G3P2A0 hamil 30-31 minggu denganimpending eklampsia + perdarahan antepartum, janin tunggal hidup letak lintangdr. Rikardo Ladesman LT

Pembimbing:dr. Sunario, MPHdr. Freddy W.S.

2

Identitas Pasien

•No RM :133165•Nama : Ny. MW•Umur : 35 tahun•Alamat : Lebong•Tgl masuk : 22 Oktober 2015, 14.20

WIB•Tgl keluar : 24 Oktober 2015

3

Anamnesis

•Keluhan UtamaOs mengeluh bengkak pada kedua kaki (+)•Keluhan TambahanOs sedang hamil 30-31 minggu, perdarahan

dari jalan lahir sejak 12 jam sebelum masuk RS

4

•Riwayat penyakit sekarangOs mengeluh bengkak pada kedua kaki

sejak 1 hari yang lalu, sakit kepala (+), mual (+), muntah 2 kali, isi apa yang dimakan, tidak menyemprot, nyeri perut (-), mata berkunang-kunang (+).

Os juga mengeluh keluar darah berwarna merah segar dari jalan lahir, banyaknya 2 kali ganti pembalut, tanpa disertai lendir. Setelah sampai di RSUD Curup perdarahan tidak ada lagi. Os tidak pernah mengalami benturan di bagian perut atau berhubungan badan sesaat sebelum perdarahan.

Os sedang hamil 30-31 minggu, gerakan janin (+), mules (-), keluar air-air (-). BAB dan BAK biasa.

5

Os berobat ke RSUD Lebong, diberi terapi sbb:

IVFD RL 20 tpmInj. Ceftriaxone 1x1 grInj. Vitamin K 1 ampulInj. Asam traneksamat 1 ampulnamun tidak ada perubahan, os kemudian

dirujuk ke RSUD Curup.

6

•Riwayat penyakit dahuluOs tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat sakit darah tinggi disangkal.

•Riwayat penyakit keluargaRiwayat sakit darah tinggi dalam keluarga (+)

•Riwayat kebiasaanRiwayat merokok dan minum-minuman beralkohol disangkal

7

•Riwayat haidHPHT hamil ini : 20 Maret 2015TP : 25 Desember 2015Menarche: 13 tahunLama haid : 5-7 hariSiklus : 28 hari

•Riwayat obstetriHamil 1: lahir di bidan, laki-laki, 3200 gr, spontan, aterm, 15 tahun lalu, hidup.Hamil 2: lahir di bidan, perempuan, 3000 gr, spontan, aterm, 5 tahun lalu, hidup.

8

•Riwayat ANCKontrol di bidan 6 kali. Os belum pernah di USG sebelumnya.

•Riwayat KontrasepsiPil KB selama 4 tahun.

9

Pemeriksaan Fisik

•Keadaan Umum: tampak sakit sedang•Kesadaran : compos mentis•Tensi : 180/120•Nadi : 88 x/menit•Pernapasan : 20 x/menit•Suhu : 36,5oC•Berat badan : 65 kg

10

Keadaan spesifik

•Kepala :CA (-),SI (-)•Leher : t.a.k•Thorax : vesikuler (+) normal, ronki (-),

wheezing (-)•Abdomen : lihat status obstetri•Ekstremitas : edema (+), akral hangat

11

Status obstetri

•Pemeriksaan luar:- Inspeksi : perut membesar, striae

gravidarum +- Palpasi : TFU: 3 jbpx (22 cm), TBJ: 1550

gr, melintang, terbawah kosong, U 5/5, his -.

- Auskultasi: DJJ: 142 x/menit, teratur, kualitas kuat.

12

•Pemeriksaan dalam:- Inspekulo:

portio livide, OUE terbuka, fluor (-), fluxus (+), perdarahan tidak aktif, jaringan (-), erosi (-), laserasi (-), polip (-).

- VT: tidak dilakukan

13

Diagnosis

G3P2A0 hamil 30-31 minggu dengan impending eklampsia + perdarahan antepartum, janin tunggal hidup letak lintang

14

Diagnosis Banding• G3P2A0 hamil 30-31 minggu dengan

superimposed preeklampsia + perdarahan antepartum, JTH letak lintang

• G3P2A0 hamil 30-31 minggu dengan PER + perdarahan antepartum, JTH letak lintang

• G3P2A0 hamil 30-31 minggu dengan PEB + perdarahan antepartum, JTH letak lintang

• G3P2A0 hamil 30-31 minggu dengan impending eklampsia + perdarahan antepartum, JTH letak lintang

• G3P2A0 hamil 30-31 minggu dengan eklampsia + perdarahan antepartum, JTH letak lintang

15

Pemeriksaan LaboratoriumRSUD Lebong• Darah rutin

▫ Hb : 11,6 gr/dL▫ Leukosit : 13.300

uL• Urine rutin

▫ Protein : - (negatif)

▫ Eritrosit : - (negatif)

RSUD Curup• Darah rutin

▫ Hb : 10,5 gr/dL▫ Leukosit : 19.500

uL▫ Trombosit: 325.000

uL▫ LED : 3 mm▫ Diff count:

0/0/0/83/17/0• Protein urine : ++

(positif 2)

16

Pemeriksaan penunjang

•USGHamil 30-31 mingguPlasenta terletak di fundus

17

TatalaksanaNon Farmakologis• Tirah baring• Diet rendah garam• Kateter urine menetap• Observasi tanda vital dan

DJJ

Farmakologis• IVFD RL 20 tpm• Inj Asam Tranexamat 3x1

amp• Inj Vitamin K 3x1 amp• Inj Dexametason 2x6 mg• Inj Cefotaxim 2x1 gr• Inj MgSO4 4 gr bokong

kanan - 4 gr bokong kiri, dilanjutkan Inj MgSO4 4 gr bokong kanan dan kiri bergantian tiap 6 jam

• Metildopa 3x250 mg• Nifedipine 1x10 mg

18

Follow Up• 23 Oktober 2015

▫ KU: tampak sakit sedang

▫ S: -▫ O: TD: 140/80 mmHg

T: 36,5 oCN: 88 x/menitRR: 18 x/menit

▫ A: G3P2A0 hamil 30-31 minggu dengan PER + HAP, JTH letak lintang

▫ Plan:IVFD RL 20 tpmInj As. Tranexamat 3x1

ampInj Vitamin K 3x1 ampInj Dexametason 2x6 mgInj Cefotaxim 2x1 grInj MgSO4 StopMetildopa 3x250 mgNifedipine 1x10 mgAff kateter & urine bag

19

• 24 Oktober 2015▫ KU: tampak sakit

sedang▫ S: -▫ O: TD: 130/80

T: 36,5 oCN: 90 x/menitRR: 24 x/menit

▫ A: G3P2A0 hamil 30-31 minggu dengan PER + HAP, JTH letak lintang

▫ Plan:Rawat jalanMetildopa 3x250 mgKontrol poli KIA setelah 3 hari Diet rendah garamKnee chest position selama 10 menit 2 kali sehari

20

Prognosis

•Ad functionam : bonam•Ad vitam : dubia ad bonam•Ad sanationam : dubia ad bonam

TERIMAKASIH