PEMBAHASAN MATERI UKDI
PEMBAHASAN MATERI UKDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat-Kedokteran PencegahanUKDI PUBLIC
HEALTHEPIDEMIOLOGI(Pengukuran epidemiologi, KLB/WABAH)STATISTIK
VITALKEDOKTERAN KELUARGA + 5 STARS DOCTORPROMOSI KESEHATANMANAJEMEN
PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS, SPM, POSYANDU, KEBIJAKAN, PEMBIAYAAN
KESEHATAN, ASURANSI KESEHATAN, SKNPATIEN SAFETY KEDOKTERAN
OKUPASISKDI
7.2. Kebijakan dan manajemen kesehatan 7.3. Standar Pelayanan
Minimal (SPM) 7.4. Sistem Kesehatan Nasional (SKN) termasuk sistem
rujukan 7.5. Pembiayaan kesehatan 7.6. Penjaminan mutu pelayanan
kesehatan 7.7. Pendidikan kesehatan 7.8. Promosi kesehatan 7.9.
Konsultasi dan konseling 7.10. Faktor risiko masalah kesehatan
7.11. Epidemiologi 7.12. Faktor risiko penyakit 7.13. Surveilans
7.14. Statistik kesehatan 7.15. Prinsip pelayanan kesehatan primer
7.16. Prinsip keselamatan pasien (patient safety dan medication
safety) 7.17. Prinsip interprofesionalisme dalam pendidikan
kesehatan 7.18. Jaminan atau asuransi kesehatan masyarakat
SKDIDaftar masalah kesehatan masyarakat Hal 38 39Keterampilan
klinis 88 - 89EPIDEMIOLOGI & STATISTIK VITALPENGUKURAN
EPIDEMIOLOGIINSIDENSI RATEPREVALENCY RATEATTACK RATESECONDARY
ATTACK RATEStatistik vital:MMR (MATERNAL MORTALITY RATE)=AKIIMR
(INFANT MORTALITY RATE) = AKBDan lain-lainINCIDENCE RATEIncidence
rate adalah frekuensi penyakit baru yang berjangkit dalam
masyarakat di suatu tempat / wilayah / negara pada waktu
tertentu
Jumlah penyakit baru--------------------------------- kJumlah
populasi berisikoPREVALENCE RATEPrevalence rate adalah frekuensi
penyakit lama dan baru yang berjangkit dalam masyarakat di suatu
tempat/ wilayah/ negara pada waktu tertentu
Jumlah penyakit lama +
baru--------------------------------------- kJumlah populasi
berisikoATTACK RATEAttack Rate adalah jumlah kasus baru penyakit
dalam waktu wabah yang berjangkit dalam masyarakat di suatu tempat/
wilayah/ negara pada waktu tertentu
Attack Rate (AR):
Jumlah penyakit baru--------------------------------- kJumlah
populasi berisiko
(dalam waktu wabah berlangsung)SECONDARY ATTACK RATESecondary
Attack Rate adalah Jumlah penderita baru suatu penyakit yang
terjangkit pada serangan kedua dibandingkan dengan jumlah penduduk
dikurangi orang/penduduk yang pernah terkena penyakit pada serangan
pertama
Secondary Attack Rate (SAR):
Jml. Penderita Baru pd. Serangan Kedua (Jml. Penddk Pendd. Yg.
Terkena Serangan Pertama) CONTOH :Dalam suatu asrama terdapat 30
orang anak-anak. Pada tanggal 1 Maret 1977, 2 orang anak dari
asrama tersebut pergi berlibur dan kebetuuulan bertamu ke rumah
keluarga yang anaknya menderita Varicella. Tanggal 3 Maret 1977
kedua orang anak tersebut menderita Varicella. Kemudian terjadilan
letusan varicella di dalam asrama tersebut. Dalam beberapa hari
sudah terserang varicella 22 anak lagi. Berapa % secondary attack
rate?Jawab:Serangan pertama : 2 orangSeranga kedua : 22
orangPopulasi berisiko : 30 2 = 28 orangsecondary attack rate =
22/28 x 100%CASE FATALITY RATEJml kematian ok penyakit tertentu
periode ttt x 100% Jml penyakit tertentu yang terdiagnosis sama pd
periode ttt
CFR menggamarkan suatu keganasan (fatality) suatu penyakit
sehingga menyebabkan kematian
CRUDE DEATH RATEJml kematian periode ttt x 1onJml populasi rata2
periode ttt
INFANT MORTALITY RATE (IMR)ANGKA KEMATIAN BAYI
jumlah kematian bayi (< 1 tahun) periode tertentu X
1000Jumlah kelahiran hidup dalam periode yang sama
BIASANYA digambarkan dalam waktu 1 tahunNEONATAL MORTALITY
RATEANGKA KEMATIAN NEONATAL
jumlah kematian bayi < 28 hari periode tertentu X 1000jumlah
kelahiran hidup dalam periode yang samaPERINATAL MORTALITY
RATEANGKA KEMATIAN PERINATAL
jumlah kematian bayi < 7 hari periode tertentu X 1000jumlah
kelahiran hidup dalam periode yang samaMATERNAL MORTALITY RATEANGKA
KEMATIAN IBU
Jumlah kematian ibu dalam 1 tahun X 100.000 kelahiran hidup pada
periode yang sama
Kematian ibu yang disebabkan pada saat hamil, bersalin, dan
nifas.KLBKLB adalah timbulnya dan/ meningkatnya suatu kejadian
kesakitan dan/ atau kematian yang bermakna secara epidemiologis
pada suatu kelompok penduduk dalam kurun waktu tertentuKRITERIA
KLBTimbulnya suatu penyakit atau menular yang sebelumnya tidak ada
atau tidak dikenal.Peningkatan kejadian penyakit atau kematian
terus menerus selama tiga kurun waktu berturut-turut menurut jenis
penyakitnya (jam, hari, minggu, ....)Peningkatan kejadian penyakit
atau kematian, dua kali atau lebih dibandingkan periode sebelumnya
((jam, hari, minggu, bulan, tahun)Jumlah penderita baru dalam
sebulan menunjukkan kenaikan dua kali lipat atau lebih bila
dibandingkan dengan angka rata-rata per bulan dalam tahun
sebelumnya.Angka Rata2 per bulan selama setahun menunjukkan
kenaikan dua kali lipat atau lebih dibanding dengan angka rata2 per
bulan dari tahun sebelumnya.Case Fatality Rate dari suatu penyakit
dalam suatu kurun waktu tertentu menunjukkan kenaikan 50% atau
lebih, dibanding dengan CFR periode sebelumnya.
19Lanjutan KRITERIA KLBBeberapa penyakit khusus : KHOLERA,
DHF/DSSSetiap peningkatan kasus dari periode sebelumnya (pada
daerah endemis)Terdapat satu atau lebih penderita baru di mana pada
periode 4 minggu sebelumnya daerah tersebut dinyatakan bebas dari
penyakit yang bersangkutan
Beberapa penyakit yang dialami satu atau lebih
penderita:Keracunan makananKeracunan Pestisida
LANGKAH2 PENANGANAN KLBPengamatan KLB (apakah
KLB/bukan)Penyelidikan di lapanganTindakan2 yang perlu dijalankan
khusus dalam follow upPengumpulan dan pengiriman sampel untuk
pemeriksaan di laboratoriumMenyusun kesimpulanPenyuluhan kesehatan
kepada masyarkat/kelompok yang bersangkutan
LANGKAH2PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KLBMenegakkan
diagnosisMenentukan kejadian tsb kemungkinan
KLB/bukan?Menggambarkan hub. Letusan penyakit dgn variabel
epidemiologi ( waktu, tempat, orang)Rumusan hipotesis
sementaraRencana PE lebih lanjut dan laksanakan PE no.5
(identifikasi etiologi, pengambilan sampel )Analisis dan
interpretasi dataMenyusun kesimpulanPenentuan tindakan
penanggulangan misal penyuluhanLaporan lengkap
PEMBERANTASAN DBDPelacakan penderita (penyelidikan
epidemiologis, PE) yaitu kegiatan mendatangi rumah-rumah dari kasus
yang dilaporkan (indeks kasus) untuk mencari penderita lain dan
memeriksa angka jentik dalam radius + 100 m dari rumah
indeks.Penemuan dan pertolongan penderita, yaitu kegiatan mencari
penderita lain. Jika terdapat tersangka kasus DBD maka harus segera
dilakukan penanganan kasus termasuk merujuk ke unit pelayanan
terdekatAbatisasi selektif (AS) atau larvasidasi selektif, yaitu
kegiatan memberikan atau menaburkan lavarsida ke dalam penampungan
air yang positif terdapat jentik Aedes.Fogging focus (FF) yaitu
kegiatan menyemprot dengan insektisida (malation, losban) untuk
membunuh nyamuk dewasa dalam radius 1 RW per 400 rumah per 1
dukuh.
Lanjutan PEMBERANTASAN DBDPemeriksaan jentik berkala (PJB) yaitu
kegiatan reguler tiga bulan sekali, dengan cara mengambil sampel
100 rumah/desa/kelurahan. Pengambian sampel dapat dilakukan dengan
cara random atau metode spiral (dengan rumah tengah di pusatnya)
atau metode zig-zag. Dengan kegiatan ini akan didapatkan angka
kepadatan jentik atau House index (HIPembentukan kelompok kerja
(pokja) DBD di semua level administrasi, mulai dari desa,
kecamatan, sampai tingkat pusat.Penggerakan PSN (Pemberantasan
Sarang Nyamuk) dengan 3M (menutup dan menguras tempat penampungan
air bersih, mengubur barang bekas, dan membersihkan tempat yang
berpotensi bagi perkembangbiakan nyamuk) di daerah endemik dan
sporadik.Penyuluhan tentang gejala awal penyakit, pencegahan, dan
rujukan penderita.
EPIDEMICPeristiwa terjadinya sejumlah penderita suatu penyakit
dengan sifat-sifat sama atau hampir sama dalam suatu masyarakat
atau daerah tertentu, yang jelas berbeda dengan perkiraan jumlah
penderita yang biasa terdapat dan berasal dari suatu sumber
terbesar.ENDEMICSuatu keadaan berjangkitnya prevalensi suatu jenis
penyakit yang terjadi sepanjang tahun dengan frekuensi rendah di
suatu tempat.Contoh : Malaria, Kaki GajahPANDEMICJenis penyakit
yang berjangkit dalam waktu cepat dan terjadi bersamaan di berbagai
tempat di seluruh dunia.Contoh : InfluenzaSpanish Flu 1918 1919
(H1N1)Asian Flu1957 1958 (H2N2)Hongkong Flu 1968 (H3N2)KEDOKTERAN
KELUARGAKonsep (prinsip pelayanan DK di Indonesia)Komprehensif dan
holistikKontinuMengutamakan pencegahanKoordinatif dan
kolaboratifPersonal sebagai bagian integral dari
keluarganyaMempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan
lingkunganMenjunjung tinggi etika, moral dan hukumSadar biaya dan
sadar mutuDapat diaudit dan dipertangungjawabkan
8/8/2009Konsep, Karir, Tugas, Fungsi DLP27Karir, Tugas, Fungsi
DLP8/8/2009Sugito Wonodirekso - PDKI Pusat27KonsepPelayanan
personal:Pelayanan individual sebagai bagian integral dari
keluarga, komunitas, dan lingkungannya. Pelayanan
komprehensifPelayanan yang mempertimbangkan segi promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif dan menggunakan semua upaya
medis yang tersedia dengan mengutamakan kepentingan pasien.
8/8/2009Konsep, Karir, Tugas, Fungsi DLP28Karir, Tugas, Fungsi
DLP8/8/2009Sugito Wonodirekso - PDKI Pusat28KonsepPelayanan
bersinambungPelayanan yang memantau kesehatan pasien dari mulai
konsepsi sampai mati. Semua masalah yang berkaitan dengan kesehatan
pasien tercatat dalam rekam medis agar pemantauan dapat berlanjut
dari waktu ke waktu dan atau satu dokter ke dokter
lainnya.Pendekatan holistik:Pendekatan atau ancangan yang memandang
pasien sebagai manusia seutuhnya; sebagai makhluk
bio-psiko-sosial.
8/8/2009Konsep, Karir, Tugas, Fungsi DLP29Karir, Tugas, Fungsi
DLP8/8/2009Sugito Wonodirekso - PDKI Pusat29KonsepPelayanan
koordinatif:Pelayanan yang berkoordinasi dengan sejawat sesama
dokter pelayanan primer dan sekunder, dengan pasien, keluarga dan
komunitasnya.Pelayanan kolaboratif:Pelayanan yang bekerjasama
dengan institusi dan sarana kesehatan lainnya, dengan mengutamakan
kepentingan pasien 8/8/2009Konsep, Karir, Tugas, Fungsi DLP30Karir,
Tugas, Fungsi DLP8/8/2009Sugito Wonodirekso - PDKI
Pusat30KonsepDokter Praktik Umum:Dokter penyelenggara pelayanan
primer yang cakupan layanannya tidak dibatasi oleh golongan usia,
jenis kelamin, jenis penyakit, sistem organ, dan status
sosial.Dokter Keluarga:Dokter Praktik Umum Penyelenggara Pelayanan
Primer yang memberikan layanan personal, komprehensif, bersinambung
dengan pendekatan holistik, koordinatif, dan kolaboratif dengan
tetap mempertimbangkan keluarga, komunitas, dan lingkungan
pasien.
8/8/2009Konsep, Karir, Tugas, Fungsi DLP31Karir, Tugas, Fungsi
DLP8/8/2009Sugito Wonodirekso - PDKI Pusat31APGAR FamilySKOR yang
digunakan untuk menilai fungsi fisiologis keluargaAdaptation
kemampuan untuk beradaptasi dgn anggota keluarga lainPartnership
mgambarkan saling komunikasiGrowth dukungan keluarga terhadap
hal-hal baru yg dilakukan anggota keluargaAffection hubungan kasih
sayang dan interaksiResolve kepuasaan anggota keluarga tentang
kebersamaan dan waktu yang dihabiskan bersama
Penilaian :0= jarang1= kadang-kadang= selalu
< 5: kurang6-7: cukup8-10: baik
BENTUK KELUARGA Nuclear Family suami, istri, anak
kandungExtended family nuclear family + sanak keluargaBlended
family nuclear family + anak2 tiri Single Parent Family Commune
family pria,wanita, anak2 yang tinggal bersama, berbagi hak dan
tanggung jawab serta memiliki kekayaan bersamaSerial family -
bercerai, pasangan menikah masing2 lagi kmd punya anak , dianggap
satu keluargaComposite family poligami / poliandri5 STAR DOCTOR
Care provider penyedia pelayanan kesehatan Decision-maker pengambil
keputusan Communicator komunikator yang baik Community leader
pemimpin masyarakat Manager pengelola manajemenCARE PROVIDERBesides
giving individual treatment five-star doctorsmust take into account
the total (physical, mental and social) needs of the patient. They
mustensure that a full range of treatment - curative, preventive or
rehabilitative - will be Dispensed in ways that are complementary,
integrated and continuous. And they must ensure that the treatment
is of the highest quality.DECISION MARKERIn a climate of
transparency five-star doctors will have to take decisions that can
be justified in terms of efficacy and cost. From all the possible
ways of treating a given health condition, the one that seems most
appropriate in the given situation must be chosen. As regards
expenditure, the limited resources available forhealth must be
shared out fairly to the benefit of every individual in the
community.COMMUNICATORLifestyle aspects such as a balanced diet,
safety measures at work, type of leisure pursuits, respect for the
environment and so on all have a determining influence on health.
The involvement of the individual in protecting and restoring his
or her own health is therefore vital, since exposure to a health
risk is largely determined by ones behaviour. The doctors of
tomorrow must be excellent communicators in order to persuade
individuals, families and the communities in their charge to adopt
healthy lifestyles and become partners in the health
effort.COMMUNITY LEADERThe needs and problems of the whole
community - in a suburb or a district - must not be forgotten. By
understanding the determinants of health inherent in the physical
and social environment and by appreciating the breadth of each
problem or health risk five-star doctors will not simply be
treating individuals who seek help but will also take a positive
interest in community health activities which will benefit large
numbers of people.MANAGERTo carry out all these functions, it will
be essential for five-star doctors to acquire managerial skills.
This will enable them to initiate exchanges of information in order
to make better decisions, and to work within a multidisciplinary
team in close association with other partners for health and social
development. Both old and new methods of dispensing care will have
to be integrated with the totality of health and social services,
whether destined for the individual or for the community.PROMOSI
KESEHATANTINGKAT PENCEGAHANA. Pencegahan PrimerHealth
promotionSpecific protectionB. Pencegahan sekunderEarly
diagnosticPrompt treatmentC. Pencegahan
tersierRehabilitationDisabilitaty LimitationHealth
PromotionTujuannya adalah untuk meningkatkan, memajukan dan membina
kondisi sehat yang sudah ada hingga dapat dipertahankan dan
dijauhkan dari ancaman penyebab penyakit.Antara lain :- pemberian
makanan bergizi- penyediaan sanitasi lingkungan yang baik-
Kebersihan perorangan- Penyuluhan kesehatan yang bersifat umum-
Nasehat perkawinan- OlahragaPerlindungan khusus pecific Protection)
biasanya ditujukan pada kelompok yang beresiko tinggi, yaitu
kelompok masyarakat yang punya resiko besar untuk terkena penyakit
yang bersangkutan bila mereka tidak diberi perlindungan
khusus.Contoh:- Imunisasi spesifik- Specific nutrients-
Perlindungan terhadap ancaman Penyakit Akibat Kerja- Menghindari
zat-zat alergen- Pemakaian kondom
Pencegahan SekunderTindakan yang berupaya untuk menghentikan
proses penyakit pada tingkat permulaan sehingga tidak akan menjadi
lebih parah.Berbentuk upaya diagnosa dini dan pengobatan segera
(early diagnostic and prompt treatment)
Contoh:- Case Finding- Survey kesehatan- Monitoring dan
surveilans epidemiologiPencegahan tersierDilakukan pada stadium
penderita sudah dalam kondisi sakit yang jelas nyata secara klinis,
dan bahkan mungkin sudah lanjut.Ada dua tingkat:Disability
LimitationMencegah agar penyakit tidak parah lagi/ supaya penderita
tidak matiRehabilitation- Memulihkan dan menempatkan kembali
penderita, kedudukan atau fungsinya semula atau setidaknya
mencarikan alternatif lainnya sesuai dengan kemampuannya setelah ia
sembuh dari penyakitnya. contoh :Tempat pendidikan untuk tuna netra
dan tuna runguTempat pendidikan untuk anak2 cacat dan
terbelakangFisioterapi dan pelatihan/perawatan neurologis untuk
penderita polioMANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER49KATEGORI
POSYANDUINDIKATORPRATAMAMADYAPURNAMAMANDIRIFREK. PENIMB< 8>
8>8> 8RERATA KADER< 5> 5> 5> 5RERATA D/S< 50
%< 50 %> 50 %> 50 %CAK KUMULATIF KB< 50 %< 50 %>
50 %> 50 %CAK KUMULATIF KIA< 50 %< 50 %> 50 %> 50
%CAK KUMULATIF IMUNISASI< 50 %< 50 %> 50 %> 50 %PROG.
TAMBAHAN( - )( - )( + )( + )CAK DANA SEHAT< 50 %< 50 %< 50
%> 50 %
SISTEM RUJUKANJenis Rujukana. Rujukan medik bersifat kuratif,
rehabilitatif, konsultasi medis, dan pemeriksaan. Mencakup masalah
medis.Ex: pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan spesialistik
klinis-medis lainnyab. Rujukan Kesehatan Masyarakat bersifat
preventif dan promotif.Mencakup masalah kesehatan masyarakat (
rujukan teknologi, sarana dan operasional.)Ex: penelitian
epidemiologis atau pemeriksaan lab lapangan, penelitian KLB,
bantuan tenaga ahli, obat-obatan khusus, peralatanArah jalur
rujukana. Horisontalantara unit-unit yang setingkat kemampuannyab.
Vertikalrujukan timbal balik dari bawah ke atas atau sebaliknya,
misalnya rujukan medik penderita dari Puskesmas ke RSU
