasi Obat Indonesia. Penerbit ikatan Apoteker Indonesia.
Jakarta.
Japaries, W. 2013. Buku ajar onkologi klinis, Edisi 2.Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia : Jakarta.
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Musculoskeleta.
Jakarta : EGC.
National Cancer Institute. 2009. A snaspshot of pediatric cancer. Diperoleh melalui
http://www.cancer.gov/aboutnci/servingpeople/cancer-snapshot-tanggal 8 september
213
Nursalam. 2008. Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Edisi 2. Penerbit Salemba Medika.
Jakarta.
Nurarif amin dan Hardi Kusuma. 2013. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta hal 573-675.
Permono, Bambang et al.2006. Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak .Jakarta: Badan
Penerbit IDAI.
83
Prince, S.A. and Wilson L.M.2006. Gangguan Sel Darah Putih dan Sel Plasma Dalam.
Patofisiologi. Jakarta : Penerbit Buku ECG.
Potter P.A., Perry A.G. 2005. Fundamental Keperawatan, Edisi 4. Penerbit Buku Kedokteran
EGC. Jakarta.
Rudolph, AM. 2007.Buku ajar pedriati rudolph, Edisi 20, Vol. 2.EGC: Jakarta.
Setiadi. 2012. Konsep dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori dan Praktek.
Edisi Pertama. Cetakan Pertama. Graha Ilmu, Yogyakarta.
Siregar, Cholina, Trisa. 2004. Nutrisi http://ejournals.usu.ac.id/index.php/jkm. Diakses
tanggal 20 April 2014 (13:28)
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hincle, J.I., Cheever, K.H. 2008. Textbook of medical surgical
nursing; brunner & suddart. eleventh edition, LipincottWilliams & Wilkins, a Wolter
Kluwer Business.
Suriadi dan Rita Yuliani.2006. Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 2. Jakarta : PT.
Percetakan Penebar Swadaya
Susilaningrum, Rekawati, Nusalam dan Sri Utami. 2013. Asuhan Keperawatan Bayi dan
Anak Edisi 2. Jakarta :Salemba Medika.
Solehati, Tetti dan Kosasih, Cecep eli. 2015. Konsep dan Aplikasi Relaksasi dalam
Keperawatan Maternitas. Bandung: Refika Aditama.
Tandung, Dorce A. 2014. Hidup Sehat Bebas Kanker; Mewaspadai Kanker Sejak dari Dini.
Yogyakarta:ANDI
Umiati.2010. Gambaran kualitas hidup anak usia 6-18 tahun yang menjalani kemoterapi di
Rumah Sakit Kanker Dharmais. Jakarta Barat : Journal of Cancer, Vol 4, No 2
WHO. 2008, ‘Global cancer rates could increase by 50% to 15 million by 2020’, diakses 6
November 2013, <http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr27/en/>.
84
Wong, DL. 2009. Buku ajar keperawatan pediatrik, Edisi 6, Vol.2. EGC : Jakarta.
