Rhinosinusitis Maksilaris Akut

Anemia MegaloblastikRoni AJ Simanjuntak102010199Seorang perempuan usia 40 tahun datang dengan keluhan lemas sejak 1 bulan SMRS. Sering lemas dan sulit konsentrasi. Terlihat pucat dan 2 bulan lalu baru selesai operasi lambung.Skenario 06Wanita tersebut menderita Anemia MegaloblastikHipotesisIdentitasKeluhan utamaLemas dan sulit konsentrasi dan terlihat pucatRiwayat penyakit sekarangRiwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit keluargaRiwayat sosial dan lingkungan Anamnesis

Pemeriksaan FisikSuhu : afebris RR : 20xHR : 80xTD : 120/80Di temukan :Konjungtiva anemis dan atrofi papil lidahPemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan PenyaringPemeriksaan Darah Seri Anemia. Pemeriksaan Sumsum TulangPemeriksaan KhususAnemia defisiensi besi : serum iron, TIBC, saturasi transferin, protoporfirin eritrosit, feritin serum, reseptor transferin dan pengecatan besi pada sumsum tulangAnemia megaloblastik : folat serum, vitamin B12, tes supresi deoksiuridin dan tes SchillingAnemia hemolitik : bilirubin serum, tes Coomb, elektroforesis Hb, dan lain-lainAnemia aplastik : biopsi sumsum tulang

pemeriksaan faal hati, faal ginjal, atau faal tiroid.

Pemeriksaan PenunjangAnemia Megaloblastiksintesis DNA yang terganggu =

Klasifikasi :Defisiensi asam folatDefisiensi kobalamin (B12)Sebab lain

Working DiagnosisPATOF Vitamin B12Asam FolatKebutuhan diet normal per hari7-30 g200-250gSumber makanan utamaProduk hewanPaling banyak berasal dari hati, sayuran hijau dan gandumKebutuhan minimum orang dewasa1-2 g100-150gSimpanan dalam tubuh2-3 mg10-12 mgAbsorpsiLokasiIleumDuodenum dan jejunumMekanismeFaktor intrinsikKonversi menjadi metilTHFLimit2-3g/hari50-80% dari kebutuhan dietSirkulasi enterohepatik5-10 g/hari90g/hariTranspor dalam plasmaTerikat pada haptocorrinBerikatan lemah dengan albuminBentuk fisiologis mayor intraselularMethyl dan deoxyadenosylcobalamineDerivat polyglutamateBentuk terapeutikhydroxocobalaminAsam folatAspek Nutrisi Vitamin B12 dan Asam Folatantibodi terhadap sel-sel eritrosit sehingga umur eritrosit menjadi memendek.Tipe hangatTipe dinginDifferential DiagnosisANEMIA HEMOLITIKPenurunan feritin,saturasi transferin,dan Hb (eritrosit menjadi mikrositik hipokrom)

Anemia mikrositik hipokromAnemia pasca perdarahan akut adalah berkurangnya jumlah sel darah merah atau jumlah hemoglobin (protein pengangkut oksigen) yg disebakan oleh perdarahan hebat.Anemia pasca perdarahan akutrasa lemah, cepat lelah, telinga mendenging, mata berkunang-kunang, dispepsia

Pucat dan konjungtiva anemis

Anemia megaloblastik : glositis, gangguan neurologik pada defisiensi B12

Gejala KlinisDefisisensi Vit B12Defisiensi Asam FolatGangguan metabolisme vitamin B12 dan asam folatGangguan sintesis DNA Etiologikekurangan status folat : kanker colorectal, paru, esophageal, otak, servik dan payudara

Pada bayi : neural tube defect Di Amerika sekitar 3000 kehamilan /tahun insidensinya