PROSTATITISDR. JOSE L CASTILLO S HCFAP SERVICIO DE UROLOGIA2014

PROSTATITIS1815. Legneau fue el primero que describio la inflamacion prostatica

1838. Verdes fue el primero que presento una descripcion exacta de la patologia de prostatitis

1906. Young,Gereghty y Stevens describieron la presentacion clinica, patologia y evaluacion microscopica de especimenes prostaticos.

PROSTATITISLa forma primaria de terapia durante la mayoria del siglo XX fue masaje prostatico repetitivo. Farman 1930,Oconnor 1936,Henline 1943Con la introduccion de sulfanilamida en los 1930.la terapia antimicrobiana ha llegado a ser la ppal. medida terapeutica Ritter and Lippow,1938

PROSTATITISLa sgte. era del manejo de prostatitis comenzo en la decada de los 60 con Meares y Stamey(1968) con la descripcion de la prueba de los 4 vasos: (estudio de localizacion segmentada del tracto urinario bajo)

PROSTATITISETIOLOGIA1. Causas Microbiologicas2. Defensa del huesped prostatico alterada3. Miccion disfuncional4. Reflujo ductal intraprostatico5. Alteraciones inmunologicas

PROSTATITISCAUSAS MICROBIOLOGICAS E. Coli (65-80% ) de infecciones bacterianas.Pseudomona aeruginosa,Serratia, Klesiella y Enterobacter aerogenes (10-15%) Meares 1987, Weidner 1991Bacterias gram +: Estaf. saprofitico,E. aureus,streptococo hemolitico,Est. coagulasa negativo

PROSTATITISBacterias anaerobicas :Especies de CorynebacteriumClamidia tracomatis:prostatitis cronica no bacterianaUreaplasma urealyticum

PROSTATITISDEFENSA DEL HUESPED ALTERADALos factores de riesgo que permiten la colonizacion bacteriana o infeccion de la prostata con bacterias potencialmente patogenicas incluyen:Reflujo ductal intraprostaticoFimosisRS anal no protegidoITUEpididimitis agudaSonda vesical permanente

CLASIFICACION DE PROSTATITISCategoria I:Prostatitis Bacteriana AgudaCategoria II:Prostatitis Bacteriana CrnicaCateg. III :PC/ S. Doloroso Plvico Crnico(SDPC) IIIa :SDPC inflamatorio IIIb : SDPC no inflamatorioCategora IV:Prostatitis crnica asintomtica

PROSTATITISCATEGORIA I:PROSTATITIS BACTERIANA AGUDADef.:Infecc. bacteriana aguda de prstata y vejiga. Bacteria uropatgena y leucocitos en chorro medio.Manejo: ATB EV amplio espectro Drenaje del tracto urinario bajo ATB oral por 3-4 sem despues que la fiebre cae.

PROSTATITISCATEGORIA II:PROSTATITIS BACTERIANA CRONICADef.: ITU recurrente.Germen uropatgeno y leucocitos >10xc en licor prosttico o semen. El pac. puede estar asintomtico entre episodios agudos.MANEJO :Tx ATB/VO (quinolonas/sulfas) por 8 sem (asintomticos) o 12 sem (sintomticos) Masaje prosttico repetitivo ATB profilctico a baja dosis/largo plazo para evitar episodios recurrentes.

PROSTATITISCATEGORIA IIIA : PC INFLAMATORIADef.:Dolor genitourinario crnico en ausencia de bacteria uropatgena detectada por mtodo microbiolg standard Leucocitos >10xc pero no bacteri uropatg. en licor prosttico o semen

MANEJO : Tx ATB(Quinolonas o sulfas o TTC) Masaje prostatico Alfa bloq (si est obstrudo) Inhibidores cox 2

PROSTATITISCATEGORIA IIIB:PC/SDPC NO INFLAMATORIODef.:Dolor genitourinario crnico en ausencia de bacteriauropatgena.No bacteria/no leucocitos en licor prosttico o semenMANEJO :Tx Triple:analgsico(amitriptilina)+relajante muscular(diazepan o baclofen)+alfa bloqueante. Cambios de estilo de vida Biofedback

PROSTATITISCATEGORA IV PROSTATITIS INFLAMATORIA ASINTOMTICA

DEF: Presencia de inflamacin (leucocitos >10xc o histolgicos y/o bacteria en licor prosttico o semen y/o biopsia) * Asintomtico.

MANEJO: No requiere ningn tratamiento a menos que: -PSA Elevado - Infertilidad - Manipulacin endoscpica .