Patologie krevního ústrojí

II. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru

Polycythaemia vera H&E Giemsa

Erythroidní proliferace Glycophorin C

Polycythaemia vera ABNORMAL MEGAKARYOCYTIC PROLIFERATION

H&E Giemsa CD31

Myeloproliferativní onemocnění typu polycythaemia vera

Myeloproliferativní onemocnění typu polycythaemia vera

Extramedulární hematopoéza v játrech

Extramedulární hematopoéza v játrech

Myeloproliferativní choroba typu chronické myeloidní leukemie (Ph+) – játra

Myeloproliferativní choroba typu chronické myeloidní leukemie (Ph+) – játra

Chronická myeloidní leukemie – mízní uzlina

Chronická myeloidní leukemie – mízní uzlina

Myelodysplastický syndrom (MDS)

WITH MICROMEGAKARYOCYTES AND MEGAKARYOBLASTS

Megakaryocytární hyperplazie CD61

Myelodysplastický syndrom (MDS) DYSERYTROPOEZA

Abnormální tvar a velikost normoblastů

Pleiomorfie erytroblastů

Irregulární erytroidní hnízda zvýrazňuje glycophorin C

Myelodysplastický syndrom (MDS)

Myelodysplastický syndrom (MDS)

Chronická lymfatická leukemie - játra

Folikulární lymfom Morfologie Směs buněk folikulárního centra (centroblasty a centrocyty). IHC Povrchové Ig + CD5 – CD10 ± CD19, 20, 22, 79a + BCL2 + Genetika t(14;18) a přestavba genu BCL2 ve většině případů Klinika Dospělí. Pozvolný průběh (median přežití 7-9 let).

H&E

BCL2

Folikulární lymfom – infiltrace uzliny, přehled

1 1

1 1

1 Noduly nádorových buněk 2 Mezi noduly převažují nenádorové lymfocyty

2 2

2

Folikulární lymfom – infiltrace uzliny, přehled (Van Giesonovo barvení zvýrazňující nodulární úpravu)

1 1

1

1 Noduly nádorového infiltrátu 2 Pouzdro uzliny

2

Folikulární lymfom – infiltrace uzliny, detail nodulu

Centroblasty

Centrocyty

Folikulární lymfom – infiltrace uzliny (CD20)

Folikulární lymfom – infiltrace uzliny (BCL2)

Lymfom z plášťových buněk (Mantle cell lymphoma)

Morfologie Malé buňky nepravidelného tvaru podobné centrocytům. IHC Povrchové Ig (l>k) + CD5 + CD10 - CD19, 20, 22, 79a + CD23 - Cyclin D1 + Genetika t(11;14) a přestavba genu Cyclin D1. Klinika Dospělí. Agresivnější průběh (median přežití 3-4 let).

Giemsa

Difuzní velkobuněčný B lymfom (DLBCL)

Morfologie Monomorfní velké buňky s prominujícími jadérky a bazofilní cytoplazmou, vzhledu centroblastů či imunoblastů. IHC Povrchové Ig +/- Cytoplasmatické Ig -/+ CD5, 10 -/+ CD19, 20, 22, 79a + Genetika t(14;18) v asi 30%. Přestavba BCL6 (40%) a/nebo mutace (75%). Klinika Starší lidé, ale i u dětí. Agresivní průběh, ale je kurabilní.

Difuzní velkobuněčný B-lymfom – extranodální

1 2 3

1 Žaludeční jamky 2 Žaludeční žlázky 3 Nádorový infiltrát 4 Reaktivní lymfoidní uzlík

4

Difuzní velkobuněčný B-lymfom mízní uzlina, detail

Normální lymfocyty Nádorové centroblasty

Difuzní velkobuněčný B-lymfom mízní uzlina, detail

Imunoblast Normální lymfocyt

Periferní T lymfom, NOS (nespecifikovaný)

Morfologie Atypické lymfocyty variabilní velikosti. Různorodé reaktivní elementy na pozadí, např. makrofágy, cévy… IHC CD3 +/- Variabilní exprese jiných T markerů. Genetika Nespecifické abnormality. Klinika Dospělí. Agresivní průběh, ale léčitelný.

“

Anaplastický velkobuněčný lymfom (ALCL), ALK-poz. či ALK-neg.

Translokace (2;5)

Morfologie Směs buněk různé velikosti a tvaru, od malých po obrovské, mnohdy „Hodgkin-like“ IHC T nebo „null“ fenotyp CD30 + EMA +/- cytotoxická granula +/- ALK +/- Genetika t(2;5) – 84% Klinika Dospělí a děti. Agresivní průběh (horší u ALK-neg.), ale léčitelný.

Anaplastický velkobuněčný lymfom (ALCL)

Anaplastický velkobuněčný lymfom (ALCL)

Hodgkinův lymfom

Klasický HL – diagnostické buňky, nenádorové pozadí, dělí se na:

o Nodulární skleróza o Smíšená buněčnost o Deplece lymfocytů o Lymfocyty bohatý

Nodulární HL s převahou lymfocytů - zvláštní typ buněk („popcorn“) na pozadí převážně B lymfocytů a histiocytů

Diagnostické buňky klasického Hodgkinova lymfomu

Hodgkinova – jedno jádro s velkým eosinofilním nukleolem

Reedové-Sternbergova – dvou nebo vícejaderné buňky dtto („soví oči“)

Lakunární – z H. bb.; fixačním artefaktem vzniká světlý prázdný prostor kolem svráštělé buňky (lakuna), nenápadné jadérko

CD20-, CD79a-, CD30+, CD15+, CD45-, Ig-

Typy diagnostických buněk klasického Hodgkinova lymfomu

Hodgkinova

Reedové-Sternbergova dvoujaderná Lakunární

Reedové-Sternbergova vícejaderná

Buňky nenádorového pozadí klasického Hodgkinova lymfomu

Plasmocyt

Lymfocyty

Eosinofily

Histiocyt

Fibroblast

Klasický Hodgkinův lymfom, nodulární skleróza, přehled

1

1

1

2 2

Lakunární buňky

Klasický Hodgkinův lymfom, nodulární skleróza

1 Shluky lakunárních buněk 2 Smíšené pozadí

1 1

2

2

Klasický Hodgkinův lymfom, smíšená buněčnost

1

2

2

Diagnostická buňka

1 Reziduální folikl 2 Difúzní infiltrát HL

Klasický Hodgkinův lymfom, smíšená buněčnost

Hodgkinovy buňky

Klasický Hodgkinův lymfom, lymfodepleční typ

Eosinofily

Nodulární Hodgkinův lymfom s převahou lymfocytů

HL – porfyrová (bachořicová) slezina