Upload
orlanda-colli
View
219
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Assistenza al nuovo nato in emergenza
Assistenza al nuovo nato in emergenza
Supporto avanzato alle funzioni vitali in età pediatrica
Supporto avanzato alle funzioni vitali in età pediatrica
P.A.L.S.P.A.L.S.
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
OBIETTIVIOBIETTIVI
Conoscere:
Assistenza al nuovo nato fuori dalla Sala Parto
Fasi della Rianimazione neonatale, secondo le Linee Guida ERC 2005.
Conoscere:
Assistenza al nuovo nato fuori dalla Sala Parto
Fasi della Rianimazione neonatale, secondo le Linee Guida ERC 2005.
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
5 - 10% dei “nuovi nati” possono necessitare di assistenza alla nascita
Idealmente, almeno una persona in grado di eseguire una rianimazione neonatale dovrebbe essere presente ad ogni parto
Se possibile: trasferimento della madre Evitare ritardi sul posto o in accettazione. Rischio materno/fetale? -> trasferimento in Centro Idoneo
5 - 10% dei “nuovi nati” possono necessitare di assistenza alla nascita
Idealmente, almeno una persona in grado di eseguire una rianimazione neonatale dovrebbe essere presente ad ogni parto
Se possibile: trasferimento della madre Evitare ritardi sul posto o in accettazione. Rischio materno/fetale? -> trasferimento in Centro Idoneo
IntroduzioneIntroduzione
Precedente cesareo Presentazione anomala. Prematurità, Gemellarità. Grave patologia materna, placenta previa. Malformazioni fetali Perdite ematiche abbondanti (distacco placenta?) Liquido amniotico tinto di meconio
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Parto imminente se:Parto imminente se:
• Intervallo tra contrazioni < 5 minuti• La madre avverte la necessità di spingere• La parte presentata (capo del neonato) è visibile
durante le contrazioni
• Intervallo tra contrazioni < 5 minuti• La madre avverte la necessità di spingere• La parte presentata (capo del neonato) è visibile
durante le contrazioni
• Porre il nuovo nato a livello del piano perineale.
• Porre il nuovo nato a livello del piano perineale.
• Clampaggio del funicolo in 2 punti e taglio.
• Non tirare il funicolo (rischio lacerazioni grave sanguinamento materno).
• Clampaggio del funicolo in 2 punti e taglio.
• Non tirare il funicolo (rischio lacerazioni grave sanguinamento materno).
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Assistenza e Rianimazione del Nuovo
NatoAssistenza e Rianimazione del Nuovo
Nato
Asciuga, Riscalda
OSSIGENO
Ventilazione con pallone e maschera
Intubazione
Compressioni toraciche
Farmaci
Aspira, Stimola
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
• La maggior parte dei neonati non richiede alcuna La maggior parte dei neonati non richiede alcuna manovra rianimatoria alla nascita manovra rianimatoria alla nascita
• Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:
• La maggior parte dei neonati non richiede alcuna La maggior parte dei neonati non richiede alcuna manovra rianimatoria alla nascita manovra rianimatoria alla nascita
• Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:
Valutazione del nuovo natoValutazione del nuovo nato
Riscalda e asciuga
Aspira le vie aeree, se necessario
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Valutazione del nuovo natoValutazione del nuovo nato
• Gestazione a termine?• Liquido amniotico chiaro?• Respiro spontaneo o
pianto?• Buon tono muscolare?• Colorito cutaneo roseo?
5 domande:
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Valutazione iniziale Valutazione iniziale
La necessità di manovre rianimatorie è indicata dalla valutazione simultanea di:La necessità di manovre rianimatorie è
indicata dalla valutazione simultanea di:
Respiro Frequenza cardiaca Colore Tono
Respiro Frequenza cardiaca Colore Tono
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Frequenza cardiacaFrequenza cardiaca
VALUTAZIONE: all’apice cardiaco per mezzo di un fonendoscopioVALUTAZIONE: all’apice cardiaco per mezzo di un fonendoscopio
La palpazione alla base del cordone ombelicale:La palpazione alla base del cordone ombelicale:
potrebbe dare informazioni non accuratepotrebbe dare informazioni non accurateè affidabile solo per FC>100 battiti/min.è affidabile solo per FC>100 battiti/min.
La palpazione alla base del cordone ombelicale:La palpazione alla base del cordone ombelicale:
potrebbe dare informazioni non accuratepotrebbe dare informazioni non accurateè affidabile solo per FC>100 battiti/min.è affidabile solo per FC>100 battiti/min.
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Valutazione iniziale del nuovo nato
Gravidanza a termine?
Liquido amniotico chiaro?
Respira, piange?
Tono muscolare buono?
Colorito roseo?
Riscalda
Asciuga
Libera le vie aeree
SI’
5 DOMANDE:5 DOMANDE:
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Riscalda, asciuga
Posiziona
Libera le vie aeree *
Stimolazioni tattili Ossigeno (se necessario)
* considera intubazione tracheale * considera intubazione tracheale
Valutazione iniziale del nuovo nato
Gravidanza a termine?
Liquido amniotico chiaro?
Respira, piange?
Tono muscolare buono?
Colorito roseo?
NO
5 DOMANDE:5 DOMANDE:
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Posizionare il neonato e rimuovere le secrezioni, se necessario
Capo in posizione neutra, o leggermente iperestesa
Le secrezioni vanno rimosse prima dalla bocca e poi dal naso
Posizionare il neonato e rimuovere le secrezioni, se necessario
Capo in posizione neutra, o leggermente iperestesa
Le secrezioni vanno rimosse prima dalla bocca e poi dal naso
Airway Pervietà vie aeree
Airway Pervietà vie aeree
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Stimolazioni tattiliStimolazioni tattili
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Se è presente cianosi centrale persistente in un neonato in respiro
spontaneo:
100% O2
a flusso libero
La concentrazione ottimale di ossigeno è ancora argomento controverso
Alcuni dati sostengono l’uso di aria ambiente durante la ventilazione a pressione positiva, in alternativa all’ossigeno al 100%
Sono necessari ulteriori studi prima di poter fare nuove raccomandazioni
La concentrazione ottimale di ossigeno è ancora argomento controverso
Alcuni dati sostengono l’uso di aria ambiente durante la ventilazione a pressione positiva, in alternativa all’ossigeno al 100%
Sono necessari ulteriori studi prima di poter fare nuove raccomandazioni
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Liquido tinto di meconio
Se il neonato è DEPRESSO: =
respirazione assente o inadeguata frequenza cardiaca < 100 bpm
scarso tono muscolare
Se il neonato è DEPRESSO: =
respirazione assente o inadeguata frequenza cardiaca < 100 bpm
scarso tono muscolare
Non asciugare o stimolareASPIRAZIONE TRACHEALE
tramite INTUBAZIONE
Non asciugare o stimolareASPIRAZIONE TRACHEALE
tramite INTUBAZIONE
L’aspirazione di meconio dalla bocca e naso del neonato prima del disimpegno delle spalle non è più
raccomandata
L’aspirazione di meconio dalla bocca e naso del neonato prima del disimpegno delle spalle non è più
raccomandata
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Aspirazione trachealeAspirazione trachealeIntubazione
Collegamento tubo ET ad
aspiratore + raccordo apposito
Estrazione tubo in
aspirazione (ripetere se necessario)
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Iniziare la ventilazione con pallone e maschera se, dopo 30 secondi dalla
nascita si osservano:
Breathing Breathing
Apnea o gasping Frequenza cardiaca <100 bpm Cianosi centrale persistente
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Intubazione trachealeIntubazione tracheale
Indicazioni
Aspirazione tracheale per meconio (neonato depresso) Ventilazione con pallone e maschera inefficace,
prolungata Ernia diaframmatica congenita Prematurità estrema Trasporto
Indicazioni
Aspirazione tracheale per meconio (neonato depresso) Ventilazione con pallone e maschera inefficace,
prolungata Ernia diaframmatica congenita Prematurità estrema Trasporto
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
rapporto 3:1
= 90 compressioni brusche
e 30 ventilazioni al minuto
Circulation
Compressioni toracicheCirculation
Compressioni toraciche
INDICAZIONE:FC < 60 bpm dopo 30 secondi di ventilazione a pressione positiva efficace
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Circulation
AdrenalinaCirculation
Adrenalina
INDICAZIONE:FC < 60 bpm dopo 30 secondi di ventilazione e compressioni toraciche
• Dose: 0.01 - 0.03 mg/Kg (I.V. or I.O.)
• Raccomandata la via venosa (vena ombelicale) o intraossea rispetto alla via endotracheale
• Ripetibile ogni 3-5 min.
• Dose: 0.01 - 0.03 mg/Kg (I.V. or I.O.)
• Raccomandata la via venosa (vena ombelicale) o intraossea rispetto alla via endotracheale
• Ripetibile ogni 3-5 min.
0.1 - 0.3 ml/kg di una soluzione 1:10.000
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
FluidiFluidi
• Indicazione: ipovolemia
Da sospettare se: Mancata risposta alla rianimazione Pallore, circolo scadente, polsi
deboli
• Indicazione: ipovolemia
Da sospettare se: Mancata risposta alla rianimazione Pallore, circolo scadente, polsi
deboli
Soluzione fisiologica
Dose: 10-20 ml/Kg EV in 5-10 minuti
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
NaloxoneNaloxone
• Indicazione: depressione respiratoria neonatale con somministrazione materna di narcotici nelle 4 ore antecedenti il parto.
Dose: 0.1 mg/Kg IV ET
N.B.: mantenere adeguato supporto ventilatorio
Non usare se se madre tossicodipendente
Dose: 0.1 mg/Kg IV ET
N.B.: mantenere adeguato supporto ventilatorio
Non usare se se madre tossicodipendente
Fiale da:1mg/ml
0.4 mg/ml
Fiale da:1mg/ml
0.4 mg/ml
1:1000
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
Algoritmo rianimazione neonatale
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
?
Ped
iatr
ic A
dvan
ced
Lif
e S
up
port
CONCLUSIONICONCLUSIONI
L’assistenza al nuovo nato dovrebbe avvenire in Sala Parto, da parte di personale addestrato
Nella maggior parte dei casi è sufficiente asciugare e riscaldare il neonato
Nei casi in cui siano necessarie manovre rianimatorie la sequenza segue ancora una volta l’ABC, con priorità ad ossigenazione e supporto ventilatorio.
Nel neonato non reattivo con meconio nel liquido amniotico l’aspirazione tracheale è il cardine dell’assistenza, ai fini di evitare complicanze respiratorie.
L’assistenza al nuovo nato dovrebbe avvenire in Sala Parto, da parte di personale addestrato
Nella maggior parte dei casi è sufficiente asciugare e riscaldare il neonato
Nei casi in cui siano necessarie manovre rianimatorie la sequenza segue ancora una volta l’ABC, con priorità ad ossigenazione e supporto ventilatorio.
Nel neonato non reattivo con meconio nel liquido amniotico l’aspirazione tracheale è il cardine dell’assistenza, ai fini di evitare complicanze respiratorie.