Presentacin de PowerPoint

Unidad IV

POTENCIALES AUDITIVOSEL ODO

RGANO DE CORTI

RELEVOS IMPORTANTES DE LA VA AUDITIVAONDAS EN EL PEATCLUGAR DE RELEVOONDA IPorcin distal del nervio auditivo. ONDA IINcleos cocleares.ONDA IIIComplejo olivar superior.ONDA IVNcleo ventral del lemnisco lateral. ONDA VColculo inferior. ONDA VICuerpo geniculado medial.ONDA VIIRadiaciones acsticas (tlamo corticales).

REAS DE BRODMANN

DEFINICIN

Lo potenciales auditivos, es la respuesta elctrica de la porcin auditiva del NC VIII ante un estmulo sonoro.

CLASIFICACIN

Potenciales de Latencia Corta o de Tallo Cerebral: Aparecen en los primeros 10-12 mseg. Valoran la conduccin desde la porcin distal del nervio auditivo hasta las radiaciones auditivas, frecuencias altas.

Potenciales de Latencia Media: 10-50 mseg. Valoran desde el mesencfalo hasta reas auditivas primarias. Permiten valorar frecuencias bajas.

Potenciales de Latencia Larga: Mas de 50 mseg. Valoran reas auditivas secundarias y terciarias. Valora procesos corticales de atencin y memoria.

CLASIFICACIN

Potenciales Auditivos de Estado Estable: se fundamentan en la aplicacin de un estmulo repetitivo, genera seales repetitivas, cada una se superpondr a la siguiente, esta ltima a la siguiente, y as sucesivamente dando lugar a una respuesta peridica. Se les denomina estable en el tiempo porque a diferencia de los potenciales transitorios por click, los primeros duran mientras lo haga el estmulo. Valora frecuencias de 500 a 4000 Hz. APLICACIONES DE LOS PEATC

Umbral auditivo de frecuencias altas.Confirmacin de hipoacusia en neonatos y lactantes.Deteccin precoz de dao auditivo inducido por ruido u ototxicos.Inmadurez de la va auditiva.Hipoacusia sensorial y conductiva.Neuropata auditiva.Tumores retrococleares. Patologa desmielinizante.Patologa autoinmune. Enfermedades crnico-degenerativas.Protocolo de implante coclear.

CARACTERSTICAS DEL ESTUDIO

No es invasivo.

Requiere una preparacin especial del paciente.

Requiere de personal especializado para su realizacin e interpretacin.

Dura aproximadamente de 90 a 120 minutos.

Se puede realizar a partir del nacimiento.

Sin efectos secundarios.

PASOS PARA EL ESTUDIOLimpieza y pasta abrasiva en las reas de los electrodos. Dormir al paciente (desvelado).Colocacin de los electrodos y audifnos.Inicio del estudio.Ajustes del protocolo durante el estudio. Interpretacin del estudio.Integracin con la clnica y conclusiones del estudio.INTERFERENCIA EN EL ESTUDIOActividad neuromuscular.

Paciente inquieto.

Objetos de metal en el paciente.

Cama y objetos de metal cercanos.

Mala tierra.

Similitudes de frecuencia con el medio.

Mala limpieza y abrasin en las areas de colocacin de los electrodos. CAUSAS DE REPROGRAMACIN DEL ESTUDIOActividad neuromuscular.

Paciente inquieto.

Tapn de cerumen difcil de extraer. MIENTRAS NO HAYA INTERFERENCIA LOS POTENCIALES AUDITIVOS TIENEN UNA ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.EMISIONES OTOACSTICAS

ANATOMA Y FISIOLOGA

DEFINICIN

Las emisiones otoacsticas, es la respuesta sonora, generada por una actividad neuro-elctrica de las clulas pilosas externas del rgano de Corti.

PRODUCTO SEAL - RUIDOCLASIFICACIN

EO Espontneas: Presentes en el 60% de las personas con audicin normal, desaparecen con una hipoacusia mayor a 30 dB.

EO Transientes: Evocadas por un estimulo sonoro, valoran frecuencias de 500 a 6000 Hz, se pierden con una hipoacusia mayor a 40 dB.

EO Por Productos de Distorsin: Evocadas por el producto de dos estmulos sonoros, valoran frecuencias de 500 a 8000 Hz, se pierden con una hipoacusia mayor a 40 dB.

CLASIFICACIN

EO Con Enmascaramiento contralateral

EO Por Tono Contnuo

APLICACIONES DE LAS EOA

Valoracin indirecta del umbral auditivo.

Valora funcionamiento de clulas pilosas externas.

Tamiz auditivo neonatal.

Protocolo de implante coclear.

Deteccin precoz de dao auditivo inducido por ruido u ototxicos.

Valoracin indirecta de patologa de odo medio.

CARACTERSTICAS DEL ESTUDIO:

No es invasivo.

Porttil.

No requiere preparacin especial del paciente.

Requiere mnimo adiestramiento para su realizacin.

Dura aproximadamente 5 minutos.

Se puede realizar a partir del nacimiento.

Sin efectos secundarios.

PASOS PARA EL ESTUDIOPaciente tranquilo. Se coloca la sonda, verificando el adecuado selle. El aparato emite la seal.Se obtiene el resultadoIntegracin con la clnica y conclusiones del estudio.ALTERACIN EN CLULAS PILOSAS EXTERNASFALSOS POSITIVOSFALSOS NEGATIVOSPatologa de odo medio.

Infeccin de vas areas superiores

Tapn de cerumen.

Ruido del medio excesivo.

Paciente inquieto.

Ruidos excesivos producidos por el paciente.

Mala oclusin de la sonda.

Reflujo gastro-esofgico.NingunoPUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERARRealizar otoscopa, para verificar ausencia de cerumen y anatoma del CAE.Paciente sano, sin datos de reflujo gastro-esofgico o infecciones de vas areas superiores. Paciente tranquilo, de preferencia dormido. Realizar el estudio en un ambiente silencioso. Realizar varias veces el estudio en una misma sesin para concluir con un resultado final.Verificar adecuada oclusin de la sonda. Unidad IVLavado de Odos

LAVADO ODOSEl cerumen est formado por sebo, secrecin de las glndulas ceruminosas de la porcin externa del conducto auditivo externo (CAE), restos de pelos y descamacin epitelial. Tiene una funcin protectora y fisiolgicamente es movilizado desde la parte interna del CAE hacia el meato auditivo.LAVADO ODOSEn la mayora de las ocasiones los pacientes, buscando limpieza tienden a utilizar elementos extraos como cotonitos o palos de fsforo para extraer el cerumen.

LAVADO ODOSLas acciones anteriormente mencionadas pueden producir que:Se introduzca ms la cera e impactarla en la profundidad del CAE.Alterar el ph del cae (normalmente bajo) y el contenido de cidos grasos y lizosimas del cerumen, disminuyendo la capacidad de defensa contra los grmenes.LAVADO ODOSEl tapn de cerumen es en la mayor parte de los casos producido por el mismo paciente al usar una mala tcnica para limpiar el odo.

Es una de las consultas ms frecuentes en ORL y sus sntomas son:LAVADO ODOSHipoacusia leve descrita como sensacin de odo tapado y en ocasiones tinnitus. Al examen fsico se observa una masa amarilla y/o caf que ocluye el lumen del cae. sta puede ser pegajosa y suave o seca y dura.

LAVADO ODOSEl tratamiento es la extraccin, la cual puede realizarse a travs de 2 tcnicas:

Irrigacin: se hace con agua (en algunos casos se agrega antisptico) a 37C, para evitar la respuesta calrica vestibular.

LAVADO ODOSSe utiliza una jeringa especial de gran capacidad con punta redondeada.El chorro tiene que tener una potencia suficiente para desimpactar el tapn y debe ser dirigido a la pared posterior del conducto para evitar la perforacin timpnica traumtica. Luego de haber extrado el tapn hay que realizar una otoscopa para verificar la indemnidad del tmpano.LAVADO ODOSRemocin a travs de visin directa: Este mtodo es el indicado si el paciente tiene antecedente de perforacin timpnica. El tapn se puede extraer con pinzas, ganchitos adecuados (cucharillas) o aspiracin, utilizando microscopio u otoscopio con canal de trabajo. La aspiracin debe realizarse bajo microscopio.

LAVADO ODOSEn ambas tcnicas hay que ser cuidadoso, ya que cualquier maniobra inadecuada puede provocar lesiones en el conducto incluso perforacin de la membrana timpnica.

Si a pesar de la tcnica usada, persiste el cerumen impactado, el paciente se puede enviar a su casa con indicacin de usar gotas de agua oxigenada para ablandar el tapn y facilitar la extraccin.LAVADO ODOS

LAVADO ODOSFINALMENTE ES IMPORTANTE RECALCAR QUE EN ESTA PATOLOGA ES FUNDAMENTAL LA EDUCACIN. EL ASEO DE LOS ODOS, EN GENERAL NO ES NECESARIO. SIN EMBARGO EN EL CASO DE REALIZARLO SE DEBE LIMPIAR SLO EL PABELLN AURICULAR Y LA PORCIN EXTERNA DEL CAE, USANDO EL DEDO NDICE ENVUELTO EN UNA GASA O PAO. NUNCA UTILIZAR COTONITOS, PALOS DE FSFORO NI PUNTA DE LPICES.LAVADO ODOSEn el CAE pueden encontrarse tambin cuerpos extraos que requieren de extraccin, siendo ms frecuentes en nios que en adultos. El cuerpo extrao ms urgente de tratar es el insecto vivo, que genera dolor porque al moverse traumatiza las paredes del cae y tmpano.LAVADO ODOSAdems produce angustia, al sentir el aleteo en el canal. para poder extraerlo, es necesario primero inmovilizarlo utilizando lidocana o aceite comestible. luego se saca con instrumentos como pinzas o ganchitos.LAVADO ODOSSi el cuerpo extrao es una semilla lo ideal es no irrigarla, porque si la extraccin fracasa, al humedecerse se dilata y complica el prximo intento de extraccin. Con la dilatacin de la semilla, se presionan las paredes del CAE y al tratar de sacarla provoca erosiones.GRACIAS