Upload
ineke-putri
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
1/22
1
Prostatitis pada Laki - Laki
Ineke Putri
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Arjuna Utara No.6, Jakarta Barat 1151, No. !el" #$1% 56&'($61
)*ail+ ineke.$1-k55civitas.ukrida.ac.id
Abstrak Penyakit prostat, batu prostat, obstruksi dan infeksi prostat telah
diketahui sejak jaman dahulu kala. Pasien datang ke dokter mungkindengan keluhan: (1) sistemik yang merupakan penyulit dari kelainanurologi, antara lain gagal ginjal (malase, pucat, uremia) atau demamdisertai menggigil akibat kelainan urologi, keluhan miksi, adanya benjolan,disfungsi seksual, atau infertilitas. isana ada beberapa tahap dalammelakukan pemeriksaan !sik pada kelainan urogenital seperti padaumumnya yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi serta colok dubur.
"elain itu ada beberapa pemeriksaan penunjang lainnya untuk membantumenegakkan diagnosis pasien penderita peradangan pada kelenjarprostat. Prostatitis dibagi kedalam empat kategori. #anifestasi klinik yangmempunyai kemiripan dengan prostatitis yaitu hipertro! prostat jinka daninfeksi saluran kemih. $da berbagai macam faktor yang dapatmenyebabkan prostatitis. Pria melaporkan ri%ayat gejala prostatitismemiliki tingkat meningkat secara substansial dari benign prostatichyperplasia, gejala saluran kemih bagian ba%ah dan kanker prostat."ebagian besar infeksi pada duktus urogenital dan organ kelamin asesorisdisebabkan oleh organisme yang berjalan asenden melalui uretra.Prostatitis bakteri akut hampir selalu dapat disembuhkan dengan
antimikroba dan antibiotik yang tepat seperti &uoro'uinolones dansefalosporin, masing-masing. Pasien dengan prostatitis bakteri kronis,rdapat banyak komplikasi dari penyakit prostatitis. Prognosis pada pasiendengan kejadian pertama dari prostatitis bakteri akut baik, dengan terapiantibiotik yang agresif dan kepatuhan pasien yang baik. Pada pasiendengan prostatitis kronis berulang yang mungkin hadir denganeksaserbasi akut, faktor yang mendasari penyebab mempengaruhi hasil.ari manifestasi klinik yang ditampilkan serta jenis kelamin dan usianya,diagnosis yang dapat ditegakkkan pada pasien tersebut yaitu peradanganpada kelenjar prostat yang mana disebabkan oleh banyak kemungkinan.al tersebut dapat terjadi karena organisme yang berjalan asendenmelalui uretra.ata kunci: prostatitis, urin midstream, micro%a*e thermotherapy
Abstract
Prostate disease, prostate stones, obstruction and infection of the prostate has been known since time immemorial. Patients come to thedoctor may be the complaint: (1) Systemic which is a complication of adisorder of urology, including kidney failure (malase, pale, uremia) or fever with shivering due to abnormalities of urology, complaints of micturition, lump, seual dysfunction or infertility. !here are some stages
in conducting a physical eamination of the urogenital abnormalities as ingeneral, ie inspection, palpation, percussion, auscultation and digital
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
2/22
+
rectal. "n addition there are several other investigations to help with thediagnosis of patients with in#ammation of the prostate gland. Prostatitis isdivided into four categories. $linical manifestations which has somesimilarities with prostatitis which %inka prostatic hypertrophy and urinary tract infections. !here are various factors that can cause prostatitis. &en
reported a history of prostatitis symptoms has substantially increased therate of benign prostatic hyperplasia, lower urinary tract symptoms and prostate cancer. &ost infections in the urogenital ducts and accessory se organs caused by organisms that runs ascending through the urethra. 'cute bacterial prostatitis is almost always curable with appropriateantimicrobials and antibiotics such as #uorouinolones andcephalosporins, respectively. Patients with chronic bacterial prostatitis,rdapat many complications of the disease prostatitis. !he prognosis in patients with rst incidence of acute bacterial prostatitis good, withaggressive antibiotic therapy and patient compliance is good. "n patientswith chronic prostatitis may present with recurrent acute eacerbations,the factors underlying causes a*ecting the result. +rom the clinicalmanifestations were shown as well as gender and age, a diagnosis that can ditegakkkan in these patients is in#ammation of the prostate glandwhich is caused by a lot of possibilities. !his can occur because theorganism that goes ascending through the urethra.eywords: prostatitis, urine midstream, microwave thermotherapy
Pendahuluan
Penyakit prostat, batu prostat, obstruksi dan infeksi prostat telah
diketahui sejak jaman dahulu kala. bers Papyrus menyebutnya denganprostatitis, uretritis, retensi urine, inkontinensia, dan sistitis. angsa #esir
kuno memakai alang-alang, tabung dari tembaga dan perak, dan
gulungan daun palm untuk mengobati retensi urine, yang disebabkan oleh
batu, obstruksi prostat atau keduanya. eskripsi yang akurat tentang
patologi dari prostatitis ditulis oleh erdies pada tahun 1/0/, dan
kemudian diperkuat dan diperbaharui oleh ugh oung, 2ereghty dan
"te*ens pada tahun 1340 dan dipublikasikan pada tahun 1345. Padatahun 1364 dan 13/4 pada periode ini penelitian telah dilakukan secara
aktif, yang dimoti*asi oleh penemuan #eares dan "tamey (135/) untuk
mendiagnosis prostatitis telah sampai pada aturan yang baru, begitu juga
yang dikemukakan oleh rach dan ka%an-ka%an, yang menentukan
klasi!kasi baru penyakit ini. ang kemudian diikuti dengan periode
pengumpulan percobaan klinis dan dasar pengetahuan prostatitis yang
lebih luas, menggunakan metode laboratorium baru untuk kultur bakteri,mikroskop dan immuno&uorescence imaging.1
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
3/22
0
Rumusan Masalah
"eorang laki-laki usia 6/ tahun datang diantar dengan keluhan sulit
berkemih dan nyeri suprapubik sejak 1 minggu yang lalu.
Hipotesis
Laki-laki tersebut menderita peradangan pada kelenjar prostatnya.
Sasaran Pembelajaran
1. #ahasis%a dapat melakukan pendekatan diagnosis banding pasien
prostatitis pada laki-laki de%asa.+. #ahasis%a mengetahui pato!siologi, etiologi, klinis penderita pasien
prostatitis pada laki-laki de%asa.0. #ahasis%a mengetahui tatalaksana pasien pasien prostatitis pada
laki-laki de%asa.
Skenario 14
"eorang laki-laki usia 6/ tahun datang diantar dengan keluhan sulit
berkemih dan nyeri suprapubik sejak 1 minggu yang lalu.
Anamnesis
$namnesis dapat dilakukan kepada pasien, yang disebut sebagai
autoanamnesis, atau dilakukan terhadap orangtua, %ali, orang yang dekat
dengan pasien, atau sumber lain, disebut sebagaai aloanamnesis.
$namnesis yang sistemik itu mencakup: (1) keluhan utama pasien7 (+)
ri%ayat penyakit lain yang pernah dideritanya maupun yang pernahdiderita oleh keluarganya7 dan (0) ri%ayat penyakit yang diderita saat ini.+
Pasien datang ke dokter mungkin dengan keluhan: (1) sistemik yang
merupakan penyulit dari kelainan urologi, antara lain gagal ginjal (malase,
pucat, uremia) atau demam disertai menggigil akibat kelainan urologi,
keluhan miksi, adanya benjolan, disfungsi seksual, atau infertilitas.+
8yeri yang disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada organ
urogenital dirasakan sebagai nyeri lokal, yaitu nyeri yang dirasakandisekitar organ itu sendiri, atau berupa referred pain, yaitu nyeri yang
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
4/22
9
dirasakan jauh dari tempat organ yang sakit. n&amasi akut pada organ
padat traktus urogenitalia seringkali dirasakan sangat nyeri7 hal ini
disebabkan karena regangan kapsul yang membungkus organ tersebut.+
8yeri prostat pada umumnya disebabkan karena in&amasi yangmengakibatkan edema kelenjar prostat dan distensi kapsul prostat. Lokasi
nyeri akibat in&amasi ini sulit utnuk ditentukan tetapi pada umumnya
dapat dirasakan pada abdomen ba%ah, inguinal, perineal, lumbosakral,
atau nyeri rektum. "eringkali nyeri prostat diikuti dengan keluhan miksi
berupa frekuensi, disuria, bahkan retensi urine.+
Pemeriksaan Fisik
nspeksi
#ula ; mula pasien diperiksa dalam keadaan terlentang dengan
abdomen dan genitalia terbuka penuh. nspeksi harus mencakup
abdomen (massa, distensi kandung kemih) dan lipat paha (hernia,
kelenjar limfe), serta penis dan skrotum. "ering kali, penyakit yang
dikeluhkan dapat dilihat dengan mudah. Pada remaja dan de%asa,
prepusium harus ditarik untuk memastikan tidak ada !mosis atau kelainan
lain. ila !mosis menghambat penarikan preputium, dianjurkan sirkumsisi.
iperhatikan adanya pembesaran asimetri pada daerah pinggang atau
abdomen sebelah atas. Pembesaran itu mungkin disebabkan oleh karena
hidronefrosis, abses paranefrik, atau tumor ginjal, atau tumor pada organ
retroperitoneum yang lain.+,0
Palpasi
Pada ginjal dilakukan secara bimanual dengan memakai dua tangan.
Pada saat inspirasi ginjal teraba bergerak ke ba%ah. engan melakukan
palpasi bimanual, ginjal kanan yang normal pada anak atau de%asa yang
bertubuh kurus seringkali masih dapat diraba. 2injal kiri sulit diraba,
karena terletak lebih tinggi daripada sisi kanan. Pada palpasi penis dapat
diidenti!kasikan adanya !brosis dibatang penis pada penyakit peyronie,
tetapi umumnya tidak banyak bermanfaat. Palpasi isi skrotum ditujukan
untuk mengidenti!kasi struktur normal dan hubungan kelainan dengan
struktur ; struktur tersebut. engan menggunakan kedua tangan, tiap ;
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
5/22
<
tiap testis dipegang bergantian. =estis sangat sensitif sehingga harus
dipegang dengan hati-hati. onsistensinya harus seragam dan kenyal
tanpa benjolan diskret atau indurasi yang mungkin mengisyaratkan tumor.
Pembesaran difusi dan nyeri tekan hebat pada testis pria berumurmengisyaratkan orkitis, sedangkan testis yang sangat nyeri, tertarik
kearah pangkal skrotum, terletak melintang pada remaja kemungkinan
besar mengalami torsio.+,0
elenjar limfe inguinal harus selalu di palpasi sebagai bagian dari
pemeriksaan genital pria. iasanya satu dari dua kelenjar limfe yang
menyerupai >untaian mutiara? dapat teraba di tiap-tiap lipat paha, tetapi
pembesaran yang lebih generalisata dapat terjadi pada penyakit
peradangan dan karsinoma penis. =umor testis bermetastasis ke kelenjar
aorta-iliaka, bukan ke lipat paha, sehingga abdomen harus di palpasi bila
dicurigai ada metastasis. Pemeriksaan prostata per rektum diindikasikan
bila pasien memperlihatkan gejala obstruksi aliran kandung kemih.0
Perkusi
Perkusi atau pemeriksaan ketok ginjal dilakukan dengan
memberikan ketokan pada sudut kosto*ertebra (sudut yang dibentuk oleh
kosta terakhir dengan tulang *ertebra). Pembesaran ginjal karena
hidronefrosis atau tumor ginjal, mungkin teraba pada palpasi dan terasa
nyeri pada perkusi.+
$uskultasi
"uara bruit yang terdengar pada saat melakukan auskultasi di
daerah epigastrium atau abdomen sebelah atas patut dicurigai adanya
stenosis arteria renalis, apalagi kalau terdapat bruit yang terus menerus
(sistolik-diastolik). ruit pada abdomen juga bisa disertai oleh aneurisma
arteri renalis atau malformasi arterio*enus.+
Pada pemeriksaan colok dubur, yang dinilai adalah: (1) tonus
s!ngter ani dan re&eks bulbokavernosus (-$)7 (+) mencari kemungkinan
adanya massa di dalam lumen rektum, dan (0) menilai keadaan prostat.
Penilaian re&eks bulbo-ka*ernosus dilakukan dengan cara merasakan
adanya re&eks jepitan pada s!ngter ani pada jari akibat rangsangan sakit
yang kita berikan pada glans penis atau klitoris.+
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
6/22
5
Pemeriksaan Penunjang
@rine dan kultur urin dapat mengkon!rmasi kehadiran infeksi dan
mengidenti!kasi patogen. "tudi pecahan urin (uretra dan kandung kemihurin) dan sitologi dari sekresi prostat diekspresikan dapat membantu
membedakan prostatitis dari uretritis dan sistitis. Penelitian lebih lanjut
dapat diindikasikan pada pasien dengan kemungkinan komplikasi
(misalnya, obstruksi saluran kemih). =idak ada tes diagnostik kriteria-
standar untuk prostatitis bakteri kronis.9
@rinalisis
Pada urinalisis, memperoleh nilai kuantitatif untuk menghitung
darah putih dan jumlah bakteri, kehadiran badan lemak o*al, dan
makrofag sarat-lipid. "ebuah kultur urin dapat digunakan untuk
mengidenti!kasi organisme penyebab, dari apapun. scherichia coli
adalah patogen yang paling sering diidenti!kasi pada kultur positif.
Pemeriksaan urine pecahan. Penggunaan spesimen urin pecahan mungkin
berguna dalam diagnosis prostatitis. #eskipun tidak praktis di bagian
ga%at darurat yang paling, teknik ini digunakan oleh urolog jika diagnosis
prostatitis masih belum jelas. $%al 14 mL urin *oided merupakan urine
dari uretra dan disebut *oided urine 1 (1). Aumlah bakteri yang tinggi di
1 menyarankan uretritis. +44 berikutnya mL urin *oided dibuang, dan
sampel urin midstream (+) dikumpulkan, yang me%akili kandung kemih
urin. Aumlah bakteri meningkat pada sampel midstream menyarankan
sistitis tanpa prostatitis. erikutnya, dokter melakukan pijat prostat dan
sekresi prostat diekspresikan (P") yang dikumpulkan dari meatus uretra.
$khirnya, 14 mL urin *oided berikut pijat prostat (0) dikumpulkan.
=emuan bakteri dari P" dan sampel 0 me%akili karakteristik
mikrobiologis dari kelenjar prostat. Prostatitis bakteri kronis dapat
didiagnosis jika budaya P" dan sampel 0 menghasilkan bakteri yang
sama sebagai spesimen pertama dibatalkan dan jumlah koloni dari +
budaya setidaknya 14 kali lebih besar sebagai yang pertama-kekosongan
spesimen. ultur bakteri digunakan untuk memastikan apakah sindrom
prostatitis disebabkan oleh bakteri (prostatitis bakterial akut atau
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
7/22
6
prostatitis nonbakterial). @mumnya kultur yang dilakukan adalah kultur
rutin pada agar darah dan agar #acBonkey. #ikroorganisme yang diduga
penyebab prostatitis tumbuh pada media khusus. al tiu yang
diperkirakan mengapa bakteri penyebab prostatitis tidak dapat tumbuh,sehingga memberi kesan seolah tidak diinfeksi bakterial.9
Pemeriksaan arah Lengkap
itung darah lengkap (BB) dengan diferensial dan kultur darah
diindikasikan pada kasus pasien akut beracun atau dicurigai septicemia.
#endapatkan panel elektrolit, termasuk nitrogen urea darah (@8) dan
nilai-nilai kreatinin, pada pasien dengan retensi urin atau obstruksi.
Peradangan prostat dapat menyebabkan peningkatan serum prostate-
speci!c antigen (P"$). P"$ digunakan terutama sebagai alat skrining
kanker dan tidak harus secara rutin digunakan untuk diagnosis
prostatitis.<
Cadiologi
@ltrasonogra! transabdominal atau scan kandung kemih digunakan
untuk menilai *olume urin dipertahankan dalam kasus prostatitis terkait
dengan disfungsi berkemih signi!kan. Pada ultrasonogra! transrectal, !tur
karakteristik prostatitis adalah penebalan kapsul dan bate prostat. "ebuah
halo hypoechoic di %ilayah periuretra, pola gema yang heterogen, dan
pembesaran dan penebalan septa dari *esikula seminalis dapat dilihat.
nterpretasi transrectal ultrasound sangat subjektif dan karena itu tidak
sangat handal untuk diagnosis prostatitis. Penelitian ini tidak rutin
diindikasikan pada pasien prostatitis, kecuali bila abses prostat dicurigai.
Bomputed tomography (B=) studi panggul juga dapat berguna dalam
e*aluasi abses prostat atau dicurigai neoplasma. Bystoscopy berguna
dalam kasus refrakter dengan gejala disfungsi berkemih signi!kan untuk
menyingkirkan neoplasma dari kandung kemih atau interstitial cystitis.
erkemih cystourethrography (B@2) atau urethrography retrograde
(C@2) mungkin tepat untuk e*aluasi dari leher kandung kemih anatomi
dan penis dan uretra anterior dalam kasus dugaan dyssynergia leher
kandung kemih atau striktur uretra.5-/
Pemeriksaan "erologi dan munologi
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
8/22
/
Pemeriksaan serologi dan imunologi antibodi terhadap B.
=rachomatis dapat dideteksi dengan uji !ksi komplemen. @ji
mikroimuno&uorese!s lebih sensitif untuk mendeteksi antibodi terhadap
B. =rachomatis. Pemeriksaan pada infeksi @. @realyticur dilakukan denganmetode imunologi secara enDyme-immunoassay ($). "elain itu dapat
juga digunakan teknik western immunoblat . Pemeriksaan pada infeksi
jamur menggunakan antibodi monoklonal spesies spesi!k secara
serologik. $ntibodi imunoglobulin (g) # dapat dideteksi kira-kira dua
minggu setelah terinfeksi jamur dan akan bertahan kurang dari enam
bulan. "etelah terbentuk g# menyusul g2 dibentuk dan mencapai
puncaknya 5-1+ minggu serta bertahan sampai beberapa bulan. Caksi
serologik spesies spesi!k pada tipe 1:0+ mengindikasikan infeksi jamur.
"ecara umum pemeriksaan serologi dan imunologi pada infeksi *irus
bertujuan untuk mendeteksi antigen *irus yang terlarut atau terbentuknya
antibosi sebagai respons imunitas L"$, solid-phase radio immunoassay
("PC$), radioimmunoassay (C$), dan imuno&uoresens./
istopatologi
2ambaran histopatologi, dalam prostatitis bakteri, penularan bakteri
adalah umum, tetapi hematogen, limfatik, dan penyebaran bersebelahan
infeksi dari organ sekitarnya juga harus diperhatikan. #eskipun berbagai
rute telah didalihkan, tidak ada telah tegas dibuktikan. "ebuah ri%ayat
penyakit menular seksual dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk
gejala prostatitis. $danya sel in&amasi akut pada epitel kelenjar dan
lumen prostat, dengan sel ; sel in&amasi kronis pada jaringan
periglandular, ciri prostatitis. 8amun, kehadiran dan kuantitas sel ; sel
in&amasi dalam urin atau prostat sekresi tidak berkorelasi dengan
keparahan gejala klinis.3
Diagnosis Kerja
Prostatitis adalah reaksi in&amasi pada kelenjar prostat yang dapat
disebabkan oleh bakteri maupun non bakteri. uman penyebab infeksi
yang paling sering adalah /schericia coli, Proteus spp., lebsiella spp.,
Pseudomonas spp., /nterobacter spp., dan Serratia spp.+
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
9/22
3
8ational nstitutes of ealth (8) telah diakui dan ditetapkan sistem
klasi!kasi untuk prostatitis pada tahun 1333. mpat sindrom prostatitis
adalah sebagai berikut: (1) prostatitis bakteri akut7 (+) prostatitis bakteri
kronis7 (0) prostatitis kronis dan sindrom nyeri panggul kronis (P"7lanjut diklasi!kasikan sebagai in&amasi atau non-in&ammatory)7 dan (9)
prostatitis in&amasi asimtomatik.14
Prostatitis bakterial akut, bakteri masuk ke dalam kelenjar prostat
diduga melalui beberapa cara, antara lain: (1) ascending dari uretra7 (+)
re&uks urine yang terinfeksi ke dalam duktus prostatikus7 (0) langsung
atau secara limfogen dari organ yang berada di sekitarnya (rektum) yang
mengalami infeksi, dan (9) penyebaran secara hematogen.+
Prostatitis bakterial kronis terjadi karena adanya infeksi saluran
kemih yang sering kambuh. Pada pemeriksaan colok dubur mungkin
teraba krepitasi yang merupakan tanda dari suatu kalkulosa prostat. @ji 9
tabung tampak pada P" dan 0 didapatkan kuman yang lebih banyak
daripada 1 dan +7 di samping itu pada pemeriksaan mikroskopik
pada P" tampak oval fat body .+
Prostatitis non bakterial adalah reaksi in&amasi kelenjar prostat
yang belum diketahui penyebabnya. "esuai dengan klasi!kasi dai 8,
kategori dibagi menajdi dia subkategori, yaitu subkategori $ dan .
Pada subkategori $ tidak tampak adanya kelainan pemeriksaan !sis dan
uji 9 tabung tidak didapatkan pertumbuhan kuman7 hanya saja pada P"
terlihat banyak leukosit dan bentukan oval fat body . eberapa penulis
menduga bah%a in&amasi ini disebabkan karena infeksi dari ureaplasma
urealitikum atau $hlamidia trachomatis sehingga mereka memberikan
antibiotika yang sensitif terhadap kuman itu, antara lain
minoksiklin,doksisiklin, atau eritromisin selama +-9 minggu. Pada
subkategori yang dulu dikenal dengan nama prostatodinia terdapat
nyeri pada pel*is yang tidak berhubungan dengan keluhan miksi dan
sering terjadi pada usia +4-9< tahun. Pada uji 9 tabung tidak didapatkan
adanya bakteri penyebab infeksi maupun sel penanda proses in&amasi.
iduga kelainan ini ada hubungannya dengan faktor stress. +
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
10/22
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
11/22
11
berongga (buli-buli, ureter, pielum) memberikan keluhan yang lebih
ringan. eluhan dan tanda-tanda klinis infeksi sistem urogenital akan
dibahas pada masing-masing organ. +
Bara penanggulannyapun kadang-kadang cukup dengan pemberianantibiotika yang sederhana, atau bahkan tidak perlu diberi antibiotika.
8amun pada infeksi yang berat dan sudah menimbulkan kerusakan pada
berbagai macam organ, membutuhkan terapi suportif dan antibiotika
yang adekuat. =ujuan terapi pada infeksi organ urogenital adalah
mencegah atau menghentikan diseminasi kuman dan produk yang
dihasilkan oleh kuman pada sirkulasi sistemik dan mencegah terjadinya
kerusakan organ urogenitalia. +
Maniestasi Klinik
Prostatitis bakteri akut. 2ejala-gejala prostatitis bakteri akut datang
tiba-tiba dan parah. Pria harus mencari pera%atan medis segera. 2ejala
prostatitis bakteri akut dapat mencakup frekuensi kencing, urgensi kemih,
demam, panas dingin, perasaan terbakar atau, sakit saat buang air kecil,
nyeri di daerah kelamin, pangkal paha, perut bagian ba%ah, atau
punggung ba%ah, nocturia-sering buang air kecil selama periode tidur,
mual dan muntah, nyeri badan, retensi urin ; ketidakmampuan untuk
mengosongkan kandung kemih sepenuhnya, kesulitan memulai aliran
urin, lemah atau aliran urin terputus, penyumbatan kemih -
ketidakmampuan lengkap untuk buang air kecil, @= - seperti yang
ditunjukkan oleh bakteri dan sel-sel yang memerangi infeksi dalam urin.1+
Prostatitis bakteri kronis. 2ejala-gejala prostatitis bakteri kronis
yang mirip dengan prostatitis bakteri akut, meskipun tidak parah. Aenis
prostatitis sering berkembang perlahan dan bisa bertahan 0 bulan atau
lebih. 2ejala bisa datang dan pergi, atau mereka mungkin ringan
sepanjang %aktu. Prostatitis bakteri kronis dapat terjadi setelah
pengobatan sebelumnya prostatitis bakteri akut atau ". 2ejala-gejala
prostatitis bakteri kronis dapat mencakup frekuensi kencing, urgensi
kemih, perasaan terbakar atau sakit saat buang air kecil, nyeri di daerah
kelamin, pangkal paha, perut bagian ba%ah, atau punggung ba%ah,
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
12/22
1+
nocturia, ejakulasi menyakitkan, retensi urin, kesulitan memulai aliran
urin, lemah atau aliran urin terputus, penyumbatan kemih dan @=.1+
Prostatitis kronis F sindrom nyeri panggul kronis. 2ejala utama dari
prostatitis F kronis sindrom nyeri panggul kronis dapat termasuk rasa sakitatau ketidaknyamanan yang berlangsung 0 bulan atau lebih dalam satu
atau lebih bidang berikut antara skrotum dan anus, perut bagian ba%ah
pusat, penis, skrotum, punggung ba%ah. 8yeri selama atau setelah
ejakulasi adalah gejala umum lainnya. "eorang pria dengan prostatitis F
kronis sindrom nyeri panggul kronis mungkin nyeri menyebar di sekitar
daerah panggul atau mungkin memiliki rasa sakit di satu atau lebih
daerah pada %aktu yang sama. Casa sakit bisa datang dan pergi dan
muncul tiba-tiba atau secara bertahap. 2ejala lain mungkin termasuk
nyeri pada uretra selama atau setelah buang air kecil, nyeri pada penis
selama atau setelah buang air kecil, frekuensi buang air kecil-delapan kali
atau lebih dalam sehari. andung kemih mulai berkontraksi bahkan ketika
mengandung sejumlah kecil urin, menyebabkan lebih sering buang air
kecil, urgensi-kemih ketidakmampuan untuk menunda buang air kecil dan
lemah atau aliran urin terputus.1+
!tiologi
diopatik, beberapa kejadian prostatitis terkadang terjadi begitu saja
tanpa diketahui penyebabnya, baik ditelusuri dari anamnesis kepada
penderita ataupun setelah dilakukan pemeriksaaan.10
nfeksi bisa terjadi akibat dari bakteri yang berasal dari usus atau
melalui aliran darah yang telah menempuh perjalanan dari infeksi lain di
dalam tubuh. al yang dapat memicu terjadinya infeksi adalah kerusakan
pada prostat itu sendiri, misalnya adanya luka setelah operasi prostat
dilakukan. =ransmisi hubungan seksusal tidak berpengaruh pada penyakit
prostatitis akut.19
"triktur uretra merupakan kondisi medis yang ditandai oleh
penyempitan abnormal uretra, saluran yang mengalirkan urin dari
kandung kemih keluar dari tubuh. Penyempitan saluran uretra ini dapat
memicu terjadinya re&uks urin ataupun penumpukan urin pada saluran
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
13/22
10
uretra, sehingga dapat menyebabkan peradangan organ sekitar uretra
seperti pada prostat akan terjadi prostatitis.1<
=erjadinya hiperplasia pada kelenjar prostat akan menginduksi
terjadinya in&amasi pada kelenjar prostat, shingga dapat memicuterjadinya prostatitis.19
Prostatitis bakteri akut dapat disebabkan oleh infeksi naik melalui
uretra, re&uks urin ke saluran prostat, atau perpanjangan langsung atau
penyebaran limfatik dari rektum. "ekitar /4E dari patogen adalah
organisme gram negatif (misalnya, scherichia coli, nterobacter,
"erratia, spesies Pseudomonas, nterococcus, dan Proteus). infeksi bakteri
#iGed jarang terjadi. "atu laporan kasus prostatitis disebabkan oleh
methicillin-resistant "taphylococcus aureus didokumentasikan pada
pasien diabetes. Pertimbangkan 8eisseria gonorrhoeae dan infeksi
Bhlamydia trachomatis di setiap laki-laki yang lebih muda dari 0< tahun
dengan gejala saluran kemih. Pasien panti jompo dengan kateter uretra
berdiamnya juga mungkin pada peningkatan risiko prostatitis bakteri akut.
"clerotherapy untuk prolaps rektum juga dapat meningkatkan risiko.3,15-6
Prostatitis bakteri kronis mungkin karena berikut. "ebuah berkemih
utama masalah disfungsi, baik struktural maupun fungsional. coli
bertanggung ja%ab atas 6
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
14/22
19
Penyebab prostatitis kronis dan sindrom nyeri panggul kronis
mungkin termasuk yang berikut. Iungsional atau struktural patologi
kandung kemih, seperti obstruksi primer *esikalis leher,
pseudodyssynergia (kegagalan sphincter eksternal untuk bersantaiselama berkemih), gangguan kontraktilitas detrusor, atau otot detrusor
acontractile, obstruksi duktus ejakulasi, peningkatan dinding ketegangan
sisi panggul, peradangan prostat spesi!k. tiologi pasti dari prostatitis
kronis F menahun sindrom nyeri panggul (BP F P") tidak sepenuhnya
dipahami saat ini. Hrgan selain prostat mungkin bertanggung ja%ab untuk
gejala BP F P". eberapa gangguan yang telah diusulkan untuk kausal
terkait termasuk obstruksi leher kandung kemih, uretra striktur, detrusor
s!ngter dyssynergia dan disfungsional *oiding. BP" mungkin multifaktorial
dan bagian dari gangguan rasa sakit yang lebih umum. #ikrobiologis,
imunologi, neurologis, kimia, faktor psikologis dan anatomi diyakini
terlibat dalam nya etiopathogenesis. ertekanan tinggi berkemih, Jre&uks
intra-prostatJ urin, proses autoimun, re&uks urin dan metabolitnya (urat)
ke dalam saluran prostat F acini dan infeksi karena koagulase
staphylococci negatif, klamidia, @reaplasma, anaerob, atau organisme
non-culturable tertentu seperti bakteri F *irus F sel-dinding bacteria.
ekurangan Jio!lmJ telah diusulkan untuk menghasilkan di kronis
prostatitis non-bakteri F P". 2angguan tersebut telah ditemukan terkait
dengan peningkatan aliran darah ke kapsul prostat dan aliran menyebar di
seluruh parenchyma prostatic. Penyebab asimtomatik prostatitis in&amasi
serupa dengan prostatitis in&amasi kronik tanpa gejala.13
!pidemiologi
Pre*alensi gejala prostatitis bisa dibandingkan dalam lima studi
sur*ei 14 516 orang. "ecara keseluruhan, /60 peserta bertemu berbagai
kriteria untuk prostatitis, me%akili tingkat keseluruhan /,+E, dengan
pre*alensi berkisar +,+-3,6E. "ebuah ri%ayat penyakit menular seksual
dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk gejala prostatitis. Pria
melaporkan ri%ayat gejala prostatitis memiliki tingkat meningkat secara
substansial dari benign prostatic hyperplasia, gejala saluran kemih bagian
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
15/22
1<
ba%ah dan kanker prostat. alam sebuah penelitian, kejadian dokter-
didiagnosis prostatitis adalah 9,3 kasus per 1.444 orang-tahun. ua studi
menunjukkan bah%a sekitar sepertiga dari pria yang melaporkan gejala
prostatitis memiliki resolusi setelah 1 tahun. Pasien dengan episodesebelumnya dan gejala lebih parah berada pada risiko tinggi untuk nyeri
panggul kronis.+4
Pato"siologi
"ebagian besar infeksi pada duktus urogenital dan organ kelamin
asesoris disebabkan oleh organisme yang berjalan asenden melalui
uretra. "ehingga faktor mekanis seperti panjang uretra, buang air kecil,
dan ejakulasi akan memberi sebagian proteksi terhadap infeksi, meskipun
seberapa penting mekanisme pertahanan ini masih belum jelas.
Perjalanan sebagian duktus prostatika dan duktus ejakulatorik secara oblik
juga dikatakan merupakan mekanisme pertahanan mekanis. "ekresi
prostat mengandung sejumlah subtansi yang bersifat aktif terhadap
berbagai spektrum mikroorganisme.+1
Cespons imun lokal prostat terakti*asi setelah kontak dengan
patogen terutama pada parenkim prostat. emudian dengan segera
terjadi in!ltrasi limfosit pada stromaprostat. n!ltrasi sel in&amasi yang
terdiri netro!l, limfosit, dan makrofag, hanya terbatas pada lapisan epitel
dan Dona duktus prostatikus. =erjadi akumulasi sekret prostat di sekitar
lapisan epitel sehingga akan membentuk semacam gelembung yang akan
menimbulkan obstruksi kelenjar prostat. alkuli prostrat juga turut
berperan para proses in&amasi dengan menimbulkan obstruksi di pusat
duktus prostatikus. al tersebut menghalangi pengeluaran sekret prostat
bahkan dapat menjadi tempat bersarangnya patogen bakteri sehingga
mikroorganisme dapat terhindar dari respons imun tubuh pejamu atau
antibiotik.10
Penatalaksanaan
Prostatitis bakteri akut hampir selalu dapat disembuhkan dengan
antimikroba dan antibiotik yang tepat seperti &uoro'uinolones dan
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
16/22
15
sefalosporin, masing-masing. Pasien dengan prostatitis bakteri kronis,
bagaimanapun, mungkin memiliki bakteri sisa dalam prostat terapi
berikut.13
ategori 8 (prostatitis bakteri akut)Iluoro'uinolones lisan sesuai untuk pasien yang mampu mentolerir
cairan dan dapat dikelola secara ra%at jalan. 8amun, banyak pasien
dengan prostatitis bakteri akut perlu masuk rumah sakit karena nyeri akut
dan parah, yang memerlukan intra*ena (i*) cairan dan i* antibiotik.
#ereka pada i.*. antibiotik kemudian beralih ke terapi oral sesegera
mungkin berdasarkan pada hasil budaya dan data kerentanan. 13
ntra*ena yang antibiotik yang biasa digunakan termasuk kuinolon
(cipro&oGacin atau le*o&oksasin), gentamisin, sefalosporin, *ankomisin,
penisilin dan trimetoprim-sulfametoksaDol (=#P-"#K) sendiri atau dalam
kombinasi tergantung pada organisme (s), sedangkan &uoro'uinolones
(cipro&oGacin F le*o&oGacin) atau =#P-"#K< dapat digunakan untuk terapi
ra%at jalan. $ntibiotik harus dilanjutkan selama 9 minggu. 13
Pasien dapat mengambil manfaat dari alpha-blocker untuk bersantai
prostat dan agen anti-in&amasi. Per-kateterisasi uretra tidak disarankan
karena dapat memperpanjang infeksi atau memberi epididimitis.
Bystostomy suprapubik terkadang diperlukan untuk retensi urin
menyakitkan. Pasien juga perlu istirahat, analgesik dan pelunak feses.
"ebuah respon yang buruk terhadap terapi antibiotik mungkin karena
perkembangan abses prostat, jika didokumentasikan oleh @"2 atau B=
scan, dapat dikeringkan oleh transurethral atau pendekatan transperineal.
13
ategori 8 (prostatitis bakteri kronis)
Pengobatan prostatitis bakteri kronis adalah dua jenis: kuratif dan
penekan. =erapi kuratif. ni termasuk kursus 1+ minggu dari =#P-"#K
(angka kesembuhan 04E) atau &uoro'uinolones (le*o&oGacin F
nor&oksasin F cipro&oGacin) (angka kesembuhan 6
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
17/22
16
sefalotin berlangsung selama 5-14 minggu. Aika pasien terus memiliki
gejala setelah terapi antibiotik, pijat prostat berulang disarankan bersama
dengan kursus lebih lanjut antibiotik. $ntibiotik dosis rendah pro!laksis
diindikasikan bagi mereka yang infeksi berulang.
13
asil jangka panjang dari terapi antimikroba berkaitan dengan
kekambuhan dan pemberantasan gejala, bagaimanapun, tidak diketahui
meskipun pemberantasan patogen di P" telah dilaporkan di 3+E dari
pasien 0 bulan setelah terapi dan 64-/4E dari mereka die*aluasi pada 1+
-+9 bulan. asil dengan =#P-"#K tetap miskin (tingkat kesembuhan
antara 1< dan 54E) dibandingkan dengan kuinolon. 13
ndikasi untuk operasi, terapi bedah hanyalah terakhir dan
digunakan untuk obstruksi leher kandung kemih, striktur uretra, dan
prostat bate bersamaan dengan kehadiran bakteri persisten di prostat.
Ceseksi transurethral radikal dari prostat (=@CP) atau total prostatektomi
diindikasikan hanya pada mereka yang cairan prostat terus-menerus
tumbuh bakteri yang sama, dan hanya setelah kon!rmasi dari asal prostat
bakteri dengan biopsi prostat. =@CP radikal dapat menyebabkan disfungsi
ereksi dan inkontinensia dan mungkin tidak selalu meringankan gejala. 13
ategori 8 $ (in&amasi kronis sindrom nyeri panggul) dan (non-
in&amasi kronis sindrom nyeri panggul)
#engingat ketidakpastian tentang etiologi, pengobatan prostatitis
nonbakterial kronis masih bersifat spekulatif. ebanyakan pengobatan
ditujukan untuk mengurangi gejala dan tidak menyembuhkan di penyakit.
"elain itu, tidak jelas apakah terapi untuk $ dan sindrom prostatitis
harus berbeda karena peran peradangan dalam sindrom ini adalah tidak
sepenuhnya dipahami. 13
Penggunaan antibiotik dalam kategori 8 berdasarkan etiologi
pasti dan kemungkinan bah%a patogen potensial atau organisme
nonculturable samar mungkin penyebab. "ebuah kursus 5 minggu telah
disarankan, yang dapat dilanjutkan lagi selama 5 minggu jika gejala
membaik. Aenis yang sama antibiotik yang digunakan dalam kategori
yang dikombinasikan dengan agen untuk klamidia dan @reaplasma seperti
tetrasiklin. ombinasi analgesik, alpha-blocker (tamsulosin) antibiotik
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
18/22
1/
(=#P-"#K, &uoro'uinolones atau tetrasiklin), dan relaksan otot seperti
diaDepam ditambah dengan pijat prostat dan terapi suportif (dukungan
perineum, panggul lantai !sioterapi, biofeedback dan terapi relaksasi)
telah dilaporkan untuk menghasilkan tingkat kesembuhan yang lebihtinggi dan menghilangkan rasa sakit dan gejala membatalkan
dibandingkan dengan antibiotik saja dan merupakan pilihan pengobatan
yang paling disukai oleh urolog. $lpha-1a blocker telah ditemukan untuk
menghasilkan bantuan gejala tahan lama dan tingkat kekambuhan
perbaikan di kedua bakteri dan non prostatitis kronis bakteri. eberapa
pasien dengan ketidaknyamanan yang parah mungkin memerlukan =@CP.
13
8ikel menganjurkan bersamaan Jtriple-therapyJ untuk kategori
prostatitis termasuk dosis tinggi alpha-blokade, analgesik narkotik jangka
pendek dan relaksan otot seperti diaDepam. Pasien disarankan untuk
menjauhi pekerjaan untuk pertama + minggu, berikut ini yang analgesik
narkotik digantikan oleh agen anti-in&amasi nonsteroid seperti ibuprofen
atau acetaminophen dengan kodein dan diaDepam adalah meruncing.
$lpha-blocker dilanjutkan selama 0 bulan atau lebih. iofeedback, latihan
relaksasi, psikoterapi dan perubahan gaya hidup disarankan jika terapi
tiga gagal. 13
Phytotherapies seperti 'uercetin (bio&a*onoid), pentosan
polysulfate, < obat sistemik (gabapentin, antidepresan trisiklik, dan
relaksan otot lurik), dan terapi pengurangan stres juga telah mencoba.
uercetin telah dilaporkan menghasilkan bantuan gejala di 56E dari
pasien di plasebo double-blind a%al trial.0/ lebih besar yang dirancang
dengan baik, acak, studi plasebo-terkontrol, bagaimanapun, dijamin. 13
Iinasteride telah dilaporkan untuk memberikan bantuan gejala bila
digunakan pada pasien dengan hiperplasia jinak prostatic (P) dan P"
dengan perbaikan dalam 8-BP" dan P gejala skor, sedangkan
polysulfate pentosan telah ditemukan efektif pada mereka dengan nyeri
suprapubik dan berkemih iritasi gejala. "hahed dan "hoskes telah
menunjukkan induksi anti-oksidan ekspresi gen enDim dalam P" dan
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
19/22
13
menyarankan bah%a P" dapat ditargetkan dengan terapi anti-oksidan.
13
=erapi panas, transurethral hyperthermia micro%a*e dan
transurethral micro%a*e thermotherapy (=@#=) telah digunakan dalampengobatan prostatitis nonbakterial kronis. =eknik ini meningkatkan suhu
prostat menghasilkan bantuan gejala. =@#= telah dilaporkan untuk
meningkatkan skor gejala dengan 69,3E dengan morbiditas minimal.
alam acak, double-blind, studi sham dikontrol menggunakan indeks
keparahan di*alidasi prostatitis gejala dan gejala kuesioner frekuensi,
8ikel dan rekan telah menunjukkan efek menguntungkan dari =@#=
dibandingkan dengan kelompok palsu. Lima puluh persen dari pasien
dalam kelompok palsu memiliki respon yang baik untuk =@#= berikutnya.
Pasien dalam kelompok =@#= terus memiliki perbaikan gejala lebih dari
+1 bulan. 13
"ebuah penelitian di ropa beberapa telah menunjukkan bah%a
transurethral jarum ablasi (=@8$) meningkatkan gejala dan kesejahteraan
pada pasien dengan prostatitis nonbakterial kronis dengan kecil (M+4 ml)
prostat selama tindak lanjut jangka %aktu 1+ bulan. #ereka dengan gejala
berat (skor 8, 04-90) telah dilaporkan memiliki lebih besar dan
sebelumnya (pada 0 bulan) peningkatan dibandingkan dengan ringan
sampai skor gejala sedang (skor, M04) dengan persyaratan 1+E lebih
sedikit untuk analgesik, alpha blocker dan antibiotik dibandingkan dengan
kelompok non-=@8$. 13
=erapi panas di prostatitis saat ini hanya percobaan dengan potensi
keuntungan minimal. #ereka dapat dita%arkan sebagai pilihan terakhir
pada pasien bersedia menerima morbiditas potensi dan kemungkinan
kegagalan bantuan gejala. 13
ategori 8 (asimtomatik prostatitis in&amasi, $P)
=idak ada pengobatan khusus diperlukan pada pasien ini kecuali
pada mereka dengan ketinggian P"$ atau infertilitas. 13
Pijat prostat baru ini telah dipopulerkan kembali, sebagian karena
kegagalan terapi medis untuk memperbaiki gejala dan sebagian karena
keyakinan bah%a infeksi bakteri kronis ada di saluran prostat diblokir atau
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
20/22
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
21/22
+1
ari manifestasi klinik yang ditampilkan serta jenis kelamin dan
usianya, diagnosis yang dapat ditegakkkan pada pasien tersebut yaitu
peradangan pada kelenjar prostat yang mana disebabkan oleh banyak
kemungkinan. al tersebut dapat terjadi karena organisme yang berjalanasenden melalui uretra.
Datar Pustaka
1. $stari L, rlia 8, Lumintang , "oepraptie =. "indrom prostatitis.
erkala lmu esehatan ulit N elamin +44/7+4(0):+
8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki
22/22
10. 8ickel AB. Prostatitis. disi ke-3. Philadelphia: "aunders
lsei*er7+410.h.5419. Bampeggi $, HuDaid , Kylinas , Lesprit P, oDnek $, ordos , dkk.
$cute bacterial prostatitis after transrectal ultrasoundguided prostate
biopsy: epidemiological, bacterial and treatment patterns from 9 year
prospecti*e study. nternational Aournal of @rology +4197+1(+):1