1. Faktor-faktor demografi terhadap kematian ibu dan bayi Faktor
demografi kematian bayi1) Usia ibu Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia menemukan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap
kematian balita adalah usia ibu saat melahirkan, dimana kematian
balita yang tinggi terjadi pada mereka yang melahirkan pada usia
dibawah 20 tahun dan kelompok diatas 35 tahun. Hal senada
dikemukakan oleh Mantra(1985) dan Budi Utomo(1984) bahwa kematian
balita terendah terjadi pada usia melahirkan antara 25 hingga 29
tahun.2) Pendidikan ibuMenurut sampel RISKESDAS (2010), pendidikan
ibu yang rendah mengambil andil terbesar untuk penyebab kematian
neonatal dini yaitu sebanyak 90,7%. Makin rendah tingkat pendidikan
seorang wanita kurang memberikan pemahaman dan keleluasaan terhadap
kesehatan kehamilan dan balitanya sehingga akan berdampak pada
kematian balita.Pengetahuan / pendidikan bersifat aktif adalah
pengetahuan yg didapat dari bangku pendidikan. Dengan tingkat
pendidikan yg tinggi, maka pola piker dan kebiasaan ibu berbeda
dengan yang berpendidikan rendah. Pengetahuan pasif adalah
pengetahuan yg di dapat dari orang lain melalui media penyampaian
baik melalui penyuluhan ataupun seminar. Tingakt kesadaran ibu
hamil yang menerima pengetahuan bersifat pasif akan kesehatan
tergantung dr bagaimana penyampaian dan tindak lanjut dari tenaga
kesehatan, juga tergantung dengan bagaimana cara ibu menerima
sumber informasi.3) Pekerjaan ibu.Menurut sampel RISKESDAS (2010),
pekerjaan ibu tidak terlalu berpengaruh terhadap kematian neonatal
dini karena antara ibu yang bekerja dan ibu yang tidak bekerja
hanya selisih sedikit yaitu ibu yang bekerja (88,0%) dan ibu yang
tidak bekerja (88,8%)4) Tempat tinggal Perbedaan tingkat kematian
balita antara daerah perdesaan dan perkotaan dapat dilihat menurut
karakteritik sosio ekonomi wanita yang mencerminkan perilaku
seorang ibu meliputi cara hidup sehat dan konsumsi gizi. Wanita
hamil dipedesaaan kebanyakan kekurangan gizi karena kurangnya
pengetahuan tentang konsumsi gizi ibu hamil. Hal itu diperparah
dengann letak geografis dan ekonomi yang tindak memandai sehingga
sulit untuk mendapatkan gizi cukup untuk ibu hamil.sehinnga ibu
hamil akan cenderung untuk mengalami anemia yang berdampak pada
kelahiran bayi dengan berat badan lahir rendah yang sangat rentan
terhadap penyakit yang dapat berdampak pada kematian.5) Paritas
ibuSemakin tinggi nomor urut kelahiran balita akan memberikan
risiko yang tinggi terhadap kematian. Hal ini dapat dimungkinkan
karena pembagian perhatian terhadap kesehatan dan gizi kemungkinan
lebih rendah dibandingkan dengan balita sebelumnya sebagai dampak
dari faktor sosial ekonomi keluarga yang makin menurun dengan
banyaknya anak, serta faktor ibu yang makin terbebani dengan makin
banyaknya kelahiran anak yang pada akhirnya juga berdampak pada
perilaku pra dan pasca persalinan. Kelalaian-kelalaian yang
dilakukan oleh seorang ibu dalam hal perawatan kehamilan dan
perawatan balita merupakan faktor penentu terhadap kematian
balitanya.6) Jarak kelahiran Jarak antar kelahiran yang pendek akan
mempengaruhi status kesehatan ibu maupun anak karena ibu harus
menyapih anak yang lebih tua untuk menyusui anak yang baru lahir.
Sehingga perawatan untuk anak-anaknya tidak bisa maksimal dan dapat
meningkatkan resiko kematian bayi.7) Antenatal careMenurut data
dari Direktorat Bina Kesehatan Ibu, rata-rata 10% ibu di Indonesia
tidak pernah memeriksakan kandungan ke petugas kesehatan, sebanyak
30% ibu di Indonesia tidak melahirkan di pelayanan kesehatan
seperti dokter atau bidan, melainkan lebih memilih untuk melahirkan
ke paraji atau dukun.(MANTRA, Ida Bagoes, 1985; UTOMO, Budi, 1984;
Santiyasa, I Wayan. 2004)8) Kurangnya ketersediaan dan penyebaran
tenaga kesehatanBila dilihat ketersediaan bidan di desa, masih
banyak desa yang tidak memiliki bidan. Hanya provinsi di Pulau Jawa
dan sebagaian kecil Sumatera yang melebihi 80% desa yang memiliki
bidan. Papua dan Papua Barat berkisar antara 20%-40%, sebagian
besar Provinsi di Pulau Kalimantan baru 40-60% desa yang memiliki
bidan. Dari penyebarannya terlihat sebagian besar masih berkumpul
di Pulau Jawa. Kendala bagi keberadaan bidan di desa antara lain:1.
Tidak ada reward dan punishment bagi bidan desa2. Bidan desa tidak
bertempat di desa sesuai dengan Surat Keputusan Bupati3. Di
kabupaten tertentu jumlah bidan tidak sesuai dengan jumlah
desa.Untuk itu perlu dilihat ketersediaan dan pemanfaatan perawat
di desa. Belum semua kabupaten memiliki dokter spesialis anak yang
merupakan tempat rujukan pelayanan kesehatan anak9) Ketersediaan
Fasilitas KesehatanJumlah layanan dan fasilitas kesehatan memiliki
peranan penting dalam menanggulangi jumlah kematian ibu dan bayi.
Semakin banyak dan meratanya jumlah fasilitas kesehatan, semakin
besar pula kesempatan masyarakat untuk mengaksesnya.Berdasarkan
data dari Ditjen BUK Depkes RI, tercatat jumlah fasilitas kesehatan
keluarga berencana sesuai standar paling banyak ada di Provinsi
Jateng sebanyak 8270 layanan. Sedangkan wilayah Indonesia bagian
timur seperti Sulawesi Utara (54 layanan), Maluku (165 layanan),
Papua (290 layanan). Jika dilihat jumlahnya masih jauh dibawah
layanan yang ada di Pulau Jawa.
Faktor demografi kematian ibuAngka Kematian Ibu (AKI) di
Indonesia masih sangat tinggi dibandingkan dengan negara-negara
ASEAN lainnya, yakni 307/100.000 kelahiran. Propinsi penyumbang
kasus kematian ibu melahirkan terbesar adalah Propinsi Papua
730/100.000 kelahiran, Nusa Tenggara Barat (NTB) 370/100.000
kelahiran, Maluku 340/100.000 kelahiran dan Nusa Tenggara Timur
(NTT) 330/100.000 kelahiran. Tingginya AKI menunjukkan bahwa
derajat kesehatan di Indonesia masih belum baik. Penyebab langsung
kematian ibu terjadi pada umumnya sekitar persalinan dan 90% oleh
karena komplikasi. Penyebab langsung kematian ibu menurut SKRT 2001
adalah : perdarahan (28%), eklamsia (24%), infeksi (11%),
komplikasi puerperium (11%), abortus (5%), trauma obstetric (5%),
emboli obstetric (5%), partus lama/macet (5%) serta lainnya (11%).2
Penyebab langsung tersebut diperburuk oleh status kesehatan dan
gizi ibu yang kurang baik, dan adanya faktor resiko kehamilan pada
ibu. Penyebab tidak langsung antara lain adalah : rendahnya taraf
pendidikan perempuan, kurangnya pengetahuan kesehatan reproduksi,
rendahnya status sosial ekonomi, kedudukan dan peranan ibu yang
kurang menguntungkan dalam keluarga, serta kurangnya ketersediaan
pelayanan kesehatan dan keluarga berencana (KB). Penyebab kematian
ibu berdasarkan faktor demografi yaitu :1) Tingkat ekonomi yang
rendah (kemiskinan) Kemiskinan biasanya disertai dengan
pengangguran, kekurangan gizi, kebodohan, status wanita yang
rendah, rendahnya akses ke pelayanan sosial dan kesehatan, termasuk
pelayanan kesehatan reproduksi dan keluarga berencana.
Faktor-faktor ini memberikan kontribusi terhadap tingginya
fertilitas, morbiditas dan mortalitas, serta rendahnya
produktivitas. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan
yang besar pada penggunaan tenaga kesehatan terlatih sebagai
penolong persalinan menurut kelompok ekonomi. Sebanyak 89,2% ibu
dari kelompok ekonomi tinggi melahirkan dengan pertolongan tenaga
kesehatan, dibandingkan dengan 21,3% dari kelompok ekonomi rendah
Hal ini menggambarkan adanya ketimpangan dalam akses finansial
untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dasar dan dalam distribusi
tenaga yang bermutu.7,8 Hasil Audit Maternal Perinatal (AMP)
menunjukkan bahwa salah satu penyebab kematian ibu lebih banyak
terjadi pada ibu dengan karakteristik kemampuan membayar biaya
pelayanan persalinan rendah dan melakukan persalinan di rumah.2
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2002/2003 di NTT
menemukan bahwa meskipun program bidan desa telah dikembangkan, 72%
kelahiran dilakukan di rumah dan 54,2% kelahiran ditolong oleh
dukun beranak.2 Proses persalinan yang tidak ditolong oleh tenaga
kesehatan menyebabkan keterlambatan-keterlambatan sebagai
berikut:a. Terlambat mengenali tanda bahaya dan mengambil keputusan
untuk segera mencari pertolongan;b. Terlambat mencapai fasilitas
pelayanan kesehatan yang mampu memberikan pertolongan persalinan;c.
Terlambat memperoleh pertolongan yang memadai di fasilitas
pelayanan kesehatan.2) Tingkat pendidikan yang rendah Pendidikan
berperan penting dalam penurunan AKI karena berkaitan dengan
pengetahuan kesehatan ibu. Hasil Audit Maternal Perinatal (AMP)
menunjukkan bahwa kematian ibu lebih banyak terjadi pada ibu dengan
karakteristik pendidikan di bawah sekolah lanjutan pertama (SLP).
2,3 Berdasarkan hasil penelitian SMERU,6 tingkat pendidikan di NTT
masih rendah. Lama sekolah untuk wanita rata-rata di bawah enam
tahun, artinya masih banyak penduduk wanita yang belum menamatkan
pendidikan Sekolah Dasar (SD). Tingkat pendidikan yang rendah dan
ketidaktahuan masyarakat menyebabkan keterlambatan-keterlambatan
sebagai berikut: a. Terlambat mengenali tanda bahaya dan mengambil
keputusan untuk segera mencari pertolongan; b. Terlambat mencapai
fasilitas pelayanan kesehatan yang mampu memberikan pertolongan
persalinan; c. Terlambat memperoleh pertolongan yang memadai di
fasilitas pelayanan kesehatan.3) Total Fertility Rate (TFR) yang
Masih Tinggi Hasil penelitian menunjukkan bahwa perempuan yang
memiliki empat anak akan memiliki nilai probabilitas persentase
angka kematian sebesar 1,23% sebagai akibat dari kehamilan mereka.8
Hasil Sensus Penduduk tahun 2000 memperlihatkan bahwa terdapat 7
(tujuh) propinsi yang masih memiliki angka kelahiran total di atas
3 (tiga) anak per wanita, dengan NTT sebagai propinsi yang memiliki
angka kelahiran total tertinggi, yaitu 3,366 anak per wanita.5 Hal
ini berhubungan juga dengan tingkat pendapatan yang rendah
(kemiskinan) yang menyebabkan mereka kesulitan untuk membeli alat
kontrasepsi.4) Tempat tinggal Berbagai hasil penelitian
mengungkapkan bahwa faktor-faktor yang berpengaruh terhadap
kematian ibu antara lain faktor tempat tinggal. Tingkat kematian
ibu di daerah perkotaan lebih rendah dibanding daerah pedesaan. Hal
ini didasari karena masyarakat kota pada umumnya mempunyai kondisi
sosial ekonomi yang lebih baik, pendidikan yang lebih tinggi,
pendapatan yang lebih tinggi, serta penyediaan air dan sanitasi
yang lebih baik, demikian pula konsentrasi pelayanan kesehatan
modern dan tenaga kesehatan lebih besar di kota.3 Contohnya wilayah
provinsi NTT yang secara geografis terdiri dari daratan yang
berbukit-bukit menyebabkan sulitnya transportasi antar wilayah,
termasuk kondisi daerah yang masih terpencil. Hal ini menyebabkan
sulitnya akses pelayanan kesehatan yang menyebabkan:2a. Terlambat
mengenali tanda bahaya dan mengambil keputusan untuk segera mencari
pertolongan; b. Terlambat mencapai fasilitas pelayanan kesehatan
yang mampu memberikan pertolongan persalinan; c. Terlambat
memperoleh pertolongan yang memadai di fasilitas pelayanan
kesehatan5) Sosial ekonomi dan sosial budaya Indonesia yang
mengutamakan bapak dibandingkan ibu. Misalnya :ibu hamil terlambat
dibawa ke rumah sakit karena masih adanya kekuasaan tradisional di
keluarga, karena budaya paternalistik yang membenarkan dominasi
laki-laki dalam pengambilan keputusan sering mengakibatkan ibu
hamil terlambat dibawa ke rumah sakit6) Usia ibu hamil yang terlalu
tua (usia >35)Kematian ibu yang disebabkan karena timbulnya
berbagai komplikasi kehamilan seperti perdarahan dan distosia yang
dihubungkan dengan kondisi organ reproduksi ibu yang mengalami
penurunan fungsi sehingga memperberat kondisi ibu saat hamil.7)
Usia ibu hamil yang relatif dini (usia
