PATOLOGIA MEDIASTINULUI

MEDIASTINUL

• ANTERIOR - STERN

• LATERAL - CAVITATILE PLEURALE

• POSTERIOR - PERETE TORACIC

• INFERIOR - DIAFRAGM

• SUPERIOR - BAZA GATULUI

M SUPERIOR / INFERIOR

• PLAN INTRE:

• UNGHIUL STERNAL

• SUPR.INF.CORP VERTEBRAL T4

• LA NIV.LIMITEI INF.A ARCULUI AO

M SUPERIOR

• ARCUL AO SI RR • V.CAVA SUP. + VENELE NENUMITE• N.SIMPATICI, FRENICI, RECURENT• TRAHEEA• ESOFAGUL• PORT.SUP.TIMUS• CAN.LIMFATIC TORACIC• GGL.LIMF.

M ANTERIOR

• ANTERIOR - STERN

• POSTERIOR: PERICARD, AO ASCEND., TRUNCHI BRAHIOCEFALIC

• CONTINE: PORT.INF.TIMUS, TES.ADIPOS, GGL.LIMF.

M MIJLOCIU

• INIMA

• PERICARD

• AO ASCEND.

• VASELE P PROXIMALE

• N.FRENICI

• GGL.LIMF.

M POSTERIOR

• AO DESCENDENTA SI RR

• V.AZYGOS SI HEMIAZYGOS

• N.SIMPATICI SI VAGI

• ESOFAGUL

• DUCTUL TORACIC

• GGL.LIMF.

CLINIC

• COMPRESIUNE DE VECINATATE

• SIMPTOMELE DEPIND DE:

• LOCALIZ.T

• MARIMEA SI CONSISTENTA T

• VITEZA DE CRESTERE SI CAPAC. DE INVAZIE

T BENIGNE

• DEPLASAREA STRUC. LONGITUD.

• FARA A LE INTRERUPE

T MALIGNE SI ANEVR.DE AO

• INTRERUP PRECOCE STRUC.LONGITUD. ALE M

35-45 %

• DESCOPERIRI INTAMPLATOARE

• EXAM.RX DE RUTINA

• B ASIMPTOMATIC

SIMPTOME FRECVENTE

• TUSEA, DISPNEEA - TRAHEE, BRONHII MARI - STRIDOR

• DURERE TORACICA - N.INTERCOSTALI

• DISFONIE - N.LARINGEU RECURENT

SIMPTOME MAI RARE

• ATACURI DE TUSE SI BRONHOSPASM - N.VAG

• DISFAGIE - ESOFAG

• SINDR.CLAUDE-BERNARD-HORNER - LANT SIMPATIC CERVICAL; =ENOFTALMIE + MIOZA + PTOZA PALPEBRALA + LIPSA TRANSPIRATIEI HEMIFATA = UNILAT.

SIMPTOMELE BOLII DE BAZA

• SISITEMICE

• FEBRA

• ASTENIE FIZICA

• SCADERE PONDERALA

• ANEMIE

• SINDR.PARANEOPLAZICE

TIMOAMELE

• MIASTENIA GRAVIS

• SINDR.CUSHING

• ANEMIE APLASTICA PRIN HIPOPLAZIE ERITROC.PURA

• DERMATOMIOZITA

• AGAMAGLOBULINEMIE

MEZOTELIOAMELE SI TERATOAMELE

• HIPOGLICEMIE

TUMORI PARATIROIDIENE

• TETANIE

SEMNE CLINICE• RAR; TARDIV

• SINDR.V.CAVE SUP.:

• EDEM FATA SI MS

• JUGULARE TURGESCENTE SI NEPULSATILE

• CIRC.VENOASA COLAT.TORACE ANT.

• CIANOZA FETEI

• CEFALEE

• LIPSA GOLIRII VENELOR BRATELOR

METODE DE INVESTIGATIE

NEINVAZIVE

• 1.RX TORACICA: POST.-ANT.,PROFIL, OBLICA

• TIPUL OPACIT.SI CONTINUTUL EI (LICHIDIAN, SOLID, CALCAR, RESTURI EMBRIONARE)

• MODIF.LA NIV.M VIZIBILE DOAR DACA T DET.MODIF.CONTURULUI M- EXCEPTIE:EMFIZEMUL M, HERNIILE GASTRICE

2.RADIOSCOPIA P

• MISCARILE DIAFRAGMULUI, CORDULUI

• MISCARILE RESPIRATORII

• MISC.TM IN LEG. CU DEGLUTITIA

3.TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

• ZONA AFECTATA

• DIMENS.T

• CONTINUTUL T

• AFECTAREA ORGANELOR DIN JUR

4.RMN

5.METODE RADIOIZOTOPICE

• SCINTIGRAFIA TIROIDIANA - GUSA PLONJANTA

• SCINTIGRAFIA P - SCADEREA PERFUZIEI IN ANUMITE ZONE

METODE INVAZIVE

1.ANGIOGRAFIA

• CATETER - SUBST.DE CONTRAST IN VASE MARI

• ANOMALII VASCULARE - ANEVR.AO

2.MEDIASTINOSCOPIA

• M ANT. SI MIJL., SUPERIOR DE BIFURCATIA TRAHEEI

• ENDOSCOP - INCIZIE SUPRASTERNALA • ANESTEZIE GENERALA• I:-PRECIZ.ETIOL.ADENOP.M• -INDIC.OPERATORII ALE UNUI

CANCER BRONSIC

3.BRONHOSCOPIA CU BIOPSIE TRANSBRONSICA

• REGIUNI HILARE SI PARATRAHEALE

4.TORACOTOMIA EXPLORATORIE

• T CE NU SUNT IN VECIN.TRAHEEI SAU A BRONHIILOR MARI

• IN FCT.DE EVENTUALUL BENEFICIU TERAPEUTIC

5.BIOPSIA ASPIRATIVA PERCUTANA CU AC

ATRAUMATIC GHIDATA TOMOGRAFIC

T ALE M SUPERIOR SI ANTERIOR

TIMOMUL

• 18 % DIN TM PRIMITIVE• 1/3 SUNT MALIGNE• CL-SINDR.PARANEOPLAZICE• DG-EXAMENUL MAD.OSOASE• -DOZARE 17-OH SI 17-

CETOSTEROIZI, CORTIZOL PLASMATIC, AC ANTITIMICI SI ANTIMUSCULARI

TRATAMENT

• CHIRURGICAL

• RADIOTERAPIA - REDUCEREA MARCATA A ORGANULUI; NU INFL. MIASTENIA SI MALIGN. (DEPIND DE CEL.EPITELIALE TIMICE CE SUNT RXREZIST., NU DE LIMFOCITE CE SUNT RXSENSIB.

LIMFOAME

• 12 % DINTRE TM PRIMITIVE

• CL.-FEN.SISTEMICE:FEBRA, ANEMIE

• -ADENOPATII IN ALTE REGIUNI

• DG-BIOPSIE GGL.TRANSBRONSICA SAU GGL.DIN ALTE REG.

• -BIOPSIE MEDULARA

TUMORI CU CELULE EMBRIONARE

• TERATOAME (SOLIDE), TUMORI DERMOIDE (CHISTICE)

• LA TINERI; DOAR 2% SUNT MALIGNE• DIMENS.MARI; POT CONTINE: TES. OSOS,

ADIPOS, DINTI• CL - SE POT INFECTA SI POT PERFORA

ORGANELE VECINE (BRONHII, PLEURA)• - HIPOCRATISM DIGITAL• TRAT - CHIRURGICAL

GUSA PLONJANTA RETROSTERNAL

• CL - HIPERTIROIDISM

• DG - PALPAREA TIROIDEI (MISC.CE INSOTESTE LARINGELE IN TIMPUL DEGLUTITIEI)

• - SCINTIGRAFIA CU I 131 - REZ.NEG NU INFIRMA DIAG. (POZ.-CONFIRMA)

• TRANSF.MALIGNA, TIROIDITA HASHIMOTOT - FEN.COMPRESIVE >

• TRAT.-CHIRURG.;TIROIDITA - MEDIC.

LIPOMUL

• ASIMPTOMATIC

• CT - DENSITATE PROPRIE TES.ADIPOS; DELIMITARE NETA

T ALE M MIJLOCIU

ADENOPATII

• 1.CANCER BRONSIC, TRACT GI SUPERIOR, PROSTATA, RENAL

• DG - BRONHOSCOPIE, CITOLOGIE, MEDIASTINOSCOPIE

2.SARCOIDOZA

• ADENOP.HILARA BILAT.SI PARATRAHEALA DREAPTA

• DG - SCADEREA COMPLIANTEI P, A CAPAC.DE DIFUZ.A GAZELOR (CU TRANSPARENTA P NORM.); HIPERGAMAGLOBULINEMIE, HCA

• -TEST KVEIM - IDR - 6 SAPT.

• ASIMPT.: TUSE, DISPNEE, ERITEM NODOS, UVEITA, AFECT.ARTIC.,SNC

3.INFECTII CRONICE

• TBC, HISTOPLASMOZA

• POT DET.COMPRESII BRONSICE SAU LE POT ERODA PER.

• DG - EXAM.BACTERIOLOGICE, IDR,ISTORIC DE EXPUNERE, SEMNE GENERALE DE B.

4.INFECTII ACUTE

• MONONUCLEOZA INFECTIOASA

• CL - ANGINA, FEBRA, ADENOP.CERVICALA, ERUPTIE CUT., SPLENOMEGALIE

• HG - LEUCOCITOZA CU LIMFOCITOZA

• DG - TESTE SEROLOGICE

5.LIMFOM HODGKIN

• ADENOP.SIN IN ALTE REGIUNI

• SIMPT. SISTEMICE

• DG - EXAM.AP AL GGL

6.LIMFOAME NEHODGKINIENE

• DG - BIOPSIE GGL.

7.LEUCEMII

• SEMNE SISTEMICE: FEBRA, ANEMIE, SPLENOMEGALIE, ADENOP., TROMBOCITOPENIE

• DG - FROTIU SG PERIF.

• - BIOPSIE MEDULARA

ANEVRISMUL DE AO

• CAUZE: SINDR.MARFAN, ATS, LUES, TRAUMAT.

• CL - FEN.COMPRESIVE SAU SIMPT.DET.DE RUPTURA LUI

• DG - RX - OPACIT.BINE DELIM, CALCIF.ALE PER., PULSATILA

• - DIFER.DE PULS INTRE MS• - ARTERIOGRAFIA

CHISTUL PERICARDIC

• ASIMPT.; DESCOPERIT INTAMPLAT.

• UNGHI CARDIOFRENIC DREPT

• DG - CT - STRUCT.CHISTICA A T

CHISTUL BRONHOGEN

• LA COPII SI TINERI

• T ROTUNDA, BINE DELIM., UN.CONT.HIDROAERIC

• LA NIV.BIFURCATIEI TRAHEALE

• CL - COMPRESIE TRAHEALA

• - INFECTIE CU FISTULIZARE IN BRONHII

TUMORI ALE M POSTERIOR

• ORIGINE NEURALA

• LA NIV.LANTULUI SIMPATIC PARAVERTEBRAL SAU DIN N.SPINALI - SIT. PARAVERTEBRAL

NEUROFIBROMUL SI NEUROSARCOMUL

• LA NIV.N.INTERCOSTALI, LA IESIREA LOR DIN CANALUL MEDULAR

• CL - COMPRESIE PE MS SAU PE RAD.NERV.

• - ASOC. CU NEUROFIBROAME CU ALTA LOCALIZ.

• - CU MALADIA RECKLINGHAUSEN (POLIPI GI SI PE PIELE)

• - MALIGNIZ.MAI FRECV. LA CEI CU NEUROFIBROMATOZA

• DG - RX - MARIREA ORIF. INTERVERTEBRALE; EROZIUNI ALE PEDICULILOR VERTEBRALI

• - MIELOGRAFIE

GANGLIONEUROMUL

• =T BENIGNE ALE GGL.SIMPATICI PARAVERTEBRALI; LA TINERI

• CL - COMPRESIE PE TRAHEE, ESOFAG, VASE MARI, LANT SIMPATIC PARAVERTEBRAL CU SINDR.CBH

• DG - > EXCRETIEI URINARE DE AC. VANILMANDELIC

NEURODERMOM. NEUROBLASTOM

• T NEURALE IN M POST.

• COMPRESIE LA NIV.MS.

FEOCROMOCITOMUL

• CL - HTA DET.DE SECR > DE CATECOLAMINE

• DG - >CATECOLAMINE SI METABOLITI IN URINA

ABCES PARAVERTEBRAL

• ETIOL. - TBC VERTEBRALA SAU INF.STAFILOC.

• CL- FEBRA SI DURERI LA NIV CV TORACALE

• RX- T PARAVERTEBRALA; ABCESUL TBC E INSOTIT DE SEMNE DE TBC P

• DG- FROTIU SI CULTURI DIN MAT.RECOLTAT DIN ABCES

AFECT.ESOFAGIENE

• DIVERTICUL, HERNII HIATALE

• RX- OPACIT.CU NIV.HIDROAERIC

• - EX.BARITAT PUNE DG

PNEUMOMEDIASTINUL

• CAUZE: RUPT.ESOFAG, RUPT.ARB.TRAHEOBRONSIC (TRAUMAT.), RUPT.ALVEOLARA (SPONTAN SAU VENTIL.ARTIF.)

• CL- DURERI RETROSTERNALE, DISPNEE; EMFIZEM SUBCUT.; PNEUMOTORAX

• DG- AER LA NIV.M PE RX DE PROFIL

• TRAT- EMFIZEMUL SPONTAN SE REZOARBE; RUPT.DE ORGANE - INTERV.CHIRURG.

MEDIASTINITE ACUTE

• 1.PERFOR.ESOFAG - RAR SPONTAN (VARSAT.); EDS (MAI ALES DACA ARE STRICT.MALIGNA SAU DIVERTICUL) SAU LA DILATARI DE STRICTURI (B /M)

• 2.PERFOR.TRAHEALA PRIN CORP STRAIN

• 3.CHIRURG.PE LARINGE/TRAHEE/ESOFAG

• 4.ADENOP.SUPURATA - INF.ESOFAG. SAU FARINGIANA, TBC GGL, OSTEOMIELITA VERTEBRALA CERVICALA

• 5.DISEM.HEMATOG.SAU ASCENSIONARE INF.SUBDIAFRAG.

CLINIC• DURERE RETROSTERNALA SI LA

NIV.GAT

• FEBRA, FRISOANE

• DISFAGIE

• TORTICOLIS

• TUSE SI DISPNEE DACA E AFECTATA TRAHEEA

• OB- ALTERARE STARE GEN., DURERE LA PALP. STERNULUI

PARACLINIC

• LEUCOCITOZA• RX - PNEUMOTORAX/ EMFIZEM M• - COLECTIE LICHID.PLEURALA• - UMBRA M LARGITA, CU

BOMBARE LAT.• - PROFIL - DEPLAS.ANT. A TRAHEEI

SI ESOF.DE CATRE ABCESUL M FORMAT POST.

TRATAMENT

• AB ADM.INTR-O PERFOR. RECUNOSCUTA - POATE PREVENI INF.M

• CHIRURG.- ODATA CE ABCESUL M S-A PROD.

MEDIASTINITE CRONICE

• = FIBROZE M

• MAJ. IDIOP.

• LEG.CU ALTE AFECT.FIBROZ. CA : FIBROZA RETROPERITONEALA, COLANGITA FIBROZANTA, TIROIDITA FIBROZANTA, CONTRACTURA DUPUYTREN; METISERGIDUL- RAR

• POSIBIL SA REPREZ. DOAR UN RASPUNS FIBROGEN EXAGERAT LA STIMULI VARIATI

• LOCALIZ. IN SPEC. IN M SUP.• TES.FIBROS NU INVAD. P SAU INIMA• POATE DET. OBSTR. VCS, VASE P,

TRAHEE, BRONHII MARI, ESOFAG• DEBUT INSIDIOS

• DD CU INFILTR. NEOPL. M ESTE IMPOSIBIL FARA TORACOTOMIE

• TRAT - EFICIENT DOAR IN RARELE CZ CAND FIBROZA ESTE LIMITATA LA ZONE F.MICI