Upload
lamdien
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PEMBERIAN POSISI POSTURAL DRAINASE TERHADAP
KEEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS PADA
ASUHAN KEPERAWATAN TN. T DENGAN
TUBERCOLOSIS PARU DI RUANG MAWAR 1
RSUD KARANGANYAR
DISUSUN OLEH :
FEBRIANA SUKOCO PUTRI
NIM. P.12 086
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
PEMBERIAN POSISI POSTURAL DRAINASE TERHADAP
KEEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS PADA
ASUHAN KEPERAWATAN TN. T DENGAN
TUBERCOLOSIS PARU DI RUANG MAWAR 1
RSUD KARANGANYAR
Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH :
FEBRIANA SUKOCO PUTRI
NIM. P.12 086
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
HALAMAN PERSEMBAHAN
Dengan segala rendah hati
Karya Tulis Ilmiah ini saya persembahkan untuk orang yang aku
sayangi Ayah dan Ibuku tersayang yang tiada henti-hentinya
memberi doa restu, kasih sayang, perhatian serta dukungan untuk
menjadikanku orang yang sukses.
Dibalik semua ini ada orang- orang tersayang “ Dwi Pamungkas ,
Bayu Wibowo, Denny Mayasari, Fitri Nur Risqiana, Rita
Puspitasari , Dyah Mustikaningtyas, sahabat dan teman-teman
lainnya “, semoga perjalanan yang kita tempuh selama ini mampu
menjadikan kita lebih baik, bijaksana dan dewasa.
Teman-teman seperjuangan angkatan 2012 terutama kelas 3B.
Bu. Diyah Ekarini, S .Kep., Ns .Terima kasih atas bimbinganya
selama ini.
Almamaterku tercinta.
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat, rahmat dan karunia-Nya, Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan
dengan baik, tepat pada waktunya dengan judul “Pemberian Posisi Postural
Drainase Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Asuhan Keperawatan
Tn. T Dengan Tubercolosis Paru di Ruang Mawar 1 RSUD Karanganyar”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah penulis banyak mendapat bimbingan
dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang
terhormat :
1. Atiek Murharyati, S. Kep., Ns. M. Kep., selaku Ketua Program Studi D III
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu
di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Meri Oktariani, S. Kep., Ns., M. Kep., selaku Sekretaris Program Studi DIII
Keperawatan Stikes Kusuma Husada Surakarta dan sekaligus penguji 2 yang
telah menguji dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, serta
mengajarkan banyak hal sehubungan dengan Karya Tulis Ilmiah ini..
3. Diyah Ekarini , S .Kep., Ns selaku dosen pembimbing yang telah membimbing
dengan cermat, memberikan masukan- masukan , inspirasi, perasaan nyaman
dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah
ini.
4. Siti Mardiyah, S. Kep., Ns selaku penguji 1 yang telah menguji dengan cermat,
memberikan masukan-masukan, saran serta mengajarkan banyak hal
sehubungan dengan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Semua dosen Program Studi D III Keperawatan dan Staf Perpustakaan Stikes
Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar
dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.
6. RSUD Karanganyar yang telah memberikan kesempatan untuk dapat
mengambil kasus di Ruang Mawar dan memperbolehkan mengaplikasikan
jurnal yang penulis ambil.
Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta, 22 Mei 2015
Febriana Sukoco Putri
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................... i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ...................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iv
HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................... v
KATA PENGANTAR ................................................................................... vi
DAFTAR ISI .................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ......................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ....................................................................... 1
B. Tujuan Penelitian .................................................................. 4
C. Manfaat .................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Teori .......................................................................... 6
1. Konsep Tubercolosis Paru.................................................. 6
2. Konsep Bersihan Jalan Nafas…………………………….. 20
3. Konsep Postural Drainase…………………………………. 24
B. Kerangka Teori ...................................................................... 30
C. Kerangka Konsep ................................................................... 31
BAB III METODE KARYA TULIS ILMIAH
A. Subjek Aplikasi Riset ............................................................. 32
B. Tempat dan Waktu ................................................................ 32
C. Media dan Alat yang di gunakan ........................................... 32
D. Prosedur Tindakan ................................................................. 33
E. Alat Ukur ................................................................................ 38
BAB IV LAPORAN KASUS
A. Identitas pasien ...................................................................... 39
B. Pengkajian .............................................................................. 39
C. Diagnosa Keperawatan........................................................... 46
D. Intervensi Keperawatan .......................................................... 47
E. Implementasi Keperawatan .................................................... 48
F. Evaluasi Keperawatan ............................................................ 51
BAB V PEMBAHASAN
A. Pengkajian .............................................................................. 54
B. Diagnosa Keperawatan........................................................... 57
C. Intervensi Keperawatan .......................................................... 59
D. Implementasi Keperawatan .................................................... 62
E. Evaluasi .................................................................................. 64
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ............................................................................ 68
B. Saran ....................................................................................... 71
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DAFTAR TABEL
Halaman
1. Tabel 3.1 Alat ukur ....................................................................... 38
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 2.1 Bronkhus Apikal lobus anterior ............................ 25
2. Gambar 2.2 Bronkhus Apikal lobus posterio............................. 25
3. Gambar 2.3 Bronkhus Lobus anterior........................................ 26
4. Gambar 2.4 Bronkhus lobus lingual .......................................... 26
5. Gambar 2.5 Bronkhus lobus kanan tengah................................. 27
6. Gambar 2.6 Bronkhus anterior.................................................... 27
7. Gambar 2.7 Bronkhus lobus lateral............................................. 28
8. Gambar 2.8 Bronkhus lobus superior.......................................... 28
9. Gambar 2.9 Bronkhus lobus superior.......................................... 28
10. Gambar 2.10 Bronkhus basalis posterior..................................... 29
11. Gambar 2.11 Kerangka Teori....................................................... 30
12. Gambar 2.12 Kerangka Konsep................................................... 31
13. Gambar 3.1 Bronkhus Apikal lobus anterior................................ 33
14. Gambar 3.2 Bronkhus Apikal lobus posterior............................... 34
15. Gambar 3.3 Bronkhus Lobus anterior........................................... 34
16. Gambar 3.4 Bronkhus lobus lingual.............................................. 35
17. Gambar 3.5 Bronkhus lobus kanan tengah.................................... 35
18. Gambar 3.6 Bronkhus anterior..................................................... 36
19. Gambar 3.7 Bronkhus lobus lateral .............................................. 36
20. Gambar 3.8 Bronkhus lobus superior............................................ 37
21. Gambar 3.9 Bronkhus lobus superior............................................ 37
22. Gambar 3.10 Bronkhus basalis posterior....................................... 37
23. Gambar 4.1 Genogram .................................................................. 41
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2 : Loog Book
Lampiran 3 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 4 : Format Pendelegasian Pasien
Lampiran 5 : Lembar Observasi
Lampiran 6 : Asuhan Keperawatan
Lampiran 7 : Jurnal Penelitian tentang Pemberian Posisi Postural Drainase
Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Pasien
Tubercolosis Paru.
14
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Febriana Sukoco Putri
Tempat, Tanggal Lahir : Boyolali, 12 Februari 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Rumah : Kerten Banyudono, Boyolali
Riwayat Pendidikan : MIM Kerten Banyudono
SMP Negeri 02 Teras
SMA Bhinneka Karya 2 Boyolali
Riwayat Organisasi : PMR dan PRAMUKA
Hobby : Membaca dan Mendengarkan Musik
Motto : Selalu ada motivasi dalam setiap hal yang dilakukan
15
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tubercolosis Paru adalah suatu penyakit infeksi yang menyerang paru
-paru yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan
menimbulkan nekrosis jaringan. Penyakit ini bersifat menahan dan dapat
menular dari penderita kepada orang lain ( Santa, dkk.2009 ). Tubercolosis
paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang parenkim paru-paru dan
disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis (Ardiansyah,2012).
Tubercolosis paru adalah penyakit radang parenkrim paru, Tuberklosis paru
termasuk suatu pneumonia yaitu pneumonia yang disebabkan oleh
Mycobakterium Tuberkulosis. Tuberkulosis paru mencakup mencakup 80%
dari keseluruhan angka kejadian Tuberkulosis Intra Pulmonal sedangkan 20%
merupakan Tuberkulosis ekstra Pulmonal diperkirakan 1/3 penduduk dunia
pernah menderita kuman Mycobacterium Tuberkulosis (Djojodibroto, 2009).
Tubercolosis paru adalah penyakit yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis , yakni kuman aerob yang dapat hidup terutama
di paru atau di berbagai organ tubuh yang lainya yang mempunyai tekanan
oksigen yang tinggi (Rab Tabrani,2013). Berdasarkan organisasi kesehatan
indonesia (WHO,2005) Tuberkolosis paru ditemukan di semua negara di
seluruh Indonesia terdapat 95-100 % secara terus-menerus. Di indonesia saat
ini diperkiraan terdapat 450 % penderita Tubercolosis Paru menular, setiap
6
tahunnya penderita TB untuk prevalensi sebesar 300/100.000 dengan angka
insiden 225. 000 kasus per tahun, sebagian besar penderita termasuk dalam
kelompok usia produktif, yaitu antara 20/49 tahun (Suyudi, 2006 ).
Sekresi yang menumpuk di bronkus dan paru menyebabkan
pertumbuhan bakteri. Sekret yang stagnasi dapat dikurangi dengan mengubah
posisi klien. Perubahan posisi mereposisikan paru yang menggantung dan
memobilisasikan sekret (Potter & Pery, 2006). Ketidakmampuan klien untuk
memobilisasi sekresi dapat mengakibatkan penumpukan sekret. Normalnya
sekret pada saluran pernafasan dapat dikeluarkan dengan perubahan posisi
serta dengan batuk. Pada kondisi imobilisasi sekret terkumpul pada jalan
nafas akibat gravitasi sehingga menggangu proses difusi oksigen dan
karbondioksida di alveoli. Selain itu upaya batuk untuk mengeluarkan sekret
juga terhambat karena melemahnya tonus tot-otot pernafasan
(Mubarak, 2007).
Menurut (Herdman,2011) definisi dari ketidakefektifan bersihan jalan
napas adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi
dari saluran nafas untuk mempertahankan bersihan jalan nafas. Sedangkan
kebersihan jaalan nafas tidak efektif merupakan suatu keadaan ketika
seseorang individu mengalami suatu ancaman yang nyata atau potensial pada
status pernafasan sehubungandengan ketidak mampuan untuk batuk secara
efektif (Carpenito, 2006).
Postural drainase merupakan pemberian posisi terapeutik pada pasien
untuk memungkinkan sekresi paru-paru mengalir berdasarkan gravitasi
7
kedalam brhonkus mayor dan trachea. Postural drainase menggunakan posisi
dengan kepala atau dada lebih rendah dalam waktu 15 menit untuk
mengalirkan sekrsi dengan menggunakan pengaruh gravitasi, tindakan
Postural drainase dilakukan 2-3 kali perhari tergantung seberapa banyak
penumpukan yang terjadi. Waktu terbaik melakukakn tindakan Postural
drainase adalah sebelum sarapan, sebelum makan siang, sore hari atau
sebelum tidur, penting di ingat agar tindakan tersebut tidak dilakukan pada
saat pasien selesai makan karena dapat merangsang muntah
(Somantri, 2008).
Terapi Postural drainase memanfaatkan kekuatan gravitasi untuk
membantu mengalirkan sekret dengan efektif dari paru - paru ke saluran
pernafasan utama, sehingga dapat dikeluarkan dengan batuk efektif dan
suction, klien ditempatkan dengan kepala atau dada lebih rendah dalam waktu
lebih dari 15 menit. Pada klien kritis dan tergantung pada ventilator
Postural drainase dilakukan 4-6 hari dan berdasarkan hasil jurnal didapatkan
keefektifan bersihan jalan nafas pada pasien Tubercolosis Paru (Arita.2008).
Pemberian posisi postural drainase ini sesuai dengan penelitian
Lindawati 2012 yang berjudul pemberian posisi postural drainase terhadap
keefektifan bersihan jalan nafas pada pasien tubercolosis paru hasil penelitian
tersebut adalah efektif. Berdasarkan studi kasus yang penulis lakukan di
RSUD Karanganyar didapatkan hasil pengkajian, bahwa Tn. T batuk dan
dahak susah keluar.
8
Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk melakukan
aplikasi jurnal dalam asuhan keperawatan yang di tuangkan dalam karya tulis
ilmiah yang berjudul ” Pemberian Posisi Postural Drainase Terhadap
Keefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Asuhan Keperawatan Tn. T Dengan
Tubercolosis Paru di Ruang Mawar RSUD Karanganyar ”.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mampu mengaplikasikan tindakan Pemberian Posisi Postural Drainase
Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Asuhan Keperawatan
Tn. T dengan Tubercolosis Paru di raung Mawar 1 RSUD Karanganyar.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada pasien Tubercolosis
Paru.
b. Penulis mampu menetukan diagnosa keperawatan pasien
Tubercolosis Paru.
c. Penulis mampu melakukan rencana tindakan segera pada pasien
Tubercolosis Paru.
d. Penulis mampu melakukan tindakan keperawatan tindakan pasien
Tubercolosis Paru.
e. Penulis mampu melaksanakan evaluasi pada pasien Tubercolosis
Paru..
f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian posisi postural
drainase pada pasien Tubercolosis Paru.
9
C. Manfaat
1. Bagi Institusi Pendidikan
Menambah wawasan pada siswa didik sehingga mampu mengaplikasikan
pada pasien pada saat praktik keperawatan.
2. Bagi Penulis
Menambah wawasan tindakan keperawatan yang luas mengenai masalah
keperawatan pasien.
3. Bagi Rumah Sakit
Bahan masukan dan evaluasi yang di perlukan dalam pelaksanaan
praktek, pelayanan keperawatan.
10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Teori
1. Konsep Tubercolosis Paru
a. Definisi
Tuberkulosis paru adalah penyakit radang parenkrim paru,
Tuberklosis paru termasuk suatu Pneumonia yaitu Pneumonia yang
disebabkan oleh Mycobakterium Tuberkulosis. Tuberkulosis paru
mencakup mencakup 80% dari keseluruhan angka kejadian
Tuberkulosis Intra Pulmonal sedangkan 20% merupakan
Tuberkulosis ekstra Pulmonal diperkirakan 1/3 penduduk dunia
pernah menderita kuman Mycobacterium Tuberkulosis
(Djojodibroto, 2009).
Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular yang
disebabkan oleh basil mycobacterium Tuberkulosis, Tuberkulosis
Paru merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan bagian
bawah, di Indonesia penyakit ini merupakan penyakit terpenting
setelah eradikasi penyakit malaria. Sebagian besar mycobacterium
masuk kedalam jaringan paru melalui airborn infection dan
selanjutnya mengalami proses yang dikenla sebagai fokus primer
dan ghon (Alsagaf, 2010).
68
b. Klasifikasi
Menurut (Ardiansyah, 2012), Klasifikasi dari Tuberkulosis paru
pada manusia dibagi menjadi dua yaitu primer dan sekunder :
1) Tuberkulosis Primer
Infeksi bakteri tuberculosis penderita yang belum
mempunyai reaksi spesifik terhadap bakteri tuberculosis. Bila
bakteri tuberculosis terhirup dari udara melalui saluran pernafasan
dan mencapai alveoli atau bagian terminal saluran pernafasan,
maka bakteri akan ditangkap dan dihancurkan oleh makrofag yang
berada di alveoli. Tidak semua makrofag pada granula tuberculosis
mempunyai fungsi yang sama. Ada makrofag yang berfungsi
pembunuh, mencerna bakteri, dan merangsang limfosit.
Bakteri tuberculosis yang berada dalam alveoli akan
membentuk fokus lokal, sedangkan fokus inisial bersama-sama
dengan limfa denopati dan disebut juga tuberculosis primer. Fokus
primer paru biasanya bersifat unilateral dengan sub pleura terletak
di atas atau bawah sifura interlobaris. Bakteri ini menyebar lebih
lanjut melalui saluran limfe atau aliran darah, dan tersangkut pada
berbagai organ. Jadi, tuberculosis primer merupakan infeksi yang
bersifat sistematis.
2) Tuberkulosis Sekunder
Reaktifasi penyakit tuberculosis (primer/sekunder) terjadi
bila daya tahan tubuh menurun, pecandu alkohol, dan pada
69
penderita diabetes militus serta AIDS. Berbeda dengan
tuberkulosis primer, pada sekunder kelenjar limfe regional dan
organ lainnya jarang terkena, lesi lebih terbatas, dan terlokalisir.
Reaksi imunologis terjadi dengan adanya pembentukan granuloma.
Secara umum, dapat dikatakan bahwa terbentuknya kafisatas dan
manifestasi lainnya dari tuberkulosis sekunder adalah akibat dari
reaksi nekrotik yang dikenal sebagai hipersensitivitas.
Biasanya hal ini terjadi pada daerah artikel atau segmen posterior
lobus superior, 10-20 mm dari pleura dan segmen apikel lobus
interior. Lesi sekunder berkaitan dengan kerusakan paru-paru yang
disebabkan oleh produksi sitokin yang berlebihan.
c. Etiologi
Penyebab tuberculosis adalah Mycobacterium tuberculosis. Basil
ini tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan, sinar
matahari, dan sinar ultraviolet. Ada dua macam mikobakteria
tuberculosis yaitu tipe human dan tipe bovin. Basil tipe bovin berada
dalam susu sapi yang menderita mastitis tuberculosis usus. Basil tipe
human bisa berada di bercak ludah (droplet) di udara yang berasal dari
penderita TBC terbuka dan orang yang rentan terinfeksi TBC ini bisa
menghirup bercak ini. Perjalanan TBC setelah infeksi melaui udara
(Wim,2005).
70
d. Manifestasi Klinis
Menurut (Hardi, 2013 ) tanda dan gejala meliputi :
1) demam 40-41 c
2) Batuk/ batuk darah
3) Sesak nafas
4) Nyeri dada
5) Malaise
6) Keringat malam
7) Suara khas pada perkusi dada bunyi dada
8) Peningkatan sel darah putih dengan dominasi limfosit
e. Patofisiologi
Port desentri kuman Mycobacterium tuberculosis adalah saluran
pernafasan, dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi terjadi
melalui udara (air bone), yaitu melalui inbalasi droplet yang
mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang terinfeksi.
Basil tuberkel yang mencapai alveolus dan di inhalasi biasanya
biasanya terdiri atas satu sampai tiga gumpalan. Basil yang lebih besar
cenderung bertahan di saluran hidung dan cabang besar bronkus ,
sehingga tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang
alveolus, kuman akan mulai mengakibatkan peradangan. Leukosit
polimor fonuklear tampak bakteri ditempat ini, namun tidak
membunuh organisme tersebut.
71
Sesudah hari pertama, maka leukosit diganti oleh makrofag.
Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala
pneumonia akut. Pneumonia selular ini dapat sembuh dengan
sendirinya , sehingga tidak ada sisa yang tertinggal atau proses dapat
berjalan terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak di
dalam sel (Ardiansyah, 2012)
f. Pemeriksaan Diagnostik
1) Pemeriksaan Rontgen Toraks
Sering didapat adanya suatu lesi sebelum ditemukan gejala
subjektif awal. Sebelum pemeriksaan fisik, dokter juga
menemukan suatu kelainan pada paru.
2) Pemeriksaan CT-scan
Dilakukan untuk menemukan hubungan kasus TB inaktif/stabil
yang ditunjukkan dengan adanya gambaran garis- garis fibrotic
ireguler, pita parenkimal, klasifikasi nodul dan adenopati,
perubahan kelengkungan berkas bronkhosvaskuler
3) Radiologis TB Paru Milier
Tubercolosis milier akut diikuti oleh invasi pembuluh darah secara
menyeluruh serta mengakibatkan penyakit akut yang berat dan
sering disertai akibat fatal sebelum penggunaan OAT.
4) Pemeriksaan Laboratorium
Diagnosis terbaik dari penyakit TB diperoleh dengan pemeriksaan
mikrobiologi melalui isolasi bakteri. Untuk membedakan spesias
72
Mycobacterium yang satu dengan lainnya harus dilihat sifat koloni.
Bahan untuk pemeriksaan isolasi Mycobacterium Tubercolosis
adalah sputum pasien, urine, dan cairan kumbah lambung
(Ardiansyah,2012).
g. Komplikasi
Komplikasi terbagi menjadi dua, menurut ( Ardiansyah,2012 ) yaitu :
1) Komplikasi Dini
a) Pleuritis
b) Efusi pleura
c) Empiema
d) Laryngitis
e) TB usus
2) Komplikasi Lanjut
a) Obstruksi jalan nafas
b) Kor pulmonale
c) Amiloidosis
d) Karsinoma paru
e) Sindrom gagal nafas
73
h. Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan Tubercolosis Paru menurut ( Ardiansyah, 2012)
meliputi pengkajian, pemeriksaan fisik, data pengkajian pasien,
diagnose keperawatan dan intervensi keperawatan :
a. Pengkajian
Meliputi :
1) Keluhan Utama: Penyakit TB (the great iminator ) adalah suatu
penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit
lainnya. Gejala umum seperti lemah dan demam.
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Pengkajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan utama.
Apabila keluhan utama adalah batuk,maka perawat harus
menanyakan sudah berapa lama keluhan batuk muncul.
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Pengkajian yang mendukung adalah dengan mengkaji apakah
sebelumnya pasien pernah menderita Tubercolosis paru.
4) Riwayat Penyakit Keluarga
Secara umum, Tubercolosis paru tidak diturunkan. Tetapi
perawat perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami
oleh anggota keluarga lainnya.
b. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum dan Tanda-tanda vital pasien.
74
Dengan menilai keadaan fisik tiap bagian tubuh, perlu juga dinilai
secara umum tentang kesadaran pasien terdiri Compos mentis,
apatis, somnolen, sopor.
2) Pengkajian Psiko-Sosio-Spritual
Pengkajian ini meliputi persepsi yang jelas mengenai status emosi,
kognitif, dan perilaku pasien.
c. Data Dasar Pengkajian Pasien
1) Aktivitas/ istirahat
Gejala :
a) Kelelahan umum dan kelemahan.
b) Nafas pendek saat bekerja atau beraktifitas.
c) Kesulitan tidur pada malam hari atau demam malam.
d) Setiap hari menggigil dan berkeringat.
Tanda :
a) Takikardi,takipnea atau dyspnea pada saat beraktifitas
b) Kelelahan otot, nyeri dan sesak
2) Integritas Ego
Gejala :
a) Adanya / faktor stress lama
b) Perasaan tak berdaya/ tak ada harapan
Tanda :
a) Menyangkal (khususnya selama tahap dini)
75
b) Kecemasan berlebihan, ketakutan, serta mudah marah
3) Makanan/Cairan
Gejala :
a) Kehilangan nafsu makan
b) Tak dapat mencerna makanan, dan
c) Terjadi penurunan berat badan.
Tanda :
Turgor kulit buruk, kering/ kulit bersisik, serta kehilangan otot atau
otot mengecil karena hilangnya lemak subkutan.
4) Nyeri / Kenyamanan
Gejala : Nyeri dada meningkat karena batuk berulang.
Tanda :
a) Berhati-hati saat menyentuh atau menggerakkan area rasa sakit.
b) Perilaku distraksi, seperti sering gelisah.
5) Pernapasan
Gejala :
a) Batuk ( produktif/ tak produktif).
b) Nafas pendek.
Tanda : Peningkatan frekuensi pernafasan
a) Fibrosis parenkim paru dan pleura meluas.
b) Pasien menunjukkan pola pernafasan yang tak simetris.
c) Bunyi nafas yang menurun.
6) Keamanan
76
Gejala : Adanya kondisi tekanan pada pasiern imun,( contoh : AIDS,
kanker , tes HIV yang hasilnya positif).
Tanda : Demam rendah atau sakit panas akut.
7) Interaksi Sosial
Gejala : perasaan isolasi / penolakan karena penyakit menular.
8) Penyuluhan
Gejala :
a) Riwayat keluarga Tuberkulosis
b) Status kesehatan yang buruk
c) Tuberkulosis sering kambuh
d) Tidak mengikuti terapi pengobatan dengan baik
9) Pertimbangan :
DRG menunjukkan bahwa rerata lama pasien dirawat di rumah sakit
sekitar 6 hari.
10) Rencana Pemulangan
Pasien dengan TB paru dalam terapi obat dan bantuan perawatan diri
serta pemeliharaan di rumah.
b. Diagnosa Keperawatan (Ardiansyah,2012)
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi
mukus yang kental.
77
2) Ketidakefektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan
menurunya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan
dalam rongga pleura.
3) Resiko tinggi gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
penurunan jaringan efektif paru.
4) Ketidakseimbangan nutrisi: kurangnya asupan nutrisi dari kebutuhan
ideal tubuh berhubungan dengan faktor biologis.
d. Intervensi
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi
mukus yang kental.
Tujuan : Bersihan jalan nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
a) Pasien dapat melakukan batuk efektif.
b) Pernafasan pasien normal (16-20) tanpa menggunakan alat bantu
nafas.
Intervensi :
a) Kaji fungsi pernafasan (bunyi nafas, kecepatan, irama,
kedalaman, dan penggunaan otot bantu nafas).
Rasional : Penurunan bunyi nafas menunjukkan atelectasis ,
tidak terdengar suara ronchi, peningkatan kerja pernapasan.
b) Kaji kemampuan mengeluarkan sekresi, catat karakter, volume
sputum, adanya hemoptysis.
Rasional : Pengeluaran dahak akan sulit bila sekret sangat kental
78
c) Beri posisi fowler/semifowler tinggi( posisi tidur dengan
punggung bersandar di bantal atau seperti tidur- duduk).
Rasional : posisi fowler memaksimalkan ekspansi paru dan
menurunkan upaya nafas.
d) Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi OAT
Rasional : Pengobatan tuberculosis terbagi menjadi dua fase
yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan (4-7 bulan).
2) Ketidak efektifan pola pernafasan berhubungan dengan menurunya
ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan.
Tujuan : Pola nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
a) Pasien mampu melakukan batuk efektif.
b) Irama, frekuensi, dan kedalaman pernapasan berada pada batas
normal. Pada pemeriksaan dada tidak ditemukan adanya
akumulasi cairan.
Intervensi :
a) Identifikasi faktor penyebab
Rasional : Menentukan jenis efusi pleura, sehingga dapat
mengambil tindakan yang cepat.
b) Kaji fungsi pernafasan
Rasional : Distres pernapasan dan perubahan tanda vital dapat
terjadi sebagai akibat stress fisiologis dan nyeri.
79
c) Berikan posisi fowler/ semifowler.
Rasional : Memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan
upaya nafas.
d) Auskultasi bunyi nafas
Rasional : Bunyi nafas dapat menurun.
e) Kaji pengembangan dada dan posisi trakea
Rasional : Ekspansi paru menurun pada area kolaps.
f) Kolaborasi untuk tindakan thorakosentesis
Rasional : Evakuasi cairan atau udara untuk memudahkan
ekspansi paru.
3) Resiko tinggi gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
penurunan jaringan efektif paru.
Tujuan : Gangguan pertukaran gas tidak terjadi
Kriteria Hasil :
a) Pasien melaporkan adanya penurunan dipsnea.
b) Pasien menunjukkan tidak ada gejala distress pernafasan.
c) Menunjukan perbaikan ventilasi dan kadar oksigen jaringan
adekuat dengan gas darah arteri.
Intervensi :
a) Kaji dipsneu, takipneu, bunyi nafas, peningkatan upaya
pernafasan.
Rasional : TB paru mengakibatkan efek luas pada paru dari
bagian kecil bronkus.
80
b) Catat sianosis dan perubahan warna kulit, termasuk membran
mukosa.
Rasional : Akumulasi sekret dan berkurangnya jaringan paru
yang sehat.
c) Tingkatkan tirang baring dan batasi aktivitas
Rasional : Menurunkan konsumsi oksigen selama periode
penurunan pernafasan.
d) Pemberian oksigen sesuai kebutuhan tambahan
Rasional : Terapi oksigen dapat mengoreksi hipoksemia yang
terjadi akibat penurunan ventilasi.
4) Ketidakseimbangan nutrisi yakni asupan gizi yang kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan faktor biologis.
Tujuan : asupan nutrisi pasien terpenuhi
Kriteria Hasil:
a) Pasien dapat mempertahankan status gizinya dari yang semula
kurang menjadi memadai.
b) Pernyataan motivasi kita untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya.
Intervensi :
a) Kaji status nutrisi pasien, turgor kulit, berat badan, integritas
mukosa oral.
Rasional : Memvalidasi dan menetapakan derajat masalah untuk
menetapkan pilihan.
81
b) Pantau asupan dan output makanan dan tim berat badan secara
periodik.
Rasional : Berguna dalam mengukur keefektifan asupan gizi dan
dukungan cairan.
c) Lakukan dan ajarkan perawatan mulut sebelum dan seudah
makan, serta sebelum dan sesudah intervensi.
Rasional : Menurunkan rasa tak enak karena sisa makanan, sisa
sputum, atau obat pada pengobatan sistem pernafasan yang dapat
merangsang pusat muntah.
d) Fasilitas pemberian diit TKTP , berikan dalam porsi kecil tapi
sering.
Rasional : Memaksimalkan intake nutrisi tanpa kelelahan dan
energi besar, serta menurunkan iritasi saluran cerna.
e) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menetapkan komposisi dan
jenis diet yang tepat.
Rasional : Merencanakan diet dengan kandungan gizi yang
cukup untuk memenuhi peningkatan kebutuhan energi dan
kalori.
2. Konsep Teori Bersihan Jalan Nafas
a. Definisi
Bersihan jaalan nafas tidak efektif merupakan suatu keadaan
ketika seseorang individu mengalami suatu ancaman yang nyata atau
82
potensial pada status pernafasan sehubungandengan ketidak mampuan
untuk batuk secara efektif (Carpenito, 2006). Sedangkan menurut
(Herman, 2006) bersihan Jalan nafas tidak efektif merupakan ketidak
mampuan dalam membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran
pernafasan untuk menjaga bersihan jalan nafas.
b. Anatomi dan Fisiologi system pernafasan menurut Ardiansyah
(2012). Anatomi system pernafasan, terdiri atas saluran pernafasan
bagian atas, bagian bawah dan paru :
1) Saluran pernafasan bagian atas yaitu saluran pernafasan bagian
atas berfungsi menyaring, menghangatkan, dan melembabkan
udara yang terhirup, saluran pernafasan bagian atas terdiri dari
hidung, faring, laring, dan epiglottis.
2) Saluran pernafasan bagian bawah berfungsi mengalirkan udara
dan memproduksi surfaktan.
c. Fisiologi system pernafasan
Bernafas atau pernafasan merupakan proses pertukaran udara
diantara individu dengan lingkarannya dimana oksigen yang dihirup
(inspirasi) dan karbondioksida yang dibuang (ekspirasi).Proses
bernafas terdiri dari 3 bagian yaitu :
1). Ventilasi
2). Difusi gas
3). Transportasi gas
83
d. Etiologi menurut (Ardiansyah,2012) Faktor-faktor yang mempengaruhi
kebutuhan oksigen antara lain :
Saraf otonomik ( rangsangan saraf simpatis dan parasimpatis).
1. Peningkatan produksi sputum
2. Alergi pada saluran nafas
3. Faktor fisiologis
e. Proses terjadinya
Obstruksi jalan nafas merupakan kondisi pernafasan yang tidak normal
akibat ketidakmampuan batuk secara efektif, dapat disebabkan oleh sekresi
yang kental atau berlebihan akibat penyakit infeksi, imobilisasi. Statis
sekresi batuk yang tidak efektif karena penyakit persyarafan seperti
cierebronvaskular accident (CVA). Hipersekresi mukosa saluran
pernafasan yang menghasilkan lendir sehingga partikel-partikel kecil yang
masuk bersama udara akan mudah menempel di dinding saluran
pernafasan. Hal ini lama-lama akan mengakibatkan terjadi sumbatan
sehingga ada udara yang menjebak di bagian distal saluran nafas, maka
individu akan berusaha lebih keras untuk mengeluarkan udara tersebut.
Itulah sehingga pada fase ekspirasi yang panjang akan muncul bunyi-bunyi
yang abnormal seperti mengi dan ronchi (Ardiansyah,2012).
84
f. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala dari bersihan jalan nafas tidak efektif menurut
(Ardiansyah,2012) meliputi :
1. Batuk tidak efektif
2. Ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekresi dalam nafas
3. Frekuensi, irama, kedalam pernafasan normal
4. Terdapat suara nafas tambahan yang menunjukkan adanya
sumbatan ronchi.
g. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut (Ardiansyah,2012) pemeriksaan diagnostik terbagi menjadi 4 bagian
yaitu :
1) Rongten dada
Merupakan pemeriksaan yang dilakukan misalnya untuk melihat lesi
paru pada penyakit TB, adanya tumor, benda asing, pembengkakan
paru, penyakit jantung dan untuk melihat struktur abnormal.
2) Flouroskopi
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui mekanisme
kardiopulmonum, misalnya kerja jantung, diafragma, dan kontraksi
paru.
3) Latihan batuk efektif
Merupakan cara untuk melihat pasien yang tdak memiliki
kemampuan batuk secara efektif dengan tujuan untuk
85
membersihkan laring, trakea, dan bronkiolus, dari sekret atau benda
asing di jalan nafas.
4) Pemberian oksigen
Pemberian oksigen pada pasien merupakan tindakan keperawatan
dengan cara memberikan oksigen kedalam paru, melalui saluran
pernafasan dengan menggunakan alat bantu oksigen.
5) Fisioterapi dada
Fisioterapi dada merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan
dengan cara postural drinase, clapping dan vibrating pada pasien
dengan gangguan system pernafasan.
3. Konsep Posisi Postural Drainage
a. Definisi
Postural drainase merupakan pemberian posisi terapeutik
pada pasien untuk memungkinkan sekresi paru-paru mengalir
berdasarkan gravitasi kedalam bronkus mayor dan trachea.
Postural drainase menggunakan posisi yang khusus untuk
mengalirkan sekrsi dengan menggunakan pengaruh gravitasi,
tindakan Postural drainase dilakukan 2-3 kali perhari tergantung
seberapa banyak penumpukan yang terjadi. Waktu terbaik
melakukakan tindakan Postural drainase adalah sebelum sarapan,
sebelum makan siang, sore hari atau sebelum tidur, penting di ingat
86
agar tindakan tersebut tidak dilakukan pada saat pasien selesai
makan karena dapat merangsang muntah (Somantri, 2008).
Postural drainage dapat dilakukan untuk mencegah
terkumpulnya sekret dalam saluran nafas tetapi juga mempercepat
pengeluaran sekret sehingga tidak terjadi atelektasis. Pada
penderita dengan produksi sputum yang banyak PD lebih efektif
bila disertai dengan lapping dan vibrating. Terapi Postural
memanfaatkan kekuatan gravitasi untuk membantu mengalirkan
sekret dengan efektif dari paru - paru ke saluran pernafasan utama,
sehingga dapat dikeluarkan dengan batuk efektif dan suction, klien
ditempatkan dengan kepala atau dada lebih rendah dalam waktu
lebih dari 15 menit. Pada klien kritis dan tergantung pada ventilator
Postural drainase dilakukan 4-6 hari (Arita.,2008).
b. Tata cara pelaksanaan
Ada beberapa posisi- posisi yang digunakan saat melakukan
postural drainase yaitu :
1. Bronkhus apikal lobus anterior kanan dan kiri atas dengan
klien duduk di kursi, bersandar pada bantal (Gambar 1).
87
Gambar 2.1 bronkhus apikal anterior lobus atas
2. Bronkhus apikal lobus posterior kanan dan kiri atas dengan
klien duduk di kursi, menyandar ke depan pada bantal atau
meja (Gambar 2).
Gambar 2.2 Bronkhus apikal posterior lobus atas
c. Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri atas dengan klien berbaring
datar pada bantal kecil di bawah lutut
Gambar 2.3 Bronkhus lobus atas anterior
d. Bronkhus lobus lingual kiri atas dengan klien berbaring miring ke
kanan dan lengan di atas kepala pada posisi trendelenberg, dengan
88
kaki tempat tidur ditinggikan 30 cm. Letakan bantal di belakang
punggung dan klien digulingkan seperempat putaran ke atas bantal.
Gambar 2.4 Bronkhus lingual lobus atas kiri
e. Bronkhus lobus kanan tengah klien berbaring miring ke kiri dan
tinggikan kaki tempat tidur 30 cm. Letakan bantal di belakang
punggung dan klien digulingkan seperempat putaran ke atas bantal.
Gambar 2.5 Bronkhus lobus tengah kanan
f. Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri bawah klien berbarig
terlentang dengan posisi trendelenberg, kaki tempat tidur
ditinggikan 45-50 cm. Biarkan lutut menekuk di atas bantal.
89
Gambar 2.6 Bronkhus lobus bawah anterior
g. Bronkhus lobus lateral kanan bawah klien berbaring miring ke kiri
pada posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 45-
50.
Gambar 2.7 Bronkhus lateral lobus bawah kanan
h. Bronkhus lobus superior kanan dan kiri bawah klien berbaring
tengkurap dengan bantal di bawah lambung (Gambar 8 dan 9).
90
Gambar 2.8 dan 2.9 Bronkhus lateral lobus bawah kiri & Bronkhus
superior lobus bawah
i. Bronkhus basalais posterior kanan dan kiri klien berbaring
tengkurap dalam posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur
ditinggikan 45-50 cm (Gambar 10).
Gambar 2.10 Bronkhus basal posterior
91
B. Kerangka Teori
Gambar 2.11. Kerangka Teori
Microbacterium
tuberculosis
Keluar dari
tracheobionechial
bersama sekret
↓ Sembuh tanpa
pengobatan
Hipertermi
↓ Komplekprimer
↓
Menyebar ke organ lain
(paru dan saluran
pencernaan, tulang
Radang tahunan di
bronkus
↓ Berkembang
menghancurkan
jaringan ikat sekitar
↓ Bagian tengah nekrosis
↓ Sekret keluar saat batuk
↓ Batuk produktif (batuk
terus-menerus)
↓ Terhirup orang sehat
↓
Droplet Infection
Dibersihkan makrofag
Pengeluaran pirogen
↓ Mempengaruhi
hipotalamus
↓ Sembuh sendiri tanpa
pengobatan
Pertahanan primer
tidak adekuat
Pembentukan spuntum
berlebihan
Masuk lewat jalan napas
Menempel Pada Paru
↓ Terjadi proses peradangan
Tumbuh dan berkembang
di stoplasma makrofag
Sarang primer/afek primer
(tokusghon)
Menurunnya
permukaan efek paru
↓ Alveolus
↓ Kerusakan membran
alveolar
↓ Alveolus mengalami
konsulidasi dan
eksudasi
Ketidakefektifan
bersihan jalan napas
Gangguan Pertukaran
gas
Batuk berat
↓ Distensi Abdomen
↓ Mual-muntah
↓ Nutrisi berkurang
↓
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Resiko Infeksi
92
C. Kerangka Konsep
Kerangka konsep dalam penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut :
Gambar 2.12. Kerangka Konsep
Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas b.d sekresi
yang tertahan
Pemberian posisi
postural drainase
93
BAB III
METODE KARYA TULIS ILMIAH
A. Subjek Aplikasi Riset
Subjek aplikasi ini adalah pemberian posisi postural drainase pada pasien
Tn.T dengan usia 37 th yang mempunyai penyakit Tuberkolosis Paru di
Ruang Mawar 1 di RSUD Karanganyar.
B. Tempat dan Waktu
1. Waktu
Pemberian posisi postural drainase di lakukan selama 3 hari pada tanggal
9-11 maret 2015 dengan durasi waktu pelaksanaan selama kurang lebih
15 menit.
2. Tempat
Pemberian posisi postural drainase di lakukan di Ruang Mawar 1 RSUD
Karanganyar
C. Media dan Alat yang digunakan
Dalam aplikasi riset ini media dan alat yang di gunakan adalah :
1. Tempat sputum tertutup
2. Kom berisi tissue 1 buah
3. Stetoskop dan spygomonometer
4. Perlak dan pengalas
5. Bengkok
94
6. Bantal
D. Prosedur Tindakan
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
2. Cuci tangan
3. Atur Posisi
a. Bronkhus apikal lobus anterior kanan dan kiri atas dengan
klien duduk di kursi, bersandar pada bantal (Gambar 1).
Gambar 3.1 bronkhus apikal anterior lobus atas
b. Bronkhus apikal lobus posterior kanan dan kiri atas
dengan klien duduk di kursi, menyandar ke depan pada
bantal atau meja (Gambar 2).
95
Gambar 3.2 Bronkhus apikal posterior lobus atas
c. Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri atas dengan klien
berbaring datar pada bantal kecil di bawah lutut (Gambar
3)
Gambar 3.3 Bronkhus lobus atas anterior
d. Bronkhus lobus lingual kiri atas dengan klien berbaring
miring ke kanan dan lengan di atas kepala pada posisi
trendelenberg, dengan kaki tempat tidur ditinggikan 30
cm. Letakan bantal di belakang punggung dan klien
digulingkan seperempat putaran ke atas bantal (Gambar
4).
96
Gambar 3.4 Bronkhus lingual lobus atas kiri
e. Bronkhus lobus kanan tengah klien berbaring miring ke kiri
dan tinggikan kaki tempat tidur 30 cm. Letakan bantal di
belakang punggung dan klien digulingkan seperempat
putaran ke atas bantal (Gambar 5).
Gambar 3.5 Bronkhus lobus tengah kanan
f. Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri bawah klien
berbarig terlentang dengan posisi trendelenberg, kaki
tempat tidur ditinggikan 45-50 cm. Biarkan lutut
menekuk di atas bantal (Gambar 6).
97
Gambar 3.6 Bronkhus lobus bawah anterior
g. Bronkhus lobus lateral kanan bawah klien berbaring
miring ke kiri pada posisi trendelenberg dengan kaki
tempat tidur ditinggikan 45-50 (Gambar 7).
Gambar 1.7 Bronkhus lateral lobus bawah kanan
h. Bronkhus lobus lateral kiri bawah klien berbaring miring
ke kanan pada posisi trendelenberg dengan kaki tempat
tidur ditinggikan 45-50 cm (Gambar 8).
i. Bronkhus lobus superior kanan dan kiri bawah klien
berbaring tengkurap dengan bantal di bawah lambung
(Gambar 8).
98
Gambar 3.8 dan 3.9 Bronkhus lateral lobus bawah kiri &
Bronkhus superior lobus bawah
j. Bronkhus basalais posterior kanan dan kiri klien berbaring
tengkurap dalam posisi trendelenberg dengan kaki tempat
tidur ditinggikan 45-50 cm (Gambar 9).
Gambar 3.10 Bronkhus basal posterior
99
E. Alar Ukur
(Tabel 3.1)
Alat ukur perhitungan pernapasan dan sputum
NO Respiratory & Sputum Pre Post
1. a Normal Pernafasan (16-24 x mnt)
b Sputum
..................
..................
..................
..................
100
BAB IV
LAPORAN KASUS
Pada bab ini menjelaskan tentang asuhan keperawatan Tn.T di RSUD
Karanganyar dengan penyakit Tubercolosis Paru yang dilaksanakan pada tanggal
09-11 Maret 2015. Asuhan keperawatan dimulai dari pengkajian, diagnose
keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
Identitas pasien
Pengkajian dimulai pada tanggal 09 Maret 2015, pukul 11.00 WIB, data diperoleh
dengan cara autoanamnase, alloanamnase, observasi langsung, catatan perawat
dan pengkajian fisik pasien. Hasil pengkajian kepada Tn.T umur 37tahun,
beragama islam, pendidikan terakhir SD, pekerjaan pasien sebagai tekhnisi,
alamat Brongkol, Rt 01 Rw 10 Karanganyar, berjenis kelamin laki-laki. Identitas
penanggung jawab bernama Ny. S, umur 25 tahun, pendidikan terakhir SMP,
bekerja sebagai Ibu rumah tangga, hubungan dengan klien adalah Adik.
Pengkajian
Dari hasil pengkajian tanggal 09 Maret 2015, pukul 11.00 WIB, pada pasien Tn. T
dengan keluhan utama adalah batuk, dahak susah keluar. Riwayat penyakit
sekarang pasien mengatakan sesak nafas, batuk sudah 4 hari, kemudian pasien
dibawa ke IGD RSUD Karanganyar pada tanggal 06 Maret 2015, pukul 11.57
WIB, dilakukan pemeriksaan fisik dan didapatkan hasil Tekanan darah: 110/70
101
mmHg, Nadi: 84x/mnt, Respiratory: 30x/mnt, Suhu:36̊c kemudian pasien
dipasang infuse pada tangan kanan, diberikan injeksi ceftriaxone dan ketorolac
kemudian pasien dipindahkan di bangsalMawar 1.
Hasil pengkajian riwayat penyakit dahulu didapatkan pada pasien mengatakan
setahun yang lalu pernah dirawat di RSUD Karanganyar dengan operasi hidung
akibat kecelakaan, pasien mengatakan pernah rawat inap di rumah sakit yang
sama tiga tahun yang lalu.
Pengkajian riwayat kesehatan keluarga,pasien merupakan kepala keluarga, pasien
mempunyai 1 istri, istri pasien meninggal 2 tahun yang lalu, mempunyai 2 anak
yaitu laki-laki dan perempuan. Pasien mengatakan tinggal serumah dengan anak-
anaknya.
Genogram:
Keterangan :
102
: Laki-laki meninggal
: Perempuan meninggal
: Laki-laki
: Perempuan
: Garis keturunan
: Garis pernikahan
: Pasien
: Tinggalserumah
(Gambar 4.1)
Pengkajian riwayat kesehatan lingkungan, pasien mengatakan tinggal
dilingkungan yang bersih, jauh dari pabrik dan tempat pembuangan sampah. Pada
pengkajian pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan, pasien mengatakan sehat
itu penting, saat ada anggota keluarga yang sakit pasien selalu membawa ke
puskemas atau kedokter.
Pola nutrisi dan metabolisme. Sebelum sakit : frekuensi 3x sehari, jenis makanan :
nasi, sayur, lauk, air putih, keluhan nafsu makan turun dengan nilai Antopometri :
pasien mengatakan tinggi badan 160 cm berat badan 55 kg.IMT = 55/((1,6) )=
dy/((2,56))= 21,48 (normal),Bioclinical : hemoglobin pasien 10,6 g/dL, Clinical:
pasien tampak sehat, Diit: Keluarga pasien mengatakan pasien makan 3x sehari 1
porsi berisi sayur, nasi, lauk pauk, minum air putih 6-8 gelas perhari. Selama sakit
: Frekuensi 3 x sehari, Jenis bubur lembek, air putih, porsi setengah porsi makan,
keluhan tidak nafsu makan dengan nilai Antopometri: pasien mengatakan tinggi
badan didapatkan 160 ,berat badan didapatkan 50kg IMT= 50/(1,6)2 =50/((2,56))
103
= 19,53(normal tetapi kurang energi), Biochlinical: hemoglobin pasien didapatkan
10,6 g/dL , Clinical : turgor kulit cukup , pucat , lemas , Diet : diberikan diet
bubur , lembek , minum air putih 3-4 gelas/ hari.Pola Eliminasi BAK sebelum
sakit, frekuensi perhari 5-7 x/hari selama sakit 5-7 x/hari , jumlah urin sebelum
sakit ±1500 cc selama sakit ± 1000 cc , warna sebelum sakit kuning selama sakit
kuning, tidak ada keluhan.
Pola eliminasi BAB sebelum sakit 1-2 x/hari selama 1x/hari , konsistensi sebelum
sakit lembek selama sakit lembek, warna dan bau sebelum sakit kuning
kecoklatan bau khas selama sakit kuning kecoklatan bau khas , tidak ada keluhan.
Pola Aktivitas dan Latihan sebelum sakit kemampuan perawatan diri
makan/minum mandiri, toileting mandiri, berpakaian mandiri, mobilitas tempat
tidur mandiri, berpindah mandiri ,ambulasi range of motion mandiri. Selama sakit
kemampuan perawatan diri makan/ minum mandiri, toileting dibantu orang lain,
berpakaian dibantu orang lain, mobilitas di tempat tidur mandiri, berpindah
mandiri, ambulasi range of motion mandiri.
Pola Istirahat Tidur sebelum sakit pasien mengatakan setiap hari tidur rata-rata
selama 8 jam tidak ada masalah tidur, selama sakit pasien mengatakan tidur 5- 6
jam kurang nyenyak karena berisik, batuk.
Pola kognitif perceptual Sebelum sakit pasien mengatakan tidak ada masalah pada
kelima indera, tidak ada gangguan pendengaran, penglihatan, penciuman maupun
pada indera lainnya.Selama sakit pasien mengatakan dapat berbicara dengan
lancar, menjawab pertanyaan dengan tepat, dapat mendengarkan dengan baik,
melihat dengan jelas, tidak menggunakan alat bantu.
104
Pola persepsi konsep diri meliputi identitas diri pasien adalah seorang lelaki
pasien sebagai kepala keluarga, peran diri yaitu pasien mengatakan sebagai kepala
keluarga untuk mencari nafkah untuk anak dan istrinya, harga diri yaitu pasien
mengatakan dirinya merasa dihargai oleh anggota keluarga yang lain masyarakat
sekitar yang ditandai adanya saling komunikasi yang bersifat positif, ideal diri
yaitu pasien mengatakan bahwa dirinya ingin menjadi orang yang bermanfaat bagi
lingkungan sekitarnya, gambaran diri yaitu pasien mengatakan mensyukuri semua
anggota tubuhnya saat ini.
Pola hubungan peran didapatkan hasil sebelum sakit pasien mengatakan hubungan
dengan keluarga harmonis dan dengan lingkungan sekitar terjalin baik, selama
sakit pasien mengatakan hubungan pasien dengan keluarga perawat dan teman
terjalin baik.
Pola seksual dan reproduksi sebelum sakit pasien mengatakan sudah menikah 2
kali dan mempunyai 1 anak dari istri kedua, selama sakit pasien mengatakan tidak
melalukan hubungan seks dengan istrinya.
Pola mekanisme kopping didapatkan hasil, sebelum sakit pasien mengatakan
setiap ada masalah selalu di musyawarahkan dengan keluarganya, selama sakit
pasien mengatakan jika ada masalahnya kesehatan selalu dibicarakan dengan
perawat/dokter.
Pola keyakinan dan nilai didapatkan sebelum sakit pasien mengatakan beragam
islam dan sholat 5 waktu, selama sakit pasien mengatakan hanya bisa beribadah
ditempat tidur.
105
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil yaitu kesadaran composmentis, tekanan
darah 100/60 mmHg, nadi 84x/mnt, respirasi 30x/mnt, suhu 36 ̊ celcius. Ketika
dilakukan pemeriksaan kepala didapatkan bentuk kepala mesosephal, kulit kepala
bersih tidak berketombe, rambut beruban. Dan pemeriksaan mata palbebra tidak
oedema, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor, reflek
terhadap cahaya positif, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung tidak
simetris, bersih, tidak ada polip ,mulut pasien didapatkan bersih, lidah bersih,
mukosa bibir kering, gigi bersih,tidak ada caries gigi, telinga simetris kanan dan
kiri, bersih, tidak ada gangguan pendengaran. Pemeriksaan leher tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis teraba.
Pemeriksaan fisik paru-paru didapatkan hasil pada paru-paru pasien, Inspeksi:
simetris kanan-kiri, palpasi: vocal premitus kanan-kiri sama, perkusi: sonor pada
seluruh lapang dada, auskultasi :ada suara ronchi sebelah kanan atas. Pemeriksaan
jantung,inspeksi: ictus cordistampak, palpasi :ictus cordisteraba di inter costa 5
kiri, perkusi: bunyipekak, auskultasi: bunyi jantung I-II murni, tidak ada bunyi
tambahan. Pemeriksaan abdomen, inspeksi: tidak ada asietes tidak ada
jejas,auskultasi: bising usus 15x/mnt, perkusi: tympani, palpasi: tidak ada nyeri
tekan pada abdomen.
Pemeriksaan genetalia, berjenis kelamin laki-laki, bersih, tidak adaluka, tidak
terpasang dower cateter. Pemeriksaan rectum: tidak terdapat iritasi kemerahan
pada anus. Pemeriksaan ekstremitas atas: kekuatan otot kanan/kiri normal,
perabaan akral hangat, tangan kanan terpasang infus, tidak ada cacat, jari tangan
dan kaki lengkap, turgor kulit elastis, tidak edema. Bawah: kekuatan otot
106
kanan/kiri sama, ROM kanan/kiriaktif, perabaan akral hangat tidak ada bentuk
perubahan pada tulang, tidak ada oedema.
Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 06 Maret 2015 didapatkan hasil
hematologi : hemoglobin 10,6 g/dl (11,5-12,5) hematokrit 46% (35-43), leukosit
9,68 ribu/ul (5,5-17,05), trombosit 314 ribu/ul (150-450), eritrosit 4,07 juta/ul
(3,90-5,30). Index : MCV 78,5 fl (80,0-96,0), MCH 26,0 Pg (28-33), MCHC 34,5
g/dl (33-36).Hitung jenis: Granulosit 81,7 % (50,00-70.00) (Eosinofil 0,6 %
(0,00-4,00), basofil 0,6 % (0,00-1,00), limfosit 11,7 % (36,00-52,00). Kimia: Gula
darah sewaktu 95 ( 70 – 150 ).
Terapi yang diberikan berupa cairan intra vena infus RL 20 tpm yang berfungsi
untuk mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit.Cefotaxime 1gr/12jam
ampul golongan anti mikroba yang berguna infeksi gram positif dan negatif pada
saluran nafas bawah.Ranitidin 50mg/12jam golongan obat saluran cerna yang
berfungsi menyembuhkan tukak lambung.Ondansentron 4mg/8jam golongan
cairan kristoloid berfungsi sebagai pencegahmual dan muntah.Pragesol
1000mg/8jam golongan analgesic berfungsi nyeriakut karena spasme
otot/piretik.Neurobion 3ml golongan non narkotik berfungsi menghilangkan nyeri
karena gangguan urat saraf.OAT 1x3 tablet golongan obat primer berfungsi
membunuh mikrobakterium tuberculosis yang menyerang tubuh pasien.
Diagnosa Keperawatan
Data fokus yang didapatkan pada Tn. T pada tanggal 09 Maret 2015 pukul 11.00
WIB adalah secara subjektif pasien mengatakan batuk dahak susah keluar, secara
107
objektif pasien tampak batuk saat diauskultasi terdengar suara ronchi. Daridata
tersebut ditentukan diagnose keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan sekresi yang tertahan.
Data fokus yang kedua pada Tn. T tanggal 10 Maret 2015, pukul 08.00 WIB
adalah secara subjektif pasien mengatakan tidak nafsu makan, secara objektif
pada pasien tampak lemas, Antopometri: tinggibadan = 160cm, berat badan =
50kg IMT = 50 :1,6 = 19,53 (normal tetapi kurang energi), Biokimia: hemoglobin
pasien 10,6 g/dL, Chlinical: Pasien tampak pucat mukosa bibir kering, mual, Diit:
diberikan diit bubur lembek ½ porsi, minum air putih 3-4 gelas / hari, berat badan
awal = 55kg, berat badan sakit 50kg. Dari data tersebut ditentukan diagnose
keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan faktor biologis.
Intervensi Keperawatan
Intervensi pertama yang dibuat penulis berdasarkan diagnose keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan
adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan jalan
nafas efektif dengan kriteria hasil dapat mengeluarkan sputum secaraefektif, saat
auskultasi tidak ada suara ronchi, pasien tampak nyaman, respirasi dalam batas
normal (16- 24x/menit). Rencana keperawatan untuk Tn. T yang dapat dibuat
108
antara lain observasi jalan nafas untuk mengetahui irama dan frekuensi pernafasan
pasien, lakukan auskultasi pada paru- paru untuk mengetahui bunyi paru-paru,
ajarkan batuk efektif manajemen batuk dan fisioterapi dada untuk mengeluarkan
sekret, berikan posisi postural drainase untuk melancarkan pernafasan dan
membantu mengeluarkan sekret yang tertahan, kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat ( OAT ).
Intervensi kedua yang dibuat penulis berdasarkan diagnose keperawatan
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
faktor biologis adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan3 x 24 jam
kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria hasil makan satu porsi habis. IMT
normal ( 18-25 ) , Hemoglobin normal, tidak ada penurunan berat badan, nafsu
makan meningkat. Rencana keperawatan untuk Tn. T yang dapat dibuat antara
lain kaji status nutrisi pasien untuk mengetahui derajat masalah nutrisi pasien,
jelaskan nutrisi yang adekuat untuk mengetahui nutrisi yang adekuat membantu
proses penyembuhan, berikan makanan sedikit tapi sering untuk mencegah
terjadinya komplikasi, kolaborasi dengan tim gizi pemberian diit TKTP untuk
mempercepat proses penyembuhan.
Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan yang dilakukan selama 3 hari yaitu berdasarkan
berdasarkan diagnose keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan sekresi yang tertahan adalah sebagai berikut:
109
Pada tanggal 09 Maret 2015 yang dilakukan penulis berdasarkan masalah yang
muncul pada diagnosa pertama yaitu pada jam 11.00 WIB melakukan auskultasi
pada paru-paru, respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif
terdengar suara ronchi pasien tampak lemas. Jam 11.07 WIB mengajarkan batuk
efektif, respon subjektif pasien mengatakan bersedia diajarkan, respon objektif
pasien tampak mengeluarkan sputum.Jam 11.20 WIB memberikan posisi postural
drainase respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif pasien
tampak nyaman pasien tampak mengikuti apa yang diajarkan perawat.
Pada tanggal 10 Maret 2015 yang dilakukan penulis yaitu jam 08.00 WIB
mengobservasi jalan nafas respon subjektif pasien mengatakan batuk, respon
objektif saat diaskultasi terdengar suara ronchi dan pasien tampak batuk. Jam
08.25 WIB melakukan auskultasi pada paru-paru, respon subjektif pasien
mengatakan bersedia, respon objektif masih terdengar suara ronchi dan pasien
tampak lemas. Jam 09.00 WIB mengajarkan posisi postural drainase, respon
subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif pasien tampak nyaman dan
kooperatif. Jam 09.10 WIB mengajarkan batuk efektif dan fisioterapi dada, respon
subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif pasien tampak batuk
mengeluarkan sputum. Jam 10.00 WIB kolaborasi dengan dokter pemberian obat
yaitu ondansentron 4mg/jam dan ranitidine 50mg/jam, respon subjektif pasien
mengatakan bersedia, respon objektif obat masuk melalui selang infus.
Pada tanggal 11 Maret 2015 yang dilakukan penulis yaitu jam 09.00 WIB
mengobservasi jalan nafas, respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon
objektif pasien mengatakan batuk. Jam 09.30 WIB mengajarkan batuk efektif dan
110
fisioterapi dada, responsubjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif
pasien tampak menguarkan sputum. Jam 10.00 WIB memberikan posisi postural
drainase, respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif pasien
tampak mengikuti yang diajarkan.
Implementasi yang dilakukan pada diagnose keperawatan yang kedua
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan faktor
biologis yaitu:
Pada tanggal 09 Maret 2015 yang dilakukan penulis berdasarkan diagnose
keperawatan yang kedua pada jam 12.00 WIB mengkaji status nutrisi, respon
subjektif pasien mengatakan tidak nafsu makan, respon objektif pasien tampak
lemas didapatkan Antropmetri : tinggi badan 160 cm berat badan 51 kg, Biokimia:
Hemoglobin 10,6 g/dL, Clinical: pasien tampak pucat mukosa bibir kering,
Diit:diberikan diit TKTP ½ porsi, minum air putih ± 6 gelas perhari. Jam 12.20
WIB menjelaskan nutrisi yang adekuat, respon subjektif pasien mengatakan
bersedia melakukan apa yang diberikan oleh perawat, respon objektif pasien
tampak mengerti. Jam 12.30 WIB memberikan makan sering tapi sedikit, respon
subjektif pasien mengatakan bila makan ingin muntah, respon objektif pasien
tampak sedikit-dikit ingin muntah.
Pada tanggal 10 Maret 2015 yang dilakukan penulis yaitu jam 10.25 WIB
mengakaji status nutrisi, respon subjektif pasien mengatakan tidak mau makan,
respon objektif pasien tampak lemas dengan Antropometri: tinggi badan 160 cm,
berat badan= 51 kg IMT=51/(1,6)2=19,2(normal tapi kurang energi), Biokimia:
hemoglobin 10,6 g/dL, Clinical: pasien tampak pucat mukosa bibir kering, Diit:
111
diberikan diit TKTP ½ porsi, minum air putih ± 6 gelas per hari. Jam 10.30 WIB
menjelaskan nutrisi yang adekuat, respon subjektif pasien mengatakan bersedia
melakukan apa yang di beritahu oleh perawat, respon objektif pasien tampak
mengerti. Jam 10.35 WIB yaitu memberikan makanan sedikit tapi sering, respon
subjektif pasien mengatakan bersedia,respon objektif pasien tampa kmakan.
Pada tanggal 11 Maret 2015 yang dilakukan penulis yaitu jam 11.30 WIB
mengkaji status nutrisi, respon subjektif pasien mengatakan sudah mau makan,
respon objektif pasien tampak lemas dengan Antropometri: tinggi badan 160 cm,
berat badan= 51 kg IMT=51/(1,6)2=19,2(normal tapi kurang energi), Biokimia:
hemoglobin 10,6 g/dL, Clinical: pasien tampak pucat mukosa bibir kering, Diit:
diberikan diit TKTP ½ porsi, minum air putih ± 6 gelas per hari. Jam 10.40 WIB
menjelaskan nutrisi yang adekuat, respon subjektif pasien mengatakan bersedia
melakukan apa yang diajarkan perawat, respon objektif pasien tampak mengerti.
Jam 11.00 WIB memberikan makanan sedikit tapi sering, respon subjektif pasien
mengatakan bersedia di beri makan, respon objektif pasien tampak sedikit makan.
Jam 12.25 WIB kolaborasi dengan tim gizi pemberian diit TKTP, respon subjektif
tidak terkaji, respon objektif pasien tampak sedang makan.
Evaluasi Keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari evaluasi hari pertama untuk
diagnose keperawatan utama yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan sekresi yang tertahan adalah :
112
Pada tanggal 9 Maret 2015 didapatkan hasil evaluasi dengan menggunakan
metode SOAP yaitu jam 13.00 WIB, Subjektif pasien mengatakan batuk, Objektif
didapatkan saat di auskultasi terdengar suara ronchi, Analisis masalah belum
teratasi, Planning intervensi dilanjutkan observasij alan nafas, lakukan auskultasi
pada paru, ajarkan fisioterapi dada dan batuk efektif , berikan posisi postural
drainase.
Pada tanggal 10 Maret 2015 didapatkan hasil evaluasi jam 13.00 WIB, Subjektif
pasien mengatakan masih batuk, Objektif saat diauskultasi terdengar suara ronchi
dan pasien tampak batuk mengeluarkan sputum, Analisa masalah belumteratasi,
Planning intervensi dilanjutkan observasi jalan nafas, lakukan auskultasi pada
paru-paru, ajarkan batuk efektif, berikan posisi postural drainase.
Pada tanggal 11 Maret 2015 didapatkan hasil evaluasi jam 11.00 WIB, Subjektif
pasien mengatakan sudah tidak batuk, Objektif pasien tampak nyaman sputum
sudah keluar saat diauskultasi tidak terdengar suara ronchi, Analisa masalah
teratasi, Planning hentikan intervensi.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan hasil evaluasi pada diagnose kedua yaitu
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
faktor biologis hasil evaluasi yang di dapat penulis adalah :
Pada tanggal 9 Maret 2015 dengan metode SOAP, pada diagnose kedua di
dapatkan hasil jam13.15 WIB Subjektif pasien mengatakan tidak nafsu makan
Objektif pasien tampak lemas dengan Antropometri= tinggi badan = 160 cm, berat
badan 50 kg IMT=50/((1,6) m)=19,53(normal tapi kurang energi), Biochlinical=
hemoglobin: 10,6 g/dl, Chlinical= pasien tampak pucat membrane mukosa kering,
113
Diit= diberikan diit bubur lembek setengah porsi minum air putih 3-4 gelas/ hari,
Analisis masalah belum teratasi, Planning lanjutkan intervensi kaji status nutrisi
pasien, jelaskan nutrisi yang adekuat, berikan makanan sedikit tapi sering, berikan
makanan sedikit tapi sering, kolaborasi dengan tim gizi pemberian diit TKTP.
Pada tanggal 10 Maret 2015 di dapatkan hasil jam 13.00 WIB, Jam 13.10 WIB
dengan diagnose kedua didapatkan hasil Subjektif pasien mengatakan nafsu
makan sudah sedikit meningkat, Objektif menunjukkan Antropometri= Tinggi
badan : 160 cm Berat badan 51kg, Biokima = Hemoglobin 10,6 g/dl, Clinical=
pasien tampak pucat lemas, mukosa, bibir kering, Diit= diberikan diit bubur
lembek ½ porsi minum air putih 8 gelas/ hari, Analisis masalah belum teratasi,
Planning intervensi dilanjutkan kaji status nutrisi pasien, jelaskan nutrisi yang
adekuat, berikan makanan sedikit tapi sering, berikan makanan sedikit tapi sering,
kolaborasi dengan tim gizi pemberian diit TKTP.
Pada tanggal 11 Maret 2015 pada diagnose kedua didapatkan hasil evaluasi jam
11.00 WIB, Subjektif pasien mengatakan sudah nafsu makan, Objektif pasien
tampak segar dengan nilai Antropometri: tinggi badan 160 cm berat badan 51 kg,
Biokimia: hemoglobin 10,6 g/dl, Chlinical:pasien tampak segar nafsu makan
meningkat, Diit: makanan/porsihabis, Analisis masalah teratasi, Planning hentikan
intervensi.
114
BAB V
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas aplikasi jurnal “ Pemberian Posisi Postural
Drainase Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Pasien Tn. T dengan
Tuberculosis Paru. Pada Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada tanggal 09
Maret 2015 di ruang Mawar RSUD Karanganyar. Pembahasan ini dengan
memfokuskan pada proses keperawatan yang terdiri dari tahap pengkajian,
diagnose keperawatan, perencanaan, pelaksanaan tindakan keperawatan dan
evaluasi keperawatan.
Pengkajian
Menurut Nikmaturr & Walid (2004) pengkajian ini adalah tahap awal dari proses
keperawatan, pengkajian merupakan tahap yang paling menentukan bagi tahap
berikutnya. Kemampuan mengidentifikasi masalah keperawatan yang terjadi pada
tahap ini akan menentukan desain perencanaan yang ditetapkan. Diagnosis yang
diangkat akan menentukan desain perencanaan yang ditetapkan. Selanjutnya,
tindakan keperawatan dan evaluasi mengikuti perencanaan yang dibuat. Oleh
karena itu pengkajian harus dilakukan dengan teliti dan cermat sehingga seluruh
kebutuhan perawatan pada klien dapat di identifikasi dari hasil pengkajian
keperawatan didapatkan yaitu keluhan utama yang dirasakan batuk, dahak susah
keluar. Dari hasil pengkajian tanggal 09 Maret 2015 pasien mengatakan sesak
nafas, batuk sudah 4 hari, dilakukan pemeriksaan fisik dan didapatkan hasil TD:
115
110/70 mmHg, Nadi: 84x/mnt, Respiratory: 30x/mnt, Suhu: 36 ̊ c, terdapat suara
ronchi pada lapang paru ,pasien terdiagnosa dengan tuberculosis paru.
Penderita Tuberkulosisparu biasanya menunjukkan gejala malaise, batuk lebih
dari dua minggu, berat badan menurun, nyeri dada, batuk darah dan gejala lainnya
(Ardiansyah,2012). Manifestasi klinis dari Tubercolosis paru salah satunya
terdapat suara ronchi pada bunyi dada ( Hardi,2013).
Ketidakmampuan klien untuk memobilisasi sekresi dapat mengakibatkan
penumpukan sekret. Normalnya sekret pada saluran pernafasan dapat dikeluarkan
dengan perubahan posisi serta dengan batuk. Pada kondisi imobilisasi sekret
terkumpul pada jalan nafas akibat gravitasi sehingga menggangu proses difusi
oksigen dan karbondioksida di alveoli. Selain itu upaya batuk untuk
mengeluarkan sekret juga terhambat karena melemahnya tonus tot-otot pernafasan
(Mubarak, 2007).
Tuberkolosis paru adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi kuman
Mycobacterium tuberculosis. Tuberculosis paru termasuk suatu pneumonia yaitu
pneumonia yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis( Darmanto, 2014).
Pada pengakajian diagnosa kedua, penulis mendapatkan dari data pola nutrisi
klien mengatakan tidak mau makan dengan frekuensi 3 x sehari, jenis makanan
didapat bubur lembek dan minum air putih, porsi makan ½ porsi, klien tidak
nafsu makan dengan, Antopometri = tinggi badan 160 cm berat badan 50 kgIMT
=50/(1,6)2 =50/((2,56)) = 19,53(normal tapi kurang energi), Biokimia =
hemoglobin di dapat 10,6 g/dL, Clinical = turgor kulit cukup, pucat, lemas, Diit=
diberikan diet bubur, minum air putih3-4 gelas/ hari.
116
Menurut (Siregar,2005) tujuan dari mengkaji kebutuhan nutrisi yaitu
mengidentifikasi adanya defisiensi nutrisi dan pengaruhnya terhadap status
kesehatan, mengumpulkan informasi khusus guna menetapkan rencana asuhan
keperawatan yang berkaitan dengan nutrisi. Pengkajian nutrisi dinilai dari status
gizi dimana perawat menggunakan ‘ABCD’ (Antropometric Biokimia Clinical
Sign Dietary history). Antropometric meliputi berat badan dan tinggi badan,
Biokimia Clinical meliputi indikator hemoglobin dan hematokrit, Clinical sign
yaitu gejala klinis, Dietary history yaitu latar belakang diet).
Pada umumnya yang mengalami kekurangan nutrisi ditandai dengan anoreksia
(tidak nafsu makan) yaitu gangguan makanan yang dicirikan oleh penolakan
untuk mempertahankan berat badan yang parah tanpa adanya penyebab fisik yang
jelas. Kebiasaan memilih makanan ringan atau makanan yang berperasa kuat akan
menyebabkan jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi anak kecil bervariasi
sehingga kebersihan dan kualitas makanan tidak terjamin (Wong, 2008).
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah menggambarkan respons manusia (keadaan sehat
atau perubahan pola interaksi aktual/ potensial) dari individu atau kelompok
tempat perawat secara illegal mengidentifikasi dan perawat dapat memberikan
intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan atau untuk mengurangi,
menyingkir, atau mencegah perubahan (Rohmat&Walid,2014).
117
Diagnosa yang pertama kali ditemukan adalah ketidakefektifan bersihan jalan
nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan karena pada saat pengkajian
didapatkan data subjektif yaitu klien mengatakan batuk, dahak susah keluar. Data
obyektif didapatkan hasil Tn. T tampak tidak nyaman, terdengar suara ronchi
dilobus kanan atas, tampak adanya penggunaan otot bantu pernapasan, Tn. T
belum bisa mengeluarkan sekret.
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan untuk
membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran nafas untuk mempertahankan
bersihan jalan nafas. Batasan karakteristiknya adalah tidak ada batuk, suara napas
tambahan, perubahan frekuensi nafas, perubahan irama nafas, sputum dalam
jumlah berlebih, sianosis, kesulitan berbicara/ mengeluarkan suara, dipsnea, batuk
yang tidak efektif, gelisah (Nurarif, 2012). Hal ini sesuai dengan gejala yang
terjadi pada klien yang memenuhi batasan karakteristik ketidakefektifan bersihan
jalan nafas.
Masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas lebih diprioritaskan
penulis menjadi masalah utama dari beberapa masalah keperawatan yang muncul
pada pasien karena jalan nafas yang bersih diperlukan untuk proses kehidupan.
Jalan nafas yang paten dapat menghasilkan oksigen yang cukup. Oksigen berperan
penting dalam proses metabolisme sel, kebutuhan oksigen dalam tubuh berkurang
maka akan menimbulkan dampak yang bermakna bagi tubuh salah satunya
kematian (Musliha, 2012).
Diagnosa keperawatan yang kedua yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis, saat dilakukan pengkajian
118
didapatkan data subjektif pasien mengatakan tidak mau makan,data obyektif
didapatkan pasien tampak lemas, Antropometri: tinggi badan 160cm, berat badan
50kg. Biokimia: hemoglobin 10,6 g/dl dan hematokrit 30,7 %. Chlinical: pasien
tampak pucat, mukosabibir kering, mual, Diit: pasien diberikan diit bubur lembek
½ porsi ,minum air putih 3-4 gelas/ hari. BB awal: 55kg, BB sakit: 50kg ,data
analisis didapatkan masalah teratasi, data planning intervensi dihentikan.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah asupan nutrisi
tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic. Dengan batasan karakteristik
kram abdomen, nyeri abdomen, menghindari makanan, berat badan 20% atau
lebih dibawah berat badan ideal, diare, bising usus hiperaktif, kurang makanan,
penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat, membrane mukosa
pucat, ketidakmampuan memakan makanan, kelemahan otot pengunyah
(Nurarif,2013).
Intervensi Keperawatan
Intervensi / Rencana Keperawatan adalah perilaku keperawatan dimana tujuan
yang berpusat pada klien dan hasil yang ditetapkan dipilih untuk mencapai tujuan
tersebut. Intervensi merupakan langkah awal dalam menentukan apa yang
dilakukan untuk membantu klien dalam memenuhi serta mengatasi masalah
keperawatan yang telah ditentukan. Tahap perencanaan keperawatan adalah
menentukan diagnosa keprawatan, penetapan kriteria evaluasi dan merumuskan
intervensi keperawatan (Potter dan Perry,2005).
119
Dalam referensi intervensi dituliskan sesuai dengan kriteria intervensi NIC
(Nursing Intervensionclasification) dan NOC (Nursing Outcome Clasification)
dan diselesaikan secara SMART yaitu Spesifik (jelas atau khusus), Measurable
(dapat diukur), Achievable (dapat diterima), Rasional dan Time (ada kriteria
waktu) (Sholeh, 2012).
Pada diagnosa yang utama ketidakefektifanbersihan jalan nafas berhubungan
dengan sekresi yang tertahan meliputi : observasi jalan nafas untuk mengetahui
irama dan frekuensi,lakukan auskultasi pada paru-paru untuk mengetahui bunyi
pada paru-paru, ajarkan batuk efektif manajemen batuk dan fisioterapi dada untuk
mengeluarkan sekret, berikan “posisi postural drainase” untuk melancarkan
pernafasan dan membantu mengeluarkan sekret yang tertahan, kolaborasi dengan
dokter untuk pemberian obat analgesic (Nurarif,2012). Jenis terapi yang diberikan
secara farmakologis yaitu OAT ( Obat Anti Tubercolosis ) dengan dosis 1x3 tablet
dengan fungsi membunuh mikrobakterium tuberculosis yang menyerang tubuh
pasien, Sedangkan jenis terapi yang diberikan secara non farmakologis yaitu
memberikan posisi Postural Drainase dengan memposisikan Bronkhus apical
lobus posterior kanan dan kiri atas dengan klien duduk di kursi, menyandar ke
depan pada bantal atau meja (Upper Lobus Posterior Segments). Alasan penulis
melakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, karena ketidakefektifan
bersihan jalan nafas untuk mengeluarkan sputum secara efektif (Kusuma.2012).
Rencana tindakan dalam diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan
nafas berhubungan dengan sekresi mukus yang berlebih meliputi : kaji frekuensi
dan kedalaman pernapasan serta auskultasi bunyi paru-paru rasional, pernapasan
120
dangkal dan suara tambahan pada paru terjadi karena peningkatan tekanan dalam
paru dan penyempitan bronkus, berikan posisi postural drainase rasional untuk
mengevakuasi sekret yang ada pada jalan nafas, anjurkan untuk memberikan
minum air hangat terutama saat pagi hari rasional untuk membantu mengencerkan
sekret yang tertahan dijalan nafas, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
analgesic rasional untuk mempercepat penyembuhan (Nurarif, 2013).
Diagnosa yang keduayaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan faktor biologis, penulis mencantumkan tujuan setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kebutuhan nutrisi terpenuhi,
dengan kriteria hasil : makan 1 porsi habis, IMT normal (18-25), Hemoglobin
normal, tidak pucat, tidak lemas, tidak ada penuruanan berat badan, nafsu makan
meningkat.Alasan penulis melakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam,
karena jika nutrisi klien buruk mengakibatkan asupan protein dan nutrient lain
tidak adekuat sehingga akan menurunkan pertahanan tubuh terhadap infeksi dan
menghambat penyembuhan (Potter & Perry, 2005).
Rencana tindakan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang tidak adekuat, meliputi: pantau intake nutrisi
pada anak rasional untuk mengetahui masukan/intake nutrisi pada klien, berikan
penjelasan pada keluarga tentang pentingnya nutrisi pada anak rasional agar
keluarga mengetahui nutrisi apa saja yang dibutuhkan klien, anjurkan pada
keluarga untuk memberikan makan yang disukai anak sedikit dan sajikan selagi
hangat rasional tindakan ini dapat meningkatkan masukan meskipun napsu makan
mungkin lambat untuk kembali, kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan
121
diit yang tepat untuk klien rasional agar klien mendapatkan diit yang tepat untuk
memenuhi nutrisinya (Nurarif, 2013).
Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang
diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil diperkirakan dari asuhan keperawatan
dilakukan. Implementasi mencakup melakukan, membantu, atau mengarahkan
kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari, memberikan asuhan perawatan untuk
tujuan yang berpusat pada klien. Implementasi merupakan tahapan pemberian
tindakan keperawatan untuk mengatasi permasalahan penderita secara terarah dan
komprehensif, berdasarkan rencana tindakan yang telah ditetapkan sebelumnya
( Potter dan Perry ,2005).
Penulis melakukan tindakan keperawatan berdasarkan intervensi yang telah
dibuat. diagnosa keperawatan yang muncul pada klien dan sesuai rencana yang
ditetapkan. Penulis melakukan tindakan keperawatan selama 3 hari. Pada diagnosa
pertama tindakan keperawatan yang dilakukan penulis mengauskultasi pada paru-
paru, mengajarkan batuk efektif, memberikan posisi postural drainase. Hasil
respon untuk tanggal 9 Maret 2015 Subjektif maupun Objektif setelah diberikan
tindakan seperti intervensi di dapatkan hasil sputum sudah keluar, tidak ada suara
tambahan (ronchi), pernafasan dalam batas normal.
122
Auskultasi bunyi nafas bertujuan untuk mengetahui adanya suara nafas tambahan.
Observasi jalan nafas tujuan untuk mengetahui ada tidaknya sumbatan jalan nafas.
Ajarkan batuk efektif tujuan untuk mengeluarkan sekret. Ajarkan teknik non
farmakologi dengan cara pemberian posisi postural drainase (sesuai jurnal)
dengan rasional untuk membantu mengalirkan sekret dengan efektif dari paru-
paru ke saluran pernafasan utama, sehingga dapat dikeluarkan dengan batuk,
kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat tujuan mengencerkan dan
mempermudah mobilisasi sekret (Wilkinson,2012).
Pada dasarnya mekanisme kerja Pemberian Posisi Postural Drainase adalah
pemberian posisi terapeutik pada pasien untuk memungkinkan sekresi paru-paru
mengalirkan berdasarkan gravitasi kedalam bronkus mayor dan trachea. Waktu
terbaik melakukan tindakan postural drainase adalah sebelum sarapan, sebelum
makan siang, sore atau sebelum tidur tindakan tersebut tidak dilakukan pada saat
pasien selesai makan karena dapat merangsang muntah (Somantri,2008). Postural
drainase adalah merupakan tindakan untuk melepaskan sekresi dari berbagai
segmen paru-paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi. (Asmadi,2012).
Pada diagnosa kedua tindakan keperawatan yang dilakukan penulis adalah kaji
status nutrisi tujuan untuk mencegah dan meminimalkan kurang gizi, jelaskan
nutrisi yang adekuat tujuan mengetahui nutrisi yang adekuat, anjurkan makan
dalam porsi kecil tapi sering dengan tujuan untuk mendukung proses metabolic
pasien. Penulis melakukan tindakan sesuai dengan teori (Wilkinson & Ahern,2012
: 503-512).
123
Evaluasi
Evaluasi adalah keputusan dari asuhan keperawatan antara dasar tujuan
keperawatan klien yang telah ditetapkan dengan respon perilaku klien yang
tampil. Evaluasi adalah membandingkan suatu hasil atau perbuatan standart untuk
tujuan dalam pengambilan keputusan yang tepat sejauh mana tujuan dapat
tercapai. Evaluasi keperawatan membandingkan efek atau hasil tindakan
keperawatan dengan normal atau kriteria tujuan yang sudah dibuat (Dermawan,
2012).
Tindakan keperawatan yang dilakukan penulis selama 3 hari sudah dilakukan
sesuai dengan pengelolaan asuhan keperawatan serta kolaborasi dengan tim
medis. Hasil evaluasi yang sudah didapatkan diagnosepertama Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan sudah teratasi dan
memenuhi kriteria hasil dapat mengeluarkan sputum secara efektif, tidak terdapat
suara ronchi, pernafasan dalam batas normal (16-24 x/mnt) (Wilkinson,2012).
Evaluasi dengan metode SOAP yang sudah didapatkan pada masalah keperawatan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan faktor
biologis. Hasil yang didapatkan oleh penulis pada pasien sudah teratasi karena
tujuan yang diharapkan sudah tercapai dan memenuhi kriteria hasil berat badan
meningkat, hemoglobin normal, tidak ada penurunan berat badan, IMT normal
(18-25) ( Wilikinson,2012).
124
Evaluasi dari tindakan keperawatan yang dilakukan oleh penulis kemudian
dilakukan evaluasi pada tanggal 9 Maret 2015 dengan metode SOAP, pada
Diagnosa pertama ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
sekresi yang tertahan adalah pasien mengatakan batuk, data objektif terdengar
suara ronchi. Untuk menindak lanjuti hal tersebut, telah diambil keputusan untuk
melanjutkan intervensi dengan observasi jalan nafas, lakukan auskultasi pada
paru, ajarkan fisioterapi dada dan batuk efektif, berikan posisi postural drainase.
Tindakan keperawatan yang telah dilakukan oleh penulis belum sepenuhnya
mengatasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas Tn. T, hal ini disebabkan
karena analisa yang didapat masalah, berdasarkan tindakan yang sudah diajarkan
selama 2-3 hari dalam waktu 20 menit setiap kerja dengan hasil analisis masalah
belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan meliputi observasi jalan nafas,
lakukan auskultasi pada paru, ajarkan fisioterapi dada dan batuk efektif, berikan
posisipostural drainase. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan penulis
belum sepenuhnya mengatasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas Tn.T.
Diagnosa kedua didapatkan hasil data subjektif pasien mengatakan tidak nafsu
makan, data objektif pasien tampak lemas dengan Antropometri: tinggi badan 160
cm dan berat badan 50 kg ,IMT= 50/(1,6)2 =50/((2,56)) = 19,53(normal),
Biochlinical: hemoglobin pasien didapatkan 10,6 g/dL , Clinical: turgor kulit
cukup , pucat , lemas , Diet: diberikan diet bubur , lembek , minum air putih 3-4
gelas/ hari, data analisis masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan
yang meliputi observasi pola makan pasien.
125
Evaluasi pada tanggal 10 Maret 2015 dengan diagnosa pertama didapatkan hasil
data subjektif pasien mengatakan masih batuk, data objektif saat diauskultasi
terdengar suara ronchi dan pasien tampak batuk mengeluarkan sputum, analisis
masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan dengan observasi jalan
nafas, lakukan auskultasi pada paru, ajarkan batuk efektif dan berikan posisi
postural drainase selama 20 menit.
Diagnosa kedua evaluasi data subjektif pasien mengatakan nafsu makan sudah
sedikit meningkat, data objektif dengan Antropometri: tinggi badan 160 cm dan
berat badan 51 kg, Biokimia: hemoglobin 10,6 g/dL , Chlinical: pasien tampak
pucat lemas, mukosa bibir kering, Diit: Diberikan diet bubur lembek ½ porsi dan
minum air putih ½ 8 gelas per hari, data analisis masalah belum teratasi, data
planning intervensi dilanjutkan.
Pada tanggal 11 Maret 2015 dengan diagnose pertama hasil evaluasi yang di
dapat, data subjektif pasien mengatakan sudah tidak batuk, data objektif pasien
tampak nyaman sputum sudah keluar saat di auskultasi tidak terdengar suara
ronchi, data analisis masalah teratasi, data planning hentikan intervensi. Pada
diagnosa kedua didapatkan hasil ,data subjektif pasien mengatakan sudah nafsu
makan, data objektif pasien tampak segar dengan Antropometri= tinggi badan 160
cm dan berat badan 51 kg, Biokimia= hemoglobin pasien 10,6 g/dl, Clinical =
pasien tampak segar nafsu makan meningkat, Diit = makan 1 porsi habis, data
analisis masalah teratasi, planning hentikan intervensi.
126
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan pengkajian, penentuan diagnosa perencanaan,
implementasi dan evaluasi tentang Pemberian Posisi Postural Drainase
Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Asuhan Keperawatan Tn. T
dengan Tubercolosis Paru diruang Mawar di RSUD Karanganyar maka dapat
ditarik kesimpulan :
1. Pengkajian
Dari hasil pengkajian tanggal 09 Maret 2015, pukul 11.00 WIB, pada
pasien Tn.T dengan keluhan utama adalah batuk, dahak susah keluar.
Riwayat penyakit sekarang pasien mengatakan sesak nafas, batuk sudah 4
hari, badan terasa panas dingin, kemudian pasien dibawa ke IGD RSUD
Karanganyar pada tanggal 06 Maret 2015, pukul 11.57 WIB, dilakukan
pemeriksaan fisik dan didapatkan hasil TD: 110/70 mmHg, Nadi: 84x/mnt,
Respiratory: 30x/mnt, Suhu : 37 ̊C, kemudian pasien dipasang infuse pada
tangan kanan, diberikan injeksi ceftriaxone 1g dan ketorolac 30mg
kemudian pasien dipindahkan di bangsal Mawar 1.
2. Diagnosa
Dari data pengkajian penulis merumuskan prioritas diagnose
keperawatan yang kesatu yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan sekresi yang tertahan. Dan didapatkan hasil diagnosa
127
Kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan faktor biologis.
3. Intervensi
Intervensi keperawatan yang dibuat oleh penulis intervensi / rencana
tindakan keperawatan yaitu :
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang
tertahan, tindakan keperawatan yaitu Rencana keperawatan untuk Tn. T
yang dapat dibuat antara lain observasi jalan nafas untuk mengetahui
irama dan frekuensi pernafasan pasien, lakukan auskultasi pada paru-
paru untuk mengetahui bunyi paru-paru, ajarkan batuk efektif
manajemen batuk dan fisioterapi dada untuk mengeluarkan sekret,
berikan posisi postural drainase untuk melancarkan pernafasan dan
membantu mengeluarkan sekret yang tertahan, kolaborasi dengan
dokter dalam pemberian obat.
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan faktor biologis didapatkan hasil, Rencana keperawatan untuk
Tn. T yang dapat dibuat antara lain observasi pada makan pasien untuk
mengetahui seberapa banyak yang dihabiskan, jelaskan nutrisi yang
adekuat untuk mengetahui nutrisi yang adekuat membantu proses
penyembuhan, berikan makanan sedikit tapi sering untuk mencegah
terjadinya komplikasi, kolaborasi tim dengan tim gizi pemberian diit
TKTP untuk mempercepat proses penyembuhan (Kusuma, 2012).
128
4. Implementasi
Implementasi diagnosa yang pertama dilakukan oleh penulis yaitu:
melakukan auskultasi pada paru-paru, mengajarkan batuk efektif,
memberikan posisi postural drainase. Implementasi diagnosa yang kedua
yaitu memberikan makanan sedikit tapi sering, kolaborasi dengan tim gizi
pemberian diit TKTP, observasi pola makan pasien, menjelaskan nutrisi
yang adekuat.
5. Evaluasi
Evaluasi diagnose pertama keseluruhan yaitu evaluasi masalah
ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada Tn. T selama 3 hari teratasi,
masalah teratasi sehingga intervensi dihentikan. Evaluasi diagnose kedua
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan faktor biologis pada Tn. T selama 3 hari, masalah teratasi dan
intervensi dihentikan.
6. Analisis
Disini penulis dapat menganalisis bahwa pemberian posisi postural
drainase terhadap keefektifan bersihan jalan nafas pada Asuhan
Keperawatan Tn. T dengan Tubercolosis Paru di ruang mawar RSUD
Karanganyar dapat mengeluarkan sputum.
129
B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Tn. T dengan
Tuberculosis Paru penulis akan memberikan usulan dan masukan yang positif
khususnya di bidang kesehatan antara lain :
1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan (Rumah Sakit)
Rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan
hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan maupundengan pasien,
sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang
optimal pada umumnya dan khususnya bagi klien Tubercolosis paru.
2. Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat
Hendaknya para perawat memiliki tanggung jawab dan ketrampilan yang
baik dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan yang lain dalam
memberikan asuhan keperawatan khusunya pada pasien Tuberculosis
paru, keluarga, perawat dan tim kesehatan lain mampu membantu dalam
kesembuhan pasien serta memenuhi kebutuhan dasarnya.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas
sehingga dapat menghasilkan perawat profesional, terampil, inovatif dan
bermutu dalam memberikan asuhan keperawatan secara komprehensi
fberdasarkan ilmu dan kode etik keperawatan.
4. Bagi Pembaca
Diharapkan dapat memberikan kemudahan bagi pembaca untuk sarana dan
prasarana dalam pengembangan ilmu keperawatan, diharapkan setelah
130
pembaca membaca Karya Tulis Ilmiah ini dapat mengetahui. Pemberian
posisi postural drainase dan menjadi acuan atau ada sebuah penelitian
untuk kasus ini.
131
DAFTAR PUSTAKA
Algasaf. H (2010). Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga.
Ardiansyah. M., (2012). Medikal Bedah. Yogyakarta : DIVA Press.
Arikunto. S., (2007). Manajemen Penelitian. Jakarta: Rinela Cipta.
Asmadi., (2012). Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi
Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika.
Danusantoso. H., (2010). Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : EGC.
Dermawan. D., ( 2012 ). Proses Keperawatan. Yogyakarta : Dwi Sukatno.
Doenges, dkk.,(2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Buku Kedokteran
EGC.
Djojodibroto. D. R., (2014). Respirologi ( Respiratory Medicine). Jakarta : Buku
Kedokteran EGC .
Herdman. T.H., (2011). NANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi
dan Klasifikasi 2009-2011. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Ikawati. Z., (2014). Penyakit Sistem Pernafasan dan Tatalaksana Terapinya.
Yogyakarta : Bursa Ilmu Karangkajen.
ISO., (2012). ISO Informasi Spesialis Obat Indonesia. Jakarta: Penerbit Ikatan
Apoteker Indonesia.
Iqbal. W., (2008). Buku Ajar Kebutuhan Manusia Teori Dan Aplikasi Dalam
Praktek Keperawatan. Jakarta : EGC.
Kusuma. H., (2013). Nanda ( Nort American Nursing Diagnosis Association).
Edisi Jilid 2. Yogyakarta : Media Action.
Luklukaningsih. Z., (2014). Anatomi Fisiologi dan Fisioterapi. Yogyakarta : Nuha
Medika.
Muwarni. A., (2011). Perawatan Pasien Penyakit Dalam. Yogyakarta : Gosyen
Publising.
Nursalam., (2009). Konsep Dalam Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
132
Notoadmojo. S., (2010). Metodelogi Penelitian Kesehatan.Jakarta: Salemba
Medika.
Nugroho. T., (2011). Asuhan Keperawatan. Yogyakarta : Nuha Medika.
Padila., (2012). Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Nuha
Medika.
Potter&Perry., (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC
Rab. T. H., (2013). Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : CV. Trans Info Media.
Ringel. E., ( 2012 ). Kedokteran Paru. Jakarta : Tim Indeks.
Rohmah. N & Walid. S., (2012). Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi
Yogyakarta: AR-RUZZ Media.
Sudiyo. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam .Jakarta: Publising Internal
Tampubolon., (2010). Pemberian Posisi Postural Drainase Terhadap Keefektifan
Bersihan Jalan Nafas Pada Pasien Tuberkulosis Paru. STIKes Deli Husada.
Wilkinson. J & Ahern. N. R., (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Edisi 9.
Jakarta : Buku Kedokteran EGC