5/24/2018 PBL henrey 12

1/11

Problem Based Learning 12

Demam Berdarah Dengue

Henry Sangapta Christian10.2008.202

Faultas !edoteran "ni#ersitas !risten !rida $a%ana

&ahun 2010

henreeeyy'hotmail.%om

(. Pendahuluan

Demam Berdarah Dengue merupaan sebuah penyait yang diaibatan

oleh hospes nyamu aedes aegypti. Penyait ini umumnya ter)adi di daerah

tropis dimana pada lingungan ini hospes umumnya tumbuh dan berembang

bia. Penyait ini dapat menyerang setiap orang tanpa mengenal batas usia dan

dapat ter)angit embali pada orang yang sebelumnya telah menderita

penyait ini. Dalam maalah ini aan dibahas lebih lan)ut mengenai penyait

demam berdarah dengue* etiologi* epidemiologi* pen%egahan* dan berbagai hal

lainnya.

B. Pembahasan

1. Pemerisaan

a. (namnesis

Diarenaan pasien sudah dalam eadaan tida sadar maa

pemerisaan anamnesis dapat dilauan pada eluarga pasien yang

mengantar pasien e rumah sait. (namnesis yang mengarah pada

demam berdarah dengue adalah demam nai se%ara bertahap pada

minggu pertama lalu menetap pada minggu edua. Demam

terutama ter)adi pada sore dan malam hari* disertai sait epala*

nyeri otot* rasa mual* dan muntah. Biasanya )uga disertai dengan

adanya binti+binti emerahan pada seu)ur tubuh.

1

5/24/2018 PBL henrey 12

2/11

b. Pemerisaan Fisi

Pemerisaan ,isi dapat dilauan setelah sebelumnya

melauan anamnesis. Pemerisaan ,isi merupaan pemerisaan

tahap a-al yang dilauan terhadap pasien yang selan)utnya dapat

dilauan pemerisaan laboratorium untu mengetahui lebih lan)ut

mengenai diagnosis dari penyait yang diderita pasien.

Pemerisaan ,isi yang dilauan adalah pemerisaan denyut nadi

pasien. adi pada a-alnya aan %epat dan emudian embali

normal* selan)utnya aan melambat pada hari / dan . Pada mata

pasien dapat )uga di)umpai in,esi on)ungti#a* larimasi*

,otophobia* serta pembengaan. Dapat )uga di)umpai bradiardi

yang menetap selama beberapa hari dalam masa penyembuhan.

Selain itu pada pasien )uga di)umpai esulitan dalam buang air

besar dan lidah yang otor. &erdapat )uga ge)ala perdarahan pada

hari dan berupa pteiae* purpura* eimosis* hematemesis*

melena* dan epitasis. &erdapat )uga pembesaran hati dan nyeri

tean yang ta sesuai dengan beratnya penyait.

Pada dengue sho% syndrome ge)ala ren)atan umumnya

ditandai dengan ulit yang terasa lembab dan dingin. &er)adi pula

sianosis peri,er pada u)ung hidung* )ari+)ari tangan* dan ai. Hal

ini )uga disertai dengan penurunan teanan darah.

%. Pemerisaan Laboratorium

Pemerisaan laboratorium yang dapat dilauan adalah

pemerisaan darah pasien. Pemeerisaan darah ini meliputi

pemerisaan adar hematorit* hemoglobin* )umlah trombosit* dan

hapusan darah tepi. Dari pemerisaan darah ini dapat dietahui

berbagai hal* di antaranya

a. Hematorit3 ebo%oran plasma yang umumnya dimulai pada

hari etiga demam* dibutian dengan ditemuannya

peningatan nilai hematorit hingga 4 205 dari nilai

hematorit a-al.

b. Leuosit3 Pada hari etiga demam dapat ditemui lim,ositosis

2

5/24/2018 PBL henrey 12

3/11

relati, dimana )umlah total leuosit melebihi /5 dan disertai

adanya lim,osit plasma biru lebih dari 15 dari )umlah total

leuosit. Hal ini dapat meningat pada ,ase sho%.

%. &rombosit3 &erdapat trombositopenia pada hari etiga hingga

delapan demam.

d. Hemostasis: dilakukan pemeriksaan PT, APT, Fibrinogen, D-

Diner, atau FDP pada keadaan yang dicurigai terjadi perdarahan

atau kelainan pembekuan darah.

e. Protein/ albumin: dapat terjadi hipoproteinemia akibat

kebocoran plasma.

f. SGOT/SGPT: dapat meningkat.

g. Ureum, kreatinin: bila didapatkan gangguan faal ginjal.

h. Elektrolit: sebagai parameter pemantauan pemberian cairan.

i. Golongan darah dan cross match: bila akan diberikan transfuse

darah atau komponen darah.

j. Imuno serologi dilakukan pemeriksaan IgG dan IgM terhadap

dengue.1

2. Diagnosis

Dari hasil pemerisaan yang telah dilauan maa aan

didapatan diagnosis terhadap pasien. Diagnosis pasti didapatan dari

hasil isolasi #irus dengue 6%ell %ulture7 ataupun detesi antigen #irus

( dengue dengan teni &+PC 6e#erse &rans%riptase

Polymerase Chain ea%tion7* namun arena teni yang lebih rumit*

saat ini tes serologis yang mendetesi adanya antibodi spesi,i

terhadap dengue berupa antibodi total* 9g: maupun 9g; lebih banya.

DD

5/24/2018 PBL henrey 12

4/11

buti ebo%oran

plasma

DBD 9 ;e)ala di atas ditambah u)i bendung

positi,

&rombositopenia

6>100.000100.000100.000100.000

5/24/2018 PBL henrey 12

5/11

serotip terbanya.

Dalam laboratorium #irus dengue dapat berepliasi pada he-an

maamlia seperti tius* elin%i* an)ing dan elela-ar. Penelitian

etrhadap artropoda menun)uan #irus dengue dapat berepliasi pada

nyamu genus aedes 6stegomyia7 dan toorhyn%hites.1*2

. Apidemiologi

Demam berdarah dengue tersebar di -ilayah (sia tenggara*

Pasi,i dan !aribia. 9ndonesia merupaan -ilayah endemis dengan

sebaran di seluruh -ilayah tanah air.

Penularan in,esi #irus dengue ter)adi melalui #e%tor nyamu

genus (edes 6terutama (.aegypti dan A. albopictus). Peningatan

asus setiap tahunnya beraitan dengan sanitasi lingungan dengan

tersedianya tempat perinduan bagi nyamu betina yaitu be)ana yang

berisi air )ernih.1*

Beberapa ,ator dietahui beraitan dengan peningatan

trasmisi #irus dengue yaitu 3

1. ?etor3 perembangbiaan #etor* ebiasaan menggigit*

epadatan #etor di lingungan* transportasi #etor dari satu

tempat e tempat lain.

2. Pe)amu3 terdapatnya penderita di lingungan atau eluarga*

mobilisasi dan paparan terhadap nyamu* usia dan )enis

elamin.

. Lingungan3 %urah hu)an* suhu* sanitasi* dan epadatan

pendudu.1

. Pato,isiologi

&erdapat buti yang uat bah-a meanisme imunopatologis

berperan dalam ter)adinya demam berdarah dengue dan sindrom

ren)atan dengue.

espon imun yang dietahui berperan dalam patogenesis DBD ialah 3

1. espon humoral berupa pembentuan antibodi yang berperan

dalam proses netralisasi #irus* sitolisis yang dimediasi omplemen

dan sitotosisitas yang dimediasi antibodi. (ntibodi terhadap #irus

5

5/24/2018 PBL henrey 12

6/11

dengue berperan memper%epat repliasi #irus pada monosit atau

maro,ag.

2. Lim,osit & bai &+helper dan & sitotosi berperan dalam respon

imun selulerterhadap #irus dengue. Di,erensiasi & helper yaitu &H1

aan memprodusi inter,eron gamma* 9L+2 dan lim,oin*

sedangan &H2 memprodusi 9L+/* 9L+* 9L+ dan 9L+10

. :onosit dan maro,ag berperan dalam ,agositosis #irus dengan

opsonisasi antibodi. amun proses ,agositosis ini meyebaban

peningatan repliasi #irus dan seresi sitoin oleh maro,ag.

/. Selain itu ati#itas omplemen oleh omples imun yang

menyebaban terbentunya Ca dan Ca.

&er)adinya in,esi maro,ag oleh #irus dengue menyebaban

ati#aasi & helper dan & sitotosi sehingga diprodusi lim,oin dan

inter,eron gamma. 9nter,eron gamma aan mengati#asi monosit

sehingga diseresi berbagai mediator in,lamasi seperti &F+* 9L+1*

P(F* 9L+ dan histamine yang mengaibatan ter)adnya dis,ungsi sel

endotel dan ter)adinya ebo%oran plasma.1*2

&rombositopenia pada in,esi dengue ter)adi melalui meanisme 3

1. Supresi sumsum tulang

2. Destrusi dan pemendean masa hidup trombosit

;ambaran sumsum tulang pada ,ase a-al in,esi 6>hari7

menun)uan eadaan hiposeluler dan supresi megaariosit. Setelah

eadaan nadir ter%apai aan ter)adi peningatan proses hematopoisis

termasu megaariopoiesis. !adar trombopoietin dalam darah pada

saat ter)adi trombositopenia )ustru menun)uan enaian* hal ini

menun)uan ter)adinya stimulasi trombopoiesis sebagai meanisme

ompensasi terhadap eadaan trombositopenia. Destrusi trombosit

ter)adi melalui pengiatan ,ragmen Cg* terdapatnya antibodi ?D*

onsumsi trombosit selama proses oagulopati dan seuestrasi di

peri,er. ;angguan ,ungsi trombosit ter)adi melalui meanisme

gangguan pelepasan (DP* peningatan adar b+tromboglobulin dan

PF/ yang merupaan pertanda degranulasi trombosit1.

6

5/24/2018 PBL henrey 12

7/11

E. Penatalasanaan

a. Penatalasanaan yang tepat dengan ran%angan tindaan yang dibuat

sesuai atas indiasi.

b. Pratis dalam pelasanaannya

%. :empertimbangan %ost e,,e%ti#eness 3

Protool 1

Penanganan tersanga DBD de-asa tanpa syo

Protool 1 dapat digunaan sbagai petun)u dalam

memberian pertolongan pertama penderita DBD atau yang

diduga DBD. Seseorang yang tersanga menderita DBD

dilauan hemoglobin* hematorit* dan trombosit bila 3

a. Hb* Ht dan trombosit normal atau trombosit antara 100.000

+ 10.000.

b. Hb* Ht normal tetapi trombosit > 100.000 dian)uran untu

dira-at.

%. Hb* Ht meningat dan trombosit normal atau turun )uga

dian)uran untu dira-at.

Protool 2

Pemberian %airan pada tersanga DBD de-asa di ruang ra-at.

Pasien yang tersanga DBD tanpa perdaarahan spontan*

massi, dan tanpa syo maa diruang ga-at darurat diberian

%airan in,use ristaaloid.

Protool

Penatalasanaan DBD dengan peningatan hematorit 4205

:enun)uan bah-a tubuh mengalami de,i%it %airan sebanya

5. Pada eadaan ini terapi a-al pemberian %airan adalah

dengan memberian in,use %airan ristaloid sebanya +E

ml

5/24/2018 PBL henrey 12

8/11

pemantauan embali dan bila eadaan tetap menun)uan

perbaian maa )umlah %airan in,us diurangi men)adi

ml

5/24/2018 PBL henrey 12

9/11

laboratories didapatan tanda tanda oagulasi intra#asuler

diseminata 6!9D7. &rans,use omponen darah diberian sesuai

indiasi. PC diberian bila Hb urang dari 10 g

100.000

5/24/2018 PBL henrey 12

10/11

d. pemberantasan sarang nyamu* seperti yang telah di%anangan

oleh pemerintah melalui program : 3 menguras ba air* menutup

tempat yang mungin men)adi sarang berembang bia nyamu*

mengubur barang+barang beas yang bisa menampung air. Cara ini

menurut beberapa penelitian adalah %ara yang paling e,eti,*

namun paling sulit untu dilauan arena membutuhan peran

serta seluruh masyaraat.

G. Prognosis

9n,esi dengue pada umumnya mempunyai prognosis yang bai* DF

dan DHF tida ada yang mati. !ematian di)umpai pada -atu ada

pendarahan yang berat* sho% yang tida teratasi* e,usi pleura dan asites

yang berat dan e)ang. !ematian dapat )uga disebaban oleh sepsis arena

tindaan dan lingungan bangsal rumah sait yang urang bersih.

!ematian ter)adi pada asus berat yaitu pada -atu mun%ul ompliasi

pada sistem syara,* ardio#asuler* pernapasan* darah* dan organ lain.1

C. !esimpulan

Demam berdarah dengue merupaan penyait yang disebaban oleh

#irus dengue yang ditularan oleh nyamu betina (edes aegypti. Demam

berdarah dengue yang ter)adi pada pasien dalam senario ini adalah

demam berdarah dengue dera)at 9? dimana pasien sudah memasui ,ase

syo atau lebih dienal dengan dengue sho% syndrome atau sindrom syo

dengue. Dibutuhan berbagai pemerisaan untu melauan penegaan

diagnosis. Penegaan diagnosis se%ara %epat dan tepat tentunya aan

membantu eberhasilan pengobatan DBD.

D. Da,tar Pustaa

1. Sudoyo ($* Setiyohadi B* (l-i 9 d. Buu ()ar 9lmu Penyait

Dalam edisi ? ilid 999. aarta 9nterna Publishing 200G

2. :ans)oer* (ri,. !apita Seleta !edoteran edisi 999 )ilid 9. aarta

Balai Penerbit F! "9 2001.

. Sta, Penga)ar Departemen Parasitologi F! "9 aarta. Parasitologi

!edoteran edisi 9?. aarta Balai Penerbit F! "9 2008

10

5/24/2018 PBL henrey 12

11/11

/. &atty Armin Setiati. Penatalasanaan :utahir Syo Septi Pediatri.

Bagian 9!( F! "ndip* S Dr. !ariadi Semarang

. Pen%egahan dan Penanggulangan Penyait Demam Berdarah Dengue*

Petun)u Lengap. &er)emahan $HI egional Publi%ation SA(I

o. 2G. $HI J Departemen !esehatan 9 2000.

11